经颅多普勒在颅脑外伤合并蛛网膜下腔出血中的监测作用

目的研究经颅多普勒(TCD)在颅脑外伤合并蛛网膜下腔出血(t SAH)中对脑血流量和颅内压(ICP)的监测作用。方法采用TCD监测65例经CT确诊t SAH患者大脑中动脉(MCA)的动脉平均峰值流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和血流频谱,并比较外伤后3 d,7 d,21 d患侧与自身健侧PI值。结果 PI、RI比Vm更能反映ICP的变化,颅脑外伤后3 d,7 d,21 d患侧与自身健侧PI明显升高,P0.05;当PI1.0,RI0.6时,应考虑ICP升高,同时TCD血流频谱可作为监测ICP的辅助指标。结论采用TCD监测t SAH患者脑血流变化,部分参数与ICP有一定的相关性,可以间接反应ICP的变化,并提高脑血管痉挛的检出率,为临床治疗提供参考依据。     

经颅多普勒对蛛网膜下腔出血导致血管痉挛的临床研究

目的研究实时床旁经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)中对脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的预警和治疗指导作用。方法采用前瞻性研究TCD实时监测180例CT确诊SAH患者大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的动脉平均峰值流速(mean blood velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)和血流频谱,自身健侧作为正常对照,对符合CVS诊断标准的使用尼莫地平进行治疗,观察疗效。结果与健侧相比,出血侧PI、RI增大,Vd、Vm减小,其中以Vd减小较明显,与健侧相比有显著差异意义(P0.01),Vs与健侧相比无显著差异(P0.05);CVS组与非CVS组相比Vm明显增加,差异有统计学意义(P0.001)。监测SAH后出现血管痉挛52例(28.89%),经尼莫地平治疗均获得缓解。结论采用TCD监测SAH患者脑血流变化,其对血流的监测为临床诊断和个性化治疗SAH后CVS提供参考依据,经TCD的预警和干预明显提高了SAH的疗效。     

老年急性心肌梗死患者脑血管病变的观察

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者脑血管病变的状况和程度。方法　对 38例 AMI患者行 TCD检查 ,观察大脑中动脉 (MCA)、大脑前动脉、大脑后动脉、椎基底动脉和颈内动脉颅外段的收缩期峰速、平均峰流速、舒张期末峰流速及脉动指数的改变。结果　 AMI组无论有无心脏并发症与对照组相比各脑动脉 Vm值均显著减慢 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,PI值均较对照组显著增加 (P<0 .0 1) ;心梗后有心脏并发症组与无心脏并发症组相比 ,除 MCA的 Vm有差异外 ,其余血管均无显著性差异 (P>0 .0 5 )。AMI组有近一半患者 (47.4 % )存在不同程度脑动脉狭窄 ,与对照组相比有显著性差异 (P<0 .0 1) ;心梗后有心脏并发症组与无心脏并发症组脑动脉狭窄无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论　老年急性心肌梗死患者常同时存在脑血管病变 ,且伴有较严重的脑动脉狭窄 ,TCD作为一种简单无创性的检查方法有助于早期诊断     

降钙素基因相关肽及内皮素在实验性蛛网膜下腔出血后急性与迟发性脑血管痉挛中的作用

目的　探讨降钙素基因相关肽 (CCRP)及内皮素 (ET)在实验性蛛网膜下腔出血 (SAH)后急性及迟发性脑血管痉挛 (CVS)过程中的作用。方法　采用枕大池穿刺一次注血法 (0 .5ml/kg)制成兔SAH动物模型。运用经颅多普勒 (TCD)观察兔基底动脉 (BA)痉挛情况。在不同时间点运用放射免疫技术定量测定脑脊液中CGRP及ET浓度变化。结果　兔SAH后 30分钟、3天、5天TCD检查显示 ,兔基底动脉处于痉挛状态。脑脊液中CGRP浓度在SAH后 30分即明显上升达术前 18倍 (P <0 .0 5 ) ,第 3、5天浓度明显回落 ,但仍然高于术前 (均P <0 .0 5 )。ET浓度在SAH后 30分钟时无明显改变 ,第 3、5天增高达术前的 2倍 (均P <0 .0 5 )。结论　CGRP及ET在急性和迟发性CVS中的作用不同。CGRP对急性CVS有一定的缓解作用 ,CGRP的分泌下降及ET的过度分泌可能参与迟发性CVS的发生及发展过程     

颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Willis环侧支循环建立的关系

目的应用经颅超声多普勒(TCD)检测颈内动脉(ICA)严重狭窄,探讨Willis环的侧支循环与临床症状之间的相关性.方法分析34例ICA严重狭窄患者(其中有症状组16例和无症状组18例)侧支循环的类型、大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)及频谱改变,并与30例正常人进行对照.结果存在3种侧支循环类型前交通动脉(ACOA)型,后交通动脉(PCOA)型,眼动脉(OA)型.无症状组的侧支循环中,ACOA型占88.9%,狭窄侧MCA Vm为59.1±8.7cm/s;有症状组ACOA型占50%,有4例未检出侧支循环,狭窄侧MCA Vm为48.6±7.3cm/s(P＜O.OO1).所有患者狭窄侧的MCA PI减低(p＜O.001),且频谱低平呈波浪状,波峰变钝,失去收缩峰的特征.结论TCD可以发现ICA严重狭窄患者Willis环侧支循环的显著异常改变,研究Willis环的侧支循环对ICA产重狭窄患者治疗和授后的判断其有重要的临床价值.     

经颅多普勒联合CT灌注成像对单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价

目的 经颅多普勒(TCD)联合CT灌注成像(CrP)对单侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价.方法 经TCD检测为单侧ICA重度狭窄或闭塞患者19例,分症状组(9例)及无症状组(10例),行头颅CT血管成像(CTA)和CTP检查.15例健康志愿者为对照组.比较症状组和无症状组患侧之间、症状组和无症状组患侧与对照组TCD及CTP参数.结果 TCD示症状组患侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)低于对照组(P＜0.001),而无症状组MCA Vm低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);症状组和无症状组MCA搏动指数(PI)均低于对照组(P＜0.05).症状组患侧MCA Vm明显低于无症状组(P ＜0.001),与颅内侧枝循环有关.症状组和无症状组与对照组CTP参数分析,症状组患侧脑血流量(CBF)减低(P＜0.05),而无症状组CBF无明显改变(P＞0.05);症状组和无症状组平均通过时间(MTI)及达峰时间(TIP)延长(P＜0.05),但两组脑血容量(CBV)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCD与CTP结果有良好的一致性,二者联合应用可以综合评估单侧颈动脉狭窄或闭塞患者脑灌注情况,为临床选择有效治疗方案提供科学依据.     

经颅多普勒血管搏动指数与脑血管反应性的关系

目的 研究经颅多普勒(TCD)搏动指数(PI)与脑血管反应性(CVR)的关系.方法 对70例PI增高患者(PI增高组)应用TCD行CO2吸入、过度换气和屏气试验检测CVR,并与PI正常者(正常对照组)进行比较.结果 (1)CO2吸入试验:PI增高组的大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)增加率[(21.61±7.39)%]明显低于正常对照组[(44.86±10.18)%] (P<0.01).(2)过度换气试验: PI增高组MCA Vm下降率[(21.89±6.60)%]明显低于正常对照组[(33.63±8.62)%](P<0.01).(3)屏气试验:PI增高组Vm增高率为(22.69±8.37)%、屏气指数为(0.58±0.24),显著低于正常对照组[(46.53±11.83)%、(1.16±0.37)](均P<0.01).结论 TCD PI增高可反映CVR下降.     

精神分裂症患者脑血流动力学的对照研究

目的　探讨精神分裂症患者脑血流动力学的变化。方法　采用经颅多普勒超声 (TCD)检测 38例年龄 18～ 39岁精神分裂症患者 ,并与 36例正常人进行对照研究。结果　精神分裂症患者TCD血流异常 36 .84 %。患者两侧大脑中动脉 (MCA)、大脑前动脉 (ACA)、大脑后动脉 (PCA)及颈内动脉(ICA)颅外段的平均流速 (Vm)均较对照组显著减慢 (P <0 .0 5 ) ,而基底动脉 (BA)的Vm则较对照组显著增快 (P <0 .0 0 1) ,两侧椎动脉 (VA)的Vm也较对照组增快 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　精神分裂症患者存在脑血流动力学的改变 ,使用脑营养代谢药物可能有助于患者的康复     

