精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤31例

分析基于解剖性肝切除的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的方法与效果。选取2014年6月—2015年11月实施精准肝切除手术治疗的肝胆恶性肿瘤患者31例,术前对患者的肝功能、肝脏储备功能及预留肝脏体积等进行综合评估;所有患者以钳夹粉碎法、超声止血刀、PK刀、超声解剖刀和水刀等完成肝切除;观察手术时间、术中出血量、术后并发症及病死率等。31例患者均完成精准肝切除,所有恶性肿瘤切除后切面边缘阴性;手术平均时间为(304.0±35.6)min,术中平均出血量(473.0±24.5)m L;术后2例出现胆瘘,经过非手术治疗后约2周胆瘘消失;2例肝硬化严重患者出现术后肝功能衰竭,总胆红素高达200μmol/L,出现腹水和引流管渗血,经护肝对症治疗后恢复;3例出现严重肺部感染,腹腔脓肿和严重切口感染各2例,均经治疗后痊愈;术后并发症的总体发生率为35.48%;术中及术后无一例死亡,随访期内有2例肝细胞癌患者出现肝内复发,1例胆囊癌患者出现肝转移。精准肝切除是以清晰的肝脏生理解剖、严密地术前评估及精密的手术方案为前提,术中利用手术器械在解剖性肝切除的基础上完成精确地肝脏切除,更有利于减少患者病痛及患者病情的康复。     

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石：附60例报告

目的：探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法：回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果：全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为（358.60±45.6）min,术中出血量为（598.2±95.6）mL,术后住院时间为（12.5±2.7）d。术后发生并发症11例（18.3%）,其中切口感染5例（8.3%）,胆瘘1例（1.7%）,右侧胸腔积液3例（5.0%）,肺部感染2例（3.3%）。术后随访2个月至2年,残留结石3例（5.0%）,经T管纤维胆道镜取净结石;2例（3.3%）复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（再次手术率3.3%）取净结石。结论：精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。     

区域肝蒂阻断技术在肝脏精准切除术中的运用

目的 探讨精准肝脏切除术中运用区域肝蒂阻断技术的临床价值。方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月苏州大学附属第一医院58例采用肝蒂横断式技术行肝脏切除术的患者资料。其中解剖性肝段切除46例,占全部手术的79%（46/58）,非解剖性肝切除12例;包括左外叶切除（II+III段）11例,左半肝切除（II+III+IV段）4例,右前叶切除（V+VIII段）1例,右后叶切除（VI+VII段）10例,右半肝切除（V+VI+VII+VIII段）14例,中肝切除（IV+V+VIII段）6例,局部切除12例。结果 全组均顺利完成手术,平均手术时间240（80～430）min,平均失血量420（50～800）mL,术后并发胆瘘2例,腹腔出血1例,均保守治疗后好转。结论 区域肝蒂血流阻断技术能最大限度地减少肝脏热缺血再灌注损伤,保护残余肝功能,有利于术后患者肝脏功能的恢复,具有良好的临床应用前景。     

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗肝胆管结石病

目的总结沿肝中静脉解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的经验以及评价其疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2009年3月至2013年8月因肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的病例资料,统计临床表现、手术资料、术后并发症及治疗效果。结果纳入研究者33例,其中男性13例,女性20例,平均年龄50．6岁。左半肝切除22例（66．7%）,右半肝切除11例（33．3％）;术中平均出血量为360ml,术中输血3例（9．1％）。术后发生并发症8例（24．2％o）,其中腹腔感染2例（6．1％）,胆漏1例（3％）,另轻微并发症5例（15．1％）。围手术期无死亡及再手术病例。平均随访34个月,术后结石复发4例（12．1％）,其中再次手术1例（3％）。结论在重视个体化评估、围手术期处理和创新手术技术的前提下,沿肝中静脉解剖性半肝切除术能使肝胆管结石病的手术治疗保持低并发症发生率和低结石复发率。     

