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1.
血小板衍生生长因子对慢性重型肝炎预后评估的临床意义   总被引:3,自引:0,他引:3  
俞海英  杨毅军  陈彦  方之勋 《临床荟萃》2003,18(16):901-904
目的 通过观察慢性重型肝炎患者经血浆置换或血液滤过并综合治疗前后 ,血小板衍生生长因子、肝功能变化及临床表现的变化 ,探讨血小板衍生生长因子变化在慢性重型肝炎预后评估中的临床价值。方法 慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组 ,治疗组分为血浆置换 +综合基础治疗组 2 5例 ,血液滤过 +综合基础治疗组 1 8例 ,对照组 2 0例仅接受综合基础治疗。结果 慢性重型肝炎早、中期患者分别经血浆置换 +综合基础治疗和血液滤过 +综合基础治疗后 ,血清血小板衍生生长因子明显低于置换前血清血小板衍生生长因子含量 (P <0 .0 5 ) ,且随着病情的好转血小板衍生生长因子继续下降 ,晚期患者治疗前后无明显变化。经血浆置换后 ,总胆红素、结合胆红素明显下降 ,白蛋白、胆碱酯酶明显升高 ;置换后血小板衍生生长因子下降与总胆红素下降呈正相关 ,r =0 .70 ,P <0 .0 5 ,与直接胆红素下降呈正相关r =0 .5 6 ,P <0 .0 5 ,与白蛋白、胆碱酯酶上升呈负相关 ,r =- 0 .6 8,P <0 .0 5、r=- 0 .71 ,P <0 .0 5。血液滤过后血清血小板衍生生长因子明显下降 ,但肝功能无明显变化 ,对照组治疗前后血小板衍生生长因子含量无显著变化。结论 人工肝支持治疗 (血浆置换与血液滤过 )可使细胞因子血小板衍生生长因子下降 ,血小板  相似文献   

2.
目的 比较 3种常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素 (PTH)的清除效果。方法 将 90例维持性血液透析患者随机分为 3组 :血液灌流 +血液透析组 (HD +HP)、血液透析滤过组 (HDF)、血液透析组 (HD) ,HD +HP组接受树脂吸附联合血液透析治疗 ,HDF组接受血液透析滤过治疗 ,HD组接受血液透析治疗 ,放射免疫法测定血清PTH水平。结果  (1)HD +HP治疗后患者血PTH从(2 91 7± 2 37 5 )pg/ml降至 (12 2 2± 114 5 )pg/ml,平均单次清除率为 4 8 6 % ,治疗前后比较差异有显著性(P <0 0 5 ) ;(2 )HDF治疗后患者血PTH从 (32 5 9± 4 2 3 1)pg/ml降至 (90 9± 93 7)pg/ml,平均单次清除率为 5 9 5 % ,治疗前后比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;(3)HD治疗后血PTH从 (2 97 7± 2 11 3)pg/ml降至(2 4 8 1± 10 5 5 )pg/ml,平均单次清除率为 13 1% ,治疗前后比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 血液灌流联合血液透析和血液透析滤过能有效地清除PTH ,两者清除率差异无显著性 ;而血液透析不能有效地清除PTH。  相似文献   

