广州市城镇居民社区卫生服务利用现状及就医意向调查

目的 了解广州市城镇居民的社区卫生服务利用现状和就医意向,为就医新格局的形成和完善提供科学依据。方法 于2013年6-8月,在广州市越秀区、白云区、天河区及海珠区抽取居民650例。采用课题组自行设计的结构式问卷对居民进行调查,内容包括居民的一般情况,对社区卫生服务的知晓、利用、满意度及需求情况,患小病时的就医意向。以其中问卷填写有效的614例为调查对象。结果 614例居民的社区卫生服务利用率为62.7%（385/614）,不同性别、学历、月收入居民的社区卫生服务利用率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同年龄和医保类型居民的社区卫生服务利用率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过社区卫生服务的居民中,53.0%（204/385）知晓所在社区有社区卫生服务机构,31.2%（120/385）知晓所在社区的社区卫生服务机构有全科医生;26.7%（103/385）对社区卫生服务机构评价为满意,63.6%（245/385）对社区医生评价为满意。38.3%（235/614）的居民在患小病时选择到社区卫生服务机构就诊,不同社区卫生服务利用情况居民患小病时的社区卫生服务机构选择率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过社区卫生服务的居民中,希望社区卫生服务机构提供常见病诊治、购买常用药品、定期体检、出诊、老/妇/幼保健、计生指导、康复治疗及急诊服务的比例分别为60.5%（233/385）、51.2%（197/385）、51.2%（197/385）、45.2%（174/385）、36.6%（141/385）、27.3%（105/385）、25.2%（97/385）、19.0%（73/385）。结论 广州市城镇居民的社区卫生服务利用率和患小病时选择到社区卫生服务机构就诊的比例均较高,"小病在社区,大病进医院,康复回社区"的就医新格局已经初步形成。     

重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向研究

目的 了解重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向,为社区卫生服务的发展提供参考。方法 抽取重庆市9个主城区的社区居民450人为调查对象,于2013年12月-2014年2月采用自制调查问卷进行调查,调查内容主要为居民的一般情况,对社区卫生服务的知晓、利用情况和总体态度,对社区卫生服务的情感倾向三个方面。结果 共发放问卷450份,回收有效问卷402份,问卷的有效回收率为89.3%。知晓社区卫生服务的有346人,知晓率为86.1%;知晓且利用过社区卫生服务的有216人,利用率为53.7%。346名知晓社区卫生服务的居民对社区卫生服务的总体态度评分为（2.67±0.78）分。在居民对“医护人员的诊疗水平值得信赖”“医护人员的服务态度感到满意”“社区卫生服务机构的环境足够舒适”“医疗设施感到安全放心”“从住所到社区卫生服务机构很方便”“提供的基础健康服务很齐全”“社区卫生服务的收费合理”的情感倾向中,平均分分别为（2.64±0.80）、（2.58±0.79）、（2.82±0.86）、（2.73±0.85）、（2.47±0.95）、（2.87±0.82）、（2.74±0.86）分。社区居民对诊疗水平、服务态度、环境舒适、医疗设施、地理方便、服务齐全、收费合理的情感倾向与总体态度均有相关性（P＜0.05）。结论 重庆市社区居民对社区卫生服务的情感倾向较低。社区卫生服务机构应充分挖掘居民就诊的潜力,提升居民就诊的价值体验,全面提升人才队伍水平和改善硬件环境,从多层面为居民考虑,增强居民就诊的信心。     

包头市城区居民对社区卫生服务知晓及服务需求意愿的调查分析

目的：了解包头市城区居民对本市社区卫生服务的知晓情况及服务需求意愿,为更好地开展社区卫生服务提供依据。方法：采用分层抽样方法,抽取包头市3个中心城区的常住居民为调查对象,进行问卷调查。结果：71.6%的居民知道其住所附近有社区卫生服务中心（站）,61.6%的居民清楚其具体位置;对社区卫生服务功能知晓最多的是医疗功能（76.4%）。居民在自感病情轻时选择医疗机构排在前三位的是自我药疗、社区卫生服务机构和个体诊所,在自感病情重时选择医疗机构排在前三位的是市级医院、部队医院或企业医院和省级及以上医院。方便快捷是居民选择社区卫生服务机构的主要原因。结论：包头市社区居民对社区卫生服务及服务项目知晓率较高,但对公共卫生服务项目的知晓率较低,这样可能会导致社区卫生服务的被动利用,影响社区卫生服务的可及性,所以应加大对社区卫生服务的宣传力度。     

