医源性胆管缺血性损伤

肝外胆管的血液供应比较脆弱,有3个主要原因：其一,胆管的血供不像肝脏由动脉和门静脉双重供应,而仅由单一的动脉供给;其二,供给胆管血液的动脉均为与胆管伴行的终末支血管,口径较小;其三,这些终末支小动脉在胆管壁外的交通支较少。上述胆管供血动脉的解剖特点导致了胆管容易受到缺血性损伤。缺血性胆管损伤多为医源性,如肝移植、肝脏介入治疗、胆管和涉及胆管的胰腺手术等。     

缺血性肝功能衰竭的实验研究(文献综述)

肝脏是机体重要代谢器官,具有复杂的结构和功能。从结构上,人们曾将肝脏划分为肝实质细胞、血管系统、胆道系统和网状内皮系统四大部分。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血管供应。肝动脉供血占1/4～1/3,门静脉供血占3/4～2/3。肝动脉和门静脉在肝内不仅有丰富的交通支,肝脏还含有大量的侧支动脉。肝动脉的终末血管支或直接注入肝血窦,或注入门静脉终末血管网。Mcmichael 在猫的实验中阻断肠系膜上动脉或静脉时,发现猫的门静脉压力降低30～40mmH_2O,但并不降到零,还有50mmH_2O。这50mmH_2O 门静脉压是靠肝动脉交通支维持。相反,阻断肝动脉时,门静脉压降低15～25mmH_2O。因此,Wakim 认为肝细胞单靠门静脉血液即可以生存。     

胆囊严重炎症时逆行切除与重型血、胆管损伤的关联

重型血、胆管损伤常常累及主要的肝动脉和门静脉,比较少见但后果严重,包括急性的肝脏梗死,这种损伤的发病机理尚不明确。罕见重型血、胆管损伤范围包括:1、主胆管和肝固有动脉,2、主胆管和肝总动脉,3、主胆管和门静脉主干,4、主胆管和门静脉右支,5、主胆管、肝动脉和门静脉主干或门静脉右支。此类病人的预后更加严重,肝脏梗死比较常     

肝星状细胞对肝脏微循环调节机制的研究进展

肝脏具有独特的血液供应,接受肝动脉和门静脉的双重血供。肝脏重量占体重的2.5％,却接受了25％的心输出量,所以,其血管系统具有高容量和低灌注压的特点,这个特点被认为与肝窦结构有关。 肝脏微血管结构包括小门静脉、肝小动脉、肝窦、中央静脉和淋巴管等。小门静脉由终末前、终末和输入部分组成。肝小动脉由毛细血管前小动脉、小动脉和小动脉窦支组成。肝内血流由上述每     

创伤后股骨头缺血坏死的预测

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率很高,约为±30%,主要由于股骨头血供受损,致使代谢障碍而引起骨的改变。X线征象和临床表现出现较晚。多年来许多人一直在探索早期判断伤后股骨头的血供情况,预测其存活力的方法。以便选择合理疗法、观察治疗过程,及时采取补救措施。现就股骨头的血供和一些预测其存活力的方法及进展综述如下。正常股骨头的血供股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终未支外骺动脉(上支持带动脉),此动脉约有2～6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头,供给股骨头之外侧2/3～3/4;其次是旋股外动脉发出的下干骺动脉下支持带动脉),此动脉有1～2小支在股骨头软骨     

兔腰动脉对脊髓的供血特点及价值

目的 探讨脊髓发生永久性缺血后如何避免不可逆性缺血性脊髓损伤的解剖学基础.方法 首先选取12只兔乳胶溶液灌注单条腰动脉后取脊髓观察脊髓表面动脉的侧支吻合样供血作用和区域交叉性供血特点;然后再选取15只兔随机分为假手术组和实验组,实验组分别节扎1条或2条腰动脉,各组麻醉后记录基线诱发电位,血管结扎后30 min和2d分别记录结扎后的诱发电位;麻醉清醒后和血管结扎后2d进行运动评分;2d后取缺血中心区标本在电镜下观察.结果 腰动脉对脊髓供血通过脊髓前和后动脉形成侧支吻合样供血作用,不相邻腰动脉对脊髓供血存在着区域交叉性供血特点;结扎1条和2条组腰动脉后30 min和2d记录诱发电位,与对照组和结扎前比较差异无统计学意义(P＞0.05);结扎1条和2条组麻醉清醒后和结扎后2d运动功能评分与血管结扎前和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组电镜下可见正常神经元或白质结构.结论 脊髓的血液供应具有复杂的解剖学代偿机制;1个或2个水平结扎兔脊髓节段性供血动脉不会对脊髓造成缺血性损害.     

