棘突"人"字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

为达到既扩大狭窄的椎管，又一期重建脊柱后部结构的目的，采用改良的棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症５２例。术后随访到３２例，随访时间为８个月～２年３个月。结果：优２１例，良８例，中２例，差１例，优良率为９０．６％；术后２４例获影像学检查，椎板愈合率为９５．１％，椎管矢状径平均扩大６．４ｍｍ，横径平均扩大３．２ｍｍ，椎管容积平均扩大３７．６％。认为，棘突“人”字型劈开式椎管成形术操作简便，可有效地预防腰椎不稳定及继发性椎管狭窄，是治疗腰椎管狭窄症的一种良好术式     

发育性颈椎椎管狭窄症

测量５０例颈椎骨干标本，确定男１１ｍｍ，女１０ｍｍ以下为狭窄椎管。１０具成人固定标本观察在最大伸、屈位时，脊髓变短，硬膜褶皱，间盘黄韧带截面矢径变小。统计病人１３例，占同期颈椎病性脊髓病的１８．６％；年龄超过５０岁者１０例，９例病程超过半年。首发症状为进行性下肢麻木无力，颈、胸平面以下不同程度痛觉减退，锥体束征阳性。Ｘ线平片测量、脊髓造影、ＣＴ或ＣＴＭ皆示椎管发育性狭窄。行椎板切除１例，后路椎板扩大成形１２例，除椎板切除１例远期效果欠佳外，余皆有明显改进。作者提出了本症的特征及诊断条件，认为确诊后以单开门椎管扩大成形、棘突骨支撑植骨术为佳。     

颈椎板成形术后的脊髓扩大和后移

目的 研究反成形术后脊髓的形态学改变和疗效的相互关系。方法 对２０例颈脊髓病口才在行椎管扩大椎板成形术前后进行颈ＣＴ脊髓成像术,测量脊髓的矢状径、横径和横截面的变化。结果 颈椎板成形术后脊髓的Ｃ５水平脊髓矢状径增大约０．８ｍｍ,但横径减小约０．９ｍｍ,脊髓横截面面积增大７．４％,在Ｃ５水平脊髓向后移动２．８ｍｍ。。结论管扩大椎板成形术可使脊髓减压,而术后脊髓是否后移可能是决定椎管成形术减压效果的重     

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症

目的：探讨腰椎椎管狭窄的治疗方法。方法：采用作者设计的“半椎板切除行椎管内扩大术”治疗腰椎管狭窄３５例。其中侧隐窝型２例，马尾神经型１１例，混合型２２例。经３９～９６个月的长期随访。结果：疗效优２７例（７７．１％），良８例（２２．９％），优良率１００％，结论：认为采用文中介绍的手术能最大限度地保持脊柱的稳定性，同时椎管减压彻底，神经组织粘连较少，近远期疗效满意     

重建椎管后部结构治疗腰椎管狭窄症

目的 介绍一种应用劈开截骨，以黄韧带为轴保留棘突、椎板和外层黄韧带行椎板回植，重建完整椎管后部结构和硬膜外腔的椎管重建术治疗腰椎管狭窄症的后路手术技术，并评价效果。方法 2001年10月～2003年4月，应用椎管重建术治疗腰椎管狭窄症39例，男19例，女20例。年龄36～77岁，平均49．6岁。病变椎体为L3、4～L5S15例，L4、5～L5S418例，L4、511例，L5S15例；病程3个月～16年，平均40．3个月。术中纵行劈开棘突，将上位椎板的下1／2梯形截断后，连同黄韧带浅层向尾侧翻开，切除深层黄韧带、两侧侧隐窝椎板的内层和增生的关节突，椎管扩大后，原位缝合截开的椎板。术后1周、3个月及1年行CT检查，并于术后1年进行疗效评定。结果 39例术后均获18～36个月随访。术后1周CT示椎管及神经根管扩大满意，术后3个月复查CT示87．2％（34／39）椎板和棘突已达骨性融合，术后1年CT示所有患者椎板原位固定融合，黄韧带愈合，无再狭窄。按标准量化评分，术后疗效评定优良率为92.3％（36／39）。结论 此术式保留了棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带的连续性，重建完整的硬膜外腔和椎管的后部结构，阻挡了肌肉与神经组织的瘢痕粘连。截骨范围小、保留血液供给、固定方法简便、术后骨愈合时间短及腰椎稳定。     

