完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。     

中期妊娠引产胎盘前置的处理

中期妊娠胎盘前置引产过程面临大量出血的风险,引产前细致的超声检查是发现胎盘前置类型的必要措施,有条件者行MRI检查有助于鉴别是否存在胎盘植入。引产方式可选择依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮+米索前列醇引产。引产前应做好输血输液准备并应在有剖宫取胎及子宫切除术技术条件的医院实施。完全性前置胎盘状态或伴有胎盘植入者推荐子宫动脉栓塞联合依沙吖啶或米非司酮加米索前列醇引产。     

妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

目的:探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法:回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例(孕14~27+6周),A组为米非司酮联合依沙吖啶引产(64例),口服米非司酮50 mg,2次/d,连用5 d,第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg;B组为剖宫取胎组(25例),比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果:A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%(52/54),完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%(7/10),前者的剖宫取胎率明显低于后者(P=0.024);2组患者再次妊娠时,A组异常胎盘概率明显低于B组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产,能够减少分娩期出血量,降低住院费用,减少剖宫取胎对产妇的损伤,并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率,可作为临床选择之一。     

中期妊娠完全性胎盘前置116例引产方式探讨

目的探讨中期妊娠完全性胎盘前置引产的适宜方式。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月四川大学华西第二医院及成都市妇女儿童中心医院的完全性前置胎盘引产病例116例。A组为预防性子宫动脉栓塞术(UAE)联合依沙吖啶引产组(57例),B组为剖宫取胎组(59例)。比较两种引产方式的利弊。结果 A组分娩期出血量[(196.65±166.69)mL]、输血率(3.51%)、胎盘粘连率(8.77%)分别小于B组[(477.81±407.19)mL、16.95%、32.20%)],A组产后月经减少率(28.07%)、住院费用[(19673.51±5135.40)元]分别高于B组[11.86%、(9094.96±4544.14)元],差异有统计学意义(P0.05),两组月经恢复时间,住院时间,再次妊娠率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论预防性UAE联合依沙吖啶引产有失血量少、引产成功率高并可减少胎盘粘连等优点,为中期妊娠完全性胎盘前置终止妊娠提供新的选择。     

预防性子宫动脉栓塞术用于胎盘前置状态的中期妊娠终止的回顾性分析

目的探讨终止胎盘前置状态中期妊娠前行预防性子宫动脉栓塞术的可行性。方法回顾性分析2011年1月—2017年1月期间于本院计划生育科住院的因胎盘前置状态或胎盘植入行预防性子宫动脉栓塞术终止中期妊娠24例患者资料。结果 24例患者中1例子宫动脉栓塞术失败,予以剖宫取胎术终止妊娠,其余23例子宫动脉栓塞术成功,成功率为95.8%。6例在预防性子宫动脉栓塞术后1~3 d内产生规律宫缩并娩出胎儿,17例患者应用了不同的引产方法终止妊娠。无严重不良反应发生。结论预防性子宫动脉栓塞术用于终止胎盘前置状态的中期妊娠是有效、安全、可行的。     

UAE联合利凡诺尔对胎盘前置状态引产结局及再次妊娠的影响

目的 探究子宫动脉栓塞术（UAE）联合利凡诺尔对胎盘前置状态引产结局及再次妊娠的影响。方法 回顾性分析2013年10月至2019年10月甘肃省妇幼保健院收治的180例胎盘前置状态引产患者的临床资料,将采用利凡诺尔引产的患者纳入对照组（n=105）,采用UAE联合利凡诺尔引产的患者纳入病例组（n=75）,比较两组的引产结局、生育能力、再次妊娠结局及新生儿不良结局。结果 病例组胎盘残留率、术后清宫率及失血量低于（少于）对照组,术后发热率高于对照组（P <0.05）;病例组引产1个月后子宫内膜厚度小于对照组（P <0.05）;对照组105例患者共45例患者再次妊娠,病例组75例患者中共32例再次妊娠,两组分娩方式、分娩孕周、妊娠间隔时间、产后出血量、胎盘植入比较差异均有统计学意义（P <0.05）;病例组低体重儿数量多于对照组（P <0.05）,其他指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 UAE联合利凡诺尔可显著降低胎盘前置状态患者胎盘残留率、术后清宫率及失血量且不增加子宫切除、产后出血、宫腔感染及宫腔粘连情况,UAE治疗延长再次妊娠时间可能会改善不良...     

