经皮射频毁损治疗96例肝癌疗效分析

目的 :评价射频毁损 (RFA)治疗原发性肝癌 (HCC)的近期疗效、安全性及并发症。方法 :采用RF - 2 0 0 0型射频治疗仪 ,在B超引导下经皮RFA治疗 96例HCC患者。结果 :96例HCC患者 (肝功能Child分级 :A级72例 ,B级 18例 ,C级 6例 )共 14 7个肿块 (平均直径 6 .6 0± 3.13cm ,1.9～ 15cm ,完成 12 0次治疗 ,平均治疗1.3次。CT证实 14例瘤体未彻底毁损 (平均直径 9.5 1± 2 .82cm ,5 .0～ 15cm) ,2例失访 ,80例瘤体完全毁损(平均直径 6 .0 9± 2 .0 2cm ,1.9～ 13.7cm) ,其中 78例平均随访 9.2月 (1～ 16月 ) ,4 3例复发 (5 5 .1% ) ,其中 2 3例肿瘤原位复发 (2 9.5 % )。 35例未见复发 (44 .9% )。多因素相关分析 ,原位复发与肿块直径呈显著正相关(P =0 .0 0 0 1)。 10例 (10 .4 % )发生并发症 ,无射频治疗相关的死亡。最常见的不良反应为吸收热 ;患者术后肝功能轻度损害 ,2周左右恢复至基线水平。结论 :经皮RFA是一种治疗HCC较安全有效的非手术方法 ,肿瘤直径是影响RFA疗效的主要因素。     

射频消融治疗肝功能失代偿合并肝癌的可行性及疗效

背景：分析一组失去手术及介入治疗机会的Child-Pugh-C级肝癌患者射频消融（RFA）治疗的结果,探讨其可行性。 方法：RFA治疗的295例HCC患者中,肝功能评价Child-Pugh-C级13例17灶为本研究对象;Child-Pugh平均评分10.2±0.4分（范围10-11分）。男8例,女5例。平均年龄61.6±10.9岁(42-78岁),>65岁占6例。肿瘤平均大小3.8±1.0cm (范围2.2-5.8cm),多发肿瘤占30.8%;2例为手术后复发癌。 结果：共治疗22次(1-4 次/例),平均消融3.1次/灶。RFA后1周内全部病例肝功酶升高, 9例 (69.2%) 于1-3个月内降至治疗前水平。1个月后再次Child-Pugh评分平均为10.3±0.8（范围9-11分）,较RFA前无明显变化。根据1个月CT, 肿瘤坏死率为88.2% (15/17灶);5例因肝内复发新生行2-4次RFA。随访2-69个月,生存期>1年占61.5%（8/13例）,>2年占23.1%（3/13例）,>3年占15.4%（2/13例）。RFA后较严重并发症发生率为13.6%（3/22人次）,消化道出血,肝被膜下出血各1人次,另1例肝癌浸润范围>5cm,因消融范围较大,治疗后发热、肝脓肿,2月后死于肝功能衰竭。 结论：初步结果显示,因肝功能差不宜手术及介入治疗的肝癌患者,微创RFA可提供治疗机会,取得一定疗效。但对较大肝癌应控制治疗范围,避免急性肝功能衰竭等严重并发症。     

原发性肝癌术后复发再手术切除与射频消融治疗的疗效比较

目的 探讨原发性肝癌切除术后复发行射频消融治疗（RFA）与再次手术切除之间疗效差别.方法 对确诊为原发性肝癌行肝癌根治性切除术后有肝内复发而无肝外转移的患者168例,行RFA治疗者99例,行再手术治疗者69例,不包括肝功能为Child C级的患者.RFA组中肿瘤最大直径为4.5cm,平均2.1cm;再手术组中肿瘤最大直径为5.5cm,平均3.5cm.比较两组治疗效果.结果 RFA组均未出现严重并发症,而再手术组中1例死于术后肝功能衰竭.RFA组和再手术组的1、2和3年生存率分别为73.7％（73/99例）、61.6％（61/99例）、53.6％（22/41例）和68.2％（47/69例）、56.5％（39/69例）、45.4％（10/22例）,组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RFA组与再手术组相比,预后及疗效相近,但射频治疗适应证更宽,术后出现肝功能衰竭的几率更低,术后肝功能损害恢复更快.     

