急性重症胰腺炎诊治方法和策略进展

急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)约占急性胰腺炎 (ＡＰ)的 15 %～2 0 % [1 ] ,早期常发生全身炎症反应综合症 (ＳＩＲＳ)和多脏器功能障碍综合症 (ＭＯＤＳ) ,病死率高。近几年来 ,由于对ＳＡＰ发病机理及病理演变过程的深入研究 ,对ＳＡＰ诊断、监测技术的不断发展 ,以及对ＳＡＰ综合治疗水平的提高 ,ＳＡＰ的病死率已稳步降低。目前由于治疗方法不同 ,报告的病死率在7 4 %～ 32 6 5 %之间[2 ,3] ,对ＳＡＰ的诊治原则也已基本趋于一致 ,现结合近几年的有关文献综述如下。1　ＳＡＰ的诊断及病情判断如何诊断ＳＡＰ ,确定其严重程度和分级 ,对于选…     

尿NAG测定对诊断胰腺炎早期肾损害的意义

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)时常合并全身多脏器损害 ,急性胰腺炎 (ＡＰ)并发肾损害 (胰性肾病 )的发生率为 80 % ,尿Ｎ 乙酰 β Ｄ葡萄糖苷酶 (ＮＡＧ)活性升高可预示肾脏活动病变和急性肾衰 ,是肾脏损伤的一个极为灵敏的指标[1 ] 。 1 997- 2 0 0 0年检测 82例ＡＰ患者血尿中ＮＡＧ水平 ,并同步检测蛋白、血尿素氮 (ＢＵＮ) ,以探讨尿ＮＡＧ测定对胰性肾病的诊断价值。1　材料与方法1 1　研究对象　 82例患者均为因急腹症收入我院的患者 ,起病距采血时间 2 4～ 48ｈ ,均经临床、实验室及影像学检查确诊为ＡＰ。其中轻症胰腺炎(ＭＡＰ) 5 0例 ,男…     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是病死率很高的一种常见急腹症。不仅胰腺本身损伤、坏死 ,更因其大量炎性介质的释放 ,导致机体多脏器功能障碍 ,尤其是肺脏损伤常常早期出现 ,引起急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。ＡＲＤＳ又可加重其他脏器功能的损害 ,增加ＳＡＰ的死亡率。所以 ,对于ＡＲＤＳ的预防和治疗 ,对提高ＳＡＰ的治愈率有着重要意义。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 1月～ 2 0 0 0年 6月我院共收治ＳＡＰ 38例 ,年龄 18～ 79岁 ,男 2 7例、女 11例 ,其中发生ＡＲＤＳ者 12例 ,占 31 6% ,手术治疗 32例 ,其中 4 8小时内手术者 18例 ,…     

重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

重症胰腺炎 (ＳＡＰ)常并发多脏器损害 ,其中急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是最常见、最严重的并发症之一 ,病死率较高。因此如何防止ＡＲＤＳ的发生 ,一旦发生ＡＲＤＳ又如何及时治疗 ,对于提高ＳＡＰ的治愈率有着重要作用。本文报道ＳＡＰ并发ＡＲＤＳ１８例 ,并对其诊断和治疗作一分析。１．一般资料我科１９９２年１月至１９９８年７月收治１１０例急性胰腺炎患者 ,其中ＳＡＰ５４例 ,并发ＡＲＤＳ１８例 ,占３３．３% (１８／５４)。ＳＡＰ患者手术治疗３１例 ,其中发病早期 (３ｄ内 )手术的１２例发生ＡＲＤＳ７例 (５８．３% ) ,后…     