同指背侧逆行岛状皮瓣在指端损伤中的应用

指端损伤十分常见。１９９６年８月～１９９７年１０月，我们采用同指背侧逆行岛状皮瓣，对２４例指端损伤进行了修复，效果满意。一、解剖学基础手指背侧皮肤主要由指固有动脉背侧支供血，而由掌背动脉终末支形成的指背动脉，血管细短，只参与对指背近节皮肤的供血。手指...     

肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断和处理(附1例报道)

肝移植术后的动脉窃血综合征虽不多见,却会导致肝脏和胆管的缺血性损伤。临床上可表现为肝功能相关酶水平的显著变化、移植物功能异常、胆管炎或肝移植术后的肝动脉血栓形成。窃血综合征可引起缺血性胆道损伤或移植物功能丧失,但移植界尚未对窃血综合征引起足够的重视。本文报道1例肝移植术后发生脾动脉窃血综合征的诊断和处理方法。     

跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究

目的:研究跟腱周围软组织血供,为临床跟腱断裂修补术术式提供解剖学依据。方法:在10具经股动脉灌注氧化铅、明胶混合物成人标本上,对跟腱周围软组织血供进行解剖观测,并在标本上进行模拟术式设计。结果:跟腱被覆区的血液供应分3区:中央区、内侧区和外侧区。跟腱外侧区由腓动脉返支或腓动脉返支分出的3-4个穿支供应,穿支直径约(0.9±0.1)mm,到达跟腱外侧面腱旁。跟腱内侧区血供来自胫后动脉,此动脉分出3-4个穿动脉,直径约(1.0±0.2)mm,到达跟腱前内侧腱旁组织。内、外侧区血液供应丰富,而跟腱中央区皮下组织血液供应较少。结论:跟腱开放性修补术应避免从跟腱正中线切口入路(中央区),而采用正中线旁侧切口入路,这样能有效地降低跟腱修复术术后的并发症。     

膈下动脉参与肝脏肿瘤供血的影像与介入治疗

目的研究膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果.方法经血管造影证实膈下动脉参与肝脏肿瘤供血17例,男12例,女5例,年龄32～59岁,既往均有肝动脉化疗栓塞史(2-6次).膈下动脉造影用5FCobra导管,对向肿瘤供血的膈下动脉分支行栓塞治疗,1例用同轴微导管.结果肝脏肿瘤均为巨块型,位于肝脏上部,接近膈肌或/和肝包膜.膈下动脉造影均为右侧膈下动脉以终末支方式参与肿瘤供血,栓塞治疗成功.术后复查CT显示肿瘤缩小或/和瘤区碘油积聚增多,末次治疗前13例AFP＞20μg/L,术后逐渐下降或正常.结论位于肝脏上部、接近膈下或/和肝包膜的肿瘤可接受右膈下动脉供血,在经膈下动脉栓塞治疗时应注意膈肌痉挛并发症.     

缺血性胆管损伤的病因学研究进展

缺血性胆管损伤(ischemic bile duct injury,IBDI)是指各种致病因素造成的胆管血供损害而引起的局灶性或弥漫性的胆管损伤[1].损伤可分为病因明确型IBDI和病因不明确型,也有"缺血性相关胆管病变(ischemic cholangiopathy)"、"缺血性胆管炎(ischemic cholangitis)"等称谓,但基本病理过程大致相同.本文从胆管血供、胆管血流特点、IBDI病因三方面对该病进行总结,以便更好地认识和研究缺血对胆管的影响.     

