心肌显像评价存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者PCI术指导的临床价值

目的:探讨氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)心肌代谢显像联合^(99m)锝-甲氧异腈(^(99m)Tc-MIBI)心肌灌注显像对心肌存活评估的价值,通过此项显像来判定维吾尔族心肌梗死患者心梗区的坏死心肌及存活心肌,从而判断经皮冠状动脉介入术(PCI)术后存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者心功能的影响。方法:78例确诊为心肌梗死的维吾尔族患者,其中男40例,女38例,年龄45~72岁,平均(51±14)岁,所有患者由冠脉造影证实至少有一支以上冠状动脉闭塞,患者均在PCI术前行^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像及^(18)F-FDG心肌代谢显像,并根据显像结果 ,将患者分为心肌存活组与无心肌存活组。分别比较术前及术后2组患者的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等心功能指标。结果:78例维吾尔族心梗患者均在PCI术前及术后行心脏超声心动图检查。41例心肌存活组患者术前LVEF值42.21±6.79,在术后,其LVEF值提升至48.21±5.68,P<0.01;LVFS值由15.97±4.46升至26.68±7.34,P<0.01;手术前后心功能改善明显,统计学意义显著。无心肌存活组患者37例,术前LVEF值41.31±3.84,术后LVEF值42.13±3.65,P<0.01;术前LVFS值16.64±5.79,术后LVFS值18.51±3.75,P<0.01;心功能改善不佳,手术前后比较无统计学意义。结论:^(99m)Tc-MIBI心肌灌注联合18F-FDG心肌代谢显像能够有效检测维吾尔族心肌梗死患者的存活心肌,有存活心肌的患者在PCI术后其心功能得到明显改善。故双核素心肌显像对维吾尔族心肌梗死患者的PCI术有临床指导价值。     

STEMI患者急诊PCI血管开通前后E/E′与左室舒张末压的关系

目的应用超声心动图评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉内介入术(PCI)血管开通前后E/E′与左室舒张末压(LVEDP)的相关性,探讨E/E′在对STEMI患者急诊PCI术前、术后即刻左室舒张功能评价中的价值。方法对入选的39例前壁STEMI患者分别于急诊PCI术前、术后即刻行超声心动图检查。检测指标:左室舒张末期前后径(LVDD)、左房容积(LAV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张期血流E峰、A峰,二尖瓣E峰减速时间(DT);二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁三个位点的舒张早期运动速度E′、计算E/E′。结果 (1)STEMI患者急诊PCI术前E/E′与左室舒张末压无显著相关性;(2)STEMI患者急诊PCI术后即刻E/E′与左室舒张末压无显著相关性;(3)急诊PCI术前、术后E/E′分别与术前、术后的LVEF、LVDD、LAV、E/A、DT的相关性分析中,术前的E/E′与LAV有显著相关性;(4)急诊PCI术前、术后平均E/E′及LVEDP比较中,术前、术后的LVEDP比较有显著差异。结论 E/E′与STEMI患者急诊PCI血管开通前后的LVEDP无显著相关性,E/E′不能用于对STEMI患者急诊PCI术前、术后即刻左室舒张功能的评价。E/E′可能与长期的左室舒张功能状态相关。     

超声心动图在倍频Nd:YAG/532激光心肌血运重建术实验研究中的应用

目的　应用超声心动图技术评价倍频Nd :YAG/5 3 2 (KTP)激光心肌血运重建术 (TMLR)对急性心肌梗死犬心脏功能的影响。方法　家犬 12条 ,随机分为TMLR组和对照组 ,每组 6条 ,结扎左前降支中段 ,造成急性心肌梗死犬模型 ,TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR。术后动物饲养 2～ 3月 ,以超声心动图经体表检测左室射血分数 (EF)、左室短轴缩短率 (FS)、室壁运动指数 (WMSI)、心输出量 (CO)作为左室收缩功能的指标。测量二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速率 (Ve ,Va)及E/A作为左室舒张功能的指标。以局部室壁收缩增厚率 (ΔT)和心肌运动速率 (S、E和A峰 )代表梗死局部心肌的功能。结果超声心动图检查发现 ,反映动物心脏整体收缩功能和整体舒张功能的指标两组之间比较差异均无显著意义 (均P >0 .0 5 ) ;而反映梗死区局部收缩和舒张功能的指标 ,TMLR组明显好于对照组 ,两组之间差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 )。结论　KTP激光TMLR对梗死局部心肌功能有改善作用 ,但对心脏整体功能则无明显作用     