3.
目的 探讨高容量血液滤过 (HVHF)和连续性静静脉血液滤过 (CVVH)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者肿瘤坏死因子 α(TNFα)及可溶性 TNF受体 (s TNF R1和 s TNF R2 )水平的影响。方法 将 12例确诊为合并急性肾衰竭 (ARF)的 MODS患者随机分为两组 ,分别应用 CVVH和 HVHF方式治疗 ;用酶联免疫吸附法 (EL ISA)测定 CVVH和 HVHF治疗过程中血清 TNFα、s TNF R1和 s TNF R2水平。结果  HVHF和 CVVH治疗 8h后 ,患者血浆中肌酐 (SCr)和尿素氮 (BU N)均降低 (P均 <0 .0 5 )。在 HVHF治疗期间 ,血清 TNFα水平逐渐降低 ,以治疗后 8h下降最明显 ,与治疗前、治疗后 1h和 4 h血清TNFα水平比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 0 1)。在 CVVH治疗期间血清 TNFα水平以及 CVVH和HVHF治疗过程中血清 s TNF R1、s TNF R2水平均无明显的变化 (P均 >0 .0 5 )。结论  HVHF治疗能明显增加 MODS患者的血清 TNFα清除能力 ,其对 s TNF R1和 s TNF R2等抗炎介质的影响较小。在MODS患者连续性肾脏替代 (CRRT)治疗方式选择上 ,更宜选用 HVHF治疗。  相似文献   

4.
目的 探讨射频热凝治疗对肝癌患者血浆肿瘤坏死因子及可溶性受体 的影响。方法 分别用放射免疫法和 EL ISA法检测 18例健康人和 32例肝癌 PRFA前后 TNFα及 s TNFR 水平。结果 肝癌组血浆 TNFα(1.71ng/ml± 0 .2 5 ng/ml)及 s TNFR- (30 72 .4 pg/ml± 6 5 0 .7pg/ml)均明显高于健康对照组 (1.2 1ng/m l± 0 .19ng/ml,P<0 .0 0 1;15 38.6 pg/m l± 4 78.3pg/ml,P <0 .0 0 1) ;PRFA后 s TNFR- 显著下降 (2 392 .5 pg/ml± 5 4 8.8pg/ml,P <0 .0 0 1) ,但 TNFα无明显变化 (1.73ng/ml± 0 .2 7ng/ml,P>0 .0 5 )。结论 PRFA可通过降低 s TNFR- 改善肝癌患者免疫状态。  相似文献   

5.
目的 探讨硬皮病患者血液中血小板源生长因子(PDGF)水平和意义。方法 采用双抗体夹心ABC-ELISA法对硬皮病患者标本和正常人标本进行血小板生长因子的检测。结果 硬皮病患者组血清中 PDGF-AB含量为1586.4±683.7pg/ml;正常对照组血清中PDGF-AB含量为476.8±160.8pg/ml。硬皮病患者组血清中PDGF-AB含量明显高于正常对照组血清中PDGF-AB含量(P<0.01)。结论PDGF水乎的检测对硬皮病患者的辅助诊断、疗效观察以及预后判断有重要意义。  相似文献   

6.
血浆置换对重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的影响   总被引:20,自引:2,他引:20  
目的 :观察重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的变化 ,探讨血浆置换疗法对患者的影响。方法 :随机选择 4 0例经血浆置换治疗的重型病毒性肝炎患者 ,测定治疗前后血清肿瘤坏死因子 α(TNFα)和白介素 4(IL 4 )的水平 ,观察其与预后、肝功能、并发症间的关系。结果 :4 0例患者经治疗后 TNFα由 (79.32±2 2 .39) ng/L 下降到 (2 0 .0 1± 2 2 .2 5 ) ng/L(P<0 .0 0 1) ,IL 4由 (0 .6 1± 0 .0 7) ng/L 降至 (0 .5 7± 0 .0 6 ) ng/L(P<0 .0 1) ,好转出院的患者较恶化出院的患者下降尤其明显 (P均 <0 .0 5 ) ;肝功能的恢复同样是好转出院的患者较恶化出院的恢复得更好 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ;对嗜睡、定向能力均有明显改善 (P<0 .0 1和 P <0 .0 5 ) ,对治疗各种并发症更好 (P<0 .0 1)。结论 :血浆置换能清除 TNFα和 IL 4 ,是防治各种并发症的有效措施。预后不佳者与炎症的持续存在导致血清中 TNFα和 IL 4水平较高有关。  相似文献   

