基于“伏气学说”的清透法治疗变应性鼻炎的随机对照临床研究

目的 评价基于“伏气学说”的清透法治疗变应性鼻炎患者的临床疗效和安全性。方法 120例患者随机分为3组,中药组、西药组及中西药组各40例,中药组给予清透法中药（200mL/次,2次/d）,西药组给予枸地氯雷他定片（8.8mg/次,1次/d）,中西药组给予清透法中药和枸地氯雷他定片,各组1个疗程连续1周治疗,共治疗3个疗程,每次间隔2d。比较3组患者治疗前、疗程结束后、随访1年患者症状评分、生活质量评分,并观察各组复发率及安全性。结果 治疗结束后,3组症状评分及生活质量评分均较治疗前明显降低（P<0.01）。随访结束,西药组症状评分和生活质量评分较治疗前无统计学差异（P>0.05）,明显高于中药组、中西药组（P<0.01）;中药组、中西药组较治疗前均明显降低（P<0.01）,组间相比较无统计学差异（P>0.05）。3月内各组患者复发率无统计学差异（P>0.05）,3月后中药组、中西药组明显低于西药组（P<0.01）,中药组与中西药组相比较无统计学差异（P>0.05）。3组患者均未发生明显试验相关不良反应。结论 基于“伏气学说”的清透法中药和枸地氯雷他定片均能有效改善患者症状评分和生活质量评分,远期疗效及改善复发率方面,清透法中药优于枸地氯雷他定片,且临床安全性良好。     

蠲痹历节清方治疗急性痛风性关节炎的临床研究

目的　通过临床与依托考昔比较，观察蠲痹历节清方治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及其对主要炎症因子的影响。方法　将明确诊断的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予蠲痹历节清方治疗，对照组采用依托考昔片干预。观察治疗前后红肿疼痛等症状体征、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素-1β（IL-1β）、血清白细胞介素-6（IL-6）变化和不良反应。结果　1周疗程后，治疗组与对照组红肿疼痛等症状体征明显改善，两者比较对照组改善症状方面更明显，差异有统计学差异（P<0.05），但红肿总积分两者接近；治疗后CRP、ESR较前明显改善（P<0.05），2组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗前后血清TNF-α、IL-1β、IL-6均下降，治疗组较对照组更明显，差异亦有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应率差异有显著性（P<0.05）。结论　蠲痹历节清方可以有效缓解急性痛风性关节炎患者症状体征，改善其CRP、ESR，抑制血清TNF-α、IL-1β、IL-6的表达，是治疗急性痛风性关节炎的有效方药，值得临床借鉴及进一步研究。     

苓桂术甘汤含药血清对TGF-β1诱导的大鼠心肌细胞H9c2中TNF-α、IL-6和IL-1β的影响*

目的〓观察苓桂术甘汤（Linggui Zhugan decoction,LGZGD）含药血清对转化生长因子-β1（Transforming growth factor,TGF-β1）诱导的大鼠心肌细胞H9c2损伤的保护作用。方法〓分别使用10％的空白大鼠血清、LGZGD小、中、大剂量组含药血清和大鼠心肌细胞H9c2共培养,12 h后加入20 ng·mL-1的TGF-β1建立大鼠心肌细胞损伤模型,继续培养12 h后采用ELISA法检测细胞中TNF-α、IL-6和IL-1β的含量。结果〓与正常组比,TGF-β1组TNF-α、IL-6和IL-1β的含量明显升高（P<0.01）,与TGF-β1组比,LGZGD 4.2,8.4 g·kg-1组的TNF-α的含量显著下降,分别由（323.839±35.614）下降至（191.399±43.203）和（175.030±19.589）ng·L-1（P<0.05、P<0.01）;LGZGD 4.2,8.4 g·kg-1组的IL-6的含量由（67.171±13.506）下降至（40.490±7.899）（30.548±2.226）ng·L-1（P<0.05、P<0.01）,LGZGD 2.1,4.2,8.4 g·kg-1组的IL-1β含量由（23.463±3.053）下降至（14.793±4.244）、（14.600±3.517）和（9.253±2.720）ng·L-1（P<0.05、P<0.01）。结论〓LGZGD含药血清对TGF-β1诱导的大鼠心肌细胞H9c2的损伤有显著的保护作用。     

