大面积侵袭感染组织切除对烧伤创面脓毒症患者静息能量消耗的影响

目的　观察大面积侵袭感染组织切除对烧伤创面脓毒症患者高代谢的影响。　方法　对连续收治并成功救治的 8例烧伤创面脓毒症患者 ,分别于大面积侵袭感染组织切除前 ,手术后和病情稳定时 ,对静息能量消耗 (REE) ,白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8、肿瘤坏死因子 α(TNF α)和内毒素(LPS)进行监测。　结果　侵袭感染组织切除后REE水平较手术前显著降低 (P <0 .0 1) ,病情平稳时REE值较手术后明显下降 (P <0 .0 1) ;侵袭性感染组织切除后IL 6、IL 8、TNF α、LPS含量较手术前降低显著 (P <0 .0 5 ) ,病情平稳时下降更明显 (P <0 .0 0 1) ,REE与IL 6、IL 8、TNF α、LPS水平呈正相关 (P<0 .0 1)。　结论　大面积侵袭感染组织切除可减轻炎性介质的过度释放 ,有助于控制或减轻烧伤创面脓毒症患者高代谢反应。     

小儿烧伤并发脓毒症的早期诊断及防治

脓毒症 (sepsis)是小儿烧伤最常见的并发症和死亡的最主要原因之一。资料显示 ,小儿烧伤脓毒症的发生率为 6 .4 % ,死亡率为 5 3% ,占总死亡率的6 0 % [1] 。由于烧伤后存在高分解代谢、免疫功能受损等因素 ,儿童又正处于生长发育阶段 ,各组织、器官的功能尚不完全 ,极易感染引起脓毒症 ,进一步导致多器官功能衰竭而死亡。因此 ,脓毒症的早期诊断及防治具有重要意义。一、预警指标脓毒症一旦发生 ,病情演进迅速 ,治疗难度大 ,因此近年来有很多关于脓毒症预警指标的研究 ,期望能够进行早期诊断和防治。1.血清C反应蛋白 (CRP)浓度测定 :CRP…     

重度烧伤患者血清白细胞介素6、10含量变化与脓毒症发生及预后的相关性研究

目的 观察重度烧伤患者血清IL-6、IL-10含量的变化,探讨其与脓毒症发生及预后的关系. 方法 选择2007年3月-2011年3月笔者单位收治的160例大面积严重烧伤成年患者,伤后(1.0±6.0)h入院.根据患者脓毒症发生及死亡情况,将其分为非脓毒症组112例、脓毒症存活组36例、脓毒症死亡组12例,后2组患者脓毒症发生时间为伤后(9±5)d,脓毒症死亡组于伤后(18±4)d死亡.另选择20例成年健康志愿者作为健康对照组.分别统计比较4组受试人员的年龄、3组患者烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积.于各例患者入院后(伤后1d)至伤后20 d每日采血分离血清,用ELISA法测定IL-6、IL-10含量;同法采集健康对照组人员血液检测此2项指标.受试者一般资料数据采用单因素方差分析,IL-6、IL-10含量数据采用重复测量资料的方差分析及SNK法(q检验).结果 (1)3组烧伤患者与健康对照组人员年龄接近(F =2.090,P＞0.05),2个脓毒症组患者烧伤总面积明显大于非脓毒症组(q检验P值均小于0.05),脓毒症死亡组烧伤总面积明显大于脓毒症存活组(q检验P ＜0.05).2个脓毒症组Ⅲ度面积明显大于非脓毒症组(q检验P值均小于0.05).(2)3组患者伤后1 ～20 d血清IL-6含量均明显高于健康对照组.伤后1～7d3组患者IL-6含量接近(F值为0.188 ～2.897,P值均大于0.05).伤后第4天起非脓毒症组IL-6含量开始下降;13 d起脓毒症存活组IL-6含量逐渐下降,而同期脓毒症死亡组IL-6含量继续升高.伤后8d起,非脓毒症组IL-6含量[第8天为(262±25) pg/mL]明显低于脓毒症存活组[第8天为(287±38) pg/mL,q检验P＜0.05]和脓毒症死亡组[第8天为(299±22) pg/mL,q检验P＜0.05].伤后13 d起,脓毒症存活组IL-6含量[第13天为(300±33) pg/mL]明显低于脓毒症死亡组[第13天为(338±22) pg/mL,q检验P ＜0.05].(3)3组烧伤患者各时相点IL-10含量均高于健康对照组.伤后1～5d,3组烧伤患者该指标水平接近(F值为1.802 ～2.538,P值均大于0.05);第6天起,非脓毒症组IL-10含量明显低于脓毒症死亡组(q检验P值均小于0.05).伤后第8天,脓毒症存活组IL-10含量为(54±19)pg/mL,显著低于脓毒症死亡组[ (91±23) pg/mL,q检验P＜0.05],根据此结果计算出IL-10含量临界值设为77 pg/mL时,灵敏度(83.33％,10/12)与特异度(91.67％,33/36)之和减1值最大,可用于判断脓毒症结局. 结论 在烧伤患者年龄相近的情况下,脓毒症的发生和结局与烧伤面积、深度有关.血清IL-6、IL-10含量在烧伤脓毒症发病机制中均起重要作用.早期IL-6含量不宜用于判断脓毒症患者预后;早期IL-10含量持续高于77 pg/mL提示患者预后不良.     