局灶及弥漫性颅高压对脑血流动力学的影响

目的观察局灶性及弥漫性颅高压（ICH）对大脑中动脉（MCA）、基底动脉（BA）、颈内动脉颅外段（ESICA）血流动力学的不同影响,探讨经颅多普勒（TCD）对颅内压的评估价值。方法对118例颅高压患者进行187次腰穿测颅内压（ICP）前行TCD检查,对TCD资料及脑脊液压力进行分析,并与对照组比较。结果随ICP升高,TCD检测血管MCA、BA、ESICA均表现出高阻力血流频谱,脉动指数（PI）增大。ICP与ESICA的平均血流速度（Vm）相关性最大（r=-0．314,P=0．000）,与MCA的PI相关性最大（r=0．758,P=0．000）。局灶性颅高压Vm病侧慢于健侧,PI高于健侧,弥漫性颅高压双侧Vm、PI无显著差异。结论评估局灶性颅高压应检测病变侧MCA,弥漫性颅高压检测双侧MCA均可,在双侧颞窗透声不好时可检测ESICA。     

脑白质疏松症的血流动力学及局部脑血流变化的研究

目的　观察脑白质疏松症 (LA )血流动力学及局部脑血流量的变化 ,以探讨LA的发病机制。方法　对 6 7例LA患者行经颅多普勒 (TCD)检查 ,并对其中 19例患者行单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)检查 ,观察局部脑血流 (rCBF)灌注情况。结果　轻、中、重 3组LA患者颈内动脉系统动脉平均峰值流速 (Vm)显著低于对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,重度LA组椎 基底动脉系统Vm显著低于对照组及轻度LA组 (P <0 0 5 ) ;轻、中、重 3组LA患者脉动指数 (PI)显著高于正常对照组 (P <0 0 1,P <0 0 0 1) ,中、重度组LA患者PI显著高于正常对照组及轻度组 (P <0 0 1,P <0 0 0 1)。SPECT检查发现LA患者灰质rCBF减少者为 5 2 6 % ,白质rCBF减少者为 78 9%。结论　LA患者存在广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化 ,并有随脑血流低灌注程度加重而LA病变加重的趋势 ,低灌注和脑动脉硬化是LA的主要发病机制。     

经颅多普勒在脑积水中的应用价值

目的研究脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系。方法选择32例行脑室-腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在行分流术前1d和术后5d分别行两侧大脑中动脉(MCA)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行两侧MCA的TCD监测。结果患者组行分流术前TCD监测的平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd)均明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组。RI值与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P<0.01),PI值与脑积水患者颅内压也呈相关(r=0.426,P<0.05)。脑积水患者分流术后PI和RI值下降,Vm、Vd均上升(P<0.05)。结论TCD可作为评价脑积水患者颅内压增高的有效手段,RI和PI值是其有效指征。     

重症脑梗死患者的TCD改变

目的研究经颅多普勒(TCD)对重症脑梗死患者颅内压力监测的临床意义。方法对33例重症脑梗死合并颅内压增高的患者(观察组)和53例无颅内压增高的脑梗死患者(对照组)分别于发病24h内、3d、7d进行TCD检测,并对观察组患者于脱水降颅压治疗前后进行TCD检测,观察平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、血流参数指标及频谱形态特征。结果观察组于发病初期(24h内)、3d、7d时Vm均显著增快,PI、RI均显著升高,与对照组比较差异有显著性(P<0.05);观察组脱水治疗前Vm、PI、RI较脱水治疗后及对照组均显著升高(P<0.05);病变侧与病变对侧Vm、PI、RI差异有显著性(P<0.05)。TCD频谱形态在颅内压增高时呈现高阻力、高流速后低流速特点。结论TCD对重症脑梗死并颅内压增高具有特异性改变,是一种安全、无创、操作简便、重复性强、可靠而实用的监测颅内压的手段,同时TCD可用于了解脑血流的变化,以指导药物治疗,判断预后。     

