原发性肝癌破裂出血10例诊治体会

目的：探讨原发性肝癌破裂出血的诊治方略。方法：回顾性分析2001～2007年收治的10例原发性肝癌破裂出血病人的诊断和治疗结果。10例病人均行手术治疗。手术方法有不规则肝切除术，缝合止血＋肝动脉结扎术，填塞＋缝合止血。结果：术后死亡2例，死于术后肝功能衰竭，其余8例均止血成功好转出院。结论：肝癌破裂出血的治疗应以止血保肝为主，以抢救生命为口的。针对病人不同的病情选用治疗方法必须个体化。     

原发性肝癌破裂出血的诊治体会

目的分析和总结原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗情况，以提高抢救成功率，延长患者生存期。方法回顾分析21例原发性肝癌破裂出血患者的诊断、治疗方案及结果。结果15例患者急诊手术治疗，其中肝癌切除术6例，肝癌缝扎压迫止血术3例，肝癌缝扎填塞术6例术后1月内死亡3例，病死率为20％。21例中随访16例2年。肝癌切除术组，患音最长生存时间为18个月，平均生存期明显低于肝切除术组、结论以肝癌切除术首选，配合术后综合治疗，是原发性肝癌破裂出血的最佳治疗方案。     

原发性肝癌破裂出血患者术后腹腔内灌注化疗的临床应用

目的讨论原发性肝癌破裂出血术后腹腔内灌注化疗的应用经验及疗效分析。方法回顾性分析我院9例肝癌破裂出血患者经手术切除治疗后行腹腔内灌注化疗的治疗效果。结果该组病例中6例死亡，其中1例化疗后1年10个月发现左上腹腔种植转移灶而再次手术，术后1年6个月再次复发，生存期4年，另5例死亡患者术后存活时间分别为9个月、11个月、1年4个月、1年5个月和2年3个月。本组死亡病例术后的平均生存期为1年9个月。3例已无瘤存活11个月、2年9个月和6年，其中1例小肝癌破裂出血患者己无瘤存活6年。结论肝癌破裂出血一般是晚期肝癌的严重并发症之一，有一部份较表浅的肝癌破裂出血后仍具有手术时机，术后腹腔内灌注化疗具有积极作用，可以延长患者生存期，降低复发率。     

肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗

目的：探讨肝癌自发性破裂出血的临床表现，发病机理及治疗方法。方法：对31例肝癌自发性破裂患者进行回顾性分析。结果：该组肝癌自发性破裂出血患者中，手术治疗26例，选择性肝动脉栓塞3例，保守治疗2例，所有患者均经相应的保守治疗或手术治疗和围手术期处理而出血得以控制，结论：准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的保守治疗措施是肝癌自发性破裂出血治疗的重要保障。     

中晚期肝癌破裂25例临床治疗探讨

目的：探讨中晚期肝癌破裂的原因及防治，方法：对25例肝癌破裂的原因进行分析。并探讨预防与治疗的措施。结果：3例继发性肝癌中1例行非手术治疗（2周内死于多脏器功能衰竭），2例行“TAE术”，术后已满3年仍健在。5例拒绝手术，其中2例2周内死于肝衰竭，3例发病3天后死于失血性休克，余17例行急诊手术治疗，术后平均生存18个月以上，有1例已生存3年。结论：肝癌破裂出血以原发性肝癌多见，应积极行手术止血治疗，可望获得与无破裂出血的肝癌病人相同的预后，对病情危重者，应选择简单，有效的术式，维护生命。     

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗

目的：总结原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗经验。方法：17例病人均行手术治疗。9例行单纯肝破裂缝合止血,2例缝合止血并术后行肝动脉插管化疗,1例行缝合并肝动脉结扎出血,5例行肝叶切除术。结果：17例病人的出血术后均得到有效控制。单纯缝合止血者术后半年内死亡,肝叶切除术者存活1年以上。结论：肝癌自发破裂出血的远期疗效取决于早期正确诊断,即刻支持治疗,及时手术止血,适时肝癌切除术后定期随访。     

原发性肝癌破裂出血的外科治疗

目的：总结肝癌破裂出血的外科治疗经验。方法：分析我院28例肝癌破裂出血患者不同治疗方法的效果。结果：7例行急诊肝癌切除患者较肝动脉结扎、肝缝合填塞止血患者再出血率低,生存期长。结论：急诊肝切除是治疗肝癌破裂出血的首选方法,辅以术后正规综合治疗可获得较长生存期。     