经阴道三维超声微泡造影与增强磁共振对胎盘前置状态中孕引产患者胎盘植入诊断价值研究

目的探讨经阴道三维超声微泡造影与增强磁共振检查对胎盘前置状态中孕引产孕妇胎盘植入的诊断价值。方法选取2018年1月至2019年12月河南省人民医院48例中孕胎盘前置状态且要求引产的孕妇,均行经阴道三维超声微泡造影检查、增强磁共振检查。比较两种检查方法对中孕胎盘前置状态合并胎盘植入诊断的灵敏度、特异度、假阳性率(误诊率)、假阴性率(漏诊率)、准确率。结果 48例胎盘前置状态孕妇病理确诊胎盘植入者19例。经阴道三维超声微泡造影检查与增强磁共振检查的灵敏度、假阴性率及准确率,分别为89.47%vs.964.73%,10.53%vs. 5.26%,93.75%vs. 95.83%;两种检查方法的特异度和假阳性率均为96.56%和3.45%,差异无统计学意义。其中K值为0.832,说明两种检查方式诊断胎盘植入具有良好的一致性。结论经阴道三维超声微泡造影检查与增强磁共振检查对胎盘植入诊断的准确率均较高,可有效预测和评估胎盘植入的情况,指导引产方式的选择,降低引产风险。     

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式.方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况.结果:A组引产成功率(93.75％)高于B组(43.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能.     

妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

目的:探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法:回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例(孕14～27+6周),A组为米非司酮联合依沙吖啶引产(64例),口服米非司酮50 mg,2次/d,连用5 d,第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg;B组为剖宫取胎组(25例),比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果:A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组,差异均有统计学意义(均P0.05);A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%(52/54),完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%(7/10),前者的剖宫取胎率明显低于后者(P=0.024);2组患者再次妊娠时,A组异常胎盘概率明显低于B组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产,能够减少分娩期出血量,降低住院费用,减少剖宫取胎对产妇的损伤,并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率,可作为临床选择之一。     

动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例

许多学者认为,若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。我院于2005年9~12月收治4例中期妊娠胎盘前置状态出血的患者,经期待疗法无效而终止妊娠。为避免引产过程中发生大出血甚至子宫切除的危险,于产前进行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗,取得满意的疗效,现报道如下。1病例报告例1患者31岁,G3P1。因孕5+月,阴道少量流血1周于2005年9月16日由下级医院拟“胎盘前置状态”而转入本院。入院时查体:T 37·2℃,P 88/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,B超检查提示:胎盘下缘覆盖宫颈内口。血常规:WBC 8·7…     

介入治疗辅助下完全性胎盘前置状态引产术的探讨

<正>剖宫产术是完全性胎盘前置状态(complete placenta previa)终止妊娠的首选方式。手术疤痕的形成增加了子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)和再次剖宫产的几率。即使胎儿死亡后引产也难以避免产后出血、剖宫产及子宫切     

动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中阴道流血14例分析

目的:探讨动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血的临床应用效果.方法:14例中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血患者,9例行超选择性子宫动脉插管,采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞,对其中4例于子宫动脉栓塞后阻塞不完全者加髂内动脉前干栓塞;5例行髂内动脉插管,并行髂内动脉前干栓塞.结果:最短在栓塞后2小时,最长12.5小时娩出死亡胎儿,平均5.5小时产程结束.胎儿体重200～1050g.分娩后阴道流血量60～150 ml,平均90 ml.无软产道裂伤发生,胎盘完整娩出10例,残留4例.栓塞后出现发热者4例,下腹痛3例,腹泻2例,股动脉穿刺处血肿1例.结论:对中期妊娠胎盘前置状态引产过程中阴道流血患者,于产前使用Seldinger技术进行子宫动脉和(或)髂内动脉前干栓塞,能收到较好止血且加速分娩的效果.     