眼动脉血管反应性在2型糖尿病患者脑血管病变中的诊断价值

目的 评估眼动脉血管反应性在2型糖尿病脑血管病变中的临床诊断价值.方法 运用经颅多普勒诊断仪,对27例2型糖尿病患者和23例健康体检者行TCD检查,对比分析两组人群大脑中动脉(MCA)及眼动脉(OA)的平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI)的差异程度.结果 糖尿病组与对照组比较,OA的平均血流速度(Vm)、屏气后的平均血流速度(Vm’)、屏气指数(BHI)均降低,与对照组比较均有统计学意义;糖尿病组与对照组比较,MCA的搏动指数(PI)、屏气后的搏动指数(PI’)均增高,与对照组比较均有统计学意义.结论 糖尿病患者MCA、OA的脑血管反应性检测,能早期识别2型糖尿病大血管和微血管病变,为2型糖尿病患者早期及时提供防治依据.     

自发性脑出血急性期甘露醇作用的TCD早期观察

目的　评估自发性脑出血急性期甘露醇的血流动力学作用。方法　据颅脑CT将患者分为小量 (<2 5ml)与大量出血 (>2 5ml)两组 ,用TCD动态监测用甘露醇前后MCA的变化。结果　小量出血组的Vm、Vd、PI值无变化 (P >0 .0 5 ) ;大量出血组用甘露醇后 15～ 4 5min内Vm、Vd 升高 ,PI降低 (P <0 .0 5 ) ,4 5～ 90min均恢复。后者的Vm、Vd 低于前者 (P <0 .0 5 ) ,而PI值相反。结论　观察发现小量出血组使用甘露醇后一般不影响脑循环供血与颅内压 ;而大量出血组输注甘露醇后 ,在短时间内脑血流量增多 ,颅内压降低 ,随即在自动调节下恢复     

立体定向抽吸引流术对脑出血患者的血流动力学的影响

目的　观察脑出血患者行微创血肿抽吸引流术前后TCD参数的变化 ,试图评价该手术对脑灌注的影响。方法　动态监测 6 0例发病 12小时内入院的脑出血患者的血压 ,并于入院时和入院后第 1、3、7、14天行TCD监测 ,其中 4 0例入院 2 4小时内接受血肿抽吸引流术 (手术组 ) ,2 0例行内科常规治疗 (对照组 )。结果　两组患者治疗过程中血压逐渐下降 ,手术组血压下降幅度较对照组大 ,第 14天收缩压差异显著 (P <0 0 1)。双侧大脑中动脉 (MCA)流速呈先降后升 ,双侧脉动指数 (PI)值呈先升后降。手术组第 7天MCA流速即开始升高 ,PI值降低 ,且在第 14天两组间差异显著 (P <0 0 5 ) ;对照组MCA流速于 1周内呈下降改变 ,而第2周开始升高 ,PI值改变与之相反。手术组平均住院日较对照组短 (P <0 0 1)。结论　微创血肿引流术可显著性改善脑出血患者的脑灌注     

颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响

目的探讨颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合(encepho-duro-myo-synangiosis,EDMS)(STA-MCA+EDMS)术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响。方法 160例烟雾病患者随机分为STA-MCA+EDMS术治疗组(血管重建组)和保守治疗组(对照组),每组各80例。比较两组患者治疗后的临床疗效。在术前和术后3个月,用经颅多普勒检测患者的血流平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)值。随访观察两组患者的预后和死亡情况。结果血管重建组的脑血管造影松岛分级结果优于对照组(P 0. 05)。治疗前两组患者Vm和PI值的差异无统计学意义(均P 0. 05);治疗后3个月,两组Vm和PI值均比治疗前有显著改善(均P 0. 001),而血管重建组的Vm显著高于、PI显著低于对照组(均P 0. 001)。治疗前两组患者mRS评分的差异无统计学意义(P 0. 05);治疗后3个月两组的mRS评分比治疗前有显著改善(均P 0. 001),而血管重建组的mRS评分显著低于对照组(P 0. 05)。血管重建组再出血、死亡率显著低于对照组(均P 0. 001)。结论相较于保守疗法,STA-MCA+EDMS术对烟雾病具有更好的临床效果,更有助于颅内侧支微循环的改善,减轻患者症状;并减少再出血发生率和死亡率。     