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症(附35例报告)

目的：报告作者采用的“半椎板切除行椎管内扩大术”。方法：介绍治疗的腰椎管狭窄症３５例的手术操作方法和取得成功的注意事项。其中侧隐窝型２例，马尾神经型１１例，混合型２２例。年龄３４－６５岁。结果：随访３９－９６个月，疗效优２７例（７７１％），良８例（２２９％），优良率１００％。     

腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术：（附86例报告）

报告８６例腰椎间盘突出，６２例（７２．１％）合并侧隐窝狭窄。年龄３６～７３岁，平均４４．５岁。均行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术。３例经全椎板切除，５１例半椎板切除，３２例开窗式切除。术后６２例经６个月～２年随访，优３４例（５４．８％），良２１例（３３．９％），可６例（９．７％），差１例（１．６％），优良率为８８．７％。作者认为本病的诊断主要应根据患者年龄、较长的病史、症状和体征而定；手术应同时行侧隐窝扩大术，单纯摘除椎间盘效果往往不好。     

单开门式椎管扩大术治疗颈椎后纵韧带骨化症

单开门式椎管扩大术治疗颈椎后纵韧带骨化症武永刚，宝音，赵连斌，汤志鹏，张镇江本文作者应用单开门式椎板成形，椎管扩大术治疗颈椎后纵韧带骨化症８例，取得了良好效果。１临床资料８例中，男７例，女１例，年龄３３～６５岁（平均４９．５岁），５例蒙古族患者年龄３...     

颈椎后纵韧带骨化的治疗方法

从１９８３年８月至１９９１年３月，手术治疗６３例颈韧后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）的患者。手术方法包括前路椎间减压融合，椎体次全切除植骨融合、后路全椎板切除。单开门椎板成形椎管扩大手术、双开门椎板成形椎管扩大手术，及前后路两次手术。随诊６到９６个月，疗效为３９例代。１６例良，优良率８７．２％。本文讨论了前路椎间减压、椎体次全切除及后路椎板成形椎管扩大手术的方法。作者认为对ＯＰＬＬ伴广泛性椎管狭窄者以后路双开门椎板成形椎管扩大手术较为合理。     

椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的：探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证。方法：41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者，采用椎板回植椎管成形术。观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：全部病例经1～3年的随访，伤椎椎体前缘高度由术前58％恢复至97％，椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％，Cobb角由术前平均24．6。恢复至术后1．8°。伤椎椎管剩余容积由术前43％恢复至术后93％。瘫痪恢复按Frankel分级：A级中1倒无变化，余40例均提高1-3级。结论：椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法，此方法操作相对简单、安全，彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构，增加了脊柱稳定性，值得推广。     

黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症的临床特征

目的 总结黄韧骨化所致胸椎管狭窄症的诊断和治疗特点,探讨有关的发病因素。方法 １９７８～１９９７年手术治疗黄韧带骨化所致胸椎管狭窄症患者３５例,男２１例,女１４例,平均年龄５１岁。发病部位：Ｔ１０～Ｌ１三个椎间盘水平３０例,占８５．７％。重体力劳动者３２例,占９１．４％。有明显诱因者１６例,占４５．７％。３５例患入床症状呈多样化,但感觉定位体片明确：出现锥体吵征者１５例,占４２．９％,未出现者１３     

钛网椎管成形在脊柱融合术中的应用

目的　介绍一种治疗椎体爆裂性骨折椎板减压后脊柱融合的方法。方法　椎体爆裂性骨折病人 3 4例 ,均有不同程度的脊柱不稳及硬膜囊或神经根压迫。在进行后路椎板减压、经椎弓根内固定后 ,采用钛网椎管成形脊柱后路融合重建脊柱的稳定性。结果　全部病例经 1 2～ 1 8个月随访 ,内固定物无断裂 ,钛网在位 ,椎管成形良好 ,硬膜囊及神经根无压迫。 3 1例神经功能有不同程度的恢复。结论　钛网椎管成形脊柱融合术治疗椎体爆裂性骨折效果良好。此方法操作简单 ,安全 ,能够在恢复椎管形状、免除硬膜囊及神经根压迫的同时 ,进行植骨融合 ,增加脊柱的稳定性 ,易于推广应用。     