烧伤患者早期肠道营养与肠外营养对比观察

目的　观察早期肠道营养 (EN)对烧伤患者机体营养指标的影响。　 方法　选择 37例烧伤患者 ,随机分为EN组 ( 18例 )和肠外营养 (PN)组 ( 19例 ) ,观察比较两组患者的体重、血清前白蛋白和转铁蛋白水平、烧伤脓毒症发生率和住院时间等指标。　结果　伤后 7、14dEN组体重丢失百分比明显低于PN组 (P <0.0 5 ),伤后 4、8、14d血清前白蛋白和转铁蛋白水平明显高于PN组(P <0.0 5或 0 .0 1)。EN组烧伤脓毒症发生率为 5 .5 6 % ,住院时间为 ( 4 0 .39± 10 .81)d,与PN组的31.5 8%、( 5 4 .89± 11.2 6 )d比较明显偏低 ( P <0.0 5或 0 .0 1)。　结论　烧伤早期EN能明显改善患者营养状况 ,降低烧伤脓毒症发生率 ,是一种较好的营养支持途径     

脓毒症患者血清TNFα、IL-10水平、IL-10/TNFα比值的变化及其临床意义

目的　通过研究脓毒症患者血清促炎因子TNFα、抗炎因子IL 10的浓度水平及IL 10 /TNFα比值的变化 ,评价患者的免疫状况及其与疾病的严重程度和预后的关系。方法　在患者被诊为脓毒症后的第 1、3、5、7、14、2 1、2 8天采用Elisa法测定其血清TNFα、IL 10浓度并计算IL 10 /TNFα比值及当天的APACHE Ⅱ和SOFA评分 ,至脓毒症消失。结果　 32例脓毒症患者中 ,12例死亡 ,2 0例存活。血清TNFα、IL 10水平及IL 10 /TNFα比值与APACHE Ⅱ或SOFA评分无相关性(P >0 0 5 ) ;死亡组血清IL 10水平及IL 10 /TNFα比值均明显高于存活组 (P <0 0 5 ) ,但死亡组与存活组之间的第 1天、第 3天及最后 1天血清TNFα、IL 10水平及IL 10 /TNFα比值差异无显著意义(P >0 0 5 )。结论血清IL 10水平或IL 10 /TNFα比值高的脓毒症患者 ,预后差。     

重症急性胰腺炎与全身炎性反应综合征的临床探讨

目的　加强对重症急性胰腺炎 (SAP)中全身炎性反应综合征 (SIRS)的认识。方法　回顾 1 991～ 2 0 0 0年 60例SAP住院患者SIRS的发生及其全病程 ,并对其治疗和死亡原因进行分析。结果　 (1 )SAP患者 96 .7%出现SIRS ,持续时间平均 5 .6± 3 .5d。 (2 )SAP并发脓毒症后死亡率明显增高 (P <0 .0 5)。 (3)未手术组并发脓毒症、多脏器功能障碍综合征 (MODS) ,多脏器系统功能衰竭 (MSOF)及死亡率明显高于手术组 ,分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1、P <0 .0 5。 (4)近期手术组与延期手术组死亡率无明显差异 (P >0 .0 5)。结论　SAP一旦其SIRS的诱因未及时控制或消除 ,最终会发展为MODS。应在代谢支持的前提下 ,在抗感染的基础上 ,选择适当的手术时机 ,防止SIRS发展为MODS。     

