预防性护理对预防肝移植术后肺部感染的作用

目的:观察预防性护理对预防肝移植术后肺部感染的疗效。方法:回顾性分析本中心2011年11月-2017年5月进行的肝移植手术及随访资料,根据术后有无采用预防性护理干预分为对照组和实验组,比较两组术后肺部感染的发生率及预后,总结预防性护理对预防肝移植术后肺部感染的疗效。2011年11月-2012年12月共进行14例肝移植手术,受者只接受常规护理,未采用预防性护理,设为对照组;2013年开始我们对所有肝移植受者采用了预防性护理,2013年1月-2017年5月共实施了50例肝移植术,设为实验组。结果:对照组共有5例受者出现了肺部感染,感染发生率35.7%,其中4例治愈,1例死亡。实验组有10例受者出现肺部感染,感染率发生率20%,所有受者均治愈,未出现死亡病例。结论:肝移植术后采用预防性护理可以减少术后肺部感染发生率。     

20例原位肝移植术后真菌感染6例临床分析

目的：探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：回顾性分析20例肝移植患者中术后6例真菌感染的种类、感染部位及药物治疗疗效。结果：20例肝移植患者中6例术后并发真菌感染7例次（1例患者发生2次感染），感染发生率为30％。发病中位时间为术后26d（3～101d）。其中，念珠菌6例次（86％），曲霉菌1例次（14％）。感染部位：肺部6例次（86％），泌尿系统1例次（14％）。大扶康治疗6例患者中，4例（67％）经顺利康复，2例（33％）死亡。结论：真菌感染是影响肝移植生存率的重要原因之一。早期诊断和及时治疗是治愈的关键。     

肝移植术后早期细菌感染流行病学分析

目的 探讨肝移植术后细菌感染的流行病学特征.方法 回顾性分析该院2003年3月～2006年12月53例肝移植术后细菌感染的特征.结果 53例肝移植受者36例发生感染,感染率67.9%.感染组死亡相对危险度是对照组2.14倍,感染最常见于肺部,时间为术后2～42d,常见致病菌为大肠埃希氏茵.送检795份标本,阳性386份,阳性率50.9%.最常见感染标本为痰液,占31.9%.两个或以上部位感染32例,占88.9%.革兰阴性菌大部分对氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类敏感,对喹诺酮类、三代、四代头孢菌素耐药;革兰阳性菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类耐药,仅对万古霉素敏感.结论 肝移植术后感染率和病死率高,感染最常见于肺部,致病菌为耐药菌,对多种常用抗生素耐药.     

高龄急性胆囊炎手术28例体会

目的 探讨高龄老年人急性胆囊炎的临床特点.方法 对我科2002年1月～2011年1月经手术治疗的28例高龄老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析.结果 28例中治愈24例,好转2例,死亡2例.术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.5%～10.4%.结论 老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率.     

老年患者急性胆囊炎手术治疗时机

目的 探讨老年急性胆囊炎手术治疗的时机.方法 回顾性分析97例老年急性胆囊炎治疗的临床资料.结果 术后切口感染2例,胆漏1例,胆总管残余结石2例,腹腔残留胆石2例.治愈76例,占93.8%;好转5例,占6.2%,无死亡病例.结论 对老年急性胆囊炎的治疗,应持积极的态度.明确手术指征,把握好手术时机,尽早行急诊或早期手术.     

肝移植术后呼吸系统并发症的原因及对策

目的:研究肝移植术后呼吸系统并发症的原因和治疗对策.方法:对1999年2月至2003年4月,术前无呼吸系统疾病行肝移植163例,监测术后2周的肺部并发症的发生,观察其治疗效应.结果:呼吸系统并发症发生率76%(124/163),治愈92%(114/124).各并发症的治愈率分别为:胸腔积液100%(113/113),肺部感染92%(76/83),急性呼吸衰竭91%(59/65),肺水肿98%(58/59),肺动脉高压98%(101/103),肺不张100%(4/4),气胸100%(2/2).结论:单腔静脉导管引流胸腔积液安全有效.肝移植术后重要脏器功能不全导致气管插管时间的过长是引起肺部感染的主要原因,使用有效的抗生素,吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肺部感染与肺不张的重要措施.限制性通气功能障碍与换气功能障碍是术后呼吸衰竭的主要类型.肺动脉高压与肺水肿主要与肺的血管张力及肺循环血量相关,处理以扩血管、利尿为主.     

