彩色多普勒超声在活体供肝肝移植术中及术后并发症诊断中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在活体供肝肝移植(living donor liver transplant,LDLT)术后并发症中的应用价值.方法 分析18例LDLT(其中2例为亲体辅助性肝移植)术中及术后彩色多普勒超声诊断结果.结果 (1)术中发现1例肝动脉血栓;(2)术后第1日与术后3、5、7 d之间门静脉峰值流速差异有统计学意义;(3)2例亲体辅助性肝移植门脉内血流全部或部分反向并流速降低,肝动脉增宽,流速增加,其中1例合并肝静脉流速降低,频谱异常及肝实质坏死;(4)胆道并发症7例,其中4例胆漏,3例胆道吻合口狭窄.结论 彩色多普勒超声在LDLT术中及术后并发症的诊断中具有重要价值.     

先天性双子宫阴道斜隔并流产一例报告

患者李某某,女,24岁.因停经3个月,下腹痛并阴道流血46小时,于1985年11月9日入院.诉末次月经在1985年7月26日,停经一个月后发现左下腹有一如鸡蛋大的包块,之后逐渐增大,但无早孕反应.入院前一周感下腹隐痛,入院前两天突然感左下腹剧痛,且有少量阴道流血.入院检查:T,R,P均正常,BP100/70.急性痛苦面容,心肺(-),腹平坦,下腹肌紧张,有     

腹膜代阴道成形术23例报告

本文报告23例先天性无子宫无阴道患者,用腹膜代阴道成形术治疗,均一次手术成功.出院后复查,所形成的阴道形态及功能与正常阴道相似,符合生理要求.此方法简单安全,取材方便,成功率高,效果满意,是较为理想的人工阴道成形术,有临床应用价值.     

子宫颈原位癌32例临床分析

近年来,由于阴道细胞学检查的开展,临床上对宫颈原位癌的发现日益增多。本文对我院资料比较完整,主要应用手术治疗的32例报告如下:     

腺病毒介导的VEGF启动子-胸苷激酶表达系统对肝癌细胞的选择性杀伤作用

目的:构建携带受血管内皮生长因子(VEGF)启动子调控的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV-tk)的重组腺病毒载体,并探讨该重组腺病毒对体外培养的肝癌细胞的特异性杀伤活性.方法:采用AdEasy System 构建携带受VEGF启动子或巨细胞病毒(CMV)启动子调控tk基因表达的AdVEGF-tk和AdCMV-tk,这两种重组腺病毒载体在293细胞中包装、扩增后,体外感染正常肝细胞系L02和肝癌细胞系HepG2,并用不同浓度的丙氧鸟苷(GCV)处理后以MTT法检测受染细胞的增殖情况.结果:AdVEGF-tk的病毒滴度为1×1010 pfu/ml,AdCMV-tk为5×1010 pfu/ml.L02细胞感染AdVEGF-tk后对GCV的敏感性无明显改变,而HepG2细胞感染AdVEGF-tk后对GCV的敏感性明显增加,在感染复数(MOI)为100并用50 μg/ml GCV处理时,则有90％ 以上HepG2细胞被杀死;而AdCMV-tk可杀死95％ HepG2细胞和80％ 以上L02细胞.结论:VEGF启动子调控的HSV-tk基因表达可特异性地杀死肝癌细胞,同时对正常肝细胞几无影响.     

肝移植术后近期心血管系统并发症的原因及诊治

目的 总结和探讨肝移植术后近期心血管并发症的发生率、原因及其诊治方法.方法 回顾性分析北京佑安医院2004年6月至2006年1月间121例次肝移植病例术后近期(术后2周内)各种心血管系统并发症的发生率及其诊治资料.结果 在121肝移植病例中有30例(24.8%)病人发生心血管系统并发症,其中术后高血压11例(9.1%),心力衰竭9例(7.4%),心肌缺血性疾病(包括心绞痛和心肌梗死)7例(5.8%),心律失常12例(9.9%),其中阵发性室上性心动过速3例(2.5%),室性心动过速3例(2.5%),严重窦性心动过缓6例(4.9%).由心血管并发症引起的死亡为4例(3.3%).心力衰竭的发生率主要同既往有无心脏病史有明显关系(X2=20.56,P<0.01);与术后液体出入量亦有明显关系(X2=17.14,P<0.01).心肌缺血性疾病的可能原因为术后凝血功能紊乱;术后循环状况不稳定有关.心律失常主要与终末期肝病自主神经功能紊乱、QT间期延长;术后早期电解质及酸碱平衡紊乱;Swan-Ganz导管刺激心内膜有关.术后早期高血压与多种因素有关.结论 心血管系统并发症是肝移植术后常见的并发症,可导致死亡.术前的仔细评估.术后控制液体输入量及输液速度、维持电解质、酸碱平衡及凝血功能稳定,对于具有心血管危险因素的病人应加强监测和评估、并给予预防性用药可降低心血管并发症和相关死亡率.     

肝移植术后缺血性心肌病的预防及治疗

目的 探讨肝移植术后早期缺血性心肌病的预防及治疗.方法 对肝移植后早期并发缺血性心肌病的18例资料进行回顾性分析.18例均以心前区疼痛、闷胀、紧缩感为首发症状,伴有呼吸困难、出汗、心悸等症状,心电图显示ST-T段不同程度改变,同时心肌酶谱也出现不同程度的升高.确诊有心肌缺血后,用硝酸甘油扩张冠状动脉,并全部皮下注射低分子肝素抗凝.结果 18例中,16例的心肌缺血缓解,术后1个月内未出现心血管不良事件;2例为心肌梗死,因术后早期仍有出血,未行溶栓及介入治疗,受者最终死亡.结论 术前的仔细评估,术后早期抗凝、充分的镇痛和镇静、优化前后负荷、维持正常的红细胞压积以及血管扩张药物的应用,可降低肝移植后缺血性心肌病的发病率和死亡率.     

急诊成人间活体辅助肝移植抢救产后急性重型肝炎一例

患者女性,26岁,因"发现乙型肝炎病毒携带4年,停经8+个月,腹部阵痛1 h"于2008年5月6日凌晨2时急诊入我院产科,化验为B型血,RH阳性;HBsAg(+)、HBeAg (+)、anti-HBc(+)、HBV-DNA定量2.06×107copies/ml,HCV(-);凝血酶原时间26.3 s,凝血酶原活动度29%,凝血酶原国际标准化比率2.05;丙氨酸转氨酶3019.1 U/L,天冬氨酸转氨酶15.6 U/L,血清总胆红素174.4 μmot/L,直接胆红素78.2 μmol/L,血氨154μmol/L,诊断为"G3P1G33+3 LOA早产临产、病毒性肝炎(乙型、急性、重型)、肝性脑病(昏迷期)."     

成人右半肝活体肝移植供者的处理

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585～920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%～67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%～1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%～55%(47%±2%),供者术中失血量400～1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0～735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600～2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480～930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13～58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6～28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.