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者内毒素血症的影响

目的　探讨谷氨酰胺双肽对烧伤患者血浆内毒素水平的影响。　方法　将 3 0例烧伤面积 3 0 %～ 70 % ,Ⅲ度面积 >2 0 %TBSA的患者随机分为对照组和研究组 ,研究组于伤后 1～ 12d口服谷氨酰胺双肽粉剂 0 .5 g·kg-1·d-1,对照组给予等量甘氨酸作安慰剂。检测两组伤后 1、12d血浆谷氨酰胺浓度及 1、3、6、12d血浆内毒素的浓度 ,记录 3 0d创面愈合率和总住院日。　结果　伤后第1天两组血浆谷氨酰胺浓度较正常值 (65 9.5± 3 5 .0 ) μmol/L明显下降 ,但两组间差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ,第 12天对照组谷氨酰胺仍处于低浓度 (4 0 1.67± 65 .42 ) μmol/L ,而研究组 (5 93 .47±68.5 1) μmol/L则接近正常 ,组间差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。血浆内毒素浓度伤后第 1天较正常值 (0 .0 3 3Eu/ml)均明显升高 (P <0 0 5 ) ,但两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,第 3天研究组内毒素浓度为 (0 .0 47± 0 .0 17)Eu/ml低于对照组 (0 .10 7± 0 .0 3 8)Eu/ml(P <0 .0 5 )。 3 0d创面愈合率研究组 (91± 6) %明显高于对照组 (85± 8) % ;而研究组平均住院日 (5 2± 11)d明显低于对照组 (67± 2 1)d。　结论　口服谷氨酰胺双肽可以维持烧伤患者血浆谷氨酰胺浓度 ,降低血浆内毒素 ,促进创面愈合     

严重烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平及其与预后的关系

目的 观察严重烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平变化规律,探讨其与脓毒症和死亡之间的关系. 方法 2010年5月-2012年5月,将2家笔者单位收治的102例烧伤总面积大于或等于30％ TBSA的患者设为烧伤组,另设25名健康志愿者为健康对照组.分别于伤后1、3、7、14、21 d采集患者外周静脉血,双抗体夹心ELISA法检测血浆凝溶胶蛋白水平;同法取健康对照组人员血液行相同检测.(1)按烧伤总面积将烧伤组患者分为小面积(30％ ～ 49％ TBSA)烧伤组39例、中面积(大于49％且小于或等于69％ TBSA)烧伤组33例、大面积(大于69％且小于或等于99％ TBSA)烧伤组30例;(2)根据烧伤脓毒症诊断标准,将烧伤组患者分为脓毒症组43例与非脓毒症组59例;(3)根据脓毒症患者的预后情况,将脓毒症组患者分为脓毒症死亡组14例与脓毒症存活组29例.比较各组患者血浆凝溶胶蛋白水平,分析其与患者并发脓毒症及死亡的关系.对数据进行方差分析、LSD检验、单因素Logistic回归分析. 结果 (1)伤后l、3、7、14、21 d,烧伤组患者血浆凝溶胶蛋白水平均较健康对照组明显降低(F值分别为140.01、369.52、702.15、360.14、84.16,P值均小于0.01).(2)大、中、小面积烧伤组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(43±11)、(85 ±23)、(124±38) mg/L,组间比较差异有统计学意义(F=367.76,P＜0.01),且均明显低于健康对照组的(326±51) mg/L(P值均小于0.01).(3)脓毒症组、非脓毒症组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(77±12)、(122±38)mg/L,脓毒症组患者伤后3、7、14、21 d血浆凝溶胶蛋白水平显著低于非脓毒症组(F值分别为30.35、111.59、209.36、422.76,P值均小于0.01).(4)脓毒症死亡组、脓毒症存活组患者血浆凝溶胶蛋白水平5个时相点均值分别为(53±8)、(103±25) mg/L,脓毒症死亡组患者伤后1 ～21 d血浆凝溶胶蛋白水平均显著低于脓毒症存活组(F值分别为9.05、18.48、41.34、107.11、180.48,P值均小于0.01).(5)Logistic回归分析显示,血浆凝溶胶蛋白水平是患者并发脓毒症(优势比为5.44,95％置信区间为2.35 ～12.74,P＜0.01)及死亡(优势比为5.52,95％置信区间为2.34～12.19,P＜0.01)的独立危险因素. 结论 严重烧伤可导致患者血浆凝溶胶蛋白水平明显降低,患者烧伤面积越大、病情越重该指标水平越低.凝溶胶蛋白水平可作为早期预测严重烧伤患者并发脓毒症或死亡的独立指标.     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的临床观察

