高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者肿瘤坏死因子及其受体的影响

目的　探讨高容量血液滤过 (HVHF)和连续性静静脉血液滤过 (CVVH)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者肿瘤坏死因子 α(TNFα)及可溶性 TNF受体 (s TNF R1和 s TNF R2 )水平的影响。方法　将 12例确诊为合并急性肾衰竭 (ARF)的 MODS患者随机分为两组 ,分别应用 CVVH和 HVHF方式治疗 ;用酶联免疫吸附法 (EL ISA)测定 CVVH和 HVHF治疗过程中血清 TNFα、s TNF R1和 s TNF R2水平。结果　 HVHF和 CVVH治疗 8h后 ,患者血浆中肌酐 (SCr)和尿素氮 (BU N)均降低 (P均 <0 .0 5 )。在 HVHF治疗期间 ,血清 TNFα水平逐渐降低 ,以治疗后 8h下降最明显 ,与治疗前、治疗后 1h和 4 h血清TNFα水平比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 0 1)。在 CVVH治疗期间血清 TNFα水平以及 CVVH和HVHF治疗过程中血清 s TNF R1、s TNF R2水平均无明显的变化 (P均 >0 .0 5 )。结论　 HVHF治疗能明显增加 MODS患者的血清 TNFα清除能力 ,其对 s TNF R1和 s TNF R2等抗炎介质的影响较小。在MODS患者连续性肾脏替代 (CRRT)治疗方式选择上 ,更宜选用 HVHF治疗。     

多器官功能障碍综合征患者行连续性静脉一静脉血液滤过的临床研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗作用及临床监护要点.方法 对22例MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管,使用BRAUN Diapact CRRT机行CVVH方式治疗.于治疗前后30 min抽取静脉血,检测尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及血清K+的浓度,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介紊8(IL-8),同时抽取动脉血进行血气分析.并对治疗过程中生命体征进行监测.结果 所有患者的CVVH治疗过程中生命体征稳定.CVVH后血清BUN、Scr、K+均逐渐下降,与治疗前比较差异显著,血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,与治疗前比较差异显著.结论 CVVH能改善血液生化指标,能清除血浆中多种细胞因子,且治疗过程中生命体征稳定,适用于MODS的治疗.     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者外周血细胞因子的影响

目的　应用高容量连续性静脉 静脉血液滤过 (Hv -CVVH)技术 ,探讨其对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血细胞因子的影响。方法　 2 0例非创伤性MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管 ,使用BaxterBM2 5机器行Hv CVVH方式治疗。于治疗前和治疗后 2、 4、 6、 8h时分别抽取静脉血 ,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α (TNF -α)、白细胞介素 1(IL - 1)、白细胞介素 6 (IL - 6 )、白细胞介素 8(IL - 8)的含量 ,并在每日早晨抽取静脉血检测Bun、Scr、K+ 的浓度 ,同时抽取动脉血作血气分析。结果　所有患者的Hv CVVH后血清Bun、Scr、K+ 均逐渐明显下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1、IL - 8水平均逐渐降低 (P <0 0 5 ) ,血浆IL 6水平在CBP前后均无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论　Hv CVVH能清除MODS患者血浆中多种细胞因子 ,并改善血液生化指标 ,因此可以用于MODS的治疗     

多器官功能障碍综合征患者行连续性静脉-静脉血液滤过的临床研究

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗作用及临床监护要点。方法对22例MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管,使用BRAUN Diapact CRRT机行CVVH方式治疗。于治疗前后30min抽取静脉血,检测尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）及血清K^＋的浓度,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、自细胞介素1（IL-1）、白细胞介素8（IL-8）,同时抽取动脉血进行血气分析。并对治疗过程中生命体征进行监测。结果所有患者的CVVH治疗过程中生命休征稳定。CVVH后血清BUN、Scr、K^＋均逐渐下降,与治疗前比较差异显著,血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,与治疗前比较差异显著。结论CVVH能改善血液生化指标,能清除血浆中多种细胞因子,且治疗过程中生命体征稳定,适用于MODS的治疗。     