上海市某社区居民利用医疗资源情况调查

目的了解城市社区居民健康状况及利用医疗资源情况,探索创新全科团队服务模式在引导居民就医行为中的作用和方法。方法采取整群抽样的方法,在上海市某社区居民中抽取1 089名18岁及以上居民进行现场问卷调查。结果 (1)42.3%的被调查者自我感觉身体较好或很好,9.8%认为自己身体较差或很差;33.3%的被调查者有卫生服务需求时,会首选社区卫生服务机构;选择就诊医院的主要影响因素为医生服务水平、就诊的便利性及平均花费时间的多少。(2)2周内,266人(占24.9%)曾有就医经历,其中220人(占就诊总人数的82.7%)选择社区卫生服务机构就诊。结论社区居民对社区卫生服务机构的认同度明显提高,但仍存在盲目就医、利用医疗资源不合理,社区卫生服务机构在提高医疗质量和改进服务的同时,应加强"六位一体"内涵建设,继续推行创新性全科团队服务模式,实行模块化综合管理,采取与社区居民互动的方式,对其就医不当行为加以引导,适时推进家庭医生责任制,让社区健康照顾从"走近社区"到"走进居民家庭"。     

重庆市沙坪坝区东部城乡居民的就医行为与卫生服务利用情况研究

目的 初步了解重庆市沙坪坝区东部居民患普通疾病时就医意向和对卫生服务的评价,为制定卫生规划提供参考.方法 采用分层随机抽样的方法,对沙坪坝区东部6个街道2个镇的城乡居民230人作了调查.结果 回收合格问卷共226份.78.32%的居民患病时不去医院就医而自己采取处理措施,其中88.14%到"药房买药吃",其主要原因是怕医疗费贵,占49.15%,居民有病不就医的比例显著增加;当居民患病就医时,56.19%居民选择到社区卫生服务中心(站),主要原因是"离家近".50.44%的居民对社区卫生服务的需求是能够治疗常见病;52.94%的居民认为药品费最贵.结论 居民就医行为已经发生较大改变,患病时,选择以社区卫生服务中心(站)为主,或到药房买药等自行处理方式,并且低收入居民医疗服务利用率最低,其需求主要为基本的医疗卫生服务.     

居民对社区卫生服务的知晓度及利用状况调查

目的调查居民对社区卫生服务的知晓、利用情况,为加强社区卫生服务建设提供科学依据。方法利用自行设计的调查问卷,从济宁市山推社区卫生服务中心辖区内随机抽取239名社区居民进行现场问卷调查。结果被调查的239名居民中,对社区卫生服务机构提供上门出诊、开设家庭病床、进行健康教育讲座的知晓率分别为59.5%、53.6%和58.2%。有73.2%的居民患病时最常去社区卫生服务机构,结果显示年龄长者、距离最近医疗机构少于2 km、到达医疗机构的时间少于15 min的居民倾向于选择去社区卫生服务机构看病。未选择社区卫生服务机构的原因主要是技术水平不高（占49.06%）。结论社区卫生服务的开展,得到了社区居民一定的认可,社区卫生服务机构还应提高社区卫生服务人员的专业素质,增强社区卫生服务的可及性。     