目的　探讨深Ⅱ度烧伤患者伤后 2 4h内创面行削痂术的安全性和临床疗效。　方法12例有削痂手术指征并在伤后 2 4h内行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为A组 ;14例削痂条件相似并按常规在伤后 4～ 6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为B组。比较两组休克期补液量、休克征象发生率、回吸收期的生命体征、尿量及愈合时间。　结果　两组患者在休克期补液量、休克征象发生率方面差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;A组休克期尿量明显增多 ,回吸收期的体温、心率与B组明显不同(P <0 .0 5～ 0 .0 1) ;A组创面平均愈合时间较B组短 (P <0 .0 1)。　结论　深Ⅱ度烧伤创面于伤后2 4h内削痂是安全的 ,并能缩短创面愈合时间。     

严重烧伤患者休克期并发脓毒症的临床分析

目的　探讨严重烧伤患者休克期并发脓毒症的原因、防治措施及预后。　方法　随机抽取笔者单位 1992年 5月～ 1999年 12月收治的特重度烧伤患者 4 4例 (伤后 4 8h内入院 )。依据脓毒症和肠源性感染诊断标准 ,结合患者创面及血液细菌培养结果 ,计算休克期内脓毒症的发生率 ,探讨肠源性感染的可能性。分析本组患者入院后的抗生素使用情况。观察脓毒症患者休克期内其他并发症的发生情况 ,并分析其预后。　结果　 4 4例患者中 4例于休克期内发生脓毒症 ,占 9.0 9% ,其中1例由铜绿假单胞菌引起 ,3例分别由大肠杆菌、粪肠球菌、产气杆菌引起。所有患者入院后给予抗生素 ,然后结合临床征象、创面及血液细菌培养结果、药敏试验结果选用敏感抗生素。 4例脓毒症患者中休克期内并发严重水、电解质紊乱 1例次、应激性溃疡 2例次、急性肾功能衰竭 2例次。最终 1例治愈 ,3例死亡。　结论　肠道杆菌感染是严重烧伤休克期发生脓毒症的原因之一 ,休克与脓毒症互为因果 ,互相促进。烧伤后早期应用对肠道菌群敏感的抗生素是防治休克期脓毒症的重要措施。     

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征临床防治的现状与思考

Most of the major advances in the prevention and treatment of burn sepsis and MODS have been made within the last 20 years. Improvements have been made in gaining a better understanding of the pathophysiology of burn sepsis and MODS, in revising the definition of sepsis and MODS, and in prevention and treatment of burn shock. Additionally, improvements have been made in fluid resuscitation in patients with burn shock and in early gastrointestinal feeding to prevent transloca tinn of endotoxins from the gut. Other achievements have been made in using recombinant human growth hormone combined with intensive insulin therapy to control hyperglycemia, and potassium chloride to prevent hypokalemia in order to accelerate protein synthesis. Additional advances include early closure and coverage of the burn wound, rational use of antibiotics, immuno logical modulation to combat immunological dissonance. Also, advances have been made by using early anticoagulation treatment to prevent coagulopathy. In prevention and treatment of burn sepsis and MODS, comprehensive support for all organs during the course of treatment is emphasized. Although the advances in burn treatment have been extremely encouraging over the last 50 years, burn sepsis and MODS remain the most common cause of mortality in the criticalill. To cope with extreme environmental conditions, such as armed conflict and natural disasters, research is needed to optimize the oral resuscitation regime, and more efficacious treatment strategies that are based on an indepth understanding of the pathogenesis of sepsis.     

