双侧人工全膝关节同期置换的近期随访研究

文献报道,同期双侧人工膝关节置换术(simultaneousbilateral total knee arthroplasty,SBTKA)具有缩短住院时间、减少二次麻醉风险、节约住院费用、方便术后双膝同时进行功能锻炼等优点[1].但也有学者认为同期双膝置换术中术后并发症的发生率较分期置换要高,手术风险大,其真正的安全性和疗效有待于进一步评价[2].我们在2003年1月至2006年6月行同期双侧人工膝关节置换术30例,现对其近期疗效和手术风险分析和总结如下.     

高风险患者膝关节置换不同手术方案的回顾性对照分析

[目的]探讨高风险患者全膝关节置换术(bilateral total knee arthroplasty,BTKA)不同手术方案之间的差异。[方法]回顾性分析2009年1月~2012年6月随访资料完整的TKA患者39例,依据是否行双侧全膝关节置换术分为A、B两组,A组为双膝置换组,B组为单膝置换组。通过两组患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症与膝关节功能恢复情况等方面比较组间差异。[结果]两组患者的年龄、体质指数、术前合并症差异无统计学意义。双膝置换组术后早期并发症发生率高于单膝置换组,术后早期并发症多为心血管并发症、血栓形成、发热及精神方面的并发症。两组病人经过12个月的随访,膝关节功能用HSS评分比较P0.05,差异无统计学意义。[结论]同期BTKA术后早期并发症发生率增高,危险性加大,对于ASA分级三级以上的患者应尽量避免行同期双侧人工全膝关节置换术。     

同期双侧人工全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎

严重骨性关节炎常常同时累及双侧膝关节,导致关节运动功能障碍、疼痛、畸形,严重影响患者的生活质量,需行全膝关节置换术(total kmee arthtoplasty,TKA)来解决膝关节疼痛和改善膝关节的功能.同期双侧全膝置换术可减少住院费用,缩短住院时间,减少麻醉风险,避免2次手术,并可获得满意的疗效,成为临床上治疗双膝关节骨性关节炎的方法之一[1-2].本科2001年5月～2009年10月行双膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎31例62膝,对术中、术后并发症及疗效进行总结,以期评价手术风险及疗效.     

同期双膝关节置换治疗膝骨关节病的临床疗效

目的 探讨同期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病的可行性和临床疗效.方法 对25例双膝骨关节病患者行同期双膝关节置换.结果 25例均获随访,时间6～48(27±19.2)个月.膝关节活动范围由术前平均60°±12.6°提高到术后平均105°±7.2°;关节功能HSS评分由术前平均45分±5.6分上升至术后平均88.2分±6.3分,其中优18例,良4例,可2,差1例.结论 同期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节病安全,近期疗效满意.     

同期与分期双膝关节置换术后死亡率的 Meta分析

 目的 比较同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术的术后死亡率.评价同期与分期双膝关节置换术的安全性。方法 参照 Cochrane 协作网(cochrane musculoskeletal group) 建议的检索策略.计算机检索 PubMed (1990至 2010年)、OVID MEDLINE (1990至 2010年) 和 Cochrane 图书馆查找有关同期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术术后并发症的临床研究。英文检索词包括: bilateral total knee arthroplasty、staged total knee arthroplasty、total knee arthroplasty 等。由两名评价者独立选择实验.提取有效数据.采用 Stata 10.0软件进行 Meta分析。结果 最终纳入6篇文献。同期双膝关节置换术组死亡率[OR=2.925, 95% CI (2.352, 3.638)] 、30天死亡率[OR=5.078, 95% CI (2.192, 11.763)] 及高龄患者(年龄>70岁)死亡率[OR=4.087, 95% CI (1.947, 8.582)] 与分期双膝关节置换术组相比.均明显增高。结论 现有的有限证据表明.同期双膝关节置换术术后死亡率高于分期双膝关节置换术。对于术前存在高风险(如高龄)的患者.宜考虑采用分期双膝关节置换术.慎重选择同期双膝关节置换术.并应充分评估手术风险.积极预防术后并发症的发生。受纳入文献数量和质量的限制. Meta分析结果尚有待于高质量的大样本随机对照试验以予证实。     

单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状

当前对于严重的膝骨关节炎患者而言,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种标准的手术治疗方式。但是近些年来,单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)的效果较前明显提高,内侧活动平台型设计假体(牛津膝,OUKA)的20年生存率可达到91%[1]。目前选择UKA还是TKA治疗单间室OA尚存争议[2]。尽管多数TKA可     