肝外胆管供血动脉在临床肝移植的应用解剖研究

目的　观察肝外胆管主要供血动脉,探讨预防术后胆管缺血的措施。方法　对15具乳胶灌注的标本进行显微解剖,对其主要的供血动脉即胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉及肝右动脉的分支进行解剖观测。结果　胰十二指肠上后动脉发出部位距胃十二指肠动脉起始部距离为(8.85±2.32)mm,起始部直径为(1.67±0.24)mm,发出的分支为3~5支。结论　胰十二指肠上后动脉是肝外胆管最主要的供血动脉之一,原位肝移植时,可考虑保留此动脉,并可考虑将胆管吻合部位稍下移。     

无神经损伤的双蒂股前外侧游离皮瓣

股前外侧皮瓣以其血管恒定 ,蒂长径粗带有感觉神经 ,供区面积较大 ,部位隐蔽等优点而被广泛应用于临床[1 ] 。该皮瓣的血管蒂为旋股外血管降支及其发出的肌皮动脉穿支 ,多数为 2～ 3支。尽管第一肌皮动脉穿支为该皮瓣的主要供血动脉 ,但皮瓣切取面积较大时 ,仍需包括 2～ 3个肌皮动脉穿支 ,这样就难免损伤股神经的股外侧肌神经。我们设计的双蒂股前外侧皮瓣 ,既保证了皮瓣的血液供应 ,又避免了股外侧肌神经的损伤 ,临床应用 8例全部成功。1　解剖学基础旋股外侧动脉从股深动脉或股动脉发出后不远即分为升支、横支和降支。其中降支最粗最长 ,…     

反流轴型耳廓复合组织岛状瓣修复大面积鼻翼缺损方法的研究

目的　找寻以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损之解剖根据 ,解决临床上耳廓复合组织瓣游离移植时面积受限之难题。方法　 2 9例成人尸体标本 ,结扎双侧颈外动脉、椎动脉和一侧颈内动脉 ,由另一侧颈内动脉灌注染料 ,之后额、鼻、颞部血管分别由外向内和由内向外进行解剖观测。结果　滑车上动脉、眶上动脉和颞浅动脉额支之间有恒定、粗大的吻合支 ,分支间相互吻合 ,形成前额动脉吻合网 ,颞浅动脉主干及顶支在上升途中发出 2～ 3组耳支。颈内动脉的血流 ,可自滑车上动脉、眶上动脉→前额动脉吻网→颞浅动脉额支→颞浅动脉主干→颞浅动脉耳支而营养耳廓。根据解剖结果 ,可设计出以滑车上、眶上动脉为供血源的跨区供血的反流轴型耳廓复合组织岛状瓣 ,修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损 ,在临床上应用于 16例病人 ,除 1例表皮水泡 ,换药后愈合 ,短期内色泽稍深 ,1例 1× 1cm皮瓣坏死外 ,余均取得满意的效果。结论　来自颈内动脉的血液可经前额动脉吻合网进入颈外动脉分布的耳廓组织及耳前、耳后组织 ,提供血液供应 ,由此而设计的岛状耳廓复合组织瓣 ,可修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损     

犬胰和十二指肠的血供

通过动脉灌注，在４１例标本上研究犬胰和十二指肠的血供。犬胰的血供分为四组：胰械叶由胃十二指肠动脉、脾动脉主干及其尾侧干的胰支供应；胰角由胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉的胰支供应；胰右叶头侧头由胰十二指肠头侧动脉的胰支供应；胰右叶属侧部由胰十二指肠头，尾侧动脉的胰动供应。十二指肠主要由十二指肠上动脉和胰十二指肠头，尾侧动脉的十二指肠支供应。本研究对犬的胰腺切除术及胰腺移植术提供了解剖学资料。     

改良踝后外侧皮瓣修复足跟、跟腱部软组织缺损

1990年3月开始,我们在解剖学研究的基础上采用了以腓动脉终末支为血供的踝后足外侧皮瓣修复足跟部和跟腱皮肤软组织缺损,11例均获得成功。并发现该皮瓣血供丰富,感觉良好,耐磨性强且手术操作简单,成功率高,供区无明显功能丧失。1　应用解剖研究11　材料及方法　通过8具尸体股动脉红色乳胶灌注解剖及2具新鲜尸体腓动脉灌注5%明胶墨汁,然后摄片,测量其在足部皮肤的范围。12　结果　足背外侧皮肤的血供主要来源于腓动脉的2条终末支即跟外侧动脉及腓动脉终末支降支,少数来自于胫后动脉。①跟外侧动脉来自胫后动脉与腓动脉之间的吻合支,其口径为1…     