组织速度成像定量评价大鼠急性心肌梗死后左室重构的左室收缩功能

目的应用定量组织速度成像结合二维超声心动图对大鼠急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI) 后左室重构的左室收缩功能进行评价,以探讨定量组织速度成像评价大鼠AMI后左室重构的应用价值.方法 AMI组雌性SD大鼠(n＝12)为样本,正常组大鼠(n＝10)作对照,4周后2组均行超声心动图检查.结果与正常组相比,AMI组的左室舒张末期内径、舒张末期容积显著增加(P＜0.01);左室射血分数、左室后壁增厚率、球形指数、梗死区变薄指数等显著降低(P＜0.01);心脏长轴方向上AMI组二尖瓣环、左室侧壁各节段,短轴方向上前间隔及后壁的基底部、中部定量组织速度成像收缩期峰值速度明显下降(P＜0.05);二尖瓣环收缩期平均峰值速度与左室射血分数、球形指数等呈线性相关(r值分别为0.84 、0.70,P＜0.001).结论定量组织速度成像结合二维超声心动图能较全面、定量和无创性地评价大鼠AMI后左室重构的左室收缩功能.     

高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构的动态研究

目的 探讨高频超声心动图对心肌梗死大鼠左心室重构评价的可行性.方法 结扎50只大鼠冠状动脉左前降支制备心肌梗死大鼠模型,术后24 h存活41只(82%),另选20只为假手术组.采用高频多普勒超声心动图观察术后2周、8周时心脏结构及功能,8周时进行血流动力学测定.结果 心肌梗死大鼠与假手术组比较,2周时梗死区室壁变薄,运动明显降低,左心室内径和容量增大,射血分数和缩短分数下降,二尖瓣舒张早期血流速度(E)增加,晚期血流峰值(A)降低,E/A比值增加;8周时梗死区斑痕化,心腔球形化,左心室内径和容量继续增大,左心室功能进一步下降,E/A比值继续增大.模型组左心室收缩末压力以及最大心室内压力变化速率下降,而左心室舒张末压力增加(P<0.05),左心室射血分数和缩短分数与dp/dtmax呈正相关.结论 高频超声心动图可以动态评价心肌梗死大鼠左心室的结构和功能.     

经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左室重构的预测价值

目的 探讨经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期预测左室重构的价值.方法 急性心肌梗死患者行PCI术后成功再通前降支（LAD）患者39例,术后24～48 h采用经胸冠状动脉血流显像技术获取前降支血流频谱,测量舒张期减度时间（DDT）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和射血分数（EF）,并计算室壁运动记分指数（WMSI）.根据术后6个月LVEDV增加百分比分为重构组（≥20%）和非重构组（＜20%）.分析各参数与术后6个月LVEDV增加百分比的相关性.结果 DDT与LVEDV增加百分比呈负相关（r=-0.524,P＜0.05）.以DDT≤327 ms为截断值,预测左室重构的敏感性为76.9%,特异性为76.0%.结论 经胸冠状动脉血流显像技术对急性心肌梗死成功行PCI术后早期左室重构具有一定预测价值     

溶栓治疗高血压并发心肌梗死对左室左房重构及功能变化的研究

目的 研究溶栓治疗高血压并发心肌梗死对左室左房重构及功能变化的意义。方法 对69例高血压并发心肌梗死患者（分为溶栓组36例与非溶栓组33例）治疗前后应用超声心动图测量心脏结构和功能各项指标,比较溶栓组与非溶栓组心梗治疗后各项指标：左室舒张末期内径（LVDd)、室间隔与左室后壁舒张末期厚度（IVSTd和LVPWTd)、左室重量指数（LVMI）、左室射血分数（EF）、等容舒张时间（IRT）、左房内径（LAD）、左房面积（LAA）、左房射血分数（LAEF）、二尖瓣瓣尖处测量舒张早期峰值速度（E峰）及舒张晚期峰值速度（A峰）、E／A比值。结果和结论 溶栓组心梗治疗后上述各项指标较非溶栓组明显好转,溶栓治疗高血压并发心肌梗死对防止左室左房重构及其功能变化具有一定的临床意义。     

