A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗眼睑及面肌痉挛的护理

眼睑及面肌痉挛是一局部肌张力障碍性常见病。多年来，常用药物、封闭、针灸、埋线、手术等疗法，效果不理想。1973年Scott[1]用A型肉毒杆菌毒素注射治疗斜视，取得成功。我科1994年2月至1995年9月，采用A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）局部注射治疗42例，效果满意。1临床资料42例中男14例、女28例，年龄8～78岁，平均46岁。眼睑痉挛9例（双眼睑特发性不自主抽动7例，单侧上或下眼睑不自主抽动2例），面肌痉挛33例（左侧23例，右侧8例，双侧2例），表现为眼睑及面部发作性不自主抽动。病程2个月至16年，平均4年6个月。按眼睑及面肌痉挛强度分级…     

小儿多发性抽动症30例误诊原因分析

小儿多发性抽动症(tourette综合征)又称抽动秽语综合征，是儿童时期常见的神经精神疾病。近年来有增加的趋势。该病主要包括肌肉的抽动、痉挛，所谓的“运动性抽动”以及发出各种声音所谓的“发声性抽动”。据文献报告，其患病率在0．05％左右，典型病例诊断并不困难，但不典型病例易造成误诊。我院儿科门诊自1996年6月-2003年6月诊断多发性抽动症149例，其中30例误诊，误诊率为20％，现将30例误诊情况做一回顾分析。     

骨赘磨削跟腱减压术治疗慢性跟腱炎26例临床分析

慢性跟腱炎临床上较为多见，随着社会的发展，足踝疾病越来越受到重视。我科于2009年4月-2012年8月，对26例保守治疗无效的慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削跟腱减压术治疗，效果满意，报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组26例排除类风湿关节炎、痛风、狼疮、强直性脊柱炎等疾病，均经休息、理疗及药物等正规治疗6个月后无效。男16例，女10例；年龄39～58岁，平均42．6岁。病程0．5～4年，平均2．8年。体重：70。98kg，平均81．2kg。     

外伤性胸椎间盘突出症的早期诊断与手术治疗

[目的]探讨外伤性胸椎间盘突出症的临床表现、早期诊断及手术治疗效果。[方法]2000年6月-2005年6月共收治外伤性胸椎间盘突出症患者11例，其中男8例，女3例，年龄15-38岁，平均23．96岁。诊断时间距外伤时间最短的为2d，最长的8个月，平均4．1个月。早期明确诊断后行经关节突入路胸椎间盘摘除术。[结果]11例患者获得1、1-3．8年术后随访，平均随访2．6年。根据Otani’s等分级方法进行疗效评价：优7例，良3例，可1例，差0例，失败0例。手术优良率为90．91％。[结论]外伤性胸椎间盘突出较少见，无典型临床表现，本症的早期诊断及早期手术治疗是远期优良疗效的保证。     

股骨重建钉在股骨粗隆下骨折手术中的应用

[目的]探讨股骨重建钉（RIN）治疗股骨粗隆下骨折（SFF）的手术方法及临床疗效。[方法]1998年6月-2005年5月，采用RIN技术对4JD例SFF患者进行固定，其中男27例，女13例；年龄22．．75岁。平均43．5岁。依据Seinsheimer分类：Ⅱ型5例，Ⅲ型13例，Ⅳ型21例，Ⅴ型1例。高能量损伤33例，低能量损伤7例。开放性骨折3例。[结果]4JD例随访8个月-2a6个月，平均1a8个月。X线片观察骨折愈合时间4．2月（3．2-6．5月）。按照韩一生评分标准，优26例，良12例，可2例，优良率95％。无感染、内固定失效、畸形愈合及股骨头缺血性坏死等并发症。[结论]RIN技术是治疗SFF的一种有效方法，具有固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。精细的手术操作是手术成功的关键。     

