连续气流通气对犬血流动力学的影响

目的;观察连续气流通气期间气道压力及流量对犬血流动力学的影响。方法：选用健康犬９只,在全麻肌松下,分别采用两种气道压（０ｃｍＨ２Ｏ,３ｃｈＨ２Ｏ）,３种不同气体流量（０,６,０．８,１．０Ｌ．ｋｇ＾０１／ｍｉｎ）进行ＣＦＶ,每种通气方式维持３０ｍｉｎ后抽取股动脉血作血气分析,同时,测定各种通气组合时血流动力学参数,并与间歇正压通气（ＩＰＰＶ）比较。     

不同通气方式对实验性Ⅱ型呼吸衰竭犬通气效果的比较

目的：评价不同通气方式的通气效果并探讨通气作用原理。方法：通过蒸汽吸入致伤，复制了９只犬Ⅱ型呼吸衰竭模型。结果：①当限定ＣＭＶ峰值气道压≤１２ｃｍＨ２Ｏ时，有ＣＯ２潴留，不能满足通气要求：②ＨＦＪＶ＋ＰＥＥＰ与单纯ＨＦＪＶ相比较，Ｖｃｏ２（２．９１±１．０９对４．９０±０．６５ｍｌ／（ｍｉｎ。ｋｇ）显减少（Ｐ＜０．０１），Ｐａｃｏ２（１０．２８±１．３６对７．０５±１．３７ｋＰａ）大幅度增加（Ｐ     

BiPAP30在治疗COPD呼吸衰竭急性加重时的应用

对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）慢性呼吸衰竭急性加重，ＰａＣＯ２＞９３ｋＰａ，并出现神志改变的患者１２例（年龄６４９±１０１岁），进行面（鼻）罩压力支持通气治疗。结果：应用较高的压力支持水平（ＩＰＡＰ２６６±２４ｃｍＨ２Ｏ）可使应用原型号（ＢｉＰＡＰ２０）呼吸机效果欠佳的患者通气明显改善。ＰａＣＯ２下降（１１８５±１２ｖｓ８７１５ｋＰａ，Ｐ＜００５），ＰａＯ２升高（７８±１７ｖｓ１６８±２３Ｐ＜００５），呼吸肌疲劳改善，症状减轻，减少建立人工气道的可能性。在ＢｉＰＡＰ高压力水平通气早期，建议用面罩通气，保证气道的通畅性；较长时间应用时尚须注意加强湿化，定期调整参数并注意监测。     

自主呼吸条件下双相气道正压通气与持续性气管内吹气联合运用的 …

目的 探讨在自主呼吸间隙存在时应用持续性气管内吹气（ＣＴＧＩ）的可能性。方法 油酸所致急性肺伤犬模型８号,随机予双相气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）及ＢＩＰＡＰ加用ＣＴＧＩ（流速分别为３、６、９Ｌ／ｍｉｎ,简称Ｔ３、Ｔ６、Ｔ９组）,调节ＢＩＰＡＰ压力水平使ＰａＣＯ２在各组间相等,达到稳态后测定各通气方式下的气体交换、呼吸力学、血流动力学和氧动力学指标。结果 在保证ＰａＣＯ２相同,即通气效果相同的前提下,     