经颅多普勒超声和动态脑电图评估重症急性脑梗死患者短期预后的价值

目的 探究经颅多普勒超声(TCD)和动态脑电图(AEEG)评估重症急性脑梗死(ACI)患者短期预后价值。方法 纳入2019-09—2021-12泸州市人民医院收治的79例重症ACI患者为研究对象,入院24 h内均完成首次床旁TCD、AEEG检查,另招募50例健康体检者为对照组。比较发病1个月后不同预后患者TCD血流参数、责任血管、侧支循环以及AEEG参数[δ波与α波比(DAR)、功率比指数(DTABR)、大脑对称指数(BSI)]、Lavizzari分级,经多因素Logistic回归分析探究预后影响因素。结果 79例患者短期预后不良28例,预后良好51例。相较对照组,预后不良组、良好组大脑中动脉(MCA)收缩期流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、平均流速(Vm)均下降(P<0.05),搏动指数(PI)均升高(P<0.05),但不同预后患者Vs、Vd、Vm、PI差异均无统计学意义(P>0.05)。预后不良组责任血管为ICA终末段占比35.71%,高于良好组的3.92%(P<0.05),存在眼动脉侧支循环占7.14%,低于良好组的33.33%(P<0.05)。相较...     

阿尔茨海默病患者的脑多普勒检测研究

目的　检测阿尔茨海默病 (AD)病人的脑血流速度 ,以探讨AD病人的一种早期诊断、早期治疗的方法。方法　应用头颅多普勒超声 (TCD)对 36例AD患者 ,30例正常对照组在安静、未用血管活性药物的情况下进行脑血流速度、搏动参数PI)的检测 ,并对资料进行统计学分析。结果　AD患者的大脑中动脉 (MCA)血流速度、基底动脉 (BA)除舒张末期流速 (Vd)外之血流速度均低于对照组并有统计学意义 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,且MCA、BA的搏动参数均高于对照组并有统计学意义 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论　TCD作为一种价廉、简便、无创伤之检查手段 ,对AD的早期诊断和治疗方法的选择有一定的意义。     

TCD对重度颅脑损伤去骨瓣减压术围手术期血流动力学监测的意义

目的探讨应用经颅多普勒(TCD)监测重度颅脑损伤患者开颅去骨瓣减压手术前、后的血流动力学变化,及其与患者预后的关系。方法对2015年4月至2017年4月收治的86例重度颅脑损伤(格拉斯哥昏迷量表评分8分)患者,行开颅去骨瓣减压术治疗;并在术前和术后应用TCD检测患者双侧大脑中动脉(MCA)及颈内动脉颅外段(ICAex)的血流动力学参数。结果与术前相比,术后患者双侧MCA及ICAex平均流速(Vm)明显增快(均P0.05),且手术侧血管Vm增快更为显著。与术前相比,搏动指数(PI)术后明显降低,其中手术侧降低更显著(均P0.05)。频谱形态术后转为高血流低阻力型。结论 TCD能很好地显示重度颅脑损伤患者开颅去骨瓣减压术围手术期血流动力学的改变,并对预后判断亦有重要意义。     

颅内压增高TCD诊断及脱水药作用探讨

目的 探讨颅内压（ICP）增高的经颅多普勒（TCD）诊断价值以及甘露醇的治疗作用。方法 41例ICP增高患者进行TCD检查，其中15例进行甘露醇治疗前后TCD动态观察．并以12例健康者TCD动态观察做对照组。依据TCD血流动力学变化，分析ICP增高的TCD改变。结果 （1）ICP增高患者TCD呈特征性的高阻频谱。其平均流速（Vm）、舒张末期流速（Vd）显著降低，博动指数（PI）显著增高，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。（2）静点甘露醇后两组受试者的收缩峰流速（Vs）、Vm和Vd均加快；但ICP增高者的TCD改变以Vd增高为主（P〈0．05），同时伴PI值显著性降低（P〈0．05），此作用在给药后120min仍较显著；而在对照组给药后120min此作用已基本消失，且PI值在给药前后无显著改变（P〉0．05）。结论 TCD可作为一种ICP增高的无创性诊断方法．并可监测ICP的动态变化。甘露醇试验可验证ICP增高的TCD诊断。