7.
目的 探讨硬皮病患者血液中血小板源生长因子(PDGF)水平和意义。方法 采用双抗体夹心ABC-ELISA法对硬皮病患者标本和正常人标本进行血小板生长因子的检测。结果 硬皮病患者组血清中PDGF-AB含量为1586.4±683.7pg/ml;正常对照组血清中PDGF-AB含量为476.8±160.8pg/ml。硬皮病患者组血清中PDGF-AB含量明显高于正常对照组血清中PDGF-AB含量(P<0.01)。结论PDGF水平的检测对硬皮病患者的辅助诊断、疗效观察以及预后判断有重要意义。  相似文献   

8.
目的了解血管内皮细胞生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板源性生长因子(PDGF)在单采血小板制剂中血小板活化过程中的含量变化。方法选取10名单采(双份)血小板献血者,分别留取血浆(3ml/人,作为对照组)、新鲜单采血小板(采集当日的血小板,5ml/人,作为实验1组)和常规保存单采血小板(22℃振荡箱中保存5d的血小板,5ml/人,作为实验2组);用血细胞分析仪分别测定各组血小板计数(Plt),用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定这3组样本中VEGF、TGF-β1、PDGF的含量,用流式细胞术测定2个实验组的CD62p表达,并比较分析检测结果。结果新鲜单采血小板中的VEGF、TGF-β1、PDGF含量[分别为(410.95±95.07)pg/ml、(91.15±19.50)ng/ml和(12.60±2.06)ng/ml]明显高于新鲜血浆中相对应的各生长因子水平[分别为(149.09±28.11)pg/ml、(37.38±10.73)和(3.28±0.79)ng/ml],差异具统计学意义(P<0.01);常规保存血小板中VEGF、TGF-β1和PDGF含量[分别为(495.16±63.49)pg/ml、(110.33±19.06)和(16.96±2.71)ng/ml]又高于新鲜单采血小板中相应的各生长因子水平,差异也有统计学意义(P<0.05)。Plt与VEGF、TGF-β1、PDGF呈一定程度的正相关,Plt及其活化均影响生长因子含量。结论单采血小板中VEGF、TGF-β1和PDGF水平呈高表达,血小板活化可促进这些因子的产生和释放。  相似文献   

9.
严重腹腔感染病人血清IL—8的意义   总被引:4,自引:0,他引:4  
目的探讨检测血清IL-8在评估严重感染病人预后方面的意义.方法将29例严重腹腔感染病人按治疗结果分为存活组和死亡组进行对照,检测指标包括APACHEⅡ评分、入院第1天和第2天的外周血白细胞计数和中性粒细胞比例、血小板计数、血清IL-8和TNF-α.结果10例死亡病人APACHEⅡ评分为18.2±6.9,存活组病人为5.6±2.4(P<0.05);两组病人外周血白细胞计数和分类以及血小板计数无显著性差别;死亡组和存活组首次血清IL-8分别为428.70±515.50pg/mL和52.19±75.49pg/mL;TNF-α分别为23.60±14.94pg/mL和44.82±26.05pg/mL,P值均小于0.05;8例死于严重感染的患者有6例血清IL-8高于100pg/mL(占75%),而存活的19例病人中仅2例高于100pg/mL(占10.5%);IL-8和外周白细胞计数、血清TNF-α间无显著性相关.结论严重感染病人早期血清IL-8的急剧升高预示不良后果.  相似文献   