重症急性胰腺炎手术治疗的麻醉处理体会

急性胰腺炎是某些致病因子激活了胰腺腺泡内的消化酶所引起的自身消化性炎症。重症胰腺炎者胰腺出血坏死 ,产生一系列严重并发症 ,进一步发展可致心、肺、肾等重要脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎ＳＡＰ (ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅｎｔｉ ｔｉｓ)病死率高达 2 5 %～ 5 0 % [1] 。本院近两年来 ,手术治疗ＳＡＰ 8例 ,现将我们处理ＳＡＰ手术治疗的麻醉体会报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 8例 ,其中男 3例 ,女 5例 ,年龄 63～ 72岁。ＡＳＡ分组Ⅲ～Ⅳ级 ,8例患者术前状况 :Ｂｐ <12ｋＰａ ,ＨＲ >130次 /ｍｉｎ ,呼吸急…     

急性胰腺炎现代治疗观

急性胰腺炎 (ＡＰ)是外科常见的急腹症之一 ,其中约 2 0 %可发展为致命性的重症胰腺炎 (ＳＡＰ) ,迄今文献报告的死亡率仍高达 4 0 %以上。本文就ＡＰ现代治疗的一些进展作一综述。1　ＡＰ治疗的基本原则ＡＰ治疗的基本原则包括支持性治疗、防治全身并发症、预防胰腺坏死、有胰腺坏死者预防胰腺感染[1] 。近年的实验和临床研究表明 ,炎性介质及细胞因子在ＡＰ中起着重要作用 ,且与ＡＰ的严重程度密切相关 ,应用炎性介质拮抗剂可降低ＡＰ的严重程度和病死率[2 ,3] 。目前认为 ,与ＡＰ有关的细胞因子有白介素 1(ＩＬ 1) ,ＩＬ 6 ,ＩＬ 8,ＩＬ…     

重症急性胰腺炎30例完全胃肠外营养护理

急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者类似败血症患者呈全身性高代谢反应 ,其能量消耗较基础值高约 5 0 %[1,2 ] 。长期禁食也易导致营养不良。完全胃肠外营养 (ＴＰＮ)已成为重症胰腺炎早期 (2～ 3周 )综合治疗中的重要内容之一。本院 1995年3月～ 2 0 0 0年 9月 ,对 30例重症急性胰腺炎患者应用ＴＰＮ ,效果满意 ,现将应用ＴＰＮ的护理经验总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 30例ＳＡＰ患者手术后应用ＴＰＮ治疗 ,其中男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 18～ 6 6岁 ,均于术后第 2ｄ开始应用ＴＰＮ支持。其中死亡 2例。 1例于术后 6ｄ死于多器官衰竭 …     

重症急性胰腺炎并发呼吸系统损害21例临床分析

急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)常合并多脏器损害,临床症状重,病情变化快,病死率达30%～50%。ＳＡＰ常引起呼吸系统损害,乃至发生急性成人呼吸窘迫症(ＡＲＤＳ),已为临床医生所认识。收集本院1985年1月～1998年4月收治的有完整资料的重症急性胰腺炎并发呼吸系统损害21例,对其临床表现,发病机制及预后分析报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组21例中,男8例,女13例,年龄为18～85岁,平均485岁。12　诊断标准　根据1992年亚特兰大会议制定的标准:①急性胰腺炎出现胰外器官的损伤,包括心、脑、肺、肾、肝功能的损伤或衰竭及局部并发症;②Ｂａｌｔｈ…     

重症急性胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)是消化系统常见的疾病。急性轻型胰腺炎 (ａｃｕｔｅｍｉｌｄｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＭＰ) (又称“水肿性胰腺炎”)经治疗后大多数患者很快治愈 ,但重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ) (又称“出血坏死性胰腺炎”)约占ＡＰ全部的 2 0 %左右 ,它作为高危急腹症 ,发病急 ,病因复杂 ,病情变化快 ,并发症多 ,预后不良。其病死率常可高达 4 0 % [1 ] 。所以 ,如何提高ＳＡＰ的治愈率是当前消化系统领域中的重要课题。近年来 ,随着“白细胞过度…     