射频消融联合经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效与安全性系统评价

目的：系统评价射频消融（radiofrequency ablation,RFA）联合经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoemboliza－tion,TACE）治疗肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的有效性与安全性。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Li－brary、EMBase及CNKI数据库中1978至2013年间的数据,只纳入比较RFA+TACE与单独RFA治疗HCC的随机对照试验。结果：按照入选标准,有9 项临床试验纳入本研究。与单独RFA治疗HCC相比,RFA+TACE能显著提高患者1、3、5年总生存期（OR1年=2.34,95%CI＝1.54～3.57,P＝0.000;OR3年=1.99,95%CI＝1.43～2.77,P＝0.000;OR5年=2.26,95%CI＝1.03～4.95,P=0.04）和1、3年无肿瘤复发生存期（OR1年=1.74,95%CI＝1.16～2.63,P=0.008;OR3年=2.47,95%CI＝1.61～3.80,P＝0.000）。２组之间主要并发症发生率无明显差别（OR=1.24,95%CI＝0.79～1.95,P=0.36）。亚组分析显示：RFA+TACE治疗能明显提高直径在3～5 cm之间的HCC患者的1、3年总生存期。结论：RFA+TACE能显著延长HCC患者的无肿瘤复发生存期及总生存期,尤其适合于直径介于3～5 cm之间的HCC患者。     

B超引导下经皮端冷射治疗不可切除肝癌

目的：评价端冷射频消融在HCC治疗中的作用,方法：13例患者均为男性,HBV（＋）,平均年龄52．3岁,Child's分级A组11例,B级2例,无门静脉癌栓及肝外转移,肿瘤总数为21个,其中直径＞3cm7个,＜3cm 14个,平均为3．6cm,范围1．8－10．8cm,共穿刺35次,RFA治疗前患者肌注度冷丁50mg,穿刺部位局部浸润麻醉,将端冷电极或集束电极在B超引导下穿刺,直接到达肿瘤,同时端冷系统开始灌注3－5℃冷凝生理盐水以保证RFA治疗过程中电极端的持续冷却。RFA治疗后2周B超检查,有条件者行螺旋CT检查,以判断RFA的治疗效果,结果：13例患者RFA治疗后无术后死亡及并发症,以1200mA,每次12minRFA治疗后,经B超检查,肿瘤结节小于3cm的14个中有11个完全坏死,占79％,在直径大于3cm的7个肿瘤结节中有3个经螺旋CT检查完全坏死,占43％,结论：端冷射频消融治疗不可切除肝癌是一个安全有效的方法,特别是在肿瘤小于3cm时,并能缩短患者的留医时间。     

射频消融术对乙肝病毒相关性肝癌患者肝功能的影响

目的：探讨射频消融术（RFA）对乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝癌（HCC）患者肝功能的影响。方法回顾性分析140例HBV相关HCC患者RFA术前、术后3 d、术后1个月肝功能指标,比较治疗前及治疗后肝功能变化情况及影响因素。结果 RFA术后3 d、1个月肝功能异常率分别为87.1%（122/140）、25.7%（36/140）,差异有统计学意义（P ＜0.05）。肝功能 Child-Pugh C 级患者 RFA 术后1个月肝功能异常率为81.8%,明显高于 A、B 级患者（19.5%、23.1%,P均＜0.05）;消融范围≥3针者术后3 d肝功能异常率为96.2%（51/53）,明显高于消融范围≤2针者（81.6%,P ＜0.05）。乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）阴性与阳性组,是否合并门脉癌栓的不同分组,RFA术后3 d、1个月的肝功能异常率的差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 RFA虽是微创技术,但在短期仍有不同程度的肝损伤。 RFA术前应积极评估患者肝功能、术后密切监测肝功能变化,加强保肝治疗。     