10.
多种细胞因子监测对严重感染患者的意义   总被引:32,自引:5,他引:32  
目的 :观察严重感染患者早期血液细胞因子水平与预后的关系。方法 :采用自身对照研究 ,对入院 2 4小时内的严重感染患者进行急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHE )评分 ,收集入院后 2日的血液 ,检测肿瘤坏死因子α(TNFα)、可溶性肿瘤坏死因子受体 (S TNF R)、白介素 6 (IL 6 )和 IL 8,以及外周血白细胞计数、血小板计数等指标。所得结果按治疗结果存活与否进行统计处理。结果 :5 9例患者死亡 15例。 15例死亡者的 APACHE 评分为 (2 1.3± 6 .2 )分 ,存活组为 (9.3± 5 .4 )分 ,P<0 .0 5。外周血白细胞计数、中性粒细胞分类、血小板计数在 2组间均无显著性差异。入院当日存活组血液 TNFα水平明显较死亡组为高 ,血液 S TNF R浓度在 2组间无显著性差异 ;死亡组血清 IL 6和 IL 8平均值也明显高于存活组。入院第 2日 ,死亡组 TNFα水平较前一日明显升高 ,存活组变化不大 ;2组 S TNF R则较前一日变化不大 ;死亡组 IL 6水平较前一日明显降低 ,存活组变化不大 ;2组 IL 8水平则均较前一日大为降低。 15例死亡组中入院当日血清 IL 8高于 10 0μg/ L者有 11例 ,而存活组中仅 3例高于 10 0μg/ L。结论 :血清 IL 6、IL 8水平与感染程度相关 ,其中 ,IL 8血清水平可作为早期衡量患者预后的指标  相似文献   

11.
目的 探讨血管内皮细胞 (ECV30 4 )经妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )患者血清刺激后 ,培养上清液中的血小板衍生生长因子 (PDGF)与妊高征发生发展的关系。方法 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)定量检测体外培养血管内皮细胞上清液中的PDGF。结果 妊高征患者产前血清刺激血管内皮细胞释放PDGF的量明显高于妊高征患者产后组和正常孕妇产前、产后组 ,4组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 妊高征患者产前、产后血清刺激血管内皮细胞释放的PDGF明显增加 ,提示PDGF参与了妊高征形成的相关病理生理机制  相似文献   

12.
谢兰  浦海鹰  雷华江  罗军 《华西医学》2005,20(2):244-246
目的:探讨测定血清中血管内皮生长因子(VEGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)的水平在卵巢肿瘤诊断中的价值。方法:以26例恶性卵巢肿瘤(MOT)、32例良性卵巢肿瘤(BOT)患者为2个研究组,24例正常人为对照组,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定各组术前血清中的VEGF和PDGF水平。结果:(1)MOT、BOT及正常对照组血清VEGF中位数分别为313.1、158.4、120.7pg/ml,上述各组的范围分别为167.6~695.2、87.8~342、16~345.8pg/ml;血清PDGF中位数分别为17118、12156.4、11568.5pg/ml,上述各组的范围分别为9127~23782、2442~16552、1860~15376pg/ml。MOT组较BOT组及正常对照组血清VEGF和PDGF水平升高,组间差异有显著性(P<0.05);BOT组较正常对照组血清VEGF和PDGF水平接近,组间差异无显著性(P>0.05);(2)卵巢恶性肿瘤中,肿瘤分化差者(G3)血清VEGF和PDGF水平高于肿瘤分化较好者(G1,G2)(P<0.05);晚期卵巢癌患者(FIGOⅢ期及Ⅳ期)的血清VEGF和PDGF水平高于早期患者(FIGOⅠ期及Ⅱ期)(P<0.05);(3)血清VEGF与PDGF水平在MOT和BOT组中均存在正相关(P<0.05)。结论:血清VEGF和PDGF水平与卵巢肿瘤的恶性行为有关,在卵巢肿瘤的诊断中具有一定价值。  相似文献   

13.
目的 通过研究人工肝支持系统治疗重型肝炎IL - 12、IL - 15及IL - 16的变化 ,探讨IL - 12、IL - 15及IL - 16在重型肝炎的发病中的作用 ,从分子水平为重型肝炎的治疗寻找理论根据。方法  6 0例重型肝炎患者随机分为对照组和治疗组。治疗组在对照组基础综合治疗的基础上 ,另予人工肝支持系统治疗 ,并用ELISA法检测治疗前后IL - 12、IL - 15及IL -16的水平 ,同时监测肝、肾功能。结果 血浆置换组治疗前后肝功能中TB、DB、TP、CHE有显著改善 ( P <0 0 2 ) ,血液滤过组治疗前后肾功能有显著改善 (P <0 0 1) ,ALSS治疗后血清IL - 12有明显升高 (P <0 0 5 ) ,血液滤过组治疗后IL - 16有显著下降 (P <0 0 1) ,IL - 15治疗前后无变化 (P >0 0 5 )。  相似文献   

