老年发热医案5则

<正>发热是老年人常见疾病,通常分为感染性发热和非感染性发热。高龄、衰弱、伴随认知障碍和其他器官功能障碍,常常是老年人发热的特点。老年发热病症诊疗往往复杂困难。临床中,笔者通过四诊考察证候,在微似之处辨析病机,最终确立方证,运用中医辨证施治本病,历验有得,故为同道献言。1葛根汤治风寒感冒发热"太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。"《名医别录》记载葛根"疗伤寒中风,头痛,解肌发表,出汗,开腠     

复位前与复位后伤椎置钉固定胸腰椎骨折比较

[目的]比较复位棒辅助复位后伤椎置钉与常规复位前伤椎置钉短节段固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]2018年12月一2020年6月收住本院的59例Magerl A3型胸腰椎骨折患者随机分为两组。所有患者均接受短节段椎弓根钉固定,其中,32例采用自制复位棒复位后,再行伤椎置钉(复位置钉组);27例采用常规技术,复位前伤椎置钉(常规组)。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重术中并发症。两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地行走时间及完全负重时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。59例患者随访时间12?21个月,平均(14.42±2.04)个月。随时间推移,两组的VAS及0DI评分均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间VAS及0DI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,与术前相比,术后两组的伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角和椎管占位率均显著改善(P<0.05)。相应时间点,两组间伤椎前缘相对高度和Cobb角的差异无统计学意义(P>0.05),但复位置钉组术后3d及末次随访椎管占位率改善显著优于常规组(P<0.05)。[结论]伤椎复位置钉与单纯置钉短节段固定治疗Mag-erl A3型胸腰椎骨折临床疗效无显著差异,但伤椎复位置钉椎管占位的改善优于单纯置钉。     

间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

目的 探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法 选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组：呼吸暂停联合低水平PEEP组（P组,n=25）、呼吸暂停组（A组,n=28）和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP (5 cmH₂O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、第1次呼吸暂停前（T2）、最后1次呼吸暂停结束后即刻（T3）和拔管后30 min（T4）时,C组于T0—T1、术者第1次要求呼吸暂停前（T2）、碎石结束后即刻（T3）、T4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h（T5）时抽取颈内静脉血。记录T0—T4时PaCO₂、pH、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（rSO₂）、脑氧摄取率（CERO₂）、动脉和颈内静脉血氧分压差（Pa-jvO2）、动脉和颈内静脉血氧饱和度差（Sa-jvO2）;T0、T4—T5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白（cTnT和cTnI）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果 与C组比较,T3时A组PaCO₂明显升高、pH、OI明显降低（P<0.05）。与A组比较,T3时P组PaCO₂明显降低、pH、OI明显升高（P<0.05）。三组不同时点rSO₂、CERO₂、Pa-jvO2、Sa-jvO2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较,P组和A组激光碎石时间明显缩短（P<0.05）,术者满意程度评分明显升高（P<0.05）。结论 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH₂O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术,既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势,同时减少了其带来的不利影响,是一种更优化的通气策略。     

心腔内组织多普勒对心肌兴奋的发生及传导显像的实验研究

目的初步评价心腔内组织多普勒成像（TDI）对心肌激动及传导的显像功能。方法10只开胸犬心室起搏前后，采用心腔内TDI加速度图模式，分别观察窦性心律和室性心律时房、室间隔与室壁的加速度分布变化。结果心腔内TDI加速度图模式可检测到窦性心律时房、室间隔的加速度增高区域的分布与下移过程；心室起搏时检测到的最早的高加速度区与起搏电极放置部位相一致。结论心腔内TDI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

应用组织多普勒观察缺血心肌等容收缩波的变化

目的:研究缺血心肌等容收缩波(isovolumetriccontraction,IVC)幅度和时相的变化。方法:7只开胸犬,冠状动脉左旋支后壁分支结扎前、后分别录得左室后壁短轴方向等容收缩期组织多普勒(dopplertissueimaging,DTI)运动频谱,并进行结扎前后对照分析。结果:冠状动脉结扎前后比较,等容收缩波IVC1显著降低犤(17.31±2.88),(6.01±3.25)cm/s,t>5×106,P<0.05犦,持续时间显著缩短犤(31.77±14.69),(13.77±9.94)ms,t=3.01,P<0.05犦,IVC2波显著增高犤(-0.53±11.37),(-17.44±4.92)cm/s,t=3.36,P<0.05犦,持续时间显著延长犤(19.00±9.01),(59.09±11.99)ms,t=6.20,P<0.05犦。结论:心肌供血状态的改变可以引起等容收缩波显著变化。     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石