射频消融与肝动脉栓塞化疗对肝癌疗效的临床分析

目的 评价射频消融（RFA）与肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌的疗效和副反应。方法对65例肝癌患者,随机分成RFA治疗组30例及TACE治疗组35例,术后观察病人的主要临床症状、AFP及肝功能变化、B超和CT检查结果。结果RFA治疗组,肿块直径〈5cm者的完全消融（complete ablation,CA）率为86．96％（20／23）,〉5cm者为20．59％（7／34）,其中〉10cm的均为不完全消融或部分消融;射频后大多数患者症状明显改善;副反应包括术中疼痛、恶心和术后出现发烧、转氨酶升高等。TACE治疗组：肿块的碘油沉积大部分低于50％,且复发率较高,常见副反应有发热、骨髓抑制、消化道反应。结论RFA、TACE在治疗肝癌上是安全、有效的方法,但应慎重进行。     

射频消融治疗肝脏肿瘤的临床效果

目的：观察射频消融（RFA）治疗原发性肝癌和肝转移瘤的近期局部治疗效果、不良反应和副作用。方法：原发性肝癌和肝转移瘤13例，病灶总数16个，采用RFA进行治疗，运用三期螺旋CT扫描评价肿瘤治疗效果。结果：13例均完成治疗，术后1～5个月CT检查随访，肝脏肿瘤直径≤3．0cm者3个，3．1～4．0cm9个，4．1～5．0cm3个，≥5．1cm1个，经RFA治疗后肿瘤完全坏死分别为3个（100．0％）、7个（77．8％）、1个（33．3％）、0（0．0）。结论：RFA治疗原发性肝癌和肝转移瘤效果好，副作用小，是安全可靠的局部治疗肝脏肿瘤的方法。     

肝细胞癌射频消融治疗后肿瘤残留的临床探析

目的:探讨HCC射频消融(RFA)治疗肝癌后残留肿瘤的危害因素。方法:抽取96例经射频消融(RFA)治疗的HCC患者的临床资料,分析治疗后肿瘤残留与RFA有关的临床因素及HCC残留的预后。结果:96例HCC患者经RFA治疗一次后,癌细胞完全消融73例,肿瘤残留23例。73例肿瘤完全消融者的中位生存期为40个月,23例肿瘤残留者的中位生存期为29个月,两者差异无统计学意义(P=0.242)。经一次治疗后肿瘤残留的23例患者经过再次治疗后肿瘤消融的患者有11例,这些患者的中位生存期为53个月;仍有残留的患者12例,中位生存期28个月。RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后肿瘤完全消融患者的中位生存期比较,差异无统计学意义(P=0.658);与再次经过治疗后仍有残留的患者中位生存期比较,差异有统计学意义(P=0.012)。结合临床经验及国内外有关的文献资料分析,HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。结论:HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。对经RFA治疗后未完全消融的患者,应及时对肿瘤残留区采取进一步治疗措施,争取达到完全根治肿瘤,改善预后。     

多电极射频治疗肝海绵状血管瘤

目的探讨多电极射频治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效。方法21例25个肝海绵状血管瘤采用输出功率为50~90W的射频治疗,平均直径5.9(2.9~8.5)cm。术后行B超、CT检查。结果21例患者顺利完成治疗。B超检查RFA治疗后肿块体积可缩小40%~50%,术后1个月所有肿块内血流减少或消失,直径<5 cm的17个病灶血流完全消失,1例病灶射频治疗不完全。随访21例,随访期1~35个月,疗效满意。结论多电极射频治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、有效的治疗方法。     