肝切除治疗肝胆疾病293例临床分析

目的：总结几种肝胆疾病的肝切除术经验。方法：回顾性分析293例因肝胆疾病而行肝切除的临床资料。结果：185例原发性肝癌中，规则性肝叶切除23例，不规则性肝切除162例；手术死亡4例。23例继发性肝癌中，规则性肝叶切除4例，不规则性肝切除19例。43例肝胆管结石中，规则性肝叶切除28例，不规则性肝切除15例；术后并发胆瘘2例，膈下脓肿1例。29例肝外伤中，规则性肝叶切除4例，不规则性肝切除25例；术后并发胆瘘继发腹腔感染3例，术中术后死亡4例。肝海绵状血管瘤7例及肝囊肿5例均行不规则肝切除。结论：采用合理、恰当的肝切除手术方式，有望提高肝切除手术的成功率和肝胆疾病的疗效。     

Glisson蒂横断联合肝静脉阻断在肝切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断联合肝静脉阻断术在肝脏手术中的运用。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月20例采用Gllsson蒂横断联合肝静脉阻断术行肝脏切除患者的资料。结果其中解剖性肝切除15例,非解剖性肝切除5例。包括左外叶切除（Ⅱ＋Ⅲ）3例,左半肝切除（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ）8例,右前叶切除（Ⅴ＋Ⅷ）2例,右后叶切除（Ⅵ＋Ⅷ）1例,右半肝切除（Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ＋vm）1例,局部剜除5例。20例肝脏手术中解剖性肝切除占75％（15／20）,非解剖性占25％（5／20）,平均手术时间220（120～380）min,平均失血量300（100～600）mL,术后并发胆瘘1例,经保守治疗后好转。结论Glisson蒂横断联合肝静脉阻断肝切除术能够最大限度的减少肝脏出血,保护残肝功能,提高术后患者的预后。     

腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除35例临床分析

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除的手术疗效及安全性。方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月湖南省人民医院肝脏外科35例行腹腔镜循肝中静脉前入路解剖性右半肝切除术患者的临床资料。结果 所有患者经术后病理切片明确诊断：肝细胞癌12例（34.3%）,肝内胆管细胞癌6例（17.1%）,血管平滑肌瘤9例（25.7%）,局灶结节性增生3例（8.6%）,肝内胆管结石5例（14.3%）。术中情况：无中转开腹,手术时间（268.7±42.3）min,出血量（356.2±138.6）mL。术后情况：术后平均住院（7.8±1.6）d,出现腹腔积液1例（Clavien-Dindo分级I级）,胆漏2例（Clavien-Dindo分级II级）,胸腔积液合并肺部感染2例（Clavien -Dindo分级II级）,均予以保守治疗后康复出院。结论 腹腔镜循肝中静脉前入路 解剖性右半肝切除术是一种安全的、有效的手术方式。     

循肝中静脉的解剖性半肝切除：附58例报告

目的：探讨偱肝中静脉行解剖性半肝切除的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月—2011年12月58例行半肝切除患者的临床资料。患者术中均暴露肝中静脉全程,然后按其走行确定切肝平面,行解剖性左或右半肝切除。结果：全组平均手术时间5.78（4.5~13）h,平均失血量238.3（100~2 000）mL,术后无膈下脓肿、胆瘘、出血等并发症,患者平均住院时间12.5（9~25）d。结论：循肝中静脉的切肝平面是解剖性半肝切除合理、正确的选择。     