广州市某区居民对社区卫生服务的需求利用和满意度分析

目的　了解广州市居民对社区卫生服务机构的利用情况、公共卫生基本项目的知晓情况和满意度情况,为改善广州市社区卫生服务质量提供方向和参考依据。方法　2020年12月,采取多阶段随机抽样的方法在广州市某区抽取1 050名居民进行问卷调查。单因素分析采用Pearson卡方检验,多因素分析采用二元logistic回归。结果　共发放问卷1 092份,收到有效问卷1 050份,有效率96.2%。受访居民过去一年在社区卫生服务中心看病或接受其他卫生服务的次数为（4.60±4.10）次;对公共卫生基本服务项目总知晓率为91.6%（962/1 050）,总知晓免费率为89.5%（940/1 050）;居民的社区卫生服务机构总体满意度得分为（4.61±0.75）分,其中得分最高为基本医疗服务情况,最低为机构设施、制度及基本情况。单因素分析发现,医保类型、就诊首选的医疗机构、步行到社区中心的时间和就诊服务时间等10个因素是居民总体满意度的影响因素;多因素分析发现机构设施、制度及基本情况,基本医疗服务情况,医疗费用情况,首诊医院4个因素为居民总体满意度的影响因素（OR值分别为21.294、109.013、18.203和20.989）。结论　广州市某区居民对社区卫生服务的利用情况较好,公共卫生服务项目的知晓率较高,但居民的社区卫生服务满意度仍有待提高,尤其是设施设备和医护人员服务效率等方面。     

广州市社区卫生服务利用者对中医药服务的利用现状与需求分析

目的 了解广州市社区卫生服务利用者对中医药服务的利用与需求情况,为中医药社区卫生服务推广提供理论依据.方法 采用调查问卷调查广州市社区卫生服务机构的就诊者对中医药社区卫生服务的需求意向及其影响因素.结果 35.8%的就诊者对中医药社区卫生服务现状表示不满意,表示满意的占37.3%,表示一般的占26.9%.社区卫生服务机构中医师技术力量薄弱最为突出.结论 中医药社区卫生服务大有前景;应加大政府支持力度,培养相关人才,推广中医养生保健,促进中医药社区卫生服务健康发展.     

社区卫生服务机构突发公共卫生事件医疗应急能力现状研究

目的 探讨社区卫生服务机构突发公共卫生事件医疗应急能力现状。方法 本研究以广州市为例,采用文献研究法和专家咨询法,构建社区卫生服务机构卫生应急能力评估指标体系;采用自填式问卷随机调查方法,于2014年3-5月对广州市荔湾区、海珠区、天河区、白云区和越秀区5个具有代表性地区的53家社区卫生服务机构开展调查。结果 设立预防保健科、应急指挥部门、应急处理预案的社区卫生服务机构分别为96.2%（51/53）、100.0%（53/53）、98.1%（52/53）;60%以上的社区卫生服务机构对应急药品有储备;仅有35.8%（19/53）的社区卫生服务机构开展了康复培训,5.7%（3/53）在应急人员不足时使用志愿者,41.5%（22/53）实验设备得不到充分使用,26.4%（14/53）建立了应急资金管理制度。结论 社区卫生服务机构在信息监测预警系统、应急预案建立、应急药品储备能力等“硬件实力”上具有良好的应急能力,而在康复治疗能力、应急人员机动能力、实验室设备、应急资金等“软件实力”上仍有较大上升空间。     

武汉市居民社区首诊就医行为意愿调查

目的:研究影响武汉市居民首诊行为的影响因素,为改善居民首诊就医行为的政策制度提供科学依据。方法:通过入户调查武汉市硚口、江汉区3个社区年龄≥15岁,且在本社区居住半年及以上的居民。采用自行设计的调查问卷,实际完成调查的有效人数483人。调查问卷内容包括人口学特征、社会经济学状况、健康状况、对社区卫生服务机构的认识以及社区首诊就医行为意愿。结果:居民社区首诊意愿指标显示:很愿意和比较愿意的占50.5%;一般、不大愿意和很不愿意的占49.5%。对居民社区卫生服务机构首诊就医行为意愿有显著影响的因素是:在本社区居住年限、居民认为社区卫生服务机构在疾病防治上的作用、认识本社区医生或护士的数量。结论:通过本研究分析,建议加强社区卫生服务机构建设,考虑影响居民社区首诊的前提条件,即居民对首诊医疗服务的需求与社区医疗机构服务提供的信息不对称问题,需要社会通过多渠道的沟通使居民了解社区医疗服务的功能定位以及所提供的可及性服务。     