Efficacy and feasibility of radiofrequency ablation for decompensated cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma

Background Most HCC patients with decompensation of liver function lost the chance of surgical and/or interventional treatment. The aim of this study was to evaluate feasibility and outcome of radiofrequency ablation （RFA） in treating hepatocellular carcinoma （HCC） patients with poor liver function （Child-Pugh class C）, who are not suitable for surgery or hepatic artery chemo-embolization.Methods Thirteen HCC patients （the number of tumors was 17） with liver function of Child-Pugh C （scores： 10.2±0.4）were included in the study. Among the patients, 8 were male and 5 were female with the average age of （61.6±10.9）years old. The average size of HCC was （3.8±1.0） cm. Two patients were recurrent HCC and 30.8% of the patients had multiple tumors （2-3 tumors）. All the patients were treated with RFA.Results There were 22 RFA sessions （1-4 sessions per patient） in all, average ablations per tumor at first session was 3.1. One week after RFA, the liver enzymes elevated in 9 patients （69.2%）, in 7 of them, the liver enzyme returned to pre-RFA level in 1-3 months. One month after RFA, the Child-Pugh grading was 10.3±0.8 （Child-Pugh C）, while that of pre-RFA was 10.2±0.4 （Child-Pugh C）, with no significant difference. Computer tomography （CT） one month after RFA showed that the tumor necrosis rate was 88.2% （15/17）. Five patients had 2-4 repeated RFA due to HCC recurrence.During the follow-up of 2-69 months in this group, survival rate of one year was 53.8%, two years was 30.8%, and three year was 15.4%. The incidence of RFA-related complications was 13.6% （3/22 sessions）, including 1 case of GI hemorrhage and 1 sub-capsular hemorrhage of the liver. One patient with HCC over 5 cm who had fever and liver abscess after RFA, and was dead 2 months later due to liver function failure.Conclusions Minimal invasive RFA provides possible treatment modality for HCC patients with poor liver function, who are not candidates for surgical and/or interventional therapy. For large HCC, due to the required extended treatment region, special attention should be paid to the possibility of acute liver failure.     

超声造影对肝癌射频消融筛选适应证的应用价值

目的通过射频消融前超声造影观察肿瘤大小、数目及分布,探讨其对筛选适应证的应用价值.方法北京大学临床肿瘤学院超声科就诊的164例确诊肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）并符合经皮射频消融（radiofrequency Ablation,RFA）入选标准患者,随机分为两组进行对照研究.81例射频消融前采用SonoVue行超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）检查（CEUS组）,83例射频消融前未行超声造影检查（对照组）.男121例、女43例;年龄38～72岁,平均52.4岁.造影前两组病例的临床资料差异无统计学意义.肿瘤平均直径超声造影组3.6 cm,对照组3.5 cm.治疗后采用常规超声,增强CT和/或超声造影等影像检查进行规律性随访.结果超声造影组81例造影后9例（11.1%）因发现肿瘤数目 〉5个 （5例）、范围测量〉8 cm（2例）、侵及2支大血管或肠管（2例）被确定为非射频消融适应证,余72例101灶行射频消融治疗.其中超声造影新发现≤1.7 cm 8例12灶中,5例为肝硬化及肝细胞癌治疗后随访病例,3例7个灶为肝细胞癌卫星灶.另有16灶为常规超声不能定性或误诊良性,经超声造影确认并指导射频消融治疗.两组随访6～36个月,超声造影组与对照组消融成功率分别为95.0%和89.6%（P〉0.05）.对照组新生率高于超声造影组（22.9% vs 9.7%,P〈0.05）.结论射频消融前超声造影有助于筛选适应证,显著减少新生转移病例.造影所获信息为早期检出微小癌灶提供了手段和依据,从而有效的提高射频消融对肝癌的治疗水平.     