107例胎盘前置状态中期妊娠终止方法探讨

目的:探讨胎盘前置状态中期妊娠的最佳终止方法。方法:回顾性分析107例中期妊娠合并胎盘前置状态终止妊娠病例,按胎盘位置分为边缘型组(A组)、中央型组(B组),每组再按孕周大小分为<16周组、≥16周组,比较各组引产结局。结果:①采用依沙吖啶、天花粉及米非司酮配伍米索前列醇(药物)引产成功率A组分别为100%,80%,88.9%;B组分别为93.3%,100%,66.7%;孕周≥16周组分别为100%,94.1%,75%;孕周<16周组分别为90.9%,88.9%,92.4%。②采用天花粉引产时各组的出血量及总出血量均最少,引产与住院时间均最长(P<0.05)。③引产出血≥300 ml者共10例,分别为A组4例(药物组1例,依沙吖啶组3例);B组6例药物组1例,依沙吖啶组3例,天花粉组1例,小型剖宫产1例);引产失败6例,分别为A组4例(天花粉2例,药物组2例)及B组2例(依沙吖啶1例,药物组1例)。④依沙吖啶注射及药物引产2种引产方法的急诊手术(钳胎盘术及清宫术)率分别为27.1%和28.6%,天花粉组急诊手术率最低(3.8%)。结论:①终止边缘型胎盘前置状态中孕患者<16孕周可首选药物引产,≥16孕周可首选依沙丫啶引产;②部分及完全型胎盘前置状态中孕患者可首选天花粉引产;③钳刮术是引产失败及急诊处理出血的最佳方式之一,宫腔纱条填塞能有效止血;④宫颈条件差、孕周偏大(孕周>20周)的完全型胎盘前置状态患者可选用小型剖宫产术。     

胎盘植入临床分析——附11例报告

目的:探讨胎盘植入病例的特点和治疗方法。方法:回顾性分析1999.03-2009.04收治11例胎盘植入病例资料。结果:3例早期妊娠胎盘植入均有剖宫产手术史,停经后有不规则阴道流血史;其中1例早期妊娠胎盘植入虽经超声提示孕囊位于子宫下段但仍误诊行人工流产及清宫手术时大出血;3例晚期妊娠分娩人工剥离胎盘时表明胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;4例中期妊娠清宫时牵拉组织物有阻力,经彩色多普勒超声检查明确诊断;1例中期妊娠剖宫取胎时示胎盘与子宫壁无间隙,经手术后病理证实胎盘植入;3例早期妊娠者通过彩色多普勒超声检查确诊。早期处理的2例均手术切除子宫,近5年的9例行保守性手术和/或药物保守治疗成功保留患者生育功能。结论:对有剖宫产手术史患者停经后阴道流血就诊时,有必要行彩色多普勒超声检查;彩色多普勒超声检查有助于诊断胎盘植入;保守性手术和保守治疗可有效地避免子宫切除;严格剖宫产指征及重视避孕可预防胎盘植入的发生。     

子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用的临床价值.方法:对26例胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术后,依沙吖啶羊膜腔内注射引产的临床资料进行分析.结果:26例患者有24例经阴道分娩,引产至规律宫缩时间为5～ 49小时(平均22.1±7.1小时),子宫动脉栓塞术后至分娩后24小时阴道流血量为130～655 ml(平均330.0±52.5 ml),引产后住院时间3～7天(平均4天),月经恢复时间32 ～61天(平均45天).结论:子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中使用,可以减少患者出血和手术的风险、保留子宫及生育的功能,值得临床推广.     

