血清S100B蛋白预测恶性脑梗死临床研究

大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)区域大面积脑梗死通常在发病2～5 d出现严重脑水肿、颅内压增高、中线脑组织移位致脑疝形成,称为恶性脑梗死(malignant MCA infarction,mMCAI),经内科保守治疗其病死率仍高达80%,存活患者也遗留有重度残疾[1].故早期预测mMCAI为手术等干预措施提供依据至关重要.国内研究表明脑电图RAWOD模式可预测mMCAI[2],国外研究认为脑梗死体积是预测mMCAI的较好指标[3],然而其准确性尚有待提高,且反复的影像学检查不适合重症卒中患者.     

改良标准外伤大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死

恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)是由大脑中动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死,梗死的范围为大脑半球中3/5,由于脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗死的症状外,还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高.对于部分mMCAI的患者,经积极内科治疗后病情仍进行性加重发生脑疝而死亡,去骨瓣减压术可明显降低经内科治疗无效的mMCAI患者的死亡率和致残率,是常规内科治疗的必要补充[1].我科采用改良标准外伤大骨瓣减压术治疗mMCAI26例,效果良好,报告如下.     

基于MRI影像组学的机器学习在预测恶性大脑中动脉梗死中的研究

目的 分析基于恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)相关的超急性期MRI影像组学特征的机器学习在mMCAI预测方面的价值。方法 对243例大脑中动脉(MCA)-M1段闭塞的超急性期脑梗死患者行头颅MRI检查。采用ITK-SNAP软件对超急性期MRI图像上的DWI高信号梗死区和Flair对应高信号区进行分割，采用AK软件进行影像组学特征提取和降维，最终使用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)确定mMCAI相关的超急性期影像组学特征，通过支持向量机分类器评估其在mMCAI预测中的价值。结果 每例患者提取792个影像组学特征，降维后筛选出10个与mMCAI预测最相关的特征。ROC分析显示，该模型预测训练集患者mMCAI的曲线下面积(AUC)为0.986,灵敏度和特异度分别为0.988、0.928;预测测试集患者mMCAI的AUC为0.972,灵敏度和特异度分别为0.949、0.889。结论 基于MRI的影像组学和机器学习分析是预测脑梗死患者恶性进展的重要工具，对早期准确识别mMCAI高风险患者具有较高的效能。     

早期添加丙戊酸钠治疗完全大脑中动脉梗死的疗效观察

有文献[1,2]报道,丙戊酸钠具有减轻脑水肿、保护神经细胞的作用.本研究对26例完全大脑中动脉梗死(mMCAI)患者给予添加丙戊酸钠治疗.现报告如下. 1 对象与方法 1.1 对象系2008年4月～2010年4月本院收治的26例mMCAI患者,男15例,女11例;年龄52～96岁,平均(74.2±8.6)岁.符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标.     

恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨

目的探讨早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死(mMCAI)的可能因素及其准确性。方法对101例大脑半球大面积脑梗死(MHI)患者按发病7d内是否发生mMCAI分为mMCAI组和非mMCAI组。比较两组患者临床、实验室和影像学指标,对有显著性差异的指标分析其发生mMCAI的优势比(OR)并计算预测mMCAI的准确性。结果 101例MHI患者中mMCAI组38例,非mMCAI组63例。mMCAI组发病24h内出现恶心伴呕吐、体温升高(≥37.3℃)、外周血白细胞增高(>10×109)、MCA高密度征和48h内梗死区范围≥MCA均显著高于非mMCAI组(P均<0.05),其中48h内梗死区范围≥MCA患者发生mMCAI的风险最高(OR=28.05,95%CI 9.05～86.96),次其为体温升高(≥37.3℃)(OR=14.43,95%CI 5.13～40.60),两者预测mMCAI的敏感性分别为86.8%、84.2%,特异性为81.0%、73.0%,阳性预测值为73.3%、65.3%,阴性预测值为91.1%、88.5%,优于其他3个指标。结论发病48h内梗死区范围≥MCA,24h内体温升高、恶心伴呕吐、外周血白细胞增高和MCA高密度征对发生mMCAI具有一定的预测价值,前二者准确性更高。     