左房舒张内径变化对鉴别二尖瓣血流正常与假正常的价值

目的应用超声心动图测量左房舒张期变化鉴别二尖瓣血流正常与假正常以评价左室舒张功能.方法对66例高血压病患者和59例健康人进行了研究.舒张功能包括测量二尖瓣血流E/A比值, E峰减速时间.66例舒张功能障碍的患者中46例为损伤类型(E/A＜1,E:左室舒张早期血流峰值速度,A:舒张晚期血流峰值速度),20例假正常类型(E/A＞1).用M-型超声心动图测量左房收缩和舒张期内径,左房排空分数(LAEF)计算方法为舒张末左房内径除以收缩末内径.结果左室功能损伤组LAEF 0.77±0.02,假正常组0.86±0. 05,对照组0.67±0.03,差异有高度显著性.结论舒张期左房内径的变化是用于检测左室舒张功能鉴别二尖瓣血流正常和假正常一个简单而实用的方法.     

急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓的关系

目的:探讨急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓关系.方法:回顾性分析66例急性心肌梗死后左室附壁血栓形成患者的临床资料,根据是否并发左室附壁血栓分为血栓组与非血栓组,血栓组30例,非血栓组36例,比较两组左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期室间隔厚度、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、膨出直径及左室射血分数.结果:(1)左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、左室舒张期后壁厚度、室壁瘤基底直径、室壁瘤膨出直径、左室射血分数两组比较无统计学差异(均P>0.05).(2)左室舒张期室间隔厚度血栓组显著大于非血栓组[(1.17±0.26)cm比(1.04±0.19)cm,P<0.05].结论:急性心肌梗死后室壁瘤形成易发生附壁血栓,但左室附壁血栓与瘤体大小无明显关系.     

急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉介入术中选择性血栓抽吸对预后影响的研究

目的研究急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入术(PCI)中选择性应用血栓抽吸术对术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、心功能及院内死亡率的影响。方法回顾性分析2013年3月至2016年8月首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心明确诊断STEMI并行直接PCI术的患者586例,根据血栓负荷情况分两组,血栓负荷积分≧2分者行选择性冠脉血栓抽吸术,其余患者未行血栓抽吸术。比较两组患者术后72 h内N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)及超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径,以及院内死亡率差异。结果血栓抽吸组与非抽吸组术后TIMI血流分级无显著差异(2.96±0.2 vs.2.5±0.2,P=0.827),术后72 h内NT-pro BNP水平无显著差异(6 585±3 735 pg/ml vs.6 757±3 827 pg/ml,P=0.601),术后72 h内左室射血分数(49±7%vs.48±7%,P=0.394)及左室舒张末内径(50±5 mm vs.51±5 mm,P=0.106)无显著差异;院内死亡率(2.0%vs.1.6%,P=0.990)也无显著差异。结论急性STEMI患者直接PCI术中高血栓负荷者选择性应用血栓抽吸术相比非抽吸组术后TIMI血流分级、心功能及院内死亡率无显著差异。但是,考虑到高血栓负荷本身就是不利因素,选择性应用血栓抽吸术还是具有一定意义。     

3.0T磁共振延迟强化技术检测存活心肌评估CTO-PCI术后心功能恢复情况

目的探讨利用3.0T磁共振电影成像及心肌钆延迟强化(LGE)技术检测存活心肌,评估冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者术后心功能恢复情况。方法连续收集2017年12月至2019年12月就诊的CTO患者32例,所有患者在PCI术前及术后6个月行3.0T心脏磁共振检查,评估心脏结构、功能、心肌瘢痕范围、心肌活性等指标,比较PCI术前术后各相关指标的变化。结果CTO-PCI术后,虽然左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)均较术前有所改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。延迟强化积分术后较术前改善不明显(P>0.05)。左室壁运动积分术后的(59.76±6.95)分较PCI术前的(65.23±7.24)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTO-PCI术前利用3.0T心脏磁共振检测存活心肌可为临床预后评估提供重要依据,非透壁性延迟强化(透壁程度<50%)患者的术后局部室壁运动可明显改善。     