20例重症急性胰腺炎非手术治疗的整体护理

重症急性胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,或两者兼有[1 ] 。它是一种常见而凶险的急腹症 ,其病情来势凶猛 ,发展快 ,并发症多 ,死亡率高。 2 0世纪 90年代以后随着ＩＣＵ的发展 ,其治疗是以复苏、抗炎、抑酶和营养等全方位的非手术治疗为基础 ,同时施行以坏死感染为指征的手术治疗。ＳＡＰ的早期非手术治疗与护理密不可分 ,对护理的要求更高。我科 1998年 1月至 2 0 0 1年 5月非手术治疗ＳＡＰ病人 2 0例。现将有关护理介绍如…     

急性胰腺炎和全身炎症反应综合征的关系

目的 探讨急性胰腺炎（ＡＰ）和全身炎症反应综合性（ＳＩＲＳ）的关系。方法 观察７１例ＡＰ患者的生长抑航船主重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）进展的过程。结果 多数ＳＡＰ患者（８６％）可以出现ＳＩＲＳ,而轻型急性胰腺炎患者中出现ＳＩＲＳ甚少（１１％）;ＳＡＰ患者血清ＩＬ－１β,ＴＮＦα和ＩＬ－６水平明显升高,并与ＳＡＰ的病损程度及ＳＩＲＳ的表现呈正相关。结论 ＳＡＰ患者可以出现ＳＩＲＳ,生长抑素对ＳＡＰ的ＳＩ     

急性胰腺炎的肝功能损害及其临床意义

急性胰腺炎的肝功能损害及其临床意义中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科（５１０１２０）黄开红，曾志勇，陈其奎急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ），特别是重型ＡＰ是临床常见的一种急腹症，往往合并全身多种脏器如心、肺、肝、肾等功能障碍。而...     

1例重症急性胰腺炎并发多脏器衰竭患者的早期观察护理

急性胰腺炎 (ＡＰ)是一种自限性疾病 ,约 15 %～ 2 0 %的病人可在开始阶段就演变成为重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) ,病死率达5 0 %以上[2 ] 。ＳＡＰ的早期观察护理在减少并发症的发生和提高并发症的治愈率方面起着重要的作用。 1999年 12月本科成功救治 1例ＳＡＰ患者 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者 ,女 ,67岁。 1999年 12月 17日晚进食较多的甲鱼、螃蟹等高蛋白食物后出现上腹部不适 ,18日上午出现腹痛 ,呈刀割样伴恶心、呕吐 ,于当日下午 4∶0 0收住本科。既往有胆结石、冠心病病史。体格检查 :体温不升 ,Ｐ80 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍ…     

重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗

重症急性胰腺炎(SAP)常出现代谢紊乱及肠道功能紊乱,严重感染和多脏器功能障碍综合征(MODS)是主要死因。在SAP病程的不同时期采取不同的营养(肠内及肠外营养)支持单独或者联合应用可以改善患者的营养状况,维护肠道黏膜屏障及机体免疫功能,避免或减轻炎性细胞因子的过量释放和瀑布样级联反应(cascade)造成的全身炎性反应综合征(SIRS)和MODS,从而显著降低SAP的感染率和病死率。因肠外营养易发生导管相关性感染及“过度营养”的问题,故强调早期放置鼻空肠管到Treitz韧带下方进行肠内免疫营养支持是安全有效的。     

急性重症胰腺炎经鼻空肠置管早期肠内营养的疗效观察

目的：探讨及评价区域性动脉灌注（ＲＡＩ）汉字急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）过程中经鼻空肠置管早期肠内营养的方法及疗效。方法：ＳＡＰ行ＲＡＩ治疗中，对经鼻空肠置管早期肠内营养和完全胃肠外营养（ＴＰＮ）两组共６２例患者进行疗效观察，对其营养状况、脏器功能、并发症发生率等作对比分析。结果：经鼻空肠置管早期肠内营养与ＴＰＭ使患者营养状况改善情况相同，但患者消化道、肝脏功能恢复快，并发症发生率低。结论：经鼻空肠置管早期肠内营养无创伤、痛苦小、安全有效，对于改善机体免疫力、营养状况，降低并发症发生率作用显著。     