腹腔镜下鞘外解剖性肝切除结合ICG荧光反染在肝胆管结石治疗中的应用（附视频）

背景与目的 肝胆管结石是常见的消化系统疾病之一,容易导致肝硬化、胆道感染、积脓,甚至引起胆管癌。肝切除是彻底治疗肝胆管结石的主要手段,近年来随着技术的进步,腹腔镜手术因在近期手术效果方面的优越性,逐步取代了开腹手术。但是,相比于肝胆管肿瘤而言,肝胆管结石造成的炎症水肿和粘连使手术更加困难,因此寻找简便可靠的手术方法是有必要的。近来随着对肝脏解剖的再认识,腹腔镜下鞘外解剖性肝切除在肝脏肿瘤中得到广泛应用,且有报道证实结合吲哚菁绿（ICG）荧光反染技术可使手术更加高效和精准,但是在肝胆管结石中的应用鲜有报道。在本文中,笔者总结和归纳近期实施腹腔镜下鞘外解剖性肝切除结合ICG荧光反染在肝胆管结石治疗中的应用体会。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院胆道外科2022年2月—2023年4月收治的7例肝胆管结石患者的临床资料,根据患者病史、临床体征和术前影像学资料,患者均有肝切除的指征,其中6例行左半肝切除,1例行右肝后叶切除术。术中应用荧光腹腔镜,在低中心静脉压和全肝入肝血流阻断下,充分利用肝脏表面的解剖标志（Arantius板、脐板、胆囊板、尾状突的Glisson蒂）和Laennec膜解剖出目的肝蒂,将其阻断后再向外周静脉注射ICG,使肝脏表面显示出缺血/切除标记线,术中再结合肝静脉的显露,使解剖性肝切除的实施得以完成。部分患者需要行胆道切开及术中胆道镜取石,提高结石清除率。结果 7例患者均顺利完成肝切除手术,术后解剖标本,检查确认切除肝脏的肝胆管结石情况。5例患者切除肝脏后行胆总管切开取石及术中胆道镜探查。术中出血量100~600 mL,平均（314.3±211.6）mL,无严重并发症（Clavien-Dindo分级Ⅲ~Ⅳ级）发生,除1例患者因术后胆汁漏、伤口感染住院24 d外,其余患者术后住院时间7~9 d,平均（8.5±0.8）d。术后通过腹部B超和T管造影或者MRCP检查,6例患者的结石清除干净,1例患者行1次术后胆道镜后将结石清除干净。病检回报均示肝胆管结石及胆管炎,未见癌变。结论 腹腔镜下鞘外解剖性肝切除结合ICG荧光反染技术在肝胆管结石患者中的应用是安全和可行的。其有效性和优越性还有待扩大样本量、丰富临床数据的对照研究来进一步验证。     

Glisson蒂横断式肝切除在解剖性肝切术中的应用

目的 探讨Glisson蒂横断式肝切除在解剖性肝切除中的应用。方法 2009年6月至2012年6月间我院同一手术组使用Glisson蒂横断式肝切除方法切除肝细胞性肝癌（HCC）45例,回顾性分析其围手术期的相关临床资料,并进行1年的随访。结果 45例患者中行解剖性肝切除占82.2%（37/45）,在行三个主要肝蒂套带过程中发生胆漏、出血共6例,均以局部压迫或妥善缝合处理;术后1年肿瘤复发率15.6%（7/45）;术后1年生存率为80.0%（36/45）。结论 Glisson蒂横断式肝切除体现区域性肝门阻断特点,避免肝门部脉管分别解剖的繁琐,符合肿瘤根治的原则,具有精准肝切除的优点。     

肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略

目的:评价多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾性分析93例肝胆管结石患者行多肝段联合切除术的临床资料。术式包括行右半肝切除5例,右后叶切除7例,右后叶切除加肝左外叶切除2例,肝Ⅷ段加尾状叶切除1例,肝Ⅷ段加左外叶切除3例,肝Ⅶ,Ⅷ段次全切除加左外叶切除术2例,右前叶切除5例,肝Ⅳ,Ⅴ段切除2例,肝Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段次全切除5例,左半肝切除19例,左半肝加尾状叶切除4例,肝Ⅳ段切除6例,左外叶切除32例。附加手术包括胆肠吻合术22例;所有患者行胆囊切除,胆道镜检查和/或取石,术后胆总管T管引流。结果:全组无手术死亡病例。发生并发症17例(18.2%),其中胆瘘2例(2.2%),膈下感染1例(1.1%),切口感染6例(6.4%),肺部感染3例(3.2%),胸腔积液6例(6.4%),应激性溃疡2例(2.2%),均经治疗痊愈出院。术后发现残石9例,经胆道镜取净结石5例。全组随访89例(95.7%)。3例合并胆管癌的患者死于胆管癌复发,3例胆管结石复发。结论:以多肝段联合切除为主的手术方式是治疗肝胆管结石的有效手段。     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石