颈椎椎管扩大术后硬膜外血肿

目的 了解颈椎管扩大术后颈椎硬膜外血肿的临床表现、诊断、治疗和结果、形成原因及预防办法。方法 自１９８５年２月￣１９９７年１２月共行颈后路椎管扩大术１７１０例,１１例术后出现颈椎硬膜外血肿,对其临床表现、诊断、手术治疗及结果进行了临床分析。结果 １１例颈椎硬膜外血肿,术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级１例,Ｂ级５例,Ｃ级４例,Ｄ级１例。１１例（１００％）神经系统症状术后均有不同程度的恢复,其中６例（５４     

胸椎管狭窄的诊断与手术治疗

目的：探讨与总结胸椎管狭窄的诊断与治疗经验。方法：对２３例通过症状、体征及ＭＲＩ诊断的胸椎管狭窄病人经后路椎板切除减压术,术后进行疗效随访与评估。结果：２３例共随访到１９例,其中１例３个节段,进行了３次手术。随访时间１～９年,其中优２８．６％（６例）,良３３．３％（７例）,中１９．０％（４例）,差１９．０％（４例）,优良率为６１．９％。结论：在术中ＳＥＰ或ＭＥＰ肌电监护下进行后路胸椎管减压是治疗胸椎管狭窄的较好手段。     

胸椎管狭窄症后路椎板切除减压疗效欠佳的原因及对策

目的 探讨胸椎管狭窄症后路椎板切除减压疗效欠佳的原因及对策。方法 1994～1998年,后路椎板切除减压治疗胸椎管狭窄12例。结果 随访30～84个月,平均59个月,可5例,差7例。结论 胸椎管狭窄症应采用病灶切除的直接减压。     

全椎板切除后椎板重建治疗腰椎管狭窄症

目的:观察全椎板切除椎管减压内固定术后采用硬膜外植骨重建椎板方法治疗腰椎管狭窄症的早期(术后3个月)及中期(术后＞1年)疗效.方法:选择22例中重度退行性腰椎管狭窄患者行全椎板切除椎管减压内固定术,男12例,女10例;年龄55～76岁,平均65.8岁;病变节段为L3-S1,包括单节段(6例)、双节段(13例)、三节段(3例).全椎板切除后在切除椎板间硬膜外植骨重建椎板.随访时间1～3年,分别在术前、术后3个月及末次随访时采用JOA评分从主观症状、临床体征、日常活动受限情况及膀胱功能等方面对疗效进行评价,并通过影像学检查测量椎管矢状径变化.结果:22例患者均获随访,术前、术后3个月及末次随访时JOA下腰痛评分分别为(5.3±1.6)、(23.2±2.0)、(22.9±2.4)分;术后3个月优18例,良3例,可1例;末次随访优17例,良3例,可2例.狭窄节段术前椎管矢状径为(6.8±0.9) mm,术后3个月为(17.6±2.5) mm,末次随访时为(16.9±1.8) mm.经统计学检验,JOA评分术后3个月与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访与术前比较,差异也有统计学意义(P＜0.05);术后3个月和末次随访疗效比较无统计学差异(P＞0.05).椎管矢状径改变椎板重建术后3个月与术前比较有统计学差异(P＜0.05),而椎板重建术后3个月与末次随访时比较无统计学差异(P＞0.05).影像学变化:末次随访时的CT片示椎管无狭窄,神经根、硬膜囊无压迫,椎板重建后骨质已大片融合,未发现明显的骨质吸收,内固定无松动及断裂情况.结论:椎板切除后椎板间植骨重建术治疗腰椎管狭窄症可以同时达到充分减压和脊柱生物力学稳定,能有效预防术后瘢痕压迫和粘连形成椎管再狭窄,中早期疗效满意.     

