同期和分期双膝关节置换安全性的Meta分析

[目的]比较双膝关节置换的同期和分期治疗的主要并发症差异,系统评价两种不同手术方式的安全性.[方法]检索Medline、Embase、Cochrane library、中国CBM,收集双膝关节置换的同期和分期治疗的对照试验,提取数据进行分析,采用统计软件RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]纳入18个临床对照试验,共101 084例手术,其中SB-TKA 26 536例,Staged B-TKA 74 548例.Meta分析的结果显示,前者术后1个月内死亡率(OR=2.92)、3个月内的死亡率(OR=2.11)和肺栓塞发生率(OR=2.46)均高于后者,两组比较有统计学差异.[结论]目前证据表明,双膝关节置换手术组的术后1个月内死亡率、3个月内的死亡率和肺栓塞率高于分期治疗手术组.围手术期主要死因是心肺并发症.但还需要开展更多高质量的临床随机对照试验以增加证据的强度.     

一期全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎合并关节外畸形

 目的 探讨膝关节骨关节炎合并关节外畸形患者一期行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的可行性及其疗效。方法 2006年6月至2010年4月对9例骨关节炎合并关节外畸形患者行一期TKA.男 2例, 女7例;年龄 34~69岁,平均 51岁。股骨侧畸形5例.胫骨侧畸形4例;除 1例畸形由发育不良引起外.其余 8例均由骨折畸形愈合造成。结果 术后随访时间 7~54个月,平均 29个月。 HSS评分从术前平均 18.7分(6~39分).提高到术后平均 89.8分(81~96分)。膝关节活动度由术前平均 46.7°(0°~100°).提高到术后平均 100.6°(85°~115°)。下肢力线由术前平均偏移 11.8°(2°~21°)减少到术后平均偏移 1°(0°~4°);未发现假体松动征象。除 1例患者随访发现截骨处延迟愈合外.其余患者均无感染、下肢深静脉血栓、膝关节不稳及髌骨问题等并发症。结论虽然伴有关节外畸形的膝关节骨关节炎患者一期行 TKA手术难度较大.但通过制定合理的手术方案可以取得与普通 TKA相似的手术效果。如果可行.推荐采用关节内代偿性截骨加软组织平衡术矫正畸形。     

同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效

 目的 比较同期和分期双侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗双侧膝关节骨关节炎的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2005年3月至2012年3月因双膝骨关节炎行双侧全膝关节置换术的119例患者,男14例,女105例;年龄30~81岁,平均（65.23±6.33）岁。根据不同的手术方式将患者分为同次麻醉下的同期双侧TKA组、同一住院周期的分次双侧TKA组及不同住院周期内的分期双侧TKA组。患者均使用相同类型的关节假体（LPS-Flex,Zimmer,美国）,由同一组医生完成手术。比较三组患者术前基本情况：年龄、身高、体重指数和术前合并症;围手术期情况：术前血色素和手术时间、术后引流量、术后输血量、住院时间和治疗总费用;术后疗效：美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分、 西安大略和麦克马斯特大学（The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index,WOMAC）骨关节炎指数、关节活动度和并发症发生情况。结果 三组患者性别构成、体重指数、术前血红蛋白的差异无统计学意义,但同期双侧TKA组在接受手术时年龄更轻、术前合并疾病的发生率更低。术后三组患者HSS膝关节评分、WOMAC骨关节炎指数、膝关节活动度的差异均无统计学意义;同期双侧TKA组虽然手术时间更短、住院时间更短、住院总费用更低,但术后引流量、输血量及术后并发症发生率均明显高于另外两组。结论 由于同期双侧TKA手术创伤大、术后并发症多,且可能导致假体周围感染风险增加,选择该术式应慎重。     

全膝关节置换中固定平台假体和活动平台假体相比较的Meta分析

[目的]应用Meta分析的方法,评价全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用固定平台型假体(fixed bearing total knee arthroplasty,FB)和活动平台型假体(mobile bearing total knee arthroplasty,MB)的疗效差异,为临床选择适当类型假体进行TKA术提供依据。[方法]计算机检索Pubmed、EMBASE、Ovid和Cochrane图书馆关于TKA术中应用FB和MB的随机或半随机对照试验,按照文中所述纳入标准收集后进行比较,利用RevMan5.0软件进行异质性分析及Meta分析,绘制森林图。[结果]本文检索了1979～2009年间发表的1 718篇关于TKA术中应用FB和MB的文献,经过筛选和评价,最后收集到已发表的14篇(共1 305例患者)随机或半随机的对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准。结果发现两组在KSS评分、关节活动度、患者满意率、放射学指标和假体相关并发症上差异无统计学意义(95%显著区间有重叠)。[结论]相对MB的先进设计理念,现有临床研究结果尚不支持在TKA术中应用MB疗效显著优于FB。     