大面积烧伤后多器官功能障碍综合征的临床防治

目的　将临床与实验研究所得结果应用于临床治疗 ,分析其对降低严重烧伤患者多器官功能障碍综合征 (MODS)发病率的作用。　方法　总结自 1970年 1月至 1999年 10月共收治的严重烧伤 (烧伤面积均大于 30 %TBSA)患者 6 5 7例 ,以 1990年 1月 1日为界分为 2组。 2组的伤情有可比性。 1990年 1月至 1999年 10月之间的患者广泛地应用了新的治疗措施 ,主要为及时、快速、充分的液体复苏 ,应用山莨菪碱恢复肠道血供 ,氧自由基清除剂阻止氧自由基的损害 ,休克期广泛切痂、植皮 ,早期经口营养 ,主要器官功能支持等。　结果　 1990年 1月前 36 9例 ,MODS的发病率为 17 3% ,病死率为 87 5 % ;1990年 1月至 1999年 10月之间 2 88例的MODS发病率为 6 9% ,病死率为 40 0 % ,两组结果差异有显著意义。　结论　严重烧伤患者在治疗中减轻或消除MODS的病因或诱因的措施 ,可以显著地降低MODS的发病率。     

大面积侵袭感染组织切除对烧伤创面脓毒症患者静息能量消耗的影响

目的观察大面积侵袭感染组织切除对烧伤创面脓毒症患者高代谢的影响。方法对连续救治的8例烧伤创面脓毒症患者,分别于大面积侵袭感染组织切除前,手术后和病情稳定时,对静息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、内毒素(LPS)进行监测。结果侵袭感染组织切除后REE水平[(307.7±31.3)kJ·h     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法对３３例大面积烧伤病人在无ＳｗａｎＧａｎｚ导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂：①尿量８０～１００ｍｌ／ｈ;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率１００～１１０次／ｍｉｎ;⑥呼吸平稳,２０～２４次／ｍｉｎ;⑦血红蛋白≤１５０ｇ／Ｌ,红细胞压积≤０．５。与另３２例非休克期切痂组病人对比,观察两组病人脓毒症、ＭＯＤＳ的发生率和炎性介质内毒素（ＬＰＳ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、血浆白介素６（ＩＬ６）、白介素８（ＩＬ８）的动态变化。结果３３例休克期切痂病人术后病情均稳定,脓毒症的发生率低于非休克期切痂组（３４４％：５６３％）,ＭＯＤＳ的发病率及死亡率也较非休克期切痂组为低,血浆ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＩＬ６、ＩＬ８水平显著低于非休克期切痂组。结论依据临床指标指导休克期切痂,安全可靠,可减少脓毒症和ＭＯＤＳ的发生,提高治愈率。     

Clinical characteristics and treatment of burn wound sepsis in extensive burn patients: successful experience with eight cases

Eight burn wound sepsis patients, in which 6 cases were diagnosed as MODS and two as septic shock, were treated consecutively in our hospital from September 1997 to October 1998. The plasma concentration of IL-6, IL-8, TNFα and LPS were assayed before and after surgical intervention, as well as when the patients' vital signs became stable. The results showed: ①The patients' conditions abruptly deteriorated when the burn wound sepsis emerged;②The major cause related to burn wound sepsis was extensive burn injuries, with large areas of deep burn remaining open; ③Although wound swabs taken on admission revealed the presence of colonization by many pathogenic bacteria, Pseudomonas aeruginosa was one of the most frequent bacteria isolated from the subeschar tissue; ④The plasma concentrations of IL-6, IL-8, TNF and LPS before surgical intervention were significantly higher than that after surgical intervention (P＜0.05) ;⑤The lowest level of the inflammatory mediators was observed when the patients' conditions became stable, as compared with before surgical intervention (P＜0. 001).These findings suggest that the clinical characteristics of burn wound sepsis are abrupt deterioration of the general condition and prominent septic symptoms, often complicated by MODS. The main cause of burn wound sepsis is the presence of a large area of open deep burn wounds, which should be excised and covered early. LPS and pro-inflammatory mediators play an important role in the pathogenesis of burn wound sepsis. Although success in treating these patients is the result of appropriate application of multiple treatments, early, aggressive and thorough surgical excision of invasive burn infectious tissue and closure of wound play a crucial role in the successful treatment of patients complicated by burn wound sepsis. Other treatments are adjuvant but also important.     