胸椎管狭窄症24例报告

目的：探讨胸椎管狭窄症的诊治特点,加深对胸椎管狭窄症的认识。方法：总结24例胸椎管狭窄症患者,22（92％）例存在狭窄段以下感觉障碍平面及下肢无力,束带感4例,行走困难11例,大小便功能障碍7例,17例背部叩痛,叩痛部位与病变部位均存在对应关系。所有病人均行X线片及MRI扫描,18例CT扫描,1例椎管造影。狭窄分布：5例累及上胸段,4例累及中胸段,22例累及下胸段。4例单椎间关节型,5例跳跃性多椎关节型,15例多椎间关节型,10例伴有椎间盘突出。手术方法均采用后入路,18例采用整块切除方法。结果：功能评定采用Mann标准。术后缓解率为91．7％,获随访的17例中,最长4年,最短3个月,平均25．7个月,恢复优良率为70．6％。结论：退变性胸椎管狭窄症多发生在胸椎下段,多表现为多节段受累,常见跳跃性狭窄;主要病理改变为黄韧带的肥厚、骨化,关节突肥大及椎板增厚,常伴有椎间盘突出;CT及MRI是TSS的主要影像诊断手段;手术治疗主张后入路,椎板及关节突内侧半整块切除。     

Decompressive laminoplasty in multisegmental cervical spondylotic myelopathy: bilateral cutting versus open-door technique

Purpose  The aim of the study was to evaluate patients with multisegmental cervical spondylotic myelopathy (MCM) surgically treated via a dorsal approach. Two different laminoplasty techniques were compared by assessment of enlargement of the spinal canal and the neurological outcome. Methods  Thirteen patients (mean age 49 years, 11 males) underwent decompressive laminoplasty over a 7-year period. The average duration of symptoms was 21 months. The pre- and postoperative degree of myelopathy was assessed by both the Nurick grading and the Japanese Orthopaedic Association myelopathy score (JOA score). Preoperatively, the mean Nurick grade was 3.1 and the mean JOA score was 11. Two different techniques of expansive laminoplasty were used. Six patients underwent a bilateral cutting (BL) technique with retropositioning of the laminae and bilateral mini-plating (BL group). Seven patients were operated on by simple open-door (OD) laminoplasty with unilateral mini-plating (OD group). Postoperatively, CT scans were obtained for all patients to measure the sagittal diameter of the spinal canal. The mean clinical and radiological follow-up was 33 months. Results  Four to five laminae were involved in all patients.The mean operation time was 180 min. Complications occurred in two patients of BL group, with immediate postoperative neurological deterioration due to ventral displacement of the laminae. Overall, the average sagittal diameter (SD) of the spinal canal increased from 9.2 ± 1.3 mm to 12.4 ± 1.3 mm after surgery. The average enlargement of SD was significantly higher for the OD group (p < 0.0075 ). In total, the improvement rate was 38% according to the Nurick grading and 69% according to the JOA score. For the OD group, improvement rates were 57% (Nurick) and 71% (JOA). Conclusions  Decompressive laminoplasty is comparable with anterior surgery in neurological outcome. The OD technique seems to be superior to our BL technique regarding both the enlargement of SD and complication rate.     

Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: Results of Operative Treatment

The results of decompressive laminectomy in 22 patients with degenerative lumbar spinal stenosis are reported. The average follow-up period was 29 months. Twelve of the 15 patients with marked stenosis (a minimum anteroposterior (a.p.) diameter of the spinal canal in extension of 10 mm or less) and all 7 patients with moderate stenosis (a minimum a.p. diameter between 11-14 mm) obtained relief from leg pain. A pseudovascular syndrome was observed in 12 of the 15 patients with marked and in 2 of the 7 patients with moderate spinal stenosis. Of these patients, 10 obtained increased (7 patients unlimited) walking distance postoperatively. Vertebral fusion was not performed in any of the patients. Slight vertebral slip (2-5 mm) occurred postoperatively in 4 out of 20 patients whose follow-up examination included dynamic roentgenogram of the spine.

Five of the 15 patients with marked spinal stenosis also suffered from severe osteoarthritis of the hip. Total hip replacement subsequent to laminectomy was performed in 4 patients and excellent results were achieved for both the spinal and the hip operations.