前列腺动脉与输尿管关系的应用解剖研究

目的 研究前列腺动脉与输尿管的解剖关系。方法 在29例成人尸体上观察测量前列腺动脉的走行、前列腺动脉与输尿管的位置关系等。结果 输尿管与输精管交叉至前列腺动脉的最近距离为(6.19±0.53)mm,输尿管与输精管交叉至膀胱前列腺沟的垂直距离为(39.95±1.12)mm,输尿管穿膀胱处至前列腺动脉的最近距离为(9.35±0.56)mm,输尿管穿膀胱处至前列腺沟的最近距离为(19.99±0.98)mm,前列腺动脉主干分支点至前列腺沟的垂直距离为(21.04±1.39)mm。结论 在膀胱前列腺沟上方20mm～30mm距离结扎前列腺动脉易造成输尿管损伤且仅能结扎77.6％动脉主干,结扎的最佳位置应选择前列腺沟上方30mm～40mm处。     

术中输尿管镜检查在诊断会阴型尿道下裂并发前列腺囊的应用

目的：探讨输尿管镜在诊断会阴型尿道下裂并发前列腺囊的应用价值。方法：对214例尿道下裂患儿中的会阴型尿道下裂25例,于手术中均行输尿管镜检查。输尿管镜检查在后尿道可明显观察到两个管腔,前方的为尿道,可进入膀胱;后方的为前列腺囊,可呈盲端或腔道。结果：本组共发现前列腺囊11例。结论：术中输尿管镜检查可早期发现前列腺囊,并可同时手术处理,减少术后并发症,提高尿道下裂手术的成功率。     

肾细胞癌泌尿男性生殖道转移2例报告及文献复习

目的:提高对肾癌泌尿男性生殖道转移的认识。方法:总结我院20年来收治的2例患者资料,例1肾癌术后转移至同侧输尿管膀胱,例2肾透明细胞癌同时转移至同侧肾盂输尿管膀胱及前列腺,结合文献就其临床表现、转移机制、诊断及治疗进行讨论。结果:例1行残留输尿管及膀胱袖状切除术,例2行右肾癌根治性切除加膀胱全切回肠膀胱术,例1术后5年死于远处转移,例2术后2个月死于全身衰竭。结论:肾癌的泌尿男生殖道转移少见,转移机制尚不完全清楚,手术切除转移灶是首选推荐的治疗方法,肾癌根治术据病变情况可同时切除同侧全长输尿管并膀胱袖状切除。     

同期腔内手术治疗前列腺增生及其合并症

目的探讨同期腔内手术治疗良性前列腺增生(BPH)及其合并症的可行性。方法BPH患者95例,其中合并膀胱结石52例,膀胱肿瘤27例,尿道狭窄9例,输尿管结石7例,均行经尿道前列腺电汽化术(TUVP),同期行膀胱结石机械碎石术、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)、尿道内切开或输尿管镜下气压弹道碎石术。结果所有病例均顺利完成手术,术中膀胱粘膜损伤4例,穿孔1例。术后排尿困难及尿频症状明显改善,IPSS评分(9.7±3.6)分,最大尿流速率(18.3±2.9)ml/s。89例术后随访3~48个月,BPH及膀胱结石均无复发。6例膀胱肿瘤复发,但复发部位不位于前列腺窝,再次行TURBt;合并尿道狭窄患者1例术后出现再狭窄予再次内切开治愈。输尿管结石患者术后结石全部排出,肾积水减轻或消失。结论BPH合并膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄或输尿管结石可同期腔内手术治疗。     

同期行输尿管结石钬激光碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察

目的探讨同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察。方法对20例输尿管下段结石合并良性前列腺增生的患者,先行经尿道输尿管镜碎石后同期行经尿道前列腺电切术。结果 20例患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔和电切综合症,术后并观察随访6～20个月,均排尿通畅。1例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解。结论同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切疗效确切,安全可靠,可适用于前列腺增生合并输尿管下段结石患者。     

前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同期微创治疗

目的 总结前列腺增生并膀胱或输尿管结石的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析198例BPH合并膀胱结石(112例)、输尿管结石(86例)患者的临床资料及随访结果.结果 输尿管结石均采用输尿管镜下气压弹道碎石、清石;膀胱结石分别采用一期电切环直径勾出(11例),大力碎石钳碎石(15例)、耻骨上经膀胱气压弹道碎石(9例)、经尿...     

膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用

目的探讨膀胱镜检术及输尿管插管在妇科腹腔镜手术输尿管损伤的预防及早期诊断中的价值。方法回顾中山大学附属第三医院妇科2006年1月至2012年9月期间2542例腹腔镜手术，对复杂病例（18例）及输尿管损伤病例（3例）进行总结分析。结果有7例病例术前检查提示病灶压迫输尿管或考虑盆腔粘连严重，为预防输尿管损伤，手术开始时先行膀胱镜下输尿管置管，结果无一例发生输尿管损伤。1I例病例因手术困难，手术结束前进行膀胱镜检查，发现输尿管损伤2例。2542例共发生输尿管损伤3例，其中2例在上述膀胱镜检查中发现，另外1例手术顺利，手术后两周出现腰痛，行静脉。肾盂造影发现输尿管损伤。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术的严重并发症之一，对于复杂病例，手术时行膀胱镜下输尿管置管或膀胱镜检查，能一定程度上预防及早期发现输尿管损伤。     

RevoLix 2 μm激光治疗小体积前列腺增生症合并输尿管间嵴肥厚与膀胱颈纤维化12例报告

目的 探讨采用RevoLix 2 μm激光手术系统治疗小体积前列腺增生合并输尿管间嵴肥厚与膀胱颈纤维化的安全性和疗效.方法 2011年2月～2012年5月采用经尿道RevoLix 2 μm手术系统治疗小体积前列腺增生合并输尿管间嵴肥厚、膀胱颈纤维化12例.激光功率为40～ 100W,汽化切除增生的腺体与纤维化的膀胱颈及肥厚的输尿管间嵴,使后尿道与三角区在同一面.观察手术时间、术中出血量、手术并发症以及国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及膀胱残余尿量等指标.结果 手术时间(29.2±4.8)min,切除前列腺组织(12.2±2.3)g,出血量(10.1±1.5)ml.10例术前有性功能者,术后均保留性功能;无尿失禁发生.未发生电切综合征.12例术后随访4 ～ 16个月,平均9个月,IPSS由术前(18.3±9.6)分降至术后(6.2±3.1)分,Qmax由术前(7.2±4.3)ml/s增加至术后(19.3±2.3) ml/s,残余尿量由术前(80.6±12.7)ml降至术后(14.0±2.1)ml,手术前后比较均有统计学差异(t=4.123,P=0.000;t=20.059,P=0.000;t=17.901,P=0.000).结论 RevoLix 2 μm激光手术系统治疗小体积前列腺增生合并输尿管间嵴肥厚和膀胱颈纤维化是有效和安全的,术中、术后并发症少,术后患者排尿症状得到明显改善.     

应用钬激光治疗泌尿外科疾病155例报告

目的：探讨钬激光治疗泌尿系结石、前列腺增生及肿瘤的临床效果。方法：应用钬激光行输尿管镜下碎石29例，膀胱碎石55例，膀胱肿瘤切除45例，前列腺切除16例，腺性膀胱炎8例，尿道狭窄2例。结果：29例输尿管结石中28例碎石成功，55例膀胱结石全部碎石成功；45例膀胱肿瘤均直接汽化；16例前列腺增生中2例行腺体切除，14例直接汽化；8例腺性膀胱亦汽化治愈；2例尿道狭窄病例排尿通畅。无并发症发生。结论：应用钬激光进行输尿管、膀胱碎石，膀胱肿瘤汽化，前列腺腺体切除术或直接汽化等，是安全有效的。     