原发性肝癌破裂出血的外科处理

目的：总结原发性肝癌破裂的手术治疗经验。方法：本组18例原发性肝癌出血患者均经手术治疗，其中急诊手术15例，限期手术3例。行根治性局部切除9例，左外叶切除4例，左半肝切除2例，3例行肝动脉结扎＋纱布条压迫止血。结果：手术死亡1例，发生并发症2例。术后随访，中位生存期12个月。结论：肝癌破裂出血经积极外科处理后可明显改善预后。     

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及治疗体会(附36例报告)

目的：探讨原发性肝癌自发破裂出血的发生机制、临床特点及诊治原则。方法：对我院2000年-2006年收治的36例原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料，诊疗方法及随访结果进行回顾性分析。结果：全组36例，男28例，女8例。30例有肝炎病史，34例合并肝硬化，突发右上腹剧痛29例，休克6例，腹膜刺激征26例，腹腔穿刺、B超及CT的诊断率分别为：85％、76％、92％。其中32例行手术止血，成功率100％，术后2周内肝功能基本恢复正常。28例获得随访：其中10例术后10个月内复发死亡，16例生存1年以上。保守治疗4例，2例住院期间死于失血性休克，2例死于肝功能衰竭。结论：原发性肝癌自发破裂出血时急诊行剖腹手术止血可以有效止血并同时切除肿瘤，部分患者可以达到根治性切除，应作为首选治疗方法。     

原发性肝细胞型小肝癌破裂出血5例分析

目的：探讨原发性肝细胞型小肝癌破裂出血的临床诊断与治疗。方法：回顾分析5例原发性小肝癌破裂出血的临床特点与诊断。结果：5例周边型小肝癌破裂,均行急诊手术局部病灶切除,术后恢复顺利,但因腹腔广泛种植转移而复发,随访4例已分别于术后8、8、9、10个月死亡。结论：小肝癌如能早期发现可获根治性手术切除,但发生破裂则治疗效果不良,预后差,周边型小肝癌易于发生破裂,故对有乙肝背景及肝硬化患者,应定期进行AFP及影像学检查,从而及早发现小肝癌,尤其是周边型小肝癌,以避免其早期破裂这一严重并发症的发生。     

晚期肝癌肝移植疗效评价

目的 评价晚期肝癌肝移植的疗效。方法对作者近年完成的9例晚期肝癌肝移植进行回顾性分析。结果3例死于与肿瘤无关的并发症；其余6例中3例肝癌复发(2例死亡，1例带瘤生存)，3例健康存活。肿瘤复发率50．0％(3／6)，1年生存率66．7％(4／6)，1年无瘤生存率50．0％(3／6)。结论晚期肝癌不是肝移植的良好适应证，但可以有条件地开展，其中至少有一部分病人可获得一定时间的无瘤健康存活。     

非规则性肝切除治疗肝癌129例报告

目的探讨非规则性肝切除术治疗肝癌的临床疗效。方法1995年1月-2007年5月采用非规则性肝切除治疗肝癌129例,随访1年～5年,对其临床资料进行分析。结果8例在术后3个月死于肝肾功能衰竭,121例恢复良好。术后1,3,5年的生存率分别为85.3%,32.7%,27.1。结%论非规则性肝切除是治疗肝癌的有效方法,特别对于合并肝硬化的患者更有临床应用价值。     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床分析

目的：探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点,以提高早期诊断率,减少相关危险因素,提高生存率。方法：回顾性分析对我院消化内科近5年住院的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者67例的临床资料,总结其临床特点。结果：本组67例中,治愈39例（58.2%,39/67）,好转20例（29.8%,20/67）,死亡8例（12.0%,8/67）,死亡原因主要为肝肾综合征,其次为上消化道出血及肝性脑病。结论：早诊断、早治疗自发性细菌性腹膜炎是提高肝硬化患者生存率的关键。     

原位肝移植术后并发症18例临床分析

目的探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析我院18例次原位肝移植(其中2例再次肝移植)病人术后各种并发症的诊治经过。结果对16例患者(5例终末期肝硬化、7例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性。肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化、1例急性暴发性肝功能衰竭)进行原位肝移植。手术成功12例．术后最长存活已超过4年。术后并发症包括：腹腔内出血3例、脑血管病变2例、肺部感染6例、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、肝上下腔静脉狭窄2例、肝动脉血栓形成1例、胆道结石或胆泥3例、胆漏1例、急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例、急性肾功能衰竭2例。围手术期死亡6例，直接死亡原因：脑出血1例、ARDS1例、急性。肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例、急性排斥反应1例、肝功能衰竭1例。结论肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和正确处理是提高肝移植成功率的关键。     

Hepatitis due to nitrofurantoin.