静脉溶栓及急诊PCI术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床对比分析

目的探讨静脉溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法将171例75岁以上确诊为急性心肌梗死的老年患者分为静脉溶栓组(溶栓组)85例、急诊PCI组(介入组)86例,分别接受静脉溶栓及急诊PCI术治疗,并进行随访,比较两组梗死相关血管(IRA)再通率及治疗后0、1、3个月左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主要心脏不良事件(MACE,包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、死亡等)发生率的差异。结果随访结束溶栓组因重度肺炎死亡1例,介入组失访1例,共有169例患者完成随访。IRA再通率介入组显著高于溶栓组(90.70%vs.58.82%,P<0.05),两组相比差异有统计学意义。治疗前后,左心室功能指标,溶栓组及介入组LVEF为(53.1±8.7)%vs.(63.2±7.4)%,LVEDD为(54.2±9.4)mm vs.(46.6±9.5)mm;介入组优于溶栓组,差别有统计学意义(P<0.05)。两组MACE发生率(33.3%vs.17.6%),介入组显著低于溶栓组(P<0.05),差异有统计学意义。结论针对75岁以上老年急性心肌梗死患者,急诊PCI术较静脉溶栓治疗能更有效地开通梗死相关动脉,及时灌注缺血心肌,改善左心室功能,降低心血管事件再发率。     

直接经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗塞后左室重构的影响

目的:研究直接经皮冠状动脉介入治疗(直接PCI)及常规药物治疗对急性心肌梗塞(AMI)后左室重构的影响。方法:应用超声心动图对65例AMI患者进行随访。结果:12~24个月随访显示:直接PCI组患者的心功能分级、再次住院数及死亡数较常规治疗组显著降低(P<0.05)。左室收缩末容积(LVESV)较常规治疗组减小(P<0.01),但左室射血分数(LVEF)增高(P<0.01),球形指数(SI)显著增加(P<0.01),室壁运动指数(WMI)显著降低(P<0.05),左室质量指数(LVMI)也显著降低(P<0.01)。AMI后1个月及12~24个月随访显示:常规治疗组AMI患者12~24个月时LVESV、LVEF及SI较1个月时显著改变(P<0.01),但WMI及LVMI无显著差异(P>0.05)。直接PCI组AMI患者除WMI在12~24个月时较1个月时显著降低(P<0.01)外,余指标均无显著差异(P>0.05)。结论:直接PCI治疗能够明显改善AMI后患者的左室重构,使AMI后心衰、再次住院及死亡发生率降低。     

直接经皮冠状动脉介入治疗对高龄急性心肌梗死患者心室重构与心功能的影响

目的评估直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对高龄急性心肌梗死(AMI)患者心室重构及心功能的影响。方法选取2017年5月至2019年5月我科收治的高龄AMI患者100例,分为研究组和对照组,每组患者各50例,其中研究组接受直接PCI治疗+标准药物治疗,对照组给予标准的药物治疗,比较治疗前后两组的可溶性ST2(sST2)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及超声心动图结果。结果治疗后两组的sST2、NT-proBNP水平均有所下降,且研究组下降幅度优于对照组(P<0.05);治疗后两组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、球形指数(SI)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)均下降,而左室射血分数(LVEF)均升高,且研究组效果优于对照组(P<0.05)。结论直接PCI可有效挽救高龄AMI患者的梗死心肌,能有效延缓高龄AMI患者的心室重构,改善心功能,是高龄AMI患者的有效且安全的治疗手段。     

支架术对老年急性心肌梗死患者近期左心室舒张功能的影响

目的 观察冠状动脉介入治疗(PCI术)对老年(年龄≥65岁)急性心肌梗死(AMI)患者近期(3个月)左心室舒张功能的影响.方法40例老年AMI患者随机分为PCI组和单纯药物治疗的非手术组,观察治疗3个月后左心室舒张功能各指标的变化,并与治疗前进行比较,确定PCI的治疗效果.主要观察指标:左心房前后径(LA-胸骨旁左心室长轴切面);左心室舒张末期内径(LV-胸骨旁左心室长轴切面);左心室射血分数(LVEF);左心室舒张功能指标:二尖瓣口舒张早期血流最大充盈速度(E)、舒张晚期血流最大充盈速度(A),计算E/A;肺静脉心室收缩S波、心室舒张D波,计算S/D.结果PCI组治疗后左心房室内径无明显增大,而非手术组左心房室内径明显增大(P<0.05);左心室舒张功能两组均进一步受损,但PCI组明显好于非手术组(P<0.05).结论PCI治疗可延缓老年AMI患者左心室重塑的进展及舒张功能的恶化.     