14.
目的 探讨中药解毒生肌膏对糖尿病大鼠足溃疡肌肉中细胞因子的影响.方法 腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型,喂养到6个月时结扎动脉下端,7个月时造成足底部深Ⅱ度烫伤制备大鼠糖尿病足模型.将模型大鼠随机分为中药解毒生肌膏治疗组(中药组)、表皮生长因子治疗组(生长因子组)、对照组;分别予中药解毒生肌膏、重组人表皮生长因子、生理盐水局部外用治疗30 d;观察3组大鼠治疗前后溃疡面积及愈合情况,并测定溃疡肌肉组织中血管内皮生长因子(VEGF)和血小板衍生生长因子(PDGF)含量.结果 中药组总有效率为86.7%(13/15),明显高于生长因子组53.8%(7/13)(P<0.05);对照组10只实验鼠中有8只足溃疡恶化,2只无变化,总有效率为0.两个治疗组溃疡肌肉组织中VEGF和PDGF含量均高于对照组,且中药组含量明显高于生长因子组(P均<0.05).结论 应用中药解毒生肌膏治疗糖尿病大鼠足溃疡有明显的疗效,其作用机制可能是通过提高局部肌肉组织中VEGF和PDGF含量从而促进创面愈合.  相似文献   

15.
急性胰腺炎发病过程中肿瘤坏死因子作用的实验研究   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的 探讨肿瘤坏死因子 (TNF -α)在急性胰腺炎 (AP)发病过程中的作用。方法 采用放射免疫学法检测TNF-α水平 ,并分析其与急性胰腺炎病变严重程度 (以病理切片确定 )的相关性。结果 胰腺炎组B(2 15± 90pg/ml)、胰腺炎加重组C(2 41± 75pg/ml)、胰腺炎拮抗组D(175± 2 6 8pg/ml)的血清TNF -α水平都比对照组A(2 4 1± 8 2pg/ml)明显增高 (P <0 0 5 )。结论 TNF -α在急性胰腺炎的发病过程中起重要的介导作用 ,并反映急性胰腺炎的病变程度 ,阻断TNF -α能减轻急性胰腺炎的病理损害作用。  相似文献   

16.
[目的]探讨骨化三醇胶丸对糖尿病肾病(DN)患者血清转化生长因子(TGF)、结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、可溶性蜕膜组织受体1(sTNFR1)的影响.[方法]选取2014年4月至2015年4月在本院接受治疗的86例DN患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组43例.对照组患者按照常规方法服用降糖药物,观察组在对照组的基础上加之服用骨化三醇胶丸,比较两组患者总有效率、血清TGF、CTGF、VEGF和IGF-1、sTNFR1水平.[结果]观察组总有效率为95.3%(41/43),明显高于对照组88.4%(38/43),其差异有统计学意义(χ2=4.573,P=0.028).观察组患者TGF、CTGF、VEGF水平分别为(25.37±4.18)pg/mL、(0.82±0.26)pg/mL、(81.63±27.84)pg/mL,明显低于对照组(33.37±4.38)pg/mL、(1.36±0.32)pg/mL、(117.26±26.38)pg/mL,其差异均有统计学意义(P<0.05).观察组IGF-1、sTNFR1水平分别为(168.36±35.82)pg/mL、(24.37±2.54)pg/mL,明显低于对照组患者(241.25±37.26)ng/mL、(29.36±2.36)pg/mL,其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]骨化三醇胶丸可有效降低DN患者血清VEGF和IGF-1、sTNFR1水平,对DN患者的治疗起积极作用,值得临床推广应用.  相似文献   

