下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策：内植骨结合阻挡钉技术

[目的]分析下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因，观察内植骨结合阻挡钉技术治疗这类骨不连的疗效。[方法]对12例下肢骨干骨折髓内钉治疗术后并发非感染性骨不连的患者（其中股骨5例，胫骨7例；肥大型8例，萎缩性4例），采用稳定骨断端（更换更粗髓内钉＋阻挡钉）、矫正骨畸形（阻挡钉＋复位器）以及增强骨愈合能力（内植骨技术）的办法，观察其疗效。[结果]术后随访1—2年（平均1．5年）。所有患者最终获得骨性愈合，愈合率100％，愈合时间4．7—13．5个月，平均7．8个月。所有患者主观疼痛症状消失，无明显并发症发生。[结论]内植骨结合阻挡钉技术是一种治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方法。     

对《锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连》一文的不同看法

[编者按] 交锁髓内钉内固定治疗长骨干骨折已被广泛应用于临床,随着应用的增加,断钉、骨不连等并发症的发生也呈日益增多的倾向.本刊2009年第1期刊登了山西医科大学第二医院王子虎等医生撰写的<锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连>一文,文章报告对8例股骨或胫骨骨不连患者采用保留原钉、断端切新、自体髂骨植骨联合锁定加压钢板单皮质固定治疗,取得了满意的效果,为长骨干骨折髓内钉内固定后骨不连提供了一种富有成效的治疗方法.文章刊出后我们很快收到了上海交通大学附属第一人民医院骨科林健等读者的来稿,来稿主要针对上篇文章提出了不同的看法,指出长骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连应首选扩髓换钉治疗,更能体现方法简单、损伤小、花费少的优点.究竟哪种方法更为合适,在手术时间、出血量、医疗费用、骨折愈合率等方面孰优孰劣,目前仍缺少两种方法的大宗病例随机对照研究.或者是循证医学方面的相关证据.林健医生根据自身的临床经验结合大量文献,充分阐述了自己的观点.这种坦陈己见、诤言相勉的学术态度值得提倡和鼓励.学术期刊本身就是一个学术探讨与争鸣的平台,我们倡导这种学术互动,通过交流、探讨,甚至是争鸣,精益求精,可以达成认知与观点的共识,提升学科的发展,最终造福于患者.广大读者对本刊文章某些观点如有商榷、争鸣之处,可及时投稿,本刊将予以刊登,以活跃学术气氛.     

掌侧锁定接骨板治疗骨折块背侧移位的桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是四肢最常见的骨折之一.桡骨远端不稳定性骨折常导致复位后再丢失及骨折塌陷,必须采取适当的手术方法来恢复关节面的完整和桡骨远端的解削.特别对功能要求高的年轻患者,应当进行更积极、适当的治疗.2007年3月至10月我科采用桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗18例(18肢)闭合性桡骨远端骨折患者,现报告如下.     

阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的应用

虽然髓内钉治疗胫骨骨折术后患者可以早期负重.但治疗胫骨干骺端骨折时却存在复位不佳、术后骨不连及固定失败等问题[1.2].1999年,Krevaek等3.4提出了阻挡钉的概念,即在胫骨干骺端骨折采用髓内钉治疗时辅以阻挡钉技术,以促进骨折复位和维持复位.本研究的目的足进一步评价阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的作用.     

几丁糖万古霉素缓释放系统的制备

目的：研制几丁糖万古霉素缓释放系统。方法：几丁糖作为药物缓释载体是一种良好生物相容性的氨基多糖，通过分子间交联，溶剂蒸发，和模具分隔技术，制成药物的缓释放系统。同时测定几丁糖万古霉素DDS的抑菌作用。结果：制备的几丁糖万古霉素DDS有效抑制金黄色葡萄球菌和大肠樾 菌10d。结论：几丁糖与万古霉素能有效结合，并能缓慢释放万古霉素，体外达到较持久的抑菌作用。     

益盖宁治疗骨质疏松症的疗效观察

目的：观察益盖宁对老年性和绝经后骨质疏松症患者的疗效。方法：48例患者益盖宁20Uim每周2次，加服碳酸钙每日750mg另48例患者单纯服用碳酸钙每日750mg作为对照。结果：益盖宁对患者疼痛和骨密度的改善作用优于对照组，能有效提高骨转换率，且益盖宁的副作用较轻。结论：益盖宁长期治疗可抑制骨吸收，提高骨密度，改善骨痛。     

改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折

[目的]探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果.[方法]2003年8月～2006年7月,采用改良的侧后方"L"型人路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例.后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁.骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块.半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复.[结果]13例患者全部获得12个月以上的随访,随访时间13～16个月,平均14.5个月.术后1个月80°～130°,平均105°;术后3个月90°～135°,平均115.3°;术后12个月膝关节屈伸范围:115°～135°,平均125.1°.术后即刻,术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P＞0.05).术后1年膝关节HSS评分86-97分,平均92.1分.无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.[结论]本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复.     

NGF促再生神经功能恢复的实验研究

目的　运用电生理、类霍乱毒 -辣根过氧化物酶 (CB-HRP)逆行追踪的方法 ,研究神经生长因子 (nerve growth factorNGF)对再生神经功能恢复的影响。方法　 Wistar大白鼠 2 0只 ,切断两侧位于股骨中段的坐骨神经 ,硅胶管桥接形成神经再生小室 ,断端相距 6 mm。右侧再生小室内注入 NGF,左侧注入等量的生理盐水 ,分笼饲养 3个月。结果　NGF侧电生理数值 :L AT:(2 .0 8±0 .42 ) ms,CV:(35 .9± 8.6 7) m/s,AMP:(6 .18± 2 .90 ) mv± 0 .48) mv,各项指标两组数值标本均数的 t检验 P<0 .0 1。CB-HRP逆行追踪 ,被 CB-HRP标记的运动细胞数 NFG侧 :(4.2± 0 .974) ,NS侧 :(2 .3± 0 .483) ,两组数值样本均数的 t检验 P<0 .0 1。结论　通过电生理及 CB-HRP逆行追踪证实 ,NGF有促进再生神经功能恢复的作用     

胸椎管狭窄的诊断与手术治疗

目的：探讨与总结胸椎管狭窄的诊断与治疗经验。方法：对２３例通过症状、体征及ＭＲＩ诊断的胸椎管狭窄病人经后路椎板切除减压术,术后进行疗效随访与评估。结果：２３例共随访到１９例,其中１例３个节段,进行了３次手术。随访时间１～９年,其中优２８．６％（６例）,良３３．３％（７例）,中１９．０％（４例）,差１９．０％（４例）,优良率为６１．９％。结论：在术中ＳＥＰ或ＭＥＰ肌电监护下进行后路胸椎管减压是治疗胸椎管狭窄的较好手段。     

股骨转子下骨折髓内钉治疗的手术技巧

目的总结和评价应用髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术技巧。方法2004年12月至2007年10月,应用髓内钉治疗69例股骨转子下骨折患者,男42例,女27例;年龄28—68岁,平均48．6岁。根据Russell—Taylor分型：ⅠA型17例,ⅠB型11例,ⅡA型28例,ⅡB型13例。结果除8例失访和2例随访期间死亡外,其余59例患者均获得随访,随访时间8～20个月,平均13个月。骨折愈合时间2．5—6个月,平均3．9个月。术后参照由Sandes等推荐的创伤性髋关节等级评分,优18例,良32例,中6例,差3例。结论在正确掌握手术技巧的前提下。髓内钉是治疗股骨转子下骨折的首选方法。