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的临床疗效分析

目的探讨去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死（mMCAI）的临床疗效。方法 60例mMCAI患者随机分为手术组和对照组各30例,对照组给予常规内科治疗,手术组在病情稳定后行去骨瓣减压术,比较两组的疗效,CNDS、GCS和NIHSS评分。结果手术组的总有效率为83.3%,显著高于对照组的60.0%（P〈0.05）;治疗后手术组的各项评分均有显著改善,对照组的NIHSS评分有明显改善;治疗后手术组的各项评分均优于对照组（P〈0.05）。结论去骨瓣减压术是治疗恶性大脑中动脉梗死的有效方法,值得在临床推广。     

应当提倡大面积脑梗死后恶性脑水肿的预防理念及其研究

大面积脑梗死是缺血性脑卒中致死致残的主要类型,恶性脑水肿是大面积脑梗死预后不良的常见原因,一旦发生,治疗效果极差。当前研究和临床指南多关注恶性脑水肿发生后监护室管理及手术治疗等下游处理措施,针对恶性脑水肿防治的适宜措施相关研究明显滞后。我们认为如果能将防治关口前移,在恶性脑水肿发生前进行早期预测并及时干预,将比发生后的治疗更合理且可行。在研究方面应探索大面积脑梗死患者脑水肿特别是恶性脑水肿发生发展的自然史规律,探索早期预防干预的时间窗;研究其发生的危险因素及早期预测因素,从而筛选适宜患者进行精准干预防止或减轻恶性脑水肿发生。临床医生应重视大面积脑梗死早期临床表现,动态观察记录病情变化,及时予以综合性个体化管理,通过预防恶性脑水肿发生达到降低脑卒中疾病负担的最终目的。     

大骨瓣减压术抢救恶性大脑中动脉梗塞疗效分析

目的　总结大骨瓣减压术抢救恶性大脑中动脉梗塞 (mMCAI)的临床经验。方法　总结我院经头颅CT证实并进行大骨瓣减压术的 16例mMCAI患者的临床资料、辅助检查、治疗等 ,以分析手术时机及其他因素与预后的相关性。结果　死亡 6例 (6 / 16 )。死亡和存活患者的中线结构移位的中位数分别为 10 .5mm和 7mm ,手术距脑疝的时间中位数分别为 15 .5h和 4h。手术前加强脱水后瞳孔一度回缩的患者有 7例 ,其中 6例存活。手术前 12h内TCD检查示MCA主干闭塞的 3例患者均死亡 ,部分再通的 5例患者全部存活。 3个月时存活患者BI评分 ,仅有 1例严重残疾。结论　大骨瓣减压术治疗mMCAI是重要的救命措施 ,但要把握手术时机 ,术前强力脱水后瞳孔能短时回缩及TCD监测MCA有部分再通的患者预后较好。     

大骨瓣减压术抢恶性大脑中动脉梗塞疗效分析

目的总结大骨瓣减压术抢救恶性大脑中动脉梗塞(mMCAI)的临床经验.方法总结我院经头颅CT证实并进行大骨瓣减压术的16例mMCAI患者的临床资料、辅助检查、治疗等,以分析手术时机及其他因素与预后的相关性.结果死亡6例(6/16).死亡和存活患者的中线结构移位的中位数分别为10.5 mm和7 mm,手术距脑疝的时间中位数分别为15.5 h和4 h.手术前加强脱水后瞳孔一度回缩的患者有7例,其中6例存活.手术前12h内TCD检查示MCA主干闭塞的3例患者均死亡,部分再通的5例患者全部存活.3个月时存活患者BI评分,仅有1例严重残疾.结论大骨瓣减压术治疗mMCAI是重要的救命措施,但要把握手术时机,术前强力脱水后瞳孔能短时回缩及TCD监测MCA有部分再通的患者预后较好.     