同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性、经济性和成效性比较

目的 从安全性、经济性和成效性三方面对同期和分期全膝关节置换治疗双膝关节骨关节炎进行比较。#$NL方法 选择2011年5月至2015年5月于我院接受双膝关节初次置换手术的108例双膝关节骨关节炎患者,根据置换方案分为 2 组,同期双侧置换组46例(同期组),分期置换组 62例(分期组)。收集反应两组患者安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析。#$NL结果 同期组患者和分期组患者在术后死亡率、二次手术率、术后30d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标上差异均无显著统计学意义(P＞0.05),同期组患者术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间显著低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标显著高于分期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同期组患者的平均住院费用为(17234.7±1234.6)元,显著低于分期组患者的(32165.8±1426.7)元,差异有统计学意义(P<0.05),此住院费用为剔除置换假体的费用。同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能HSS评分、关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。     

分期和同期全膝关节置换手术的临床效果观察

目的探讨同期和分期全膝关节置换术治疗双膝骨关节炎患者的临床效果。方法选择2013年6月至2015年1月我科行双膝关节置换手术的患者66例,其中男性20例,女性46例,年龄61~78岁,平均(67.3±5.1)岁。同期置换治疗患者36例,分期置换治疗患者30例,比较两组患者的的临床效果。结果同期置换组在手术时间、住院时间上存在着优势,而分期置换组则在术后引流量、术后血红蛋白和术后输血量存在着优势,差异具有统计学意义(P0.01)。同期置换组在术后白细胞、C反应蛋白和血沉方面要高于分期置换组,差异具有统计学意义(P0.05或P0.01)。在膝关节功能上(膝关节HSS评分),两组差异未见统计学意义(P0.05)。在并发症方面,同期全膝关节置换术后发热和并发症总数方面明显偏多,差异具有统计学意义(P0.05)。两组病例在手术时间、住院时间、术后引流量、术后血红蛋白和术后输血量等方面差异有统计学意义(P0.01),但在膝关节功能上(膝关节HSS评分)两组差异未见统计学意义(P0.05)。结论分期和同期全膝关节置换在手术治疗效果上各有优势,但远期随访在膝关节功能方面差异不明显。由此可见双侧膝骨关节炎可根据患者的具体情况采用同期和分期置换术手术。同期和分期全膝关节置换在术后近期治疗效果上各有优势,但研究发现膝关节功能远期随访未见明显差异。对于双膝关节置换的患者,应根据患者的具体情况采用适合的手术方式,远期均能达到满意的治疗效果。     

全膝置换翻修术中髌骨的处理

随着全膝关节置换术(total knee anthroplasty,TKA)手术量的逐年递增,随之而来的翻修手术也开始增多[1],而对于初次置换髌骨假体的患者,假体的处理成为翻修术的一个组成部分。处理那些骨量丢失严重的病例的使用方法仍有争论。目前国外有关全膝关节翻修术中髌骨处理的研究报     

创伤性膝关节炎伴巨大关节旁黏液瘤1例报道

<正>膝关节创伤导致软骨受损或关节周围骨折，如未得到良好的处理治疗容易继发创伤性关节炎(posttraumatic osteoarthritis,PTOA)。对于关节功能障碍并严重影响生活质量的创伤性膝关节炎患者可选用全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)进行治疗^[1,2]。关节旁黏液瘤(juxta-articular myxoma,JAM)是一种临床少见的良性软组织肿瘤，好发于大关节周围，以膝关节为主。本院对1例创伤性膝关节炎伴巨大关节旁黏液瘤的患者采用铰链膝假体膝关节置换治疗，取得较好疗效，报道如下。     

关节腔灌注氨甲环酸对膝关节置换术后失血量的影响

目的探讨关节腔灌注氨甲环酸对同期双侧全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后失血量的影响和安全性。方法 2013年4月至2015年8月收治行双侧全膝关节置换的患者36例,其中男12例,女24例;患者年龄57~72岁,平均65.7岁。36例患者手术缝皮结束后于双膝关节腔内分别灌注氨甲环酸混合液(1.0g氨甲环酸溶入50mL生理盐水)和生理盐水,灌注氨甲环酸混合液的膝为观察组,灌注50mL生理盐水的膝为对照组,均夹闭引流管2h。比较两膝术后引流量,术后6周随访膝关节HSS评分、下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生情况。结果术后观察组引流量(256±213)mL均较对照组(489±265)mL少,比较差异有统计学意义(P0.05),双侧膝关节HSS评分差异无统计学意义(P0.05)。36例患者术后2d~2周行下肢血管多普勒超声检查未发现DVT形成,术后6周随访未发现下肢DVT及PE发生。结论关节腔灌注氨甲环酸能有效减少全膝关节置换术后失血量,并且不会增加下肢DVT形成的风险。     