目的探讨以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石的可行性和手术体会。方法回顾性分析我院2016年6月～2019年12月采用以病变胆管为导向的规则性肝切除方法治疗区域型肝胆管结石的25例病例资料。结果通过术中胆道镜确定狭窄胆管的具体属支,结合术中B超明确所要切除的肝脏区段,本组资料中有5例重新评估了结石所在的区域,并改变肝切除范围,纠错率为20%,3例由肝脏左外叶切除改成左半肝切除,2例由右半肝切除缩小为右肝后叶切除,25例中左半肝切除8例,左肝外叶切除5例,右半肝切除2例,右肝后叶切除7例,右肝前叶切除3例,其中解剖性切除18例,非解剖性切除7例,平均手术时间为186.5±81.6min,断肝时间为84.9±36.5min,术中出血量为462.8±213.6ml(断肝出血量为167.5±65.2ml),术后住院时间为6.5±2.8d,结石取尽率为100%,术后出现胆漏3例,腹腔感染1例,均经过保守治疗治愈,无死亡病例,25例均获得随访,未见复发。结论以病变胆管为导向的规则性肝切除更为准确地切除病变胆管和保留更多的肝组织,有利于预防复发和减少创伤,是治愈肝胆管结石病的良好方案。     

肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 总结肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾分析我院经肝切除联合术中纤维胆镜治疗的54例肝胆管结石患者的临床资料。结果 手术死亡1例，术后重要并发症9例，包括胆瘘，膈下感染，肝功不全，胆道出血；残留结石4例，残留胆管狭窄3例，胆管细胞癌3例，随访8-78个月，结石复发5例，死亡5例（2例肝衰，3例胆管细胞癌），结论 肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效。且能消除胆管细胞癌发生的危险，优于传统手术，对肝硬化患者，是否行右肝切除应据患者情况而定。     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效。方法肝胆管结石并狭窄患者66例,均行肝段切除加胆总管探查、T管引流术,行Roux-en-Y胆肠吻合术17例,肝门部胆管、肝断面胆管-空肠双吻合术9例,肝门部胆管扩张成形术4例。结果手术均获得成功,术后发生胆管残石5例（7.6%）,切口感染3例（4.5%）,胆漏2例（3.0%）。41例（62.1%）获随访,2例肝内胆管结石复发,1例仍有右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的联合手术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段。     

全程显露肝中静脉的精准半肝切除治疗区域性肝胆管结石临床疗效与经验

目的探讨严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效与经验。方法回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2019年7月采用半肝切除术治疗区域性肝胆管结石47例患者资料,其中男性15例,女性32例,年龄(42±15)岁。全程显露并保留肝中静脉纳入精准手术组(n=26),未能全程显露肝中静脉或者损伤肝中静脉纳入对照组(n=21)。对比两组患者的手术时间、术中出血量等手术资料以及术后并发症等情况。结果所有患者均顺利完成手术,术后无肝衰竭患者,术后90 d无死亡患者。精准手术组的手术时间(5.2±1.8)h、术中出血量(620.5±450.8)ml,与对照组手术时间(4.9±2.3)h、术中出血量(760.5±540.2)ml比较差异无统计学意义(P>0.05)。共有19例(40.4%)患者(精准手术组7例,对照组12例)出现各类并发症36次,术后并发症发生率对照组多于精准手术组[47.6%(10/21)比19.2%(5/26)],差异具有统计学意义(P<0.05)。47例患者均获得随访,随访时间6~30个月。术后远期并发症对照组5例患者分别出现残留结石、胆道感染、肝脓肿及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,精准手术组仅2例分别发现残留结石及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,远期并发症发生率对照组多于精准手术组[23.8%(5/21)比7.7%(2/26)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石,能够较为彻底去除结石和病灶,降低复发率及术后并发症。     