肾移植术后上尿路梗阻14例临床诊治体会

目的探讨肾移植术后上尿路梗阻的诊断及处理。方法回顾总结2000—2006年我院1090例肾移植患者中的14例移植后上尿路梗阻患者，其中输尿管膀胱吻合口狭窄9例，6例行膀胱输尿管二次吻合手术，1例移植肾周感染输尿管末段坏死采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管吻合，1例采用膀胱肌瓣代移植输尿管，1例采用输尿管镜下气囊扩张后放置双J管。出血相关性梗阻、输尿管扭曲和输尿管结石所致梗阻5例，均行开放手术。结果14例肾移植术后上尿路梗阻患者中2例切除移植肾，其余各例患者经开放手术及腔镜处理均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5—1年，血肌酐68-155μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，多数和外科手术操作有关，可以通过提高手术技巧避免。一旦发生上尿路梗阻，应根据梗阻原因采取相应的治疗方法及时处理。     

前列腺神经鞘瘤1例报告并文献复习

目的 通过对前列腺神经鞘瘤临床特点的分析,提高对该病的认识与诊治水平.方法 回顾分析本院1例前列腺神经鞘瘤患者,结合文献分析报告.结果 本例经前列腺穿刺活检确诊为前列腺神经鞘瘤,未行任何治疗.随访第5年,发现左输尿管上段结石,予输尿管镜下钬激光碎石,前列腺神经鞘瘤无明显进展.结论 前列腺神经鞘瘤罕见,良性居多,手术治疗为首选.良性病例特殊情况下,可以考虑随访观察.     

耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生（附1322例报告）

经膀胱内前列腺摘除术仍然是应用较为广泛的手术方法。我院１９６５～１９９１年行改良Ｈａｒｒｉｓ前列腺摘除术１３２２例，术中用平制肠线围绕气囊尿管连续缝合膀胱颈，隔离前列腺窝和膀胱，减少术中及术后出血，亦不增加膀胱颈挛缩。     

单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌

目的：探讨改良肾盂、输尿管癌手术方式的效果。方法：1998年1月～2005年7月，我院收治肾盂、输尿管癌13例，均先采用腰部切口切除肾脏及大部分输尿管，然后顺输尿管残端插入双J管人膀胱，固定输尿管残端于双J管，再电切患侧输尿管开口及部分膀胱黏膜，袖套样拉下输尿管人膀胱。结果除1例袖套拉出失败改下腹部切口再手术以外，其余12例手术成功，手术时间60～90min，平均78min，术后留置尿管7～9d，平均7．6d，术后住院时间7～10d，平均7．9d。13例随访8～18个月，平均11．5月，均行尿脱落细胞、膀胱镜及B超检查，无肿瘤复发。结论：单一腰部切口联合经尿道输尿管袖套状切除，手术创伤小，术后并发症少，恢复快。     

腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例报告

目的腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿的疗效。方法2006年7月～2012年7月，腹腔镜手术治疗小儿前列腺囊肿6例。术中直视下将膀胱悬吊于前腹壁，2例输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿，4例在尿道镜引导下切除前列腺囊肿，能明确囊肿开口位置，避免过度充盈膀胱影响操作。结果6例腹腔镜手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间60—90min，平均75min；术中出血量20－40ml，无输血者。术后皮管引流3d，留置尿管12d。6例随访3～24个月，平均12个月，无排尿困难，无泌尿道感染。结论腹腔镜手术切除囊肿具有安全、显露清楚、创伤小、出血少等优点。     

输尿管口膨出并发结石伴同侧重复肾输尿管畸形1例

患者 ,男 ,5 4岁。因尿频、尿急、尿痛伴血尿 4年就诊 ,经膀胱镜检查发现膀胱三角区有一 4cm× 4cm大小占位性病变 ,拟诊为膀胱肿瘤而于 2 0 0 0年4月 2 4日入院。入院后行盆腔 CT检查提示膀胱及输尿管下段结石 ,不排除肿瘤可能。 IVU检查输尿管未能显影 ,X线平片可见膀胱及输尿管区多发结石 ,始疑为输尿管口膨出并发结石。为排除精囊病变 ,行经直肠前列腺 B超检查见双侧精囊正常。为证实输尿管口膨出并发结石的诊断而作 MRU检查 ,见左侧重复肾输尿管畸形 ,但输尿管未见明显扩张。决定于 2 0 0 0年 5月 2 0日行探查手术。先经第 1 1肋间…     

