经皮肾镜取石术后感染性休克的病因及防治

目的探讨经皮肾镜取石术后感染性休克的病因及防治。方法 2006年11月-2013年12月该院12例患者行经皮肾镜取石术后并发感染性休克,首要措施为补足血容量和控制感染,同时短期大剂量糖皮质激素应用、纠正代谢性酸中毒、控制血糖等积极救治。结果经积极抗休克抗感染及支持对症治疗,该组12例患者均顺利康复,住院天数为9~20 d,平均12 d。12例患者均输血4~8 u,平均5.6 u;3例患者需要辅助通气,2例患者需要行血液透析。结论经皮肾镜取石术后发生感染性休克主要原因是术前未能有效控制尿路感染、术中未控制肾盂内压力及手术时间过长;术前有效抗感染、术中提高碎石技巧和低压灌注、分期手术等是减少感染性休克发生的有效途径。救治成功的关键在于对感染性休克的早期诊断及综合处理。     

不同色谱柱对麦白霉素片A系列组分及有关物质测定结果比较

摘要 目的 比较不同色谱柱对麦白霉素片组分及有关物质的测定结果。方法色谱柱为C18柱,以0.2 mol•L－1甲酸铵溶液（用三乙胺调节pH至7.6） 乙腈（62：38）为流动相,柱温30 ℃,检测波长为232 nm,流速为1.5 mL•min－1。结果采用不同色谱柱测定各厂家麦白霉素片组分及有关物质含量有很大差异。结论色谱柱对麦白霉素片组分及有关物质的质量控制有很大影响。     

单纯性肾囊肿超声引导下经皮穿刺硬化和后腹腔镜去顶术治疗效果比较

单纯性肾囊肿是临床较常见的良性病变,体积较小囊肿无临床症状的患者,一般不需处理,但囊肿较大或存在症状时,应积极治疗[1]。以往常采用开放性肾囊肿去顶术进行治疗,随着微创技术的进展,目前临床上常采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术和超声引导下无水酒精经皮穿刺硬化2种方法     

耻骨后间隙持续镇痛在TURP术后镇痛中的应用（附50例报告）

目的：探讨耻骨后间隙持续镇痛（continousRetziuscavityanalgesia,CRA）在TURP术后镇痛中的作用机理、可行性及安全性。方法：对50例TURP患者术后采用CRA,观察术后膀胱痉挛主观症状（VAS）评分、膀胱持续冲洗时间、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应等指标。结果：50例TURP术后采用CRA疗效确切,镇痛组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分分别为（0．70±0．62）、（1．02±0．65）、（0．67±0．46）、（0．52±0．43）分,无一例术后出血而再次手术;术后膀胱冲洗时间13～40h;术后留置导尿时间3～7天;术后呼吸及血压无明显变化。结论：CRA是一种新的TURP术后镇痛方式,对TURP术后镇痛疗效确切,操作安全简单,术后并发症少,值得在临床上推广应用。     

经脐单孔双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的探讨经脐单孔双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的安全性及可行性。方法 2011年4月~2012年10月,对连续的18例精索静脉曲张患者行经脐单孔双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗。其中左侧16例,双侧2例。于脐下缘作长1~1.5 cm弧形切口,Veress气腹针穿刺入腹腔并建立人工气腹后,于切口左侧端穿刺置入5 mm Trocar套管,置入5 mm 30°观察镜,腹腔镜监视下于切口右侧端穿刺置入5 mm Trocar套管作为操作通道,放置普通腹腔镜操作器械。于内环口上方2~3 cm处用剪开后腹膜,分离精索血管,使用5mm持夹钳上Hem-o-lok夹2~3枚集束结扎夹闭精索血管。结果 18例手术均获成功,无并发症发生,平均手术时间单侧14.5(10~25)min,双侧32.5(30~35)min,术后平均住院时间3.4(2~5)d。术后随访3~20个月,体检及超声检查无精索静脉曲张复发,无睾丸萎缩发生。结论经脐单孔双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术操作安全、可行,术后恢复快,具有良好的微创和美容效果,值得临床推广应用。     

表遗传学与肿瘤

通常认为遗传学上的基因突变是肿瘤发病机制中的关键事件，尤其是抑癌基因的体细胞突变与肿瘤的发生有着密切的关系。但是，近年来随着对肿瘤认识的深入，人们发现DNA序列以外的调控机制异常在肿瘤的发生、发展过程中更为普遍，也更为重要。这种调控机制被称为表观遗传学（Epigenetics）,研究没有DNA序列变化的，可遗传的表达改变。例如基因启动子区CpG岛甲基化模式的异常与许多肿瘤的发生有着密切的关系。除了DNA甲基化调控形式外，表观遗传学还包括基因组印迹、染色质组蛋白修饰、隔离蛋白以及非编码RNA（包括microRNA）等DNA序列本身以外的各种调控方式。本文将就表观遗传学调控机制与肿瘤发生的关系作一简要综述。     

同期行输尿管结石钬激光碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察

目的探讨同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切的安全性和疗效观察。方法对20例输尿管下段结石合并良性前列腺增生的患者,先行经尿道输尿管镜碎石后同期行经尿道前列腺电切术。结果 20例患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔和电切综合症,术后并观察随访6～20个月,均排尿通畅。1例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解。结论同期行经尿道输尿管镜碎石和经尿道前列腺电切疗效确切,安全可靠,可适用于前列腺增生合并输尿管下段结石患者。     

C臂X线机定位Ⅰ期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨C臂X线机定位Ⅰ期双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 2005年9月至2011年9月本院对38例复杂性肾结石,在C臂X线机定位下选择第1个经皮肾穿刺通道,对于该工作通道无法取到的结石再用C臂X线机重新定位穿刺,建立第2个通道。结果 38例患者术中双通道均顺利建立,手术时间1～3.5小时,平均2.5小时,术中出血80～300ml,平均160ml;术后住院时间7～14天,平均10天。36例患者Ⅰ期取净结石,2例术后残留结石行体外冲击波l～3次排净。结论Ⅰ期双通道微创经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石治疗鹿角形肾结石取石速度快,住院时间短,恢复快,结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大鹿角形肾结石治疗的首选治疗方法。     

冠心病常见介入治疗的围手术期护理

在20世纪70年代以前，冠心病的治疗以药物治疗为主，但对于有些病人，药物治疗效果欠佳，不能挽救那些濒死的顿抑心肌和冬眠心肌，使病人的生活质量受到限制。20多年来，冠心病的介入治疗迅速发展，无论从技术上还是设备上都有了很大的改进。     

中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折56例

胫腓骨远段骨折在胫腓骨骨折中较为常见,由于其局部软组织覆盖少,血运欠佳,骨折愈合慢,术后易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症,治疗较为棘手。自2005年2月-2011年8月,我们采用经皮微创插入解剖钢板内固定术治疗胫骨远段骨折56例,取得满意疗效,现介绍如下。