微创与常规全髋关节置换术的比较研究

目的比较微创与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用髋关节后外侧单小切口对20例20髋进行微创全髋关节置换术，男11例11髋，女9例9髋；年龄45-74岁，平均58．2岁；体重指数20．2-26．4kg／m^2，平均23．3kg／m^2。股骨头缺血坏死11髋，骨关节炎7髋，老年股骨颈移位骨折2髋。术前Harris评分平均32．9分。同期采用常规后外侧人路行全髋关节置换术20例20髋，男12例12髋，女8例8髋；年龄47-70岁，平均58．4岁；体重指数21．1-25．8kg／m^2，平均23．4kg／m^2。股骨头缺血坏死9髋，骨关节炎11髋。术前Harris评分平均33．2分。对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后住院时间、术后功能康复及影像学评价进行比较。结果术后随访18-24个月，平均21．2个月，两组病例均未出现感染、骨折脱位及神经损伤等并发症，微创组有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，常规组有1例患者术后发生深静脉血栓。手术时间及术中出血量微创组与常规组比较，差异无统计学意义。切口长度微创组为8．6cm，常规组为15．0cm。住院时间微创组为6．6d，常规组为7．5d。VAS疼痛评分术后第l、2、3天微创组分别为4．0、3．1、2.3分，常规组为4．6、3,7、2．4分。术后1、3个月Harris评分微创组为90．5、91．1分，常规组为88．2、91．2分。术后影像学评价，两组差异均无统计学意义。结论在恰当选择手术适应证的前提下后外侧入路微创全髋关节置换术，能通过减少软组织的损伤，达到减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快术后康复的目的。     

经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

目的探讨经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法2001年6月-2004年6月对48例股骨颈骨折[无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）22例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）26例]采用闭合复位，经皮3枚空心螺纹钉呈倒三角进行内固定。结果术中出血量〈10ml；手术时间18—54min，平均32．5min。48例随访24—61个月，平均38．2月，97．9％（47／48）骨折愈合，愈合时间4—12个月，平均6．2月；髋关节功能Harris评分，优32例，良11例，可3例，差2例，优良率89．6％（43／48）。22例无移位骨折中，无骨折不愈合及股骨头缺血坏死；26例移位骨折中，骨折不愈合及股骨头缺血坏死分别为3．8％（1／26）和11．5％（3／26）。结论经皮空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折疗效理想，具有操作简单、固定牢靠、并发症少等优点。     

手法治疗抽动秽语综合征

抽动秽语综合征一直被认为是病因不明的锥体外系疾病 ,是一种儿童期起病 ,以头面、肢体或躯干部的多发性肌肉抽动与不自主发声、猥亵言语及强迫症状为特征的疾病。笔者对 30例患者进行了详细系统的研究。发现手法可明显减轻患儿的症状 ,推测上颈段损伤可能与本病的发生密切相关 ,从而为脊柱源性疾病的研究开辟了新的领域。一般资料　 30例中 ,男 18例 ,女12例。年龄在 9～ 15岁 ,就诊时口服氟哌啶醇的 9例 ,最长用药时间有 10个月 ,间断用药 8例 ,停药的 5例 ,未曾用药 8例。用药期间抽动控制较理想 ,部分患儿反应迟钝。病因 :病因包括坠落…     

十二指肠损伤六例治疗体会

我院普外科自2004年1月至2010年12月共收治十二指肠损伤6例，现报告如下。 临床资料 1．一般资料：本组病例均为男性，年龄26-54岁，平均38．8岁。其中，闭合性车祸伤2例，开放性刀扎伤3例，闭合性马踢伤1例。     

经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口梗阻

2001年8月一2006年4月，我们对26例女性膀胱颈梗阻患者经尿道膀胱颈口内切开治疗，效果满意，现报道如下。1 临床资料与方法 1．1 一般资料本组26例，年龄42～83岁，平均65岁。病程1～1．5年，平均14个月。26例均有排尿困难、排尿不尽、排尿费力、排尿时间延长，其中5例有急性或慢性尿潴留。8例尿频、尿痛及急迫性尿失禁。     

自体牵引自主复位治疗肩关节前脱位

自2004年2月至2007年10月应用自体牵引自主复位治疗肩关节前脱位39例,效果满意,现报告如下。 1临床资料 本组39例中男26例,女13例;年龄22～67岁,平均42．1岁,20-50岁31例,50岁以上8例;车祸伤11例,跌扑伤26例,习惯性脱位2例;左侧21例,右侧18例。受伤至治疗时间1h-2d。脱位分型：盂下型12例,喙突下型25例,锁骨下型2例,合并肱骨大结节骨折8例。     