全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的比较分析

目的 比较全膝关节初次单侧表面置换与双侧同时置换术后并发症的发生情况.方法对2006年11月至2009年11月收治且获得随访的339例初次行全膝关节表面置换患者的资料进行回顾性分析,根据是否行双膝关节表面置换分为两组:单膝置换组(行单侧膝关节表面置换)178例,男50例,女128例;平均年龄64.2岁(26～81岁);术前美国膝关节协会(KSS)评分平均为(34.0±13.3)分.双膝置换组(行双侧膝关节表面置换)161例,男32例,女129例;平均年龄65.3岁(34～80岁);术前KSS评分平均为(33.4±11.1)分.比较两组患者术后并发症的发生情况,并采用KSS评分评定临床疗效.结果 339例患者术后获3个月至3年(平均18.4个月)随访.单膝置换组术后并发症发生率为6.2%(11/178),双膝置换组术后并发症发生率为4.3%(7/161),两组比较差异无统计学意义(x2=0.564,P=0.453).末次随访时单膝置换组KSS评分平均为(92.5±10.6)分,双膝置换组平均为(91.9±11.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.511,P=0.610).结论双膝关节置换与单膝关节置换术后并发症发生率无明显差异.术前充分准备、较好的手术技术、完善的术后监测和支持治疗及合理的康复训练,可以降低一期舣膝关节置换术后并发症的发生率;但对于术前合并多种内科疾病的患者,应认真评估手术耐受性后再进行抉择.

Abstract：

Objective To compare postoperative complications in patients firstly undergoing primary unilateral total knee arthroplasty (UTAK) and simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) .Methods From November 2006 to November 2009, 339 patients underwent primary UTAK and SBTKA in our hospital and followed up. The UTKA group had 178 patients (50 men and 128 women) who were aged from 26 to 81 years (mean, 64. 2 years) and a mean American Knee Society Score (KSS) of 34. 0 ± 13. 3points before surgery. The SBTKA group had 161 patients (32 men and 129 women) who were aged from 34 to 80 years (mean, 65. 3 years) and a mean KSS of 33. 4 ± 11. 1 points before surgery. The postoperative complications were compared between the 2 groups and clinical outcomes were evaluated according to KSS system. Results The patients were followed for 18. 4 months on average (range, 3 months to 3 years) . The incidence of postoperative complications was 6. 2% (11/178) in the UTKA group and 4. 3% (7/161) in the SBTKA group, with no significant difference (x2 =0. 564, P = 0. 453) . The KSS score at the final follow-up was all increased in both groups. It was 92. 5 ± 10. 6 in the UTKA group and 91. 9 ± 11. 1 in the SBTKA group, with no significant difference (t =0.511, P = 0.610). Conclusions SBTKA is not an independent risk factor for postoperative complications. Careful operative preparation and assessment, good surgical skills, comprehensive postoperative monitoring and supporting management, and proper rehabilitation can significantly reduce complications following SBTKA. But for a patient who has been complicated with multiple internal diseases, SBTKA decision should not be made before a careful tolerance assessment of the patient.     

全髋、膝关节置换术围手术期血液管理研究进展

近年来,髋、膝骨关节炎、髋部骨折等疾病发病率呈逐步上升趋势。全髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)是治疗终末期髋、膝关节疾病与老年髋部骨折有效的治疗手段;手术量也逐年增长。据统计,美国每年完成超过100万台关节置换术[1]。另一项研究预测,与2005年相比,2030年美国初次TKA的患者将增长673%;初次THA的患者将增长174%[2]。     