贝伐单抗治疗复发性恶性胶质瘤的临床研究进展

恶性胶质瘤是最常见的恶性原发性颅内肿瘤,尽管目前手术联合放疗及替莫唑胺辅助化疗的标准治疗方案使得患者预后得到一定改善,但仍不容乐观,以胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)为例,患者在接受手术+放疗+化疗的标准治疗后,中位生存期仅为12～15个月[1]。而对于治疗后肿瘤复发的患者,目前尚无更加有效的治疗方法,其中位生存期小于6个月[2]。此外,恶性胶质瘤患者往往同时存在由肿瘤导致的脑水肿所引起的神经功能障碍,作为减轻胶质瘤患者脑水肿的重要药物,皮质类固醇激素存在许多副作用,对患者生存质量造成一定影响。     

Malignant cerebral edema following cranioplasty

Malignant cerebral edema following cranioplasty is a very rare and devastating complication. We present a case of postoperative death following cranioplasty due to malignant cerebral edema. Similar cases and possible pathogenesis are discussed. This fearsome complication should be discussed with the patients and their families as part of the informed consent procedure.     

大面积脑梗死病理学改变及内减压术对预后的影响

目的 探讨大面积脑梗死后脑组织的病理学改变及内减压术对预后的影响.方法 对9例重症大面积脑梗死患者行内减压术,以清除坏死脑组织为主,并对清除的脑组织行病理学检查.9例患者中2例因进行性脑梗死再行内减压术并去除骨瓣减压.结果 7例患者存活,1例术后发生颅内感染,术后10d放弃治疗,1例死于中枢性呼吸循环衰竭.病理学提示,9例均呈现细胞核核固缩、核溶解,同时伴有不同程度的组织空泡变性和中性粒细胞浸润.结论 重症大面积脑梗死患者无论是否发生脑疝,梗死区坏死脑组织是刺激脑组织加重脑水肿的异物,而内减压术可作为大面积脑梗死较理想的治疗方法.     

大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期预测因素

目的 分析大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期预测因素.方法 回顾性研究大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者发病24 h内的临床、实验室、影像学因素 病例组为死于致死性脑水肿的患者,对照组为其余存活者.结果 共有72例患者入院,病例组26例,对照组46例 多变量logistic回归分析显示,2组的发病24 h内NIHSS评分（P=0.017）和脑梗死类型（P=0.001）2个因素有显著差异.结论 发病24 h内NIHSS评分≥24、脑梗死范围＞大脑中动脉供血区可能是大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期独立预测因素.     

实验性急性脑梗塞早期MRI表现与病理对照研究

目的　阻断狗大脑中动脉建立急性脑梗塞动物模型,观察早期 Ｍ Ｒ Ｉ表现及其病理改变。方法　将 １６ 只成年狗随机分为实验组（１０ 只）和对照组（６ 只）。经颞开颅阻断一侧大脑中动脉（ Ｍ Ｃ Ａ）,造成 Ｍ Ｃ Ａ 供应区急性缺血性脑梗塞,术后 ４、６、８、１２ｈ 行 Ｍ Ｒ Ｉ薄层扫描;取出动物大脑观察病理改变,测定不同时相梗塞区 Ｔ２ 时间和组织水含量。结果　梗塞 ２ｈ Ｍ Ｒ Ｉ Ｔ２ 加权可见尾状核头部、豆状核信号增高;６ｈ Ｍ Ｒ Ｉ可见尾状核、豆状核形成明确梗塞,并出现占位征象。２ｈ 电镜下已有缺血水肿改变,４ｈ 光镜下出现脑缺血水肿改变,电镜下见到血脑屏障受损。相关分析表明：病灶区 Ｔ２ 时间变化与组织水含量变化在时序上有密切关系（ｒ＝ ０．９５３７, Ｐ＜ ０．０１）。结论　 Ｍ Ｒ Ｉ可用于脑梗塞早期的诊断。急性脑梗塞早期 Ｍ Ｒ Ｉ表现的病理基础是脑水肿。     