5-氟尿嘧啶预防屈肌腱粘连的临床研究

目的评价局部应用5-氟尿嘧啶对屈肌腱修复术后防止肌腱粘连和功能恢复的作用。方法选择2003年8月-2007年6月收治的48例开放性锐器伤致手部屈肌腱完全断裂患者，根据就诊时间随机分为5-氟尿嘧啶组及对照组。5-氟尿嘧啶组：26例39指，男17例，女9例；年龄（29．3±9．8）岁；I区损伤19指，II区损伤20指；单指肌腱损伤12例，2指以上14例；伤后（2．4±1．6）h手术。对照组：22例36指，男14例，女8例；年龄（26．1±8．7）岁；I区损伤16指，II区损伤20指；单指肌腱损伤10例，2指以上12例；伤后（2．1±1．8）h手术。两组患者年龄、性别、肌腱损伤分区和单指损伤比例比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。5-氟尿嘧啶组于屈肌腱修复后局部应用浓度25mg／mL的5-氟尿嘧啶浸泡的脑棉片贴合于肌腱修复部位的腱鞘滑膜面4次，每次1min；对照组应用等量生理盐水替代5-氟尿嘧啶液。结果术后两组伤口均I期愈合，无切口感染及肌腱断裂发生。5-氟尿嘧啶组患者均获随访，随访时间3～8个月，平均4．1个月；对照组患者均获随访，随访时间3～8个月，平均3．9个月。采用手指总主动活动度评价法评定疗效：5-氟尿嘧啶组优22指，良13指，可3指，差1指，优良率89．7％；对照组优11指，良15指，可9指，差1指，优良率72．2％。5．氟尿嘧啶组明显优于对照组（P〈0．05）。两组疗效为差的1例均于术后6个月行肌腱松解术，术后功能恢复良好。结论5-氟尿嘧啶可有效减少屈肌腱修复术后的肌腱粘连。     

应用TSRH三维矫形系统治疗脊柱侧凸

目的应用TexasScottishRiteHospital（TSRH）系统矫正脊柱侧凸的冠状面畸形、矢状面畸形和旋转畸形。方法1998年1月～1999年6月应用TSRH系统治疗脊柱侧凸32例,其中男6例,女26例;年龄11－45岁,平均16.4岁。特发性侧凸21例,先天性侧凸11例。术前冠状面畸形（Cobb法）为44°－125°,平均71.2°;矢状面后凸畸形（T2-12）为-16°～67°,平均49．2°;旋转畸形（Nash－Moe法）为Ⅰ～Ⅲ度。术前躯干移位3～9cm,平均4．8cm。结果术后所有病例经6～24个月,平均9．7个月随访。冠状面畸形为10°～73°,平均26．6°,平均矫正率为63．8％;矢状面后凸（T3－12）为10°～45°,平均28°;旋转畸形平均矫形1度。躯干移位为0．5－5．0cm,平均1．6cm,平均矫形66．7％。浅表感染及下钩滑脱各1例,发生率为3．1％。所有病例术中、术后均无脊髓神经损伤。结论TSRH系统具有三维矫形能力,不仅可矫正冠状面畸形,而且可矫正矢状面和旋转畸形,效果可靠、操作方便、并发症少。术后不需石膏固定。     

肺动脉发育不良的法洛四联症分期手术37例

目的探讨肺动脉发育不良的法洛四联症分期手术的临床效果。方法1996年6月至2006年6月，治疗37例法洛四联症病儿男26例，女11例。年龄5个月-17岁，平均3．6岁；体重4．6-38．0kg。均明确诊断为法洛四联症伴肺动脉发育不良。术前动脉血氧饱和度（SatO2）平均为0．68±0．07；McGoon比值0．81-1．17，平均0．95±0．26；Nakata指数为71．6-97．5mm^3/m^2，平均（82．7±21．6）mm^3／m^2。一期手术行升主动脉-主肺动脉中央分流术17例，左侧改良Blalock-Taussig术13例，右侧7例。结果37例一期分流术无早、晚期死亡，5例术后出现胸腔积液。分流术后，SatO2提高至0．91±0．10（P〈0．01），血红蛋白由术前的（15．6±2．7）g／L降至（12．5±2．2）g／L（P〈0．05）。全组均于分流术后6-31个月（平均10．7个月）行二期法洛四联症根治术。其时McGoon比1．82±0．43，较一期术前显著升高（P〈0．01），Nakata指数176．8±46．8，显著高于一期术前（P〈0．01）。二期根治手术后早期死亡1例（2．7％），无晚期死亡。结论法洛四联症伴肺动脉发育不良病儿，分期手术可改善缺氧状况，促进肺动脉发育，提高二期根治手术的成功率。     

阴茎根部横切口治疗隐匿阴茎（附16例报告）

1993年～1999年我们收治16例隐匿阴茎，年龄最大22岁，最小1岁，平均8．5岁。2例幼儿因包皮外口狭小反复尿潴留，1例成人因婚后性生活不满意求治。术后随访．6年6例，4年7例，半年2例1阴茎外观如常人，皮肤无皱折及水肿，相应年龄之生理功能正常。     