膝关节置换术后非感染性翻修的经验体会

目的探讨膝关节置换术后非感染性翻修手术的原因、治疗方案以及功能恢复情况。方法检索北京协和医院骨科1991年5月至2014年12月期间所有入院行膝关节翻修的病例。于病案科进行电脑检索,检索词条为出院诊断"疼痛"或"翻修"或"松动"或"膝关节置换术后"。排除重复住院、非膝关节翻修手术以及资料丢失病例,并进一步排除其中诊断膝关节感染,以及关节液或关节组织培养阴性,但关节液呈脓性并按膝关节感染处理的病例后,共18例患者入院行膝关节置换术后非感染性翻修。根据感染性翻修的病因进行分组,总结各组翻修手术处理方式,分析翻修手术距离初次手术的间隔时间、翻修前后关节力线及关节功能采用美国膝关节协会评分(KSS评分)进行评估。鉴于所收集病例数较少,翻修手术与初次TKA的间隔时间以及翻修前后的关节力线主要进行描述分析;翻修前后的关节功能KSS评分为计量资料,先行Kolmogorov-Smirnov检验,若数据服从正态分布,则行配对t检验分析。结果共筛选出18例(20膝)患者入院行非感染性膝关节翻修术。翻修病因包括:假体无菌性松动10膝[50%(10/20)],其中1膝翻修部分置换了胫骨侧假体,其余9膝均行全膝关节翻修术;膝关节僵直5膝[25%(5/20)],均行手术松解(关节镜下粘连松解1膝);初次置换术后出现垫片脱位有2例[3膝,15%(3/20)],均行垫片置换手术;关节腔异物1膝[5%(1/20)],行膝关节后路异物取出术;髌骨外翻半脱位1膝[5%(1/20)],行髌骨外侧支持带松解、内侧紧缩术。翻修术后66.7%(4/6)膝关节力线得到良好恢复,膝关节功能术后KSS评分平均为(79.1±2.8)分,较术前(56.4±9.9)分改善(t=-7.329,P0.05)。结论导致膝关节无菌性翻修的主要原因是初次膝关节置换术后假体无菌性松动(50%)。针对初次全膝关节置换术后出现假体无菌性松动、关节僵直等问题,全膝关节置换翻修术能够有效地恢复关节力线及膝关节功能。     

全膝关节置换术后无菌性大翻修手术——一项来自澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心478081例全膝关节置换的研究

正大翻修手术是指置入、取出和/或更换所有固定于骨上的假体。膝关节大翻修手术效果比初次全膝关节置换(total knee replacement,TKR)要差,常合并较多并发症,增加医疗成本。目前针对大翻修手术率及其相关危险因素,研究甚少。澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心(Australian Orthopaedic     

新型口服抗凝药物在预防全髋全膝关节置换术后血栓形成中的进展

目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万,而且人数不断增长。根据假体使用情况估计,我国每年接受关节置换患者数量已有20万[1]。全膝/髋关节置换术(total knee or hip replacement,TKR/THR)后患者面临静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生的高风险。VTE包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和     

糖尿病对全膝关节置换术的早期影响

[目的]探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后早期影响.[方法]回顾性分析在本院初次行TKA的膝骨关节炎252例患者的临床资料.按有无糖尿病分为两组,非糖尿病组138例,糖尿病组114例.比较两组膝关节肿胀、疼痛程度,评价膝关节...     

双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理

一、概述 膝关节是人体最大最复杂的关节,其血液供应十分丰富。相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血。由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗。     

初次全膝关节置换术后膝关节皮温测定意义

目的探讨全膝关节置换术后正常情况下切口局部皮温变化规律,为鉴别全膝关节置换术后有无感染提供参考依据。方法对68例行初次单侧全膝关节置换的患者进行术前、术后各时间段双膝关节皮温的监测并统计分析。结果获随访60例,时间48～56周。初次全膝置换术后患侧膝关节切口局部皮温升高,双侧皮温差随着时间的推移逐渐降低。双膝平均皮温差:术后第3天为(2.9±0.9)℃,第6天为(2.7±0.8)℃,第9天为(2.6±0.8)℃,第12天为(2.5±0.7)℃,第4周为(2.3±0.7)℃,第12周为(1.8±0.7)℃,第24周为(1.2±0.6)℃,第36周为(0.5±0.3)℃,第48周为0.0℃。结论初次全膝关节置换术后,正常情况下患侧膝关节皮温较对侧会升高。随着术后时间的延长,两侧的温差会逐渐降低,至术后36周两侧差异无统计学意义,术后48周患侧皮温一般恢复正常。若手术区皮温过高或持续时间过长应引起重视,需进一步检查以排除感染的可能。     

膝关节单髁置换术的发展研究进展

<正>1单髁置换术发展史随着人们对膝关节骨关节炎认识的加深,对于全关节严重破坏的患者,认为应用全膝关节表面置换(total knee arthroplasty,TKA)的手术方法可有效治疗骨关节炎。但临床工作中发现,许多骨关节炎患者仅一侧间室出现了明显的破坏,研究者开始考虑一种治疗单侧胫股关节间室病变的术式—膝关节单髁置换术