经皮阻断肝癌血供对提高射频消融疗效的可行性

目的探讨经皮阻断荷瘤血供方法对射频消融治疗富血供肝癌的可行性及应用效果。方法101例非手术适应证拟行射频消融(RFA)的血供丰富肝癌患者中71例74灶行经皮射频消融阻断荷瘤动脉(PAA)后按常规方法消融肿瘤其他区域(PAA RFA组),对照组83例102灶按常规行单纯射频消融(RFA组);另30例经动脉导管化栓塞疗效不佳者行超声引导经皮穿刺荷瘤动脉栓塞(PAE)后行常规治疗(PAE RFA组),23例单纯RFA为对照组;所有患者均即刻行彩超及超声造影检查观察肿瘤血供阻断状况,并在治疗后1、3、6月行增强CT/核磁共振评价RFA疗效。结果PAA后87.8%(65/74)主荷瘤血供阻断;即刻RFA治疗1月后肿瘤灭活率为90.5%(67/74),对照组为90.2%(92/102);6月后复发率分别为17.6%(13/74)和31.4%(32/102)(P=0.038);两组每个肿瘤平均消融(2.76±1.12)、(3.36±1.60)个球灶(P=0.01)。PAE后88.6%(31/35支)主荷瘤血管阻断成功;PAE RFA组RFA后1月、1年肿瘤灭活率为92.6%(25/27)、85.2%(23/27),均显著高于对照组65.2%(15/23)(P=0.030)、56.5%(13/23)(P=0.024)。结论经皮PAA和PAE阻断肿瘤血供联合RFA,可提高肿瘤的灭活率,有效降低肿瘤复发;其中PAA容易操作,为RFA治疗血供丰富大肝癌提供简便易行的附加治疗策略。     

343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症

目的:总结射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对肝恶性肿瘤的治疗效果,探讨并发症类型及处理措施.方法:对343例778个肝恶性肿瘤行582人次超声引导RFA治疗.其中原发性肝癌(HCC)212例,448个癌灶,肿瘤最大径平均4.0 cm,根据国际抗癌协会的肿瘤分期,其中63例(29.7%)为Ⅰ～Ⅱ期,149例(70.3%)为Ⅲ～Ⅳ期(含43例手术切除后复发癌).肝转移癌(MLC)131例,330个癌灶,癌灶直径平均为3.9 cm,原发灶69.5%(91例)来自胃肠道.治疗原则为消融范围超过癌周0.5～1.0 cm;对较大肝肿瘤,采用较规范的计算方案指导射频治疗.治疗中密切观察图像异常改变,监测生命体征,以便及时发现出血及周围损伤.治疗后24 h内或1个月后增强CT检查肿瘤无活性为治疗成功.随访时间为2～62个月.结果:射频治疗成功率HCC为95.5%(428/448灶),MLC为96.4%(318/330灶);局部复发率分别为8.5%(38/448灶),11.8%(39/330灶).共有138例(40.2%)由于肿瘤复发或新生而进行2～11次治疗.随访343例1年、2年和3年的生存率,HCC分别为87.7%,67.4%和56.8%,其中63例早期癌分别为92.9%,82.8%,74.5%;MLC分别为81.6%,50.8%,27.2%.本组并发症的发生率占2.4%(14/582人次),多发生于治疗中或治疗后即刻,主要为机械性损伤、热损伤等,分别为出血5例,肠穿孔1例,邻近脏器结构损伤5例,胆汁瘘2例,皮肤烫伤1例.结论:RFA作为一种肝肿瘤的局部微创治疗方法,对早期肝癌可获得手术治疗效果;对中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝转移癌等临床治疗困难的病例,也可提供有效而相对安全的治疗手段.重视并发症的表现并采用相应的对症处理措施,可提高患者生存质量,延长生存期.     