螺内酯对急性心肌梗死患者左心室重塑的影响

目的 探讨应用小剂量螺内酯对急性心肌梗死（AMI）患者左心室重塑的影响。方法 AMI患者84例，按梗死部位分为前壁心肌梗死组（43例）和下壁心肌梗死组（41例），两组患者再随机分为螺内酯治疗组和常规治疗组，于发病后1周、3个月和6个月行二维超声心动图检查，观测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）和左心室收缩末期容积指数（LVESVI）。结果 前壁心肌梗死组：6个月时螺内酯组LVEDD、LVESD、LVEDVI和LVESVI与对照组相比明显下降（P〈0．05），而LVEF升高差异有显著性（P〈0．05）；下壁心肌梗死组：两组在治疗6个月时上述指标差异均无显著性（P〉0．05）。结论 常规治疗的基础上联合应用小剂量螺内酯，可进一步防止前壁AMI患者左心室重塑的发生，对下壁AMI患者未见明显差异。     

组织多普勒成像评价急性心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植心功能

目的 应用组织多普勒成像(TDI)技术定量评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用自体骨髓单个核细胞(BMMNC)移植后对左心室局部和整体功能的影响.方法 分别选取24例男性AMI患者作为试验组及对照组,发病24 h内均接受PCI,试验组患者于术后7～14天内接受冠状动脉内自体骨髓间充质干细胞移植术.所有患者分别于术前、术后1个月、3个月及6个月接受常规超声心动图及TDI检查.常规超声心动图测量左心室射血分数(LVEF),TDI测量二尖瓣瓣环及左心室壁相应梗死部位心肌收缩期峰值速度(S_a、S_m)、舒张早期峰值速度(E_a、E_m)、舒张晚期峰值速度(A_a、A_m),比较不同时间点两组各指标的差异.结果 试验组与对照组术前各项指标差异均无统计学意义.与对照组相比,试验组术后1个月、3个月及6个月S_a、S_m、E_m、E_a/A_a及Em/Am均明显提高;术后3个月及6个月LVEF及E_a较对照组提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用自体BMMNC移植较常规PCI更有助于AMI患者局部及整体收缩、舒张功能的改善;利用TDI可对其进行定量检测.     

易化PCI治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽和左心室重构的影响

目的:探讨易化经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和左心室重构的影响。方法:选择急性心肌梗死患者212例,其中易化PCI组116例,直接PCI组96例。所有患者分别于入院即刻、24 h、48 h、7 d、14 d及28 d时测定血浆脑钠肽水平;入院后24 h、28 d超声心动图测量左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数和左心室射血分数。结果:与直接PCI治疗组相比,易化PCI组血浆脑钠肽水平明显降低,左心室射血分数明显升高,左心室客积下降。结论:易化PCI可明显降低血浆脑钠尿肽水平并减轻左心室重构。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后早期心室重构及心功能变化相关研究

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后早期心脏结构及心功能的变化。方法直接行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者40例(AMI组),行冠状动脉造影术证实存在左冠状动脉支配区域冠心病患者40例(对照组),2组均于术前1d、AMI组于术后1周行心脏超声检查,检测心脏结构及功能。结果术前AMI组左心室质量、左心室质量指数及舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度高于对照组(P<0.05);AMI组术后左心房内径、右心室内径较术前明显增大,舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度、E峰下降时间较术前明显增加,左心室质量、左心室质量指数较术前明显减小(P<0.05)。结论急性心肌梗死后早期即可发生心室重构,对心室重构进行早期评价及防治是再灌注治疗的关键。     

核磁共振显像评价粒细胞集落刺激因子对心肌梗死后左心功能的影响

目的：用延迟增强核磁共振心肌灌注扫描（CMR）评价急性心肌梗死后注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对梗死后左室功能的影响。方法：选取2008年1月-2009年1月收治的22例急性心肌梗死患者,入院后均接受急性心肌梗死的常规治疗（包括药物与介入治疗）,在此基础上随机分成G-CSF治疗组和对照组,G-CSF治疗组除常规治疗外还给予G-CSF（商品名：惠尔血,600μg·d-1）连续注射5d,两组均在心肌梗死后第7天和6个月进行心脏CMR检查,测量患者的左室舒张末期容积和收缩末期容积,计算左室射血分数。结果：对照组左室射血分数在心肌梗死后7d时为（55.58±5.93）%,在心肌梗死后6个月时为（55.77±7.55）%;治疗组左室射血分数在心肌梗死后7d时为（54.16±11.29）%,在心肌梗死后6个月时为（56.43±9.49）%。两组左室射血分数在心肌梗死后6个月时与7d时比较均有增加,但治疗组左室射血分数增加较对照组增加明显,差异有统计学意义（P=0.0047）。结论：急性心肌梗死后注射G-CSF能显著改善心功能。CMR能够用作客观评价心肌梗死后左室功能的方法。