上海市中心城区居家临终患者生活状况及护理指导需求调查

选择2011年1月至2013年12月本社区诊断明确的恶性肿瘤患者、诊断明确的慢性病晚期生活失能患者及照护者各150例,采用自制定量问卷进行面对面调查.112例（74.7％）的照护者认为相对医院而言,患者本人更希望在家里接受护理;95例（63.3％）的照护者护理技术认知水平欠缺,照护技术能力较弱;97例（64.7％）照护者表示希望得到临终患者护理技术指导.说明居家临终关怀可以满足患者的身心需求,但需要社区医疗服务和资源的支持,借助居委会平台集中培训,提供居家照护的技能指导或疾病管理的相关信息支持;需要建立临终关怀互助小组,尽早建立护理规范.     

Guidelines for a palliative approach for aged care in the community setting: A suite of resources

In Australia, many people ageing in their own homes are becoming increasingly frail and unwell, approaching the end of life. A palliative approach, which adheres to palliative care principles, is often appropriate. These principles provide a framework for proactive and holistic care in which quality of life and of dying is prioritised, as is support for families. A palliative approach can be delivered by the general practitioner working with the community aged care team, in collaboration with family carers. Support from specialist palliative care services is available if necessary.The Guidelines for a Palliative Approach for Aged Care in the Community Setting were published by the Australian Government Department of Health and Ageing to inform practice in this area. There are three resource documents. The main document provides practical evidence based guidelines, good practice points, tools, and links to resources. This document is written for general practitioners, nurses, social workers, therapists, pastoral care workers, and other health professionals and responded to needs identified during national consultation. Evidence based guidelines were underpinned by systematic reviews of the research literature. Good practice points were developed from literature reviews and expert opinion. Two ‘plain English’ booklets were developed in a process involving consumer consultation; one is for older people and their families, the other for care workers.The resources are intended to facilitate home care that acknowledges and plans for the client’s deteriorating functional trajectory and inevitable death. At a time when hospitals and residential aged care facilities are under enormous pressure as the population ages, such a planned approach makes sense for the health system as a whole. The approach also makes sense for older people who wish to die in their own homes. Family needs are recognised and addressed. Unnecessary hospitalisations or residential placements and clinically futile interventions are also minimised.     

糖尿病的护理

随着生活水平的提高,糖尿病的发病率越来越高。然而,糖尿病患者心理压力大,缺乏糖尿病的基本知识,导致自我护理能力差。需要对糖尿病患者进行自我护理指导,帮助患者制定治疗和护理计划,做好终生护理工作;维持血糖的稳定,控制并发症,提高糖尿病患者的生活质量。     

护理团队在手术室护理质量管理中的应用效果

目的：探讨护理团队对提高手术护理管理质量的效果。方法：将2013年1月至2013年12月在本院实施护理团队管理的80例手术患者设为观察组,将2012年1月至2012年12月实施常规性护理管理的80例手术患者设为对照组,分别于护理团队实施前后采用自行设计的护理质量调查问卷及患者满意度问卷了解患者对护理人员服务意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力、文书管理能力的评分及满意度,并记录两阶段护理错差率。结果：与未实施护理团队相比,实施后患者对护理人员服务意识、工作责任心、解决问题能力、专科知识学习能力、专科操作能力、文书管理能力的评分显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。与未实施前相比,实施后配错药、文书归档错误、遵错医嘱、术后压疮发生率显著下降,患者满意度显著提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对手术室实施护理团队管理模式能有效提高护理人员护理质量,降低护理风险,提高患者满意度,有利于建立和谐的护患关系。     

安宁缓和医疗志愿者培训平台建设

为了让全社会的普通大众,不论性别、年龄、职业、受教育程度,都能够了解安宁缓和医疗的核心理念,并运用在自己的生活当中,甚至传播并服务给更多人,北京协和医院安宁缓和医疗组于2021年成立了面向全社会的专业安宁缓和医疗志愿者培训平台。本文对安宁缓和医疗志愿者培训平台的培训设计、内容、方式和结果进行回顾性的梳理和总结,发现平台的培训设计有理论依据,培训内容逻辑完整,培训方法适宜志愿者,培训结果优异。安宁缓和医疗志愿者培训平台建设具有极好的可行性,需要进一步深入探索培训平台的有效性并拓展长期发展策略。     