同种异体冻干小块骨的临床应用

目的探讨临床应用辐照冻干同种异体小块骨移植的成骨效果、并发症及影响因素。方法自1995年12月-2000年12月使用同种异体小块骨移植治疗患者778例，男590例，女188例；年龄7-76岁，平均37-2岁。其中骨肿瘤84例，骨折551例，骨关节融合143例。植入前用自体新鲜血液或温生理盐水充分浸泡，根据病种及骨缺损情况，将其植入骨缺损处或需融合的关节周围。术后引流2-3d，常规应用抗生素预防感染。植骨量为4-64g，平均24g。结果术后随访36～96个月，平均59．7个月。术后早期体温、引流量、肢体肿胀等一般情况与自体骨移植同类手术相比差异无显著性。722例(92．80％)在3～8个月达到骨性愈合，平均4．5个月。并发症中伤口渗出44例，占5．65％；伤口延期愈合29例，占3．72％；伤口大量积液2例，占0．26％；骨折不愈合43例，占5．52％；肿瘤复发4例，占0．51％；关节融合失败9例，占1．15％；再骨折6例，占0．77％。全组按Mankin及Komender标准评定，满意688例，占88．44％；不满意90例，占11．56％。结论冻干同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用，是骨移植术中良好的植骨材料，植骨区的稳定性、局部血运情况及外科操作技术是影响骨愈合的重要因素，骨折不愈合、晚期感染及再骨折是其主要并发症。     

青年肾癌的临床及病理学特点

目的探讨青年肾癌的临床及病理学特点，提高对青年。肾癌的认识。方法回顺性分析1983年8月至2005年6月732例。肾癌患者资料，其中〈35岁患者35例，占4．8％。男22例，女13例。年龄19～35岁，平均31岁。临床表现无痛性血尿12例（34％）、腰痛12例（34％）、腹部包块2例（6％）、发热3例、Stauffer综合征1例。肿瘤育径1．2～13．8cm，平均6．0cm。AJCC分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例、Ⅳ期5例。行根治性肾切除术28例（包括3例同时行腔静脉瘤栓取出术，1例腔静脉取瘤栓加肺叶切除术）、肾部分切除术5例、束手术2例。结果34例手术患者（其中1例仅行探查取活检）术后病理为透明细胞癌23例、混合犁细胞癌5例、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌各2例、低分化及未分化细胞癌各1例。26例患者随诊12—148个月，平均56个月。术后3、5年生存率分别为65％、50％。结论青年肾癌早期痛状隐匿，缺乏特异性，易忽视，确诊时临床分期相对较晚，恶性程度相对较高，易引起组织浸润和远处转移，预后相对不良。     

微型外固定支架治疗复杂性掌指骨骨折

我科于2006年3月-2006年12月应用ORTHFIX微型外固定支架治疗此类掌指骨骨折21例，经4～6月随访，均获得满意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组21例，均为男性，年龄18～53岁，平均28岁。闭合性骨折15例，开放性骨折6例。掌骨12例，其中掌骨干骨折8例，掌骨颈部骨折4例；指骨9例，其中近节指骨8例，中节指骨1例；粉碎性骨折15例，伴骨缺损应用髂骨植骨5例，合并皮肤软组织缺损9例。发病至手术时间2～12d，平均4d。     

隐匿型前列腺癌的诊断和治疗

2000年1月至2006年4月，我院收治隐匿型前列腺癌10例，占同期收治180例前列腺癌的5．6％，现报告如下。对象与方法本组10例。年龄57-78岁，平均65岁。病程1-6个月，平均4个月。以骨骼疼痛为首发症状者8例，其中髂骨疼痛7例、腰椎疼痛1例，伴颈背痛2例、截瘫1例、肢体疼痛4例。左颈淋巴结肿大1例，下腹部肿块1例。     

糖尿病与糖尿病肾病微炎症状态的探讨

临床资料 一、对象与方法 我科2003年1月-20（0年8月间2型糖尿病住院患者103例，男71例，女32例，糖尿病病程1～20年。按照尿中24h微量白蛋白排出水平分为糖尿病肾病组（24h尿白蛋白排出〉30mg）和糖尿病组（24h尿白蛋白排出〈30mg）。糖尿病肾病组44例，男28例，年龄37-68岁，病程1～16年，平均（5．9±4．8）年；女16例，年龄51-81岁，病程1～19年，平均（6．6±6．3）年；糖尿病组59例，男43例，年龄38-79岁，病程1～13年，平均（4．6±4．0）年；女16例，[第一段]