射频消融联合醋酸加氯化钠对消融体积影响

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合醋酸加氯化钠治疗肝肿瘤对消融体积的影响。方法12例直径>5cm的肝肿瘤患者分为治疗组(6例)和对照组(6例),治疗组在术中先行单次RFA联合醋酸加氯化钠治疗,对照组行单纯RFA治疗,两组均在治疗后切除肿瘤,观察毁损体积。结果治疗组单次治疗后肿瘤毁损长径6.11cm,短径5.26cm;对照组肿瘤毁损长径3.66cm,短径3.25cm。结论RFA联合醋酸加氯化钠治疗肝肿瘤可使一次性毁损体积增加,治疗时间相对延长。     

肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告

北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(RFA)以来,共治疗符合RFA治疗适应证的肝细胞癌(HCC)256例(409人次).入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0 cm;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度＞60%,血小板≥50×109/L.     

应用射频消融法对肝肿瘤患者进行规范化治疗

目的探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗,应用规范化治疗方案及附加治疗方法,总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例,282个癌灶,肿瘤大小平均4．2cm。肝转移癌(MLC)121例。194个癌灶,肿瘤大小平均3．9cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置,采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗;重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧;应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果综合应用以上方法,RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为95．7％(270／282),MLC为94．8％(184／194);邻近肠管肿瘤为91．1％(51／56),邻近膈肌肿瘤为88．5％(69／78),邻近胆囊肿瘤为94．3％(49／52)。随访3—57个月,局部复发率HCC为10．3％(29／282),MLC为14．4％(28／194)。患者1年、2年、3年的生存率HCC为87．6％、67．4％、58．6％;其中50例Ⅰ-Ⅱ期肝癌的生存率分别为90．7％、85．9％、73．7％。MLC为87．4％、48．2％、25．3％。并发症占2．2％(13／583);分别为出血5例,采用局部消融、全身用药等处理措施;肠穿孔1例,对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤,无与射频治疗相关死亡。结论采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案,重视附加方法的应用,有助于提高肝肿瘤灭活率;掌握主要并发症的类型及对应预防措施,是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。     

射频消融治疗肝癌个体化方案及疗效

目的探讨经皮射频消融(RFA)对邻近膈肌、肠管、胆囊和肝表面等难治部位肝癌的个体化治疗方案。方法采用超声引导经皮RFA治疗228例位于肝脏外周区域的非手术适应证肝癌患者,共274个病灶,其中,59个病灶邻近肠管,115个病灶邻近膈肌,54个病灶邻近胆囊,46个病灶邻近肝表面。肿瘤最大径平均(3.7±1.2)cm(1.2～7.0cm)。对不同部位肿瘤建立相应的个体化方案指导治疗,1个月后行增强CT判断肿瘤早期灭活率并定期随访。结果肿瘤早期总灭活率为91.6%;邻近肠管、膈肌、胆囊和肝表面的肿瘤早期灭活率分别为91.5%、90.4%、92.6%和93.5%,局部复发率分别为8.5%、9.6%、7.4%和6.5%。本组患者1、2、3年的生存率分别为82.3%、62.9%、53.7%。228例共计治疗358人次,较严重并发症占3.4%,包括出血2人,邻近脏器(膈肌、肠管)损伤6人,针道种植4人,共计12人次。结论对RFA易灼伤邻近肝外结构的难治性肝癌,本研究采用个体化方案策略指导治疗,获得较好的肿瘤灭活率并降低并发症,本方案拓展了肝癌RFA治疗适用范围,有助于提高RFA在肝癌综合治疗中的作用。     

经皮射频消融治疗肝癌的疗效评估

83例肝癌患者的95个病灶接受经皮肝穿射频消融(RFA)治疗,行超声造影检查评估经皮RFA的疗效,并随访其复发情况。RFA治疗后,<3 cm的病灶完全消融率95.4%,≥3 cm的病灶完全消融率76.9%;单个病灶的完全消融率87.7%,多发病灶的完全消融率71.4%。RFA治疗肝癌的完全消融率与病灶的大小有关。