金匮温经汤对虚寒证原发性痛经患者微炎症状态的影响

目的探讨金匮温经汤对虚寒证原发性痛经患者血清炎症因子的影响,完善金匮温经汤治疗本病的的作用机制。方法收集45例虚寒证原发性痛经患者,给予金匮温经汤连续治疗3个月经周期;45例正常女性作为对照组。比较治疗前后,痛经患者血清炎症相关因子高敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）的变化。结果痛经组治疗前,血清Hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1和HMGB1均显著升高,与正常组比较,差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗后上述指标均有不同程度降低,与治疗前比较,差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且治疗后IL-6、MCP-1和HMGB1,与正常组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后Hs-CRP和TNF-α,与正常组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论虚寒证原发性痛经患者存在微炎症状态,金匮温经汤能够减轻机体的微炎症反应程度,有效治疗虚寒证原发性痛经。     

电针预处理对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠炎性细胞因子及水通道蛋白5的影响

目的 探讨电针足三里穴预处理对脂多糖（LPS）诱导的急性肺损伤（ALI）大鼠的干预作用及可能机制。方法 将SD大鼠随机分为正常、ALI4h、ALI6h、针刺+ALI4h和针刺+ALI6h组，ALI4h、ALI6h组大鼠气管内用LPS（2mg/kg）分别滴注4h和6h以诱导ALI，后两组大鼠在针刺预处理双侧足三里穴1周后于气管内分别滴注LPS4h和6h。各组均取血、支气管肺泡灌洗液（BALF）及肺组织，计算BALF中白细胞总数及肺湿/干比（W/D），HE染色观察肺组织形态，ELISA方法检测血浆中AQP5、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α和BALF中AQP5水平，免疫组化方法观察肺组织AQP5表达。结果 与正常组比较，ALI4h组白细胞计数、W/D增高（P<0.05）、肺泡总面积和肺组织面积之比（A/t）降低（P<0.05）以及IL-1β、IL-10、TNF-α含量显著增高（P<0.001）；ALI6h组IL-6和IL-10含量明显增高（P<0.01）；ALI4h、ALI6h组AQP5含量显著降低（P<0.001）、积分光密度（IOD）明显降低（P<0.01）。与ALI4h组比较，针刺+ALI4h组白细胞计数与W/D降低（P<0.05）、IL-1β与TNF-α含量降低（P<0.05）、血浆及BALF中AQP5含量均升高（P<0.05），针刺+ALI6h组血浆AQP5含量有升高（P<0.05）。结论 电针足三里穴预处理对LPS诱导的ALI大鼠具有抗炎、降低肺水肿的保护作用，且在诱导4h时的ALI中更佳，其机制可能与电针下调炎性细胞因子和上调AQP5的表达有关。     

化瘀通络灸法对皮质下血管性痴呆大鼠额叶皮质下白质TNF-α、IL-1β表达的影响

目的 观察化瘀通络灸法对皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia，SVD）模型大鼠治疗作用及其对额叶皮质下白质炎性因子的影响。方法 采用Pulsinelli4血管阻断法稍加改进复制大鼠血管性痴呆模型，电脑随机数字表法随机分为3组：艾灸组、药物组、模型组，并设假手术组、正常组对照。艾灸组取百会、大椎、神庭穴艾灸治疗，药物组多奈哌齐灌胃治疗。每日1次，连续治疗4周。采用跳台仪检测治疗后学习记忆成绩；采用免疫组化检测额叶皮质下白质肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1beta，IL-1β）阳性细胞表达。结果 ①大鼠跳台实验的潜伏期、错误次数，艾灸组及药物组与模型组比较差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05），且艾灸组明显优于药物组（P<0.01，P<0.05）。②艾灸组及药物组与模型组比，大鼠额叶皮质下白质TNF-α、IL-1β表达差异均有统计学意义。艾灸组与药物组比较TNF-α、IL-1β表达差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 化瘀通络灸法治疗SVD可能是通过抑制炎性细胞因子TNF-α、IL-1β的产生，从而改善大鼠认知功能而实现的。     