高频喷射通气对胸部火器伤致肺损伤犬的救治作用

目的：探讨高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对胸部火器伤致肺损伤犬的早期救治作用．方法：杂种犬１１只,随机分为对照组（６只）和ＨＦＪＶ组（５只）．麻醉后利用０．４ｇ钢珠弹射击犬右侧胸部．对照组犬仅进行封闭伤口、输液及胸腔闭式引流等．ＨＦＪＶ组犬除进行上述操作外,于致伤后２０ｍｉｎ行ＨＦＪＶ,测量血液动力学等指标,并做血气分析．结果：致伤即刻,对照组犬平均动脉血压和峰值气道压（Ｐpi）较致伤前显著升高（Ｐ＜０．０５）,致伤后２０ｍｉｎ,ＰａＯ２,ｐＨ,ＳａＯ２,ｐａ及心率（ｆｈ）等均显著降低（Ｐ＜０．０１）,PａｃO２及Ppｉ显著升高（Ｐ＜０．０１）,致伤后４０ｍｉｎ及６０ｍｉｎ,上述变化呈渐进性加剧,动物平均存活时间为（３８±２５）ｍｉｎ．ＨＦＪＶ组犬在致伤即刻及２０ｍｉｎ,上述指标变化与对照组相似;应用ＨＦＪＶ后,PａO２,ＳａＯ２,ｐａ,ｆｈ及Pｐｉ较对照组均显著升高（Ｐ＜０．０１）,Ｐａｃｏ２显著降低（Ｐ＜０．０１）,动物平均存活时间为（３６６±２１０）ｍｉｎ．结论：严重胸部火器伤致肺损伤犬早期即可出现明显的呼吸功能不全．应用ＨＦＪＶ可改善胸部火器伤致肺损伤犬的气体交换,显著延长存活时间．     

吸气负荷对评价COPD气道阻塞及CO_2潴留的意义

对３１例具有严重阻塞性通气功能障碍，缓解期慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）患者，分析不同方面的机械负荷，结果显示：吸气流量峰值（ＰＩＦ）、吸气肺活量（ＩＶＣ）、第一秒用力吸气量（ＦＩＶ１）、５０％ＩＶＣ时的吸气流量（ＦＩＦ５０％）、总比气道传导率（ＳＧａｗ）与ＣＯ２分压（ＰａＣＯ２）有密切相关性。进一步用逐步回归分析得出：ＰＩＦ预测ＰａＣＯ２的方程为：ＰａＣＯ２＝７９．８３－０．４１ＰＩＰ％Ｐｒｅｄ，以上结果表明：吸气相气流受阻在导致ＣＯＰＤ患者ＣＯ２潴留中具有重要意义。     

允许性高碳酸血症联用低呼气末正压通气在危重哮喘中的应用

目的 探讨允许性高碳酸的血症（ＰＨＶ）联用低呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气治疗危重哮喘的效果。方法 １２例危重哮喘患者采用容量控制或辅助／控制模式并采用ＰＨＶ通气策略（ＰａＣＯ２〈１０．６ｋＰａ,ｐＨ〉７．１５）。２例患者采用ＳＩＭＶ和ＰＥＥＰ,潮气量设定６～８ｍｌ／ｋｇ,ＰＥＥＰ设在５～１０ｃｍＨ２Ｏ压力左右。呼吸频率为１４～１６次／ｍｉｎ。同时记录吸入氧浓度（ＦｉＯ２）、气道峰压（ＰＩＰ）、动脉血     

加强呼气涡流改善高频喷射通气的实验研究

促进高频喷射通气排除ＣＯ２的能力，以提高抢救呼吸衰竭的成功率。方法用健康犬制成蒸气吸入Ⅱ型呼吸衰竭模型，然后行高频喷射通气（ＨＦＪＶ），并以此为基础随机进行高频双向喷射通气（ＨＦＴＪＶ）、ＨＦＪＶ结合气囊式高频胸腹加压（ＨＦＪＶ＋ＴＡＣ）和ＨＦＪＶ结合吸盘式高频胸腹加压与减压（ＨＦＪＶ＋ＴＡＣＤ）三种不同通气模式各３０分钟。测定各参数并计算出雷诺数（ＮＲ）。结果各通气模式呼吸ＮＲ均大于３０００，提示气流性质为涡流，呼气高于吸气，且后３种模式与ＨＦＪＶ相比，差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。后３种通气模式ＣＯ２排出量分别为１２６、１１１、１３７ｍｌ／ｍｉｎ，均高于ＨＦＪＶ时的９８ｍｌ／ｍｉｎ，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）或非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。动脉血ＣＯ２分压出现相应变化。循环动力学参数各模式间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论对于蒸气致伤Ⅱ型呼吸衰竭的犬，通过增添呼气期反向喷射气流或胸腹壁加压或减压等途径，达到了增强ＨＦＪＶ呼气涡流、促进ＣＯ２排出的效果     