787例老年患者非体外循环冠状动脉旁路术后循环、呼吸系统并发症的护理

目的：探讨60岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术后循环、呼吸系统的护理特点。方法回顾性总结分析787例年龄在60～85岁的OPCABG患者的临床资料,对循环、呼吸系统术后常见并发症的原因及护理进行分析探讨。结果循环、呼吸系统并发症是老年患者OPCABG术后常见病,多发病。787例老年患者术后循环、呼吸系统各种并发症总发生率高达90.47%。死亡15例,死亡率为1.91%,其中术后再次开胸止血并发肾功能衰竭死亡1例,低心排量综合征死亡1例,术后顽固性心律失常死亡2例,严重肺部感染引起多脏器功能衰竭综合征死亡11例。结论老年患者OPCABG术后循环、呼吸系统并发症的护理是术后护理的重点,对于患者顺利康复起着关键性的作用。     

妇产科术后医院感染的临床分析与护理干预

目的 分析妇产科术后医院感染的特点及护理干预对策.方法 回顾性分析60例妇产科术后医院感染患者的临床资料,总结患者的感染类型、感染部位、感染原因.结果感染部位以呼吸系统、 泌尿系统为主,比例分别为35%和28.3%;年龄>60岁和住院时间超过10 d的患者医院感染发生率较高,分别占56.7%,75%;妇产科术后患者医院感染的主要原因为患者自身因素、抗生素使用、环境因素和医源性因素.结论 妇产科术后患者易发生呼吸系统、泌尿系统感染,高龄和长期住院患者更容易出现医院感染.术后应重点做好常见感染预防工作,并根据易感因素做好针对性护理工作,降低妇产科术后患者发生医院感染的概率.     

原位肝移植术后腹腔内出血的观察及护理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的护理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植患者的临床资料.结果 发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余4l例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后发生腹腔内出血死亡率较高,临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,对高危人群加强监测、护理、保持引流通畅、严密监测生命体征及腹部体征,早期发现病情变化,及时处理.     

高龄患者急性胆囊炎手术治疗66例临床分析

目的　探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术问题。方法　对我院 1996～ 2 0 0 2年经手术治疗的 6 6例高龄患者急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果　 6 6例中治愈 6 2例 ,好转 3例 ,死亡 1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺感染并发症高达 9.1%～ 10 .6 %。结论　高龄患者对急性胆囊炎手术一般都能耐受 ,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。     

肝移植胆道重建方法的临床近期疗效观察

目的 观察肝移植胆道重建方法的临床近期疗效.方法 回顾性分析2005年4月至2007年3月昆明医学院第一附属医院55例原位肝移植资料,供受者的胆管行端端连续缝合49例,间断缝合6例,均未放置T管.结果 2例(3.6%,2/55)肝移植术后发生胆道并发症,分别于术后6d、10d发现胆道吻合口漏,除3例移植术后感染并多器官功能衰竭死亡外,其余患者均治愈出院.结论 良好的胆道重建技术和精细的操作能减少肝移植术后胆道并发症的发生,对胆道并发症的早期处理可获得满意的效果.     

原位肝移植治疗重型肝炎的疗效分析

目的分析运用肝移植术治疗重型肝炎的临床疗效.方法 2002年9月～ 2004年10月间,本中心施行肝移植术治疗重型肝炎病人37例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料.结果全组37例重型肝炎病人术后1年生存率为83.8%;围手术期死亡6例, 死亡率16.2%,死亡原因中4例为多脏器功能衰竭,1例为原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,1例为术后4月脑梗死合并严重肺部感染.术后并发症中主要有急性肾功能衰竭12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗;肺部感染14例(37.8%),其中2例行气管切开;胆道狭窄和急性排斥反应各2例(各占5.4%).结论肝移植是治疗重型肝炎的有效方法.但必须正确把握手术时机,加强术后监管和围手术期处理.     

77例肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

目的 探讨77例肾移植术后肺部感染患者的临床特点及诊治措施.方法 回顾性分析1993-2013年我院呼吸科收治的77例肾移植术后肺部感染患者的临床资料.结果 77例中单一病原体感染33例（43％）,两种及以上病原体感染24例（31％）,不明病原体感染20例（26％）.其中检出细菌30例,主要有结核分枝杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌;真菌26例,主要为念珠菌、曲霉菌;病毒24例,主要为巨细胞病毒、流感病毒;卡氏肺孢子菌5例;肺炎支原体3例.治疗上主要给予吸氧、调整免疫抑制剂和糖皮质激素用量、抗感染等治疗,77例中好转65例,恶化2例,死亡10例（10/77,12.99％）,死亡原因均为重症肺炎.结论 肺部感染是肾移植术后的严重并发症,易导致患者死亡.     

肝移植术后急性肺损伤危险因素分析

目的 探讨肝移植术后急性肺损伤(ALI)的相关危险因素.方法 60例肝移植患者术后分ALI组和非ALI组,对11项临床资料进行单因素及多元逐步Logistic回归分析,确定肝移植术后急性肺损伤危险因素.结果 16例患者发生ALI,发生率为26.67%.单因素分析结果表明术前低氧血症、术中无肝期≥60 min、输液量≥8000mL,血制品输入量≥4000mL、气管带管时间≥72 h以及肺部感染,两组间比较差异有统计学意义,多元逐步Logistic回归分析结果表明,术前低氧血症、术中无肝期≥60 min是ALI发生的危险因素.结论 术前低氧血症和无肝期长是发生ALI的相关危险因素.     