前置胎盘伴瘢痕子宫分娩结局分析

目的:探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的分娩结局。方法:选取陕西省核工业215医院2012年1月—2015年12月收治的279例前置胎盘伴瘢痕子宫患者临床资料进行回顾性分析,按前置胎盘类型分为完全性前置胎盘组(72例)、部分性前置胎盘组(95例)、边缘性前置胎盘组(67例)、低置前置胎盘组(45例),分析4组分娩结局。结果:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘患者的产后出血率分别均高于边缘性前置胎盘和低置前置胎盘患者(P0.05);完全性前置胎盘组的剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除的发生率均高于边缘性前置胎盘组和低置前置胎盘组(P0.05);完全性前置胎盘组早产率高于部分性前置胎盘组、边缘性前置胎盘组和低置前置胎盘组(P0.05);完全性前置胎盘组新生儿体质量低于部分性前置胎盘组、边缘性前置胎盘组和低置前置胎盘组(P0.05),部分性前置胎盘组新生儿体质量低于边缘性前置胎盘组和低置前置胎盘组(P0.05),4组新生儿的1 min、5 min Apgar评分和围生儿病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:完全性前置胎盘患者的不良妊娠结局、早产儿发生率较高,应加强监测并采取及时的救治措施。     

保守救治妊娠中期胎盘前置大出血6例

<正>2005年1月～2006年12月我院产科经阴道保守救治妊娠中期妊娠胎盘前置状态大出血6例,避免了剖宫取胎术对孕妇的损伤,现对6例的临床资料进行回顾分析与总结。1资料与方法1.1一般资料6例患者,年龄21～40岁,平均29.2岁,初     

胎盘植入保守治疗26例临床报告

1998年1月至2005年11月我院共收治经病史、临床表现、B超及组织学确诊的胎盘植入患者26例,占分娩次数的0.099%,采用保留生育能力的方法治疗胎盘植入,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例患者年龄20~35岁,孕1~6次,平均3.5次,产次0~2次,既往有剖宫产史者7例,3例为早早孕时吸宫漏吸后继续妊娠。26例中足月妊娠经阴分娩5例,剖宫产6例,中晚期妊娠引产14例,5个月妊娠自然流产1例。完全性胎盘植入14例,部分性胎盘植入12例。1.2处理方法1.2.1部分性胎盘植入用手裹纱布擦拭或大刮匙搔刮植入胎盘组织,清除胎盘组织后此处子宫肌壁变…     

子宫动脉栓塞术中央型前置胎盘引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法:我院于2009年1月至2010年12月采用Seldinger技术对6例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠。结果:6例患者术毕阴道出血即停止,术后平均31.8h排出胎儿及附属物,无产后出血,平均36d恢复月经。现4例已足月分娩,1例已妊娠14周,另1例正在观察中。结论:介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠,能保留生育功能,有促进引产作用。     

高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的再妊娠结局比较

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉栓塞(UAE)两种方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)对再妊娠的影响。方法:随访2015年1月至2019年12月于川北医学院附属医院确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的410例患者,记录其再妊娠情况,以及足月产、早产及妊娠孕周≥28周患者的胎盘情况。结果:两组的再妊娠率及各妊娠结局间差异均无统计学意义(P>0.05)。UAE组的复发性CSP(RCSP)发生率23%,明显高于HIFU组(5%)但差异无统计学意义。13例胎盘异常均发生于UAE组,与HIFU组相比,差异有统计学意义(P=0.017)。4例早产中3例因胎盘异常终止妊娠。结论:HIFU及UAE预处理后再妊娠均可获得满意的自然妊娠率;UAE可能增加RCSP风险,且再妊娠时更易发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常,增加早产率,增加分娩出血风险。对于有生育要求的女性,可在病情允许的情况下优先选择HIFU治疗。