OBJECTIVE: To report three cases of hepatitis related to the use of nitrofurantoin. CLINICAL FEATURES: Two patients who had been taking nitrofurantoin for several years, presented with severe liver failure. In both, the drug had been continued despite evidence of liver injury. A third patient presented with acute hepatitis after six weeks of nitrofurantoin therapy. INTERVENTION AND OUTCOME: One of the patients with liver failure died and the other underwent a successful liver transplantation. The third patient recovered after withdrawal of the drug. CONCLUSION: These cases emphasise the potential for serious hepatic reactions with nitrofurantoin, the danger of continuing the drug once liver damage has occurred and the need for careful monitoring of liver function during long-term therapy.     

同种异体原位肝脏移植术的临床应用研究(附9例报告)

目的总结原位全肝移植术的经验教训，以进一步提高肝移植治疗终末期肝病的效果。方法2001年3月～2006年8月，为9例终末期肝病患者实施了原位全肝移植术，其中6例为良性终末期肝病，3例为肝癌患者。前5例实施背驮式肝移植，后4例实施经典式非转流肝移植。结果1例病人存活3年以上，2例病人存活2年以上，1例病人存活1年以上，2例术后3个月，均恢复正常的工作和生活。手术后死亡病例中，1例术后1年9个月死于应用大剂量激素抗排斥反应所致的应激性溃疡大出血。2例巨大肝癌病人分别于术后27d死于肾功能衰竭、高血钾和术后56d死于脑出血。1例小肝癌病人术后出现神经并发症，术后4个月死于脑出血。结论肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法。     

肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的：探讨肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的可行性、适应证和手术方式。方法：回顾分析我科1995年1月－2002年1月联合手术治疗肝癌合并静脉高压症45例（其中3例为肝癌术后肝内复发合并门静脉高压症患者）的疗效。结果：无手术死亡。术后1／2、1、2、3、4、5、6、7年绝对生存率分别为44／45（97．8％）、30／41（73．2％）、26／36（72．2％）、13／27（48．1％）、10／19（52．6％）、5／13（38．5％）、1／7（14．3％）、0／2（0）。住院期间发生顽固性腹水、肝肾综合征各1例。随访中共死亡14例，发生上消化道大出血2例，死亡原因；肝癌复发9例，肝功能衰竭4例，上消化道大出血1例。结论：有选择性地对肝癌合并门静脉高压症患者行联合手术治疗是安全可行的，肝癌切除联合行脾切除或／和加门奇断流术效果好。     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)终止妊娠的时机和方式对母儿的影响.方法:对我院6年来24例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果:24例孕妇均在适当时候(48h内)选择剖宫产,其中1例母体因并发DIC而死亡,余23例均存活,未发现明显后遗症;围生儿26例(2例双胎),其中胎死宫内2例,死产1例,新生儿死亡3例.讨论:HELLP综合征严重威胁母儿的安全,适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段,终止妊娠的方式首选剖宫产,终止妊娠的时机为诊断后48h内尽快终止妊娠.     

原发性肝癌自发性破裂的诊治

目的:提高原发性肝癌自发性破裂的诊治水平.方法:对36例原发性肝癌自发性破裂的临床资料进行回顾性分析,比较不同方法的近期和远期疗效.结果:行保守治疗的6例均在3周内死亡.手术治疗30例,死亡7例,病死率23.3%.在几种手术方法中,以急诊肝叶切除疗效最好,生存1年以上的6例中,肝叶切除占5例,最长1例存活3年8个月.肝动脉置化疗泵的疗效次之,5例中有1例生存1年以上.结论:在病情允许的情况下应争取做急诊肝叶切除术,对不能切除者要用肝动脉置化疗泵的方法治疗.