非手术治疗重症胰腺炎

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两者兼有者［１］。ＳＡＰ临床表现凶险，早期手术死亡率高达４０％［２］。ＳＡＰ治疗中很多观点尚有争议，如ＳＡＰ是否应该手术，手术适应证及手术时机、手术方式。如果采取非手术治疗，应重点注意哪些方面等。为了提高ＳＡＰ的疗效，我们就１９８９年１１月至１９９８年１０月上海市第一人民医院及上海宝冶医院收治６４例ＳＡＰ患者作一综合分析。１　临床资料１－１　一般资料　ＳＡＰ病人６４例，除１例外院转入时伴急性呼吸窘迫…     

重症急性胰腺炎14例合并急性肺损伤机理及治疗探索

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种消化系统危急重症 ,并发症多 ,病死率高。病程初期常合并急性肺损伤(ＡＬＬ) ,随着病情进展 ,ＡＬＬ逐步加重 ,出现急性呼吸衰竭 (ＡＲＤＳ) ,是早期主要死亡原因之一。关于ＳＡＰ合并ＡＬＬ的机理极为复杂 ,治疗困难。本文通过对我科 14例ＳＡＰ合并ＡＬＬ的治疗观察探讨其发生机理及治疗进展。1　临床资料1 1　一般资料 :14例ＳＡＰ诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺学组《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。其中男 9例 ,女 5例 ,年龄 2 5～ 6 5岁。全部病例均合并ＡＬＬ(排除既往慢性肺部疾患者 ) :有气…     

急性胆源性胰腺炎治疗方法的探讨

<正>急性胆源性胰腺炎(ＡｃｕｔｅＧａｌｌｓｔｏｎｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＧＰ)是急性胰腺炎的最常见病因,发病率高,易出现严重并发症或导致死亡。我院从１９９５年１月~２０００年３月共收治ＡＧＰ ８３例。占同期胰腺炎病人的４１．ｌ%,通过回顾性分析８３例ＡＧＰ的临床资料,对其治疗方法作一分析探讨。     

早期腹腔灌注加腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病情凶险 ,易发展成多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)。我院在 1998年 2月～2 0 0 2年 6月分别对 15例ＳＡＰ患者采取早期腹腔灌洗加腹膜透析疗法在内的非手术综合治疗 ,取得了较理想的疗效。1　临床资料1.1　病例　 15例患者中 ,男 13例 ,女 2例 ;年龄 36～70岁 ,平均 (5 1.67± 10 .4 7)岁。主要病因 :胆石症 7例 ,慢性胆囊炎 1例 ,酗酒 4例 ,暴食 2例 ,内镜下逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)术后 1例。疾病发生至入院时间 5～ 36ｈ ,平均时间 (2 1.33± 9.80 )ｈ。确诊ＳＡＰ至腹腔灌洗治疗时间 5～ 38ｈ ,平均 (2 0 .…     

表皮生长因子对胰腺炎相关蛋白基因表达及胰腺炎的影响

目的 研究表皮生长因子（ＥＧＦ）增强全胃肠外营养（ＴＰＮ）对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺炎相关蛋白（ＰＡＰ）基因表达的影响及其对损伤胰腺细胞的作用。方法 制作大鼠急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）模型,随机分为：对照组;ＡＮＰ组;ＡＮＰ＋ＴＰＮ组;ＡＮＰ＋ＴＰＮ＋ＥＧＦ组。２４ｈ后动物灌注固定,胰腺组织切片,采用原位杂交组织化学技术结合计算机图像分析,测定胰腺细胞ＰＡＰ－ｍＲＮＡ水平。结果 ＴＰＮ组ＰＡＰ－ｍ