移植物感染、阻塞和假性动脉瘤的再处理

目的 探讨动脉旁路术后并发移植物感染、狭窄和闭塞以及吻合口假性动脉瘤的治疗。方法 对1986年以来作经治的86例旁路术后11例并发移植物感染、狭窄闭塞和假性动脉瘤进行回顾性分析。结果 移植物感染致病菌属假单胞菌属、肠杆菌属和葡萄菌属各1例，手术治愈2例，术后截肢1例，阻塞为急性血栓形成1例，狭窄2例，增生性闭塞4例，其中3例远端病变发展，药物维持治疗病情好转2例，恶化1例，手术治愈3例，手术失败截肢后死亡1例，吻合口个性动脉瘤1例，行瘤壁切除、裂口缝合治愈。结论 三种并发症均面临截肢和死亡的威胁。移植物感染和假性动脉瘤一经明确诊断，均应立即手术。     

老年人急性胆囊炎手术治疗66例临床分析

目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术问题.方法对我院1996年～1999年经手术治疗的66例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析.结果66例中治愈62例,好转3例,死亡1例.术后切口感染、电解质紊乱、肺部感染等并发症高达9.1%～10.6%.结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率.     

肝移植术后缺血型胆道病变的预防和治疗

目的探讨原位肝移植术后缺血型胆道病变（ITBL）的发生原因及防治措施.方法回顾性研究从1999年2月至2004年8月间212例次原位肝移植患者的临床资料,总结原位肝移植术后发生ITBL的情况.结果共发生缺血型胆道病变14例（6.6%）,其中肝门部胆管病变5例,肝内外胆管多发病变6例,肝内胆管多发病变3例.供肝冷保存时间超过10 h,供受体ABO血型不符,术后肝动脉病变及原发病为重型乙型病毒性肝炎的ITBL发生率分别为9.8%（10/102）、22.2%（2/9）、40%（2/5）及14.6%（7/48）.14例患者采用内科保守、内镜、外科及再次肝移植治疗,7例治愈,4例病情改善,1例无效、1例死亡.治疗有效率为78.6%（11/14）,治愈率为50%（7/14）,与ITBL相关的病死率为7.1%（1/14）,与ITBL相关的移植物失功率为23%（3/14）.结论尽量避免供受体ABO血型不符和供肝冷保存时间过长,及时处理术后肝动脉病变是预防原位肝移植术后发生ITBL的有效措施.根据胆管树的病变情况选择合适的治疗方法,是原位肝移植术后ITBL患者获得良好疗效的关键.     

肝移植术后早期呼吸系统并发症的临床X线分析

目的探讨肝移植术后早期呼吸系统并发症的X线表现及成因，提高认识水平。方法回顾分析28例肝移植患者于术后2周内出现的呼吸系统并发症的X线表现。所有病例均于术后1周内每日摄床旁胸部X线片1次或2次，以后视情况复查。结果胸腔积液23例：单右侧胸腔积液20例，双侧胸腔积液3例；肺水肿10例：间质性肺水肿9例，急性肺水肿1例；肺部感染7例；成人呼吸窘迫综合征4例；肺不张2例。结论床旁胸部X线检查是肝移植术后早期的常规监护手段，对其呼吸系统并发症的诊断和治疗有重要价值。     

83例急性脑梗死患者的护理

目的：探讨护理对急性脑梗死患者预后的影响。方法：对83例急性脑梗死患者进行病情观察，主要包括意识水平、瞳孔变化、生命体征及有无消化道出血、呼吸道感染、皮肤瘀斑，并进行心理护理及饮食护理、动脉溶栓术后护理和早期康复训练。结果：临床治愈44例，临床好转20例，死亡8例，无效或恶化自请出院11例。并发消化道出血24例，肺部感...     

肾移植术后严重肺部感染24例临床分析

目的 了解肾移植术后严重肺部感染特点.方法 对24例肾移植后发生肺部感染者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例次痰培养提示病原微生物生长,10例肺泡灌洗中7例检出病原体;治愈15例(63%),死亡9例(37%).其中ARDS 13例,死亡6例(46%).在双肺影像学检查提示呈磨玻璃状者的9例中治愈7例(78%),死亡2例(22%).结论 肾移植术后严重肺部感染的病原体较为复杂,除细菌、结核感染外,真菌、肺孢子菌、病毒也较为常见,临床上争取早诊断、早治疗对降低病死率有重要意义.