腹腔镜精准肝切除22例体会

目的总结腹腔镜精准肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析2010年10月～2013年1月间我科22例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组22例中,19例全腔镜下完成精准肝切除：规则性肝叶（段）切除13例,其中左半肝切除1例,左外叶切除8例,Ⅵ段切除4例;不规则切除6例。3例术中中转开腹,其中1例为右半肝切除,另2例为肝Ⅶ段肿瘤切除。术中均未置放肝门阻断带。平均手术时间（190±75）min,平均出血量（320±125）ml,平均住院时间（9．6±2．5）d。全组无手术死亡,2例术后胆漏,1例出现胸腔积液,经引流后治愈。均获随访,时间1—26个月,除1例肝细胞癌术后15月死于复发转移外,其余肝癌尚未复发,良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创手术方式,技术要点是选择恰当的人路,有效控制出入肝血流,精准肝门解剖是确保手术成功的关键,掌握扎实的开腹手术基本功是腔镜手术安全的保障。     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效评价

目的评价解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效。 方法回顾性分析2013年6月至2015年6月86例区域型肝内胆管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为解剖性肝切除组40例和非解剖性肝切除组46例,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,手术相关指标及术后恢复指标以( ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率比较采用χ²检验,结石复发率根据Kaplan－meier法计算并绘制无结石复发生存曲线,P<0.05为差异有统计学意义。 结果解剖性肝切除组术中出血量(426.7±23.5) ml及患者住院时间(7.2±0.4) d均明显少于非解剖性肝切除组(673.1±48.5) ml及(8.3±0.9) d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。解剖性肝切除组患者术后胆漏、切面感染及结石复发的发生均明显少于非解剖性肝切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。86例患者均随访到术后24个月,解剖性肝切除组有1例患者(2.5%)术后13个月发生了结石残留,非解剖性肝切除组术后有18例患者(39.1%)发生了结石残留,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论解剖性肝切除这种符合肝脏生理结构的外科切除更能够减少患者术中出血量,缩短患者住院时间,防止结石复发。     

精准肝切除技术的临床应用体会

目的探讨并总结应用精准肝切除技术治疗肝脏肿瘤的临床经验和应用体会。方法 2013年1月至2014年1月应用解剖性精准肝切除技术治疗肝脏良、恶性肿瘤和肝脏其他疾病32例。术前进行肝功能、肝脏储备功能的测定、肝脏预留体积的综合评估,影像学检查仔细研究肝脏肿瘤和肝脏血管、胆管的关系,恶性肿瘤要判断能否做到R0切除。对手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、手术后相关性并发症、疾病的转归等方面进行分析和研究。结果所有病人均完成解剖性精准肝切除术,平均手术时间为213.91分钟,术中出血量124.44ml。手术后肝脏功能恢复情况,术后第1天AST、ALT、TBIL和白蛋白变化明显,至手术后第7天基本恢复至正常,表明精准肝切除术对肝功能影响轻微。肝切除术后相关性并发症发生率为21.87%,其中主要为发生肝功能衰竭、胆漏、腹水、胸水和肺炎。所有并发症均经保守治疗治愈。结论精准肝切除符合肝脏恶性肿瘤的根治性切除的原则,可以直观显示肝脏血管与肝脏病变的关系,最大限度的保留正常肝脏实质。由于已经结扎了所切除肝段的入肝血流,明显减少离断肝实质时的出血,可以不阻断第一肝门血流,对保留的肝脏实质无缺血性损伤,手术后肝功能损伤轻微,从而提高了肝切除手术的安全性,明显减少了围手术期的并发症发生率。