连续静-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的 应用连续静—静脉血液滤过(CVVH)技术，探讨对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质水平的影响。方法 17例MODS患者经右侧股静脉插管留置单针单腔导管，行CVVH模式治疗。于CVVH治疗前后，检测血液电解质，肾功能，于CVVH治疗前和治疗后1、2、4、6、8h抽取静脉血液检测炎症介质，其中采用EUSA法测定有关炎症介质因子。结果 17例患者CVVH后血清BUN，Ser，K^ 均呈下降趋势(P＜0．05)，血浆TNF-α，IL-6，IL-8水平均降低。结论 CVVH能清除MODs患者血浆多种炎症介质因子，并可降低BUN，Cr，K^ 水平。     

连续性血液滤过合用乌司他丁治疗多脏器功能不全综合征

目的 观察连续性血液滤过（CVVH）和乌司他丁（UT）治疗多脏器功能不全综合征（MODS）的疗效。方法 39例MODS患者随机分为组Ⅰ（20例）和组Ⅱ（19例），在常规治疗的基础上，分别予CVVH＋UT和CVVH治疗5d，观察两组的临床表现、病死率、ICU住院天数、APACHEⅡ评分和检测血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的变化。结果 两组的临床表现及死亡率无显著差别，但在肾功能恢复和ICU平均住院天数上组Ⅰ显著优于组Ⅱ（P〈0．05）；CVVH治疗可使APACHEⅡ评分、CRP、IL-6和TNF—α显著下降（P〈0．01）；停止CVVH后组Ⅱ上述指标显著升高（P〈0.05），组Ⅰ上升则不显著。结论 CVVH能很好地清除MODS患者的炎症因子。改善临床症状；CVVH结束后出现反复。CVVH结束时加用UT能减轻这种反复，促进肾功能恢复。缩短ICU住院天数。     

持续性血液滤过治疗对重症胰腺炎患者血液中炎症递质的影响

目的 探讨持续性白细胞介素(IL)-8、IL-6血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血液中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及IL-6细胞因子的影响.方法 38例SAP患者随机分成CVVH治疗组及常规治疗组,每组19例,CVVH治疗组治疗前和治疗后留取血标本检测炎症递质的浓度,常规治疗组也在相同的时间点抽取静脉血检测炎症递质的浓度.结果 CVVH治疗组治疗后与同组治疗前比较,TNF-α、IL-8、IL-6各炎症递质浓度明显降低(t=2.162、2.450、2.351,P均＜0.05).治疗组治疗后与常规治疗组治疗后比较,TNF-α、IL-8、IL-6各炎症递质浓度也明显降低(t=2.252、2.396、2.156,P均＜0.05).CVVH治疗组存活率较常规治疗组明显升高(89.47％与73.68％,x2=3.95,P＜0.05).结论 CVVH治疗对SAP患者的炎症递质清除有效,可以有效改善SAP患者的预后.     

高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床分析

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法选择MODS患者83例,随机分为HVHF组（42例）和（连续性静脉血液滤过）CVVH组（41例）。比较两组治疗24h、48h、72h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、pH值、氧合指数（PaO2/FiO2）、多巴胺剂量、SCr、BUN、K+、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分;并比较两组治疗72h后的存活率。结果 HVHF组存活率76.19%,CVVH组53.66%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗24h后肾功能、电解质、酸碱失衡均得到纠正,组间差异无统计学意义（P>0.05）;HVHF组治疗24~48h后PaO2/FiO2、MAP升高,HR、CVP、多巴胺剂量、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分下降（P<0.05）,而CVVH组出现相应变化较HVHF组晚（P<0.05）。结论 HVHF和CVVH均能纠正MODS患者的内环境,但HVHF较CVVH能更早地改善MODS患者的血流动力学、组织缺氧、APACHEⅡ评分和SOFA评分,更有效的清除炎症因子,提高MODS患者的存活率。     

连续性静-静脉血液滤过对烧伤脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对烧伤脓毒症患者的疗效。方法36例烧伤患者随机分成CVVH组14例和对照组22例,对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌酐、尿素氮、钾离子、血浆肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-l)、IL-6和内毒素(LPS)浓度等指标及并发症。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组。结论CVVH对烧伤脓毒症患者有显著的疗效。