髋臼区的血供及其临床意义

三具健康成人新鲜骨盆标本（６个髋关节）以ＡＢＳ行动脉灌注，观察髋臼区的血液供应。髋臼区血供主要来源有臀上、臀下动脉关节支，旋股外侧动脉升支，旋股内侧动脉髋臼支和闭孔动脉等。这些血管在髋臼缘周边相互吻合，形成一个形态上近乎完整的环状动脉弓，通过此动脉弓又与髋臼周围许多血管相连，它是髋臼获得血供的重要结构。在髋臼周边行截骨术时，截骨线应距髋臼缘至少２ｃｍ以上，以避免损伤髋臼周边动脉弓，减少术后髋臼血供     

14例亲属活体供肾动脉变异的血管重建

目的 探讨亲属活体供肾动脉变异的血管重建方法.方法 在104例亲属活体供肾移植中,有14例供肾动脉变异.供肾动脉变异的分类和血管重建方法分别为:(1)单支动脉较早分支型2例,取肾时分支受损,分别用受者髂内动脉及其分支、腹壁下动脉离体重建受损动脉.(2)双支动脉型10例,4例用受者髂内动脉及其分支离体重建血管,3例用受者腹壁下动脉与较细分支于体内吻合,1例较短肾动脉与较长肾动脉端侧吻合,1例较细副.肾动脉与主肾动脉端侧吻合,1例双支分别与髂外动脉端侧吻合.(3)3支动脉型2例,1例用受者髂内动脉及分支离体重建血管,1例结扎细小分支后,将较细的副肾动脉与主肾动脉端侧吻合.14例血管重建后,分别将供肾动脉较粗支和/或髂内动脉主干端与受者髂外动脉端侧吻合.结果 术后各支动脉血流通畅,移植.肾血液供应丰富、均匀.12例肾功能早期恢复正常,其中1例术后第14天发生急性排斥反应.1例术后即发生急性排斥反应;1例血肌酐下降缓慢.随访至2008年7月,除1例动脉粥样硬化较重的受者(三支动脉)下极动脉栓塞,血肌酐升高并稳定在170μmol/L外,其余患者动脉血流通畅,血液供应丰富、均匀.结论 供肾动脉变异时,利用所得供肾动脉的自身条件重建血管,或用受者髂内动脉及分支或腹壁下动脉重建血管,可获得较好的移植肾功能.受者动脉粥样硬化较重,同时有较细肾动脉支做重建吻合时,应注意该支动脉发生栓塞的可能.     

保留子宫血管的子宫切除术的研究进展

保留子宫血管的子宫切除术是一类新型的手术方式，即切除子宫时保留子宫动脉的上行支。研究表明，传统子宫切除可影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭的进程，而且术后有可能发生残留卵巢综合征。子宫动脉上行支供给卵巢的血液约占卵巢血供的50％～70％，更有10％的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供给。Siddle等证明行子宫切除的妇女（绝经前），其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年，而且34％的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状，且重度更年期症状的发生率明显高于正常人群。因此，保留子宫血管的子宫切除术能最大限度地减少子宫切除术对卵巢血液供应及解剖位置的影响，延缓卵巢功能衰竭及残留卵巢综合征的发生。     

髓腔扩大髓内钉固定对骨折愈合的影响

本文扼要复习骨折愈合生理,特别是髓内钉固定后血管对骨愈合的作用。成人长骨具有三条血供系统:营养血管、干骺血管和骨膜血管。营养血管供应骨髓和骨干皮质骨的内侧2/3或3/4;骨膜血管供应皮质骨外侧部分。两者间的供应范围有某些重叠。干骺血管与营养动脉分支有丰富的吻合支。经动物实验证实:结扎营养动脉或切断干骺端血管的吻合支,不致发生血供不足。骨干部软组织和骨膜剥离,可见小范围血流灌注障碍并有骨坏死。若切断营养动脉和干骺端交通支,则导致内侧1/3或2/3的广泛骨坏死。在严重的损伤或广泛软组织分离的损伤时,可引起明显的血供损害。若髓内血供已遭损害时应用接骨板