17.
仙方活命饮治疗急性肛周脓肿的机制探讨   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的 :探讨仙方活命饮汤剂治疗急重症肛周脓肿的部分机制。方法 :随机将 6 0例急重症肛周脓肿患者分为 2组 :治疗组予口服仙方活命饮汤剂加切开排脓术 ;对照组予静脉用抗生素加切开排脓术治疗。 2组分别于切排术前、术后第 2日及第 7日测定周围血白细胞总数 (WBC)、中性粒细胞 (N )比例、血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )的变化 ,并对主症变化进行治疗前后的积分值比较。结果 :治疗组疼痛、脓腔情况及全身情况的积分值降低程度较对照组为低 ;降低 TNFα及 IL 6值更快、更显著 (P均 <0 .0 5 )。结论 :仙方活命饮治疗急重症肛周脓肿的机制可能与其能快速有效地降低 TNFα及 IL 6这两个细胞因子有关。  相似文献   

18.
目的通过频繁单采血小板献血者的血小板数(Plt)、血小板生成素(TPO)及血小板衍生生长因子(PDGF)等因子的变化,探讨频采对献血者巨核细胞的影响。方法随机选取30名连续单采血小板时间1年(2014年1月-2015年5月),每次间隔15-30 d的献血者作为观察组,30名首次单采血小板的献血者作为对照组。献血前后检测其血常规及TPO、PDGF浓度。结果 1)观察组单采血小板前Plt较对照组明显增多,平均血小板体积(MPV)减小,血小板体积分布宽度(PDW)增大,TPO和PDGF浓度低于对照组:Plt(272.97±42.84)×109/L vs(248.70±31.94)×109/L(P0.05),MPV(9.91±0.46)f L vs(10.31±0.72)f L(P0.05),PDW(11.53±0.88)f L vs(10.95±0.77)f L(P0.01),TPO(66.39±23.26)pg/m L vs(80.42±23.95)pg/m L(P0.05),PDGF(89.78±16.22)pg/m L vs(99.80±21.41)pg/m L(P0.05);2)观察组与对照组单采血小板后TPO均较采集前下降:观察组(66.39±23.26)pg/m L vs(57.80±21.11)pg/m L(P0.01),对照组(80.42±23.95)pg/m L vs(87.92±18.18)pg/m L(P0.01);3)观察组与对照组采集血小板后PDGF均较采集前下降:观察组(89.78±16.22)pg/m L vs(80.94±14.15)pg/m L(P0.01),对照组(99.80±21.41)pg/m L vs(87.92±18.18)pg/m L(P0.01)。结论频采对献血者巨核细胞的刺激增强,使其血小板数更高,消耗更多的TPO及PDGF,因此对频采献血者应关注相关因子的变化,以避免对献血者的健康造成损害。  相似文献   

19.
目的:探讨白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)在急性心肌梗死(AMI)发病中的作用。方法:采用美国DPC公司生产的Immulite化学发光分析仪检测IL-6及TNF-α的含量。结果:AMI组治疗前IL-6、TNF-α水平分别为(49.5±13.4)pg/mL、(31.6±9.4)pg/mL,治疗后IL-6、TNF-α水平分别为(18.0±5.7)pg/mL、(29.8±8.4)pg/mL;对照组IL-6、TNF-α水平分别为(5.6±1.6)pg/mL、(5.1±1.3)pg/mL。AMI组治疗前后IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.001);治疗后IL-6显著下降,与治疗前比较差异有显著性(P<0.001),TNF-α治疗后,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。结论:IL-6、TNF-α可能在心肌梗死的发生发展中起重要作用,可能共同参与心肌梗死的发病过程。  相似文献   

20.
目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用.方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化.结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降;HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P<0.05).结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后.  相似文献   

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