温针法治疗类风湿性关节炎的临床研究及对IL-6、TNF-a的影响

目的〓观察温针法治疗类风湿性关节炎的疗效及对IL-6及TNF-a的调节作用。方法〓将60例患者随机分成2组，每组30例，一组用温针灸（针刺组），另一组用甲氨蝶呤联合双氯芬酸钠（药物组），观察患者治疗前，第1个疗程（1～2周），第2个疗程（3～4周）中关节压痛数，关节肿胀数，疼痛强度，双手平均握力，晨僵时间，生活质量评分（HAQ）变化情况，以及治疗前后IL-6及TNF-a含量变化。结果〓2组在改善各临床症状（关节压痛数，关节肿胀数，疼痛强度，双手平均握力，晨僵时间，提高患者生活质量上均有很好的疗效（P<0.01），针刺组总有效率80%，药物组总有效率73.3%，二者疗效差异无统计学意义（P>0.05）。针刺组在第1个疗程结束时在疗效优于药物组（P<0.05）。2组治疗后患者血清IL-6及TNF-ａ含量均较治疗前有所下降（P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论〓（1）温针法和甲氨蝶呤在对类风湿性关节炎的治疗上均有较好的临床疗效，针刺组起效快，能显著缩短治疗疗程。（2）温针灸治疗类风湿性关节炎的机制可能与其能调节体内IL-6及TNF-ａ的水平有关。     

中药足浴熏洗联合滋膵蠲痹方治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

目的 观察中药足浴熏洗联合滋膵蠲痹方治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法 将132例糖尿病周围神经病变患者随机分为温水足浴组（对照组）、温水足浴+滋膵蠲痹方组（治疗1组）、中药足浴组（治疗2组）及中药足浴+滋膵蠲痹方组（治疗3组）,每组33例,给予相应治疗,疗程8周,观察治疗前后临床症状疗效、多伦多临床评分系统（TCSS）、血糖、足背动脉流速及神经传导速度的变化。结果 ①对照组、治疗1组、治疗2组及治疗3组的临床症状有效率分别为45.5%、80.6%、75.0%、90.0%,治疗1组和治疗3组的总有效率高于对照组（P<0.01）。②治疗后,4组TCSS评分较治疗前均显著降低（P<0.01）,治疗3组TCSS评分明显低于对照组（P<0.01）,低于治疗1组和治疗2组（P<0.05）。③治疗后,治疗1组、治疗3组血糖（FPG、2hPG）水平显著下降（P<0.05,P<0.01）,且2组FPG、2hPG水平低于对照组（P<0.05）。④治疗后,除对照组外的3组治疗后足背动脉流速较治疗前明显升高（P<0.01）,治疗1组、治疗2组足背动脉流速水平高于对照组（P<0.05）,治疗3组足背动脉流速水平明显对照组（P<0.01）。⑤治疗后,4组神经传导速度较治疗前均有所改善（P<0.05,P<0.01）;治疗3组的胫神经MCV和腓浅神经SCV明显高于对照组（P<0.01）,胫神经MCV高于治疗1组及治疗2组（P<0.05）。结论 中药足浴熏洗联合滋膵蠲痹方能有效改善糖尿病周围神经病变患者临床症状、外周血流动力学及下肢神经传导速度。     