Aquaporin-4 gene silencing protects injured neurons after early cerebral infarction

Aquaporin-4 regulates water molecule channels and is important in tissue regulation and water transportation in the brain. Upregulation of aquaporin-4 expression is closely related to cellular edema after early cerebral infarction. Cellular edema and aquaporin-4 expression can be determined by measuring cerebral infarct area and apparent diffusion coefficient using diffusion-weighted imaging(DWI). We examined the effects of silencing aquaporin-4 on cerebral infarction. Rat models of cerebral infarction were established by occlusion of the right middle cerebral artery and si RNA-aquaporin-4 was immediately injected via the right basal ganglia. In control animals, the area of high signal intensity and relative apparent diffusion coefficient value on T2-weighted imaging(T2WI) and DWI gradually increased within 0.5–6 hours after cerebral infarction. After aquaporin-4 gene silencing, the area of high signal intensity on T2 WI and DWI reduced, relative apparent diffusion coefficient value was increased, and cellular edema was obviously alleviated. At 6 hours after cerebral infarction, the apparent diffusion coefficient value was similar between treatment and model groups, but angioedema was still obvious in the treatment group. These results indicate that aquaporin-4 gene silencing can effectively relieve cellular edema after early cerebral infarction; and when conducted accurately and on time, the diffusion coefficient value and the area of high signal intensity on T2 WI and DWI can reflect therapeutic effects of aquaporin-4 gene silencing on cellular edema.     

无创脑水肿动态监测对神经危重症患者病情及预后的评估

目的探讨无创脑水肿动态监测对神经危重症患者脑水肿病情和预后的评估价值,为临床及时判断脑水肿的严重程度、指导治疗提供理论依据。方法选取开滦总医院神经重症加强治疗病房(NICU)住院治疗且存在意识障碍的神经危重症患者127例,应用无创脑水肿监护仪床旁动态监测并记录患者双侧大脑半球脑电阻抗扰动系数,同时记录患者GCS评分、NIHSS评分,并于发病1个月时记录患者mRS评分,分析各类患者不同监测时间点大脑半球扰动系数的波动情况及双侧半球间的差异,并探讨影响患者预后的相关危险因素。结果重症单侧颈内动脉系统脑梗死及脑出血患者患侧扰动系数在发病14 d内均随着时间延长呈明显上升趋势(F=3.45,P=0.0249;F=3.75,P=0.0225);其患侧与健侧扰动系数比较均无统计学差异(P0.05),但重症单侧颈内动脉系统脑梗死患者发病2~7 d及7~14 d监测组患侧扰动系数较健侧增高0.3。以患者预后为因变量的多元Logistic回归分析结果显示重症脑梗死患者、GCS评分越低、患侧扰动系数和NIHSS评分越高,以及既往脑出血患者预后越差。结论无创脑水肿动态监测可相对准确地反映神经危重症患者脑水肿的轻重程度,并可为脑水肿的临床治疗及其预后的判定提供一定的指导。     

高血压性脑出血患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的 探索高血压性脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage,HICH）患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素。方法 连续纳入2017年1月—2020年1月在南京同仁医院神经外科行钻孔引流术治疗的HICH患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后1～7 d头颅CT检查是否存在继发性脑梗死,分为继发性脑梗死组和无继发性脑梗死组。通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出HICH患者继发性脑梗死的独立危险因素,并构建继发性脑梗死的风险预测模型。采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、准确度和有效性。结果 本研究共纳入210例HICH患者,其中24例术后继发性脑梗死,发生率为11.43%。单因素分析显示,继发性脑梗死组高血压病史时间（年）、收缩压、舒张压、糖尿病比例、血肿量、脑水肿分布范围、脑组织移位距离、hs-CRP和尿酸（uricacid,UA）水平均高于无继发性脑梗死组,服用扩血管药物比例患者低于无继发性脑梗死组,上述差异均有统计学意义。多因素分析显示,高血压病史时间长（OR 1.642,95%CI 1.175～1.892,P<...     

丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠脑水肿及咬合蛋白表达的影响

目的探索丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠脑水肿及咬合蛋白表达的影响。方法随机选取成年Sprague-Dawley雄性大鼠125只,分为对照组、模型组和丁苯酞组。丁苯酞组给予丁苯酞软胶囊灌胃。观察不同时间点大鼠脑水肿面积、脑组织形态学变化、脑组织含水量变化、梗死灶周围皮层咬合蛋白表达变化。结果与模型组相比,丁苯酞组脑水肿面积明显减少。脑组织含水量明显降低。咬合蛋白表达量明显增加。结论丁苯酞软胶囊可明显减少局灶性脑梗死大鼠脑水肿的形成,增加大脑皮层咬合蛋白的表达。     

Resuscitating acupuncture therapy for glucose metabolism in acute cerebral infarction of basal ganglia

BACKGROUND: Acupuncture can improve motor function in patients with cerebral infarction, and activate brain glucose metabolism in relevant brain areas. However, the association between encephalic region activation and acupuncture, as well as the clinical significance of activationremain unclear.OBJECTIVE: Through the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), acute cerebral infarction patients were analyzed for global cerebral metabolism, cerebral infarction focus, peripheral edema, and pyramidal tract pathway changes, which were directly related to clinical symptoms. The influence of resuscitating acupuncture on cerebral glucose metabolism was analyzed in patients with acute cerebral infarction in basal ganglia.DESIGN, TIME AND SETTING: Randomized, controlled, clinical trials were performed from March 2007 to October 2008 at the PET-CT Center of the General Hospital of Tianjin Medical University,China.PARTICIPANTS: Twelve patients with acute basal ganglia infarction were recruited from the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, -lianjin Chinese Medicine Hospital, and Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People's Armed Police Force.METHODS: The cerebral infarcted patients were randomly assigned to acupuncture and control groups. In addition to routine treatment, the acupuncture group was treated by acupuncture at the main acupoints for resuscitation [Neiguan (PC 6), Renzhong (DU 26), and Sanyinjiao (SP 6)], while the control group received routine treatment.MAIN OUTCOME MEASURES: Before and after treatment, patients with acute cerebral infarction were evaluated for global brain, cerebral infarction focus, and surrounding edema and glucose metabolism in encephalic region of pyramidal tract conduction by 18-labeled fluorodeoxyglucose for PET-CT imaging.RESULTS: The resuscitating acupuncture therapy can significantly activate the metabolism of global brain, infarction center and surrounding edema in patients with cerebral infarction in basal ganglia, also has effects on the activation of glucose metabolism in the encephalic regions of pyramidal tract pathway (P < 0.05).CONCLUSION: Resuscitating acupuncture was superior to routine treatment for significantly activating glucose metabolism in patients with acute cerebral basal ganglia infarction.     

醒脑开窍针刺法对急性基底核脑梗死患者脑葡萄糖代谢的影响：多中心随机对照

目的 探讨针刺“醒脑开窍”组穴对急性脑梗死患者脑葡萄糖代谢的经穴特异性效应,,研究针刺治疗脑梗塞的中枢机制。方法 选取急性基底节脑梗死患者18例,分为经穴组（基础治疗+醒脑开窍主穴针刺）、非经非穴组（基础治疗+非经非穴针刺）和对照组（基础治疗）,每组6例。以脑梗死患者治疗前后PET-CT的18F-FDG（18氟标记脱氧葡萄糖）显像资料作为中枢代谢改善评价标准,从分子水平动态的观察针刺经穴、非经穴及无针刺干预对脑梗死全脑、脑梗死中心和梗死周围水肿带葡萄糖代谢的影响。结果 观察组患者全脑代谢、脑梗死中心和梗死周围水肿带代谢呈明显激活状态,其激活广度及强度均明显优于非经非穴组和对照组。结论 醒脑开窍针刺法治疗基底节梗死病人,可有效改善病人脑内相应部位葡萄糖代谢,与非经非穴相比有显著的特异性效应。