双侧人工全膝关节同期置换的近期随访研究

文献报道,同期双侧人工膝关节置换术(simultaneousbilateral total knee arthroplasty,SBTKA)具有缩短住院时间、减少二次麻醉风险、节约住院费用、方便术后双膝同时进行功能锻炼等优点[1].但也有学者认为同期双膝置换术中术后并发症的发生率较分期置换要高,手术风险大,其真正的安全性和疗效有待于进一步评价[2].我们在2003年1月至2006年6月行同期双侧人工膝关节置换术30例,现对其近期疗效和手术风险分析和总结如下.     

股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后镇痛的效果. 方法 检索PubMed、OVID、EMBASE、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2014年11月.收集在TKA术后使用FNB与患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)或患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)的临床随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析评价. 结果 共纳入14项研究,包括1 157例患者,其中FNB组616例,PCIA组380例,PCEA组161例.与PCIA组比较,FNB有效减少了患者术后24 h[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-17.93,95％置信区间(confidence interval,CI)=-27.38～-8.49]及48 h(WMD=-25.70,95％CI:-41.67～-9.74)的吗啡累计消耗量,降低患者术后24 h活动时VAS(WMD=-1.99,95％CI:-3.14～-0.85)(P＜0.05);且FNB组患者术后恶心呕吐比值比(odds ratio,OR)(0.31,95％CI:0.22～0.44)、尿潴留(OR=0.24,95％CI:0.13～0.43,P＜0.05)及头晕的发生率(OR=0.27,95％CI:0.14～0.52)都较低(P＜0.05). 结论 比较PCIA及PCEA,FNB可能是TKA患者术后镇痛的一种更好的选择.     

双膝关节同期置换术的利弊分析

双侧全膝关节同期置换(simultaneous bilateral total knee replacements,SBTKR)较单侧全膝关节置换(unilateral total knee replacement,UTKR)的比例在逐年增加。行初次UTKR的患者中约30%同时合并对侧膝关节的剧烈疼痛[1],而且初次UTKR患者中有10%会在1年内行对侧全膝关节置换[2]。双膝关节置换可以分为同期或分期手术进行,所谓同期是指在一次麻醉下行双膝关节置换术。双关节同期置换的主要标准取决于双侧关节症状的严重程度及患者的     

全膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的随访观察

  目的 随访分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后切口外侧皮肤感觉障碍 的转归、相关因素及其对关节功能的影响。 方法连续选取36 例(53 膝)施行TKA 的患者, 术后1 周测 量切口长度和切口周围皮肤感觉障碍区域的面积。术后1.5 年对患者进行随访, 复测切口周围感觉障碍 区域面积, 记录膝关节活动度、膝关节协会临床评分和功能评分(knee society score, KSS)。 结果 所有 患者在TKA术后均出现切口外侧皮肤客观感觉减退, 26 例(26/36, 72%)患者存在主观麻木感, 有主观 麻木感觉的患者痛觉和触觉减退面积均大于无主观麻木感觉者。术后1 周, 触觉减退面积为(36.43± 14.71)cm2, 痛觉减退面积为(69.62±23.48)cm2, 二者均与切口长度呈正相关(r 值分别为0.303 和 0.318, P值分别为0.04 和0.03)。术后1.5 年, 所有患者无触觉减退区, 痛觉减退面积为(8.55±4.56)cm2, 与术后1 周时比较, 差异有统计学意义(t=2.553, P=0.012), 其中有5 例患者感觉减退完全恢复;有主观 麻木患者KSS 临床评分低于无主观麻木感觉者(t=2.066, P=0.044)。 结论 TKA 术后普遍存在切口外侧 皮肤感觉减退, 可随时间部分或完全恢复。TKA 术前应明确告知患者切口外侧皮肤感觉障碍及其转归, 以减少对其心理和功能康复的负面影响。     

注重细节,加强团队协作,将关节置换快速康复工作做得更好

<正>人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)和人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是关节外科领域具有里程碑意义的术式,为治疗髋膝关节终末期疾病提供了高效的重建方法,可以缓解关节疾病的疼痛和改善关节活动功能,关节外科也因此步入飞速发展的快车道[1-2]。同时,关节外科素有"老年外科"之称,合并一种或数种内科疾病的高龄病人在关节外科尤其常见。各种慢性疾病给围手术期的病人生命安     