我院于2003年9月采用经皮肾穿刺(PCNL)加输尿管镜气压弹道碎石术,治疗上段输尿管结石 32 例,取得满意效果,现报告如下:资料与方法1 临床资料:本组 32 例,男 19 例,女 13 例,年龄 17~70岁,平均48岁。均为输尿管上段结石,右侧 14 例,左侧 17 例,双侧1例。结石直径0 9~3 0cm,结石位于 L1~L4 水平。32例均有不同程度的肾积水,21 例中度积水,5 例重度积水,1 例有双侧开放手术史,11例曾有ESWL治疗,3例合并肾结石,合并肾功能不全1例。2 手术方法:连续硬膜外麻醉或局麻。患者取截石位,于输尿管镜下行患侧逆行插管,退镜后置导尿管,然后取俯卧…     

应用组织多普勒观察缺血心肌等容收缩波的变化

目的：研究缺血心肌等容收缩波(isovolumetric contraction，IVC)幅度和时相的变化。方法：7只开胸犬，冠状动脉左旋支后壁分支结扎前、后分别录得左室后壁短轴方向等容收缩期组织多普勒(doppler tissue imaging，DTI)运动频谱，并进行结扎前后对照分析。结果：冠状动脉结扎前后比较，等容收缩波IVC，显著降低[(17.31&;#177;2.88)，(6.01&;#177;3.25)cm／s,t&;gt;5&;#215;10^6 P&;lt;0.05]，持续时间显著缩短[(31.77&;#177;14.69)，(13.77&;#177;9.94)ms，t=3.01，P&;lt;0.05]，IVC：波显著增高[(-0.53&;#177;11.37)，(-17.44&;#177;4.92)cm／s，t=3.36，P&;lt;0.05]，持续时间显著延长[(19.00&;#177;9.01)，(59.09&;#177;11.99)ms，t=6.20，P&;lt;0.05]。结论：心肌供血状态的改变可以引起等容收缩波显著变化．     

高能聚焦超声治疗良性前列腺增生的临床应用

目的探讨Sonablate500高能聚焦超声治疗仪在良性前列腺增生治疗中的临床应用。方法自2002年12月~2003年12月使用Sonablate500高能聚焦超声治疗仪对113例良性前列腺增生患者进行经直肠超声消融。结果术后使用国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率以及经直肠B超检测前列腺体积作为评价指标随访12个月。IPSS评分由术前21.6分降至8.8分(P<0.001)。QOL评分由术前4.9降至2.2(P<0.001)。最大尿流率由(5.3±3.5)ml/s增加至(12.3±5.2)ml/s(P<0.01)。前列腺体积由48.9ml降至36.5ml(P<0.01)。术后患者均有轻微的血尿,3例出现附睾炎(占2.7%),35例出现短期血精(占31%),15例出现逆向射精(占13%)。结论高能聚焦超声在良性前列腺增生治疗中具有微创、安全、术中无出血、疗效确切、痛苦少、恢复快、并发症少等优点,特别对一些高危的老年患者尤为适合,值得推广应用。     

多普勒组织成像研究缺血心肌等容收缩期运动变化

目的　应用多普勒组织成像技术研究犬心肌缺血前后等容收缩期运动频谱的变化。方法2 3条犬分为A、B两组 ,A组为开胸实验组 ,冠脉左旋支后壁分支结扎前、后分别记录左室后壁短轴方向组织多普勒运动频谱 ;B组为经胸实验组 ,手术结扎冠脉左旋支后壁分支 ,术前及术后 1周经胸记录左室后壁短轴方向组织多普勒运动频谱 ;对照分析正常与缺血室壁收缩期运动频谱。结果　A、B两组正常室壁收缩期频谱包括前向等容收缩波 (IVC1)、后向等容收缩波 (IVC2 )和射血波 (S)。结扎冠脉后IVC1、S峰值显著降低 ,持续时间显著缩短 (P <0 .0 5 ) ;IVC2 峰值显著增大 ,持续时间显著延长 (P <0 .0 5 )。结论　缺血心肌收缩期运动频谱发生了显著变化 ,等容收缩期的频谱改变有可能作为检测心肌功能状态的指标     

房间隔应变率成像鉴别左室舒张功能假性正常表现

目的探讨房间隔应变率成像技术判定左室舒张功能假性正常的应用价值。方法30例正常人与左室舒张功能下降患者52例,脉冲多普勒测量二尖瓣口血流,组织多普勒测量二尖瓣环左室侧壁处速度,应变率成像观察房间隔应变率(SR)曲线、应变(S)曲线变化,SR曲线测量舒张早期峰值SRe,舒张晚期峰值SRa;S曲线测量舒张晚期峰值Sa,测量结果各组进行对照分析。结果左室舒张功能受损各组别SRe、Sa及SRe/SRa明显低于正常组(P<0.01)。结论房间隔应变率成像可鉴别左室舒张假性正常,并可定量评价左室舒张功能下降。