严重烧伤患者早期短程应用高效抗生素的研究

目的探讨早期短程应用高效抗生素对严重烧伤后患者感染的防治效果。方法烧伤患者35例,烧伤面积50％～95％。根据高效抗生素使用时机分为早防组(20例,伤后6h内开始)和迟防组(15例,伤后48h开始)。动态检测血浆内毒素(lipopolysaccharide,LPS)、肿瘤坏死因子(TNFα)和白细胞介素-8(IL-8)的变化,严密观察脓毒症各项指标。结果大面积烧伤后血LPS、TNFα和IL-8明显升高,于伤后3～5d达高峰,但早防组明显低于迟防组(P＜0.05～0.001)。伤后2周内脓毒症、内脏并发症的发生率,早防组明显低于迟防组(P＜0.05);伤后4～7d痂下组织菌量,早防组明显低于迟防组(P＜0.01)。结论严重烧伤早期短程使用高效抗生素,能有效预防烧伤后感染,并可降低内脏并发症的发生。     

高压氧治疗对严重烧伤患者血中sIL—2R和Fn含量变化的 …

目的 观察高压氧治疗以烧伤患者血中可溶性白介素２受体及纤维连接蛋白含量的影响，探讨ＨＢＯＴ防治烧伤感染的价值。方法 选择４２例严重烧伤患者，随机分为ＨＢＯＴ组和非ＨＢＯＴ组，另选４０名健康献血员作正常对照组。于伤后８ｈ及１，２，３，５，７，１０，１４，１７，２１，２８，３５天采集静脉血，ＥＬＩＳＡ法测定血清ｓＩＬ－２Ｒ，火箭免疫电泳地测定其血浆Ｆｎ，同时观察两组患者脓症发生率。结果 非ＨＢＯＴ组；     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的 验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法 对３３例大面积烧伤病人在无Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂：①尿量８０￣１００ｍｌ／ｈ;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率１００￣１１０次／ｍｉｎ;⑥呼吸平稳,２０￣２４次／ｍｉｎ;⑦血红蛋白≤１５０ｇ／Ｌ,红细胞压积≤０．５。与另３２例非休克期切痂组病人对比,观察两组病     

Prevention of multiple organ dysfunction syndrome in patients with extensive deep burns

Multiple organ dysfunction (or failure) syndrone (MODS or MOFS) remains a hurdle for us to overcome before further improvement in the survival rate can be achieved in the patients with extensive deep bums. It is, however, generally recognized that MODS is the final result of the liberation and interplay of multiple inflammatory mediators or cytokines, and there is a two-hit phenomenon in its pathogenesis.     

The declining incidence of fatal sepsis following thermal injury

Successful management of burned patients requires effective prevention and management of infectious complications. This study reviews the incidence of fatal sepsis in our burn center and attempts to analyze factors which may predict septic mortality. From January 1, 1978, through May 31, 1988, 1,913 patients were admitted, with a mean age of 24.8 +/- 0.5 years, a mean burn size of 17.7 +/- 0.4% total body surface area (%TBSA), and a mean 10.1 +/- 0.5% TBSA full-thickness injury. Nine per cent of patients sustained concurrent inhalation injuries. Overall mortality was 7.4%, and 1.6% of patients died from sepsis. Regression analysis showed that overall burn size, presence of inhalation injury, and the extent of full-thickness burn injury were significant independent predictors of death from sepsis, in decreasing order of relative importance. During the period 1983-1988, the incidence of septic mortality was 0.7%, which was significantly lower than the earlier half (1978-1982) of the study period (p less than 0.01). These data indicate that fatal infections are becoming increasingly uncommon after thermal injury. The reasons for this decline are probably multiple, and they include the widespread practice of early excision, and improvements in fluid resuscitation and the general medical care of burned patients.