双侧髋关节同期与分期置换临床疗效与安全性的Meta分析

[目的]通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较双侧髋关节同期与分期置换临床疗效与安全性.[方法] 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆;MEDLINE( 1966 ～2011);Embase (1966 ～2011);中文期刊全文数据库(1979 ～2011);中国生物医学文献数据库(1979 ～2011);万方数据库和维普数据库.收集所有比较双侧髋关节同期与分期置换术后临床观察的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.采用Meta分析方法对手术时间、术中失血量、并发症率、翻修率及病死率等进行分析.统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8.[结果]纳入11个前瞻性随机对照研究,共2011例患者.Meta分析显示:(1)同期置换术后关节翻修率高于分期组[RR =2.11,P=0.03];两组术后3个月内病死率无显著性差异[RR=2.37,P=0.14];(2)同期置换手术及住院时间均较分期组短[P ＜0.001,P＜0.000 01];两组术中失血量比较无显著性差异[P=0.94];(3)同期置换术后局部血肿、感染[RR =2.72,P=0.002]及关节脱位[RR =2.41,P＜0.03]的发生率较分期组高;在术后深静脉血栓[ RR=0.66,P=0.45]、肺栓塞[RR=1.58,P=0.30]、心血管事件[RR=1.19,P=0.59]发生率发面,二者无统计学差异.[结论]现有临床资料显示,双侧髋关节同期置换较分期置换术后局部并发症风险增加.但由于研究质量和样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.因此,临床工作中对于治疗方法的选择应该谨慎.     

同期和分期全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎的比较

目的 探讨和比较同期全膝关节置换术和分期全膝关节置换术分别治疗双侧膝骨关节炎的安全性、经济性和成效性.方法 选取2011年5月至2015年5月于我院接受双侧膝关节初次置换手术的108例双侧膝骨关节炎病人,根据手术方案的不同分为两组:同期全膝关节置换术治疗病人46例(同期组),分期全膝关节置换术治疗病人62例(分期组).收集反应两组病人安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析.结果 同期组病人和分期组病人在术后病死率、二次手术率、术后30 d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);同期组病人术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间均低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标高于分期组,差异均有统计学意义(均P<0.05).同期组病人的平均住院费用(不含假体费用)低于分期组,差异有统计学意义(P<0.05).同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评定标准评分、膝关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于初次行双侧全膝关节置换的膝骨关节炎病人,在严格的围手术期管理和谨慎评估下,同期双侧置换与分期置换在手术的安全性和成效性上并无显著性差异,但在经济性上前者显著优于后者.     

Mortality and morbidity associated with simultaneous bilateral or staged bilateral total knee arthroplasty: a meta-analysis

Objective  

To evaluate the mortality and postoperative morbidity associated with simultaneous bilateral or staged bilateral total knee arthroplasty (TKA).     

同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性、经济性和成效性比较

目的 从安全性、经济性和成效性三方面对同期和分期全膝关节置换治疗双膝关节骨关节炎进行比较。#$NL方法 选择2011年5月至2015年5月于我院接受双膝关节初次置换手术的108例双膝关节骨关节炎患者,根据置换方案分为 2 组,同期双侧置换组46例(同期组),分期置换组 62例(分期组)。收集反应两组患者安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析。#$NL结果 同期组患者和分期组患者在术后死亡率、二次手术率、术后30d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标上差异均无显著统计学意义(P＞0.05),同期组患者术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间显著低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标显著高于分期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同期组患者的平均住院费用为(17234.7±1234.6)元,显著低于分期组患者的(32165.8±1426.7)元,差异有统计学意义(P<0.05),此住院费用为剔除置换假体的费用。同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能HSS评分、关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。     

Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty Is Associated With Shorter Length of Stay but Increased Mortality Compared With Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis

BackgroundPrimary total knee arthroplasty (TKA) is associated with high patient satisfaction. However, controversy remains regarding the safety and efficacy of conducting simultaneous bilateral (simBTKA) versus staged bilateral TKA (staBTKA). The objective of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the current evidence for simBTKA versus staBTKA and compare clinical outcomes including mortality, complications and length of stay (LOS).MethodsA search was performed of PubMed, MEDLINE, EMBASE and Cochrane central databases between January 2000 and March 2020. Search terms included “simultaneous,” “staged,” and “bilateral TKA.” Inclusion criteria comprised studies comparing outcomes of simBTKA versus staBTKA. Quality of included studies was assessed and meta-analyses of pooled data was conducted.Results29 articles published between 2001 and 2020 were included in qualitative synthesis from 927 potentially relevant titles, comprising 257,284 patients. 104,207 patients underwent simBTKA and 153,632 patients underwent staBTKA. simBTKA was associated with significantly increased 90-day mortality rate (P < .00001, OR 2.24, 95% CI 1.79-2.81), increased incidence of pulmonary embolism (P < .00001, OR 1.69, 95% CI 1.51-1.89), venous thrombosis (P < .00001, OR 1.33, 95% CI 1.23-1.43), and neurological complications (P = .002, OR 1.42, 95% CI 1.13-1.77). Incidence of superficial and deep infection was significantly increased with staBTKA (P = .02, P < .00001 respectively). Revision rate within one year was equivocal. Mean LOS was 2.1 days shorter for simBTKA.ConclusionSimBTKA was associated with decreased incidence of infection and LOS but increased incidence of 90-day mortality, venous thromboembolism and neurological complications. Revision rates were equivocal. Patients should be selected and counseled based on the risks respective to each strategy.     

Mortality and Implant Survival With Simultaneous and Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty Experience From the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry

Background

Total knee arthroplasty (TKA) is an effective procedure for relieving pain and restoring function in osteoarthritis, with a significant proportion of patients having severe disease bilaterally. However, although there are differences in patient selection criteria for bilateral procedures, there is no consensus regarding the optimal timing for bilateral TKA. The aim of this study was to compare rates and causes of revision and 30-day mortality between simultaneous and staged bilateral TKA using data from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry.

Outcomes of unilateral and bilateral total knee arthroplasty in 238,373 patients

Background and purpose — There is no consensus about the outcome of simultaneous vs. staged bilateral total knee arthroplasty (TKA). We examined this issue by analyzing 238,373 patients.

Patients and methods — Demographic, clinical, and outcome data were evaluated for TKA patients (unilateral: 206,771; simultaneous bilateral: 6,349; staged bilateral: 25,253) from the Canadian Hospital Morbidity Database for fiscal years 2006–2007 to 2012–2013. Outcomes were adjusted for age, sex, comorbidities, and hospital TKA volume.

Results — Simultaneous bilateral TKA patients were younger than staged bilateral TKA patients (median 64 years vs. 66 years), were more likely to be male (41% vs. 39%), and had a lower frequency of having ≥1 comorbid condition (2.9% vs. 4.2%). They also had a higher frequency of blood transfusions (41% vs. 19%), a shorter median length of stay (6 days vs. 8 days), a higher frequency of transfer to a rehabilitation facility (46% vs. 9%), and a lower frequency of knee infection (0.5% vs. 0.9%) than staged bilateral TKA patients, but they had higher rate of cardiac complications within 90 days (2.0% vs. 1.7%). Simultaneous patients had higher in-hospital mortality compared to the second TKA in staged patients (0.16% vs. 0.06%), but they had similar rates of in-hospital mortality compared to unilateral patients (0.16% vs. 0.14%). The cumulative 3-year revision rate was highest in the unilateral group (2.3%), but it was similar in the staged and simultaneous bilateral groups (1.4%).

Interpretation — We found important differences between the outcomes of simultaneous and staged bilateral TKA. Further clarification of outcomes would be best determined in an adequately powered randomized trial, which would remove the selection bias inherent in this retrospective study design.     

一期与分期双膝关节置换术围手术期风险的比较研究

目的 比较一期双膝关节置换术与分期双膝关节置换术的围手术期并发症的发生率,评价一期双膝关节置换术的安全性.方法 回顾性分析1996年10月至2006年10月接受双膝初次全膝关节置换术的219例患者的临床资料,其中一期双膝关节置换术171例,分期双膝关节置换术48例(B组),按B组年龄性别构成从前者171例患者中1:1匹配抽取48例为A组,与B组进行比较.比较两组术前全身合并症和术后围手术期并发症(B组统计两次手术的累加值)发生情况.结果 匹配后A组和B组的术前全身合并症情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),但围手术期A组的心脑血管并发症的发生率较B组增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 一期双膝关节置换术前应仔细评估术前全身状况,充分说明手术风险,并积极预防围手术期并发症的发生.