细节护理在儿科静脉穿刺中的应用

目的:探讨细节护理在儿科静脉穿刺中的应用效果。方法:将683例儿科住院患儿,按照治疗先后随机分为对照组和试验组。对照组给予常规护理,实验组实施细节护理,并对两组患儿输液结束后情况(静脉穿刺成功率、护理差错率及患者满意度等)进行比较分析。结果:试验组实施细节护理后,提高了护士静脉穿刺成功率和患者满意度,护理差错率明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细节护理在儿科静脉穿刺中应用价值较高,可以提升患者满意度和护理质量,值得在临床中进一步推广与使用。     

嗜铬细胞瘤围手术期处理

报告１２例嗜铬细胞瘤，均经病理证实。就嗜铬细胞瘤的围手术期处理进行了讨论，认为以下几点是重要的：①充分的术前准备，包括控制血压、扩容、纠正心律失常，改善一般情况。②合理麻醉方式，术中轻柔操作及监测中心静脉压。③术后密切观察。并提出术前术中处理较术后处理更重要。     

急诊危重症患者40例转运过程中预见性护理分析

目的：研究急诊危重症患者40例转运过程中预见性护理效果。方法方便简单选取2015年3月-2016年3月该院接诊的40例急诊危重症患者作为该次研究对象。对照组患者在转运过程中采取常规护理,观察组患者在转运过程中采取预见性护理,观察两组患者实施不同护理后不良事件发生率情况、满意度比较。结果观察组不良事件发生率10.00%(2/20)小于对照组40.00%(8/20)(P<0.05);观察组家属满意度、科室满意度90.00%(18/20)、95.00%(19/20)均优于对照组60.00%(12/20)、50.00%(10/20)(P<0.05)。结论通过对40例急诊危重症患者转运过程中采取预见性护理后,认为预见性护理能够预见性发现问题,并采取正确的护理,能够有效的减少在转运过程中不良事件的发生。     

An overview of neurocritical care in China: a nationwide survey

Background Little quantitative evidence was available regarding the development of NICUs in China. The purpose of this survey was to evaluate the current situation of neurointensive care units （NICUs） across China. Methods The directors of NICUs from 100 tertiary care hospitals across China were contacted and asked to complete a closed response questionnaire regarding their NICUs. Basic information, equipment, and technology information available in the units, as well as staffing information were investigated. Results Seventy-six questionnaires were returned （a 68% response rate）. Of 76 NICUs, 43 units constituted the majority. The number of each NICU bed varied from 4 to 45, occupying 2%-30% of the total department beds. Over 70% of NICUs were equipped with many emergency treatment equipments as well as physiological and biochemical monitoring equipments, while 34%-70% of NICUs still lacked some kinds of equipments such as defibrillators. Some specialist equipments were still partially lacking in 62%-95% of NICUs. A vast majority of the NICUs were equipped with neurocritical care directors, full-time attending physicians, and head nurses, but full-time NICU residents and neurocritical care nurses were still lacking in nearly half （53%） and one-third （33%-37%） of NICUs, respectively. In 76 NICUs, full-time neurointensivists and nurses added up to 359 and 852, respectively. In addition, 78%-97% of all the surveyed NICUs were severely short of non-neurological professional staffs. Conclusion In China, neurocritical care has developed rapidly, but there is still a shortage of well-equipped and well- staffed NICUs across the nation currently.     

美国医疗保健经济演变历程及对我国启示

美国作为以市场配置资源著称的发达国家,其医疗保健演化和变革的探索历程,为人类积累了经验和教训,为国内着力优化配置医疗资源相关制度体系的深化设计提供了有益的启发和可贵的警示。本文旨在借"他山之石",结合国内医疗保健经济发展的现实,提取出对"健康中国"国家战略下未来相关制度发展的有益借鉴。