原发性输尿管恶性肿瘤（附34例报告）

为探讨原发性输尿管肿瘤的诊断方法和治疗效果，报道原发性输尿管恶性肿瘤３４例，其中移行细胞癌３１例，鳞癌２例，平滑肌肉瘤１例。男性２３例，女性１１例；年龄２５～８４岁，平均５４．５岁。１７例行患侧肾及输尿管全切及膀胱袖状切除术，３例行患侧肾及输尿管部分切除术，４例行输尿管节段切除术，１例行患侧肾输尿管及膀胱全切术。２６例获随访，死亡８例。认为尿路造影、膀胱镜检查是最重要的诊断手段，患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除术是首选术式，本组５例存活５年以上者均为采取此术式患者。     

改良膀胱外输尿管隧道延长术治疗小儿巨输尿管（附10例报告）

目的观察改良膀胱外输尿管隧道延长术（Lich—Gregoir法）治疗小儿巨输尿管的疗效。方法改良膀胱外输尿管隧道延长术（Lich—Gregoir法）治疗巨输尿管症10例，男8例、女2例。结果全组10例，术后恢复顺利。原发性膀胱输尿管返流（VUR）2例及输尿管囊肿1例，行排尿性膀胱尿道造影（VCU）检查，返流消失。输尿管末端狭窄3例经肾造瘘管造影，其余4例行静脉尿路造影（IVU）检查，7例输尿管均显影，VCU检查无VUR发生。结论改良膀胱外输尿管隧道延长术既能对巨输尿管做游离、松解、裁剪整形，又保留了原术式仅在膀胱外手术，不切开膀胱，延长膀胱黏膜下输尿管长度，达到抗VUR的目的，是一种适合治疗小儿巨输尿管症的手术方法。     

腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告

患儿 5岁 ,因反复泌尿道感染 2年余于 2 0 0 1年 11月入院。MRI检查发现尿道前列腺部后方 2cm× 3cm囊性肿块 ,诊为前列腺囊肿。控制泌尿道感染后行膀胱镜检查 ,见左侧输尿管口下方一直径 0 .1cm开口。插入 5F输尿管导管 ,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿。保留输尿管导管 ,膀胱留置 10F气囊导尿管 ,随即进行腹腔镜手术。取膀胱截石位 ,脐部穿刺置入 3mm镜鞘建立CO2 气腹。直视下将膀胱用4 0缝线悬吊于前腹壁。自直肠膀胱陷凹沿直肠前壁分离直肠膀胱间隙至前列腺部尿道。输尿管导管注水引导暴露前列腺囊肿 ,切开囊…     

改良 Madigan 前列腺切除术在临床的应用(附53例报告)

为了提高前列腺切除术的治疗效果，１９９３年９月～１９９６年５月对５３例前列腺增生症患者采用改良Ｍａｄｉｇａｎ前列腺切除手术。术前留置尿管后作ＣＴ检查，按ＣＴ测量前列腺体积计算重量并分度，了解尿道走向。手术特点为锐性分离前列腺与尿道、膀胱颈之间的组织及前列腺包膜，切除增生的腺体组织，保留完整尿道与膀胱颈。术后恢复快，并发症少，随访１～３２个月，疗效满意。对手术操作要点及适应证进行了讨论。     

经膀胱前列腺切除术中止血方法的改进168例

前列腺手术切除后，前列腺窝切口及膀胱切口的处理至关重要，如缝合不当，可导致术后出血及尿道狭窄等并发症的发生。为对本手术的止血方法进行改进，2000年6月～2003年10月，我们对168例前列腺增生(BPH)患者于经膀胱切除前列腺后，全部采用连续缝合方法缝闭前列腺窝和膀胱切口，取得满意效果。报告如下。