"肺卫失宣"与相关细胞因子关系的临床研究

目的探讨肺卫失宣与白细胞介素-1β(interleukin-1,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)等细胞因子(cytokine,CK)的关系.方法采用酶联免疫吸附法检测24例温病卫分证患者及26例气分证患者血清中上述CK的水平,观察不同病位、不同病程阶段卫分证、气分证血清各指标水平变化.结果①卫分证IL-1β、IL-6水平升高(P<0.01或P<0.05);②气分证IL-6、IL-10较卫分证明显升高(P<0.01或P<0.05),IL-1β、TNF-α在以肺为病变中心时升高(P<0.05,P<0.01);③以肺为病变中心的IL-1β水平高于非肺为病变中心(P<0.05或P<0.01),IL-6相反(P<0.05);同证不同病位间的TNF-α、IL-10水平差异无显著性(P>0.05);④卫分证热退后IL-1β下降(P<0.01);气分证热退后,IL-10下降(P<0.05或P<0.01),非肺为病变中心的卫分证及气分证热退后,IL-6水平下降(P<0.01),TNF-α热退前后差异无显著性(P>0.05);⑤所有卫分证、气分证及健康对照组血清中均未检测到IFN-γ.结论 IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α与温病卫分证、气分证病理密切相关,且IL-1β、IL-6与病位、病程阶段有关, IL-10、TNF-α可能主要与病变阶段有关.     

虎杖煎剂对急性肺损伤大鼠TNF-a，IL-1β表达的影响

目的探讨虎杖（Polygonum Cuspidatum,PC）煎剂对细菌脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导Wistar大鼠急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）表达的影响,探寻虎杖煎剂治疗急性肺损伤的作用机制。方法60只Wistar大鼠随机分成6组,每组10只,分别为空白对照组,模型对照组,激素对照组,虎杖低、中、高剂量组。造模前24h、12h及造模后12h、24h、36h分别对空白对照组和模型对照组予0.9%生理盐水8mL/kg灌胃1次,激素对照组予强的松6.25mg/kg灌胃1次,虎杖低、中、高剂量组分别予虎杖煎剂2.6g/kg、5.2g/kg、13g/kg灌胃1次。造模48h后处死大鼠,收集样本,进行测定和病理切片检查。用ELISA法检测ALI大鼠肺泡灌洗液及肺组织中TNF-α、IL-1β。结果虎杖低、中、高剂量组肺泡灌液中TNF-α浓度分别为（112.6±3.2）pg/mL、（110.9±4.0）pg/mL、（108.9±3.4）pg/mL,IL-1β浓度为（122.4±3.9）pg/mL、（118.7±2.8）pg/mL、（117.2±2.3）pg/mL,与模型对照组相比,除虎杖低剂量组IL-1β浓度无明显变化（P>0.05）以外,其余均显著降低（P<0.01或P<0.05）;虎杖低、中、高剂量组肺组织中TNF-α浓度分别为（81.9±3.9）pg/mL、（77.3±6.4）pg/mL、（76.6±2.9）pg/mL,IL-1β浓度分别为（66.7±6.1）pg/mL、（65.1±1.9）pg/mL、（62.8±3.8）pg/mL,与模型对照组相比,除虎杖低、中剂量组IL-1β浓度无明显变化（P>0.05）外,均显著降低（P<0.01或P<0.05）。结论虎杖煎剂可抑制炎症细胞因子TNF-α、IL-1β的产生,减轻肺损伤程度,这可能是虎杖煎剂治疗急性肺损伤作用机制之一。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

趋势季节模型在住院人数预测中的应用

目的 通过我院2002年～2006年来各季度的实际住院量变化趋势,预测2007年我院各季的住院人数.方法 运用移动平均趋势剔除法配合最小二乘法建立线性模型,并利用PEMS3.1统计软件包对模型进行回归分析.结果 趋势季节回归模型为Yc=2530.6 250.35X,方差分析结果P＜0.05,显示该方程呈直线相关关系,预测值＝季平均预测值×各季的季节比率.结论 通过预测住院人数为医院制定工作计划和领导决策提供可靠的依据,实现卫生资源的优化配置.