常频喷射通气和高频喷射通气对蒸气吸入伤犬通气效率的比较

采用蒸气吸入性损伤犬模型，比较常频喷射通气（ＮＦＪＶ）和高原喷射通气（ＨＦＪＶ）的通气效率。结果表明：（１）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的气道压峰值显著升高（Ｐ＜０．０１）；（２）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的Ｐ＿ＡＯ＿２显著下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著升高（Ｐ＜０．０１）；（３）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ＿２）和氧耗量（ＶＯ＿２）均显著减少（分别减少１４％、２０％和２４％，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而ＰａＯ＿２、ＳａＯ＿２、Ｐ＿（Ａ－ａ）Ｏ＿２、ＰａＯ＿２／Ｆ＿１Ｏ＿２、ＰｖＯ＿２、ＳｖＯ＿２和氧摄取率（ＥＲＯ＿２）均无明显变化。提示，ＮＦＪＶ与ＨＦＪＶ比较，前者导致肺泡通气不足和ＣＯ＿２潴留，且对循环和组织氧合有不良影响。     

不同通气方式对胸部火器伤致肺损伤犬救治作用的比较

目的 比较间歇正压通气（ＩＰＰＶ）和高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对胸部火器伤致肺 务犬的早期救治作用。方法 杂种犬１９只,随机分为对照组（６只）、ＩＰＰＶ组（８只）和ＨＦＪＶ组（５只）３组,麻醉后利用０．４ｇ钢珠弹射击犬右侧胸部。对照组犬仅进行封闭伤口输液及胸腔闭式引流等,ＩＰＰＶ组和ＨＦＪＶ犬除进行上述操作外,分别于致僵后２０ｍｉｎ行ＩＰＰＶ和ＨＦＪＶ。测量血液动力学等指标,并做血气分析。结果 致伤     

Hemodynamic effects of high frequency jet ventilation during acute hypovolemia

Summary The hemodynamic effects of high frequency jet ventilation (HFJV) at three different rates (60, 100, 200/min) and at rate 200/min combined with jet sighs 12/min (HFJV-200+12S) during two degrees of hemorrhagic hypovolemia were investigated in dogs. Also, the results were compared with those of intermittent positive pressure ventilation (IPPV). Two degrees of hypovolemia were produced by bleeding dogs until mean arterial pressure was 25 % or 50 % lower than basic value respectively. At both periods of hypovolemia, HFJV at rate 60 or 100 were found to have better hemodynamic effects than IPPV due to their lower airway pressures. However, HFJV at rate 200 or HFJV-200+12S did not demonstrate the same superiority because of their higher airway pressure, the latter even represented a tendency of worse hemodynamic effect than IPPV. The best cardiovascular effect was seen during HFJV at rate 100. Our study indicated that the hemodynamic effect of HFJV better than that of IPPV during acute hypovolemia can be seen only when proper ventilatory settings are chosen. Jet sighs at 12/min added to usual HFJV are not beneficial to circulatory function. It is recommended that HFJV at a rate below 200/min without jet sighs be used in patients who need respiratory support during acute hypovolemia or shock.     

不同剂量的肾上腺素在犬心肺复苏中所起作用的比较研究

目的：寻找肾上腺素用于心肺复苏的最佳剂量。方法：选择成年杂种犬６０条，随机分为６组，造成心梗模型后致颤，分别给予０．０２、０．０５、０．０７５、０．１、０．２、０．３ｍｇ／ｋｇ体重的肾上腺素进行心肺复苏，比较心肺复苏的成功率，恢复自主循环的时间及自主循环恢复１ｍｉｎ后血流动力学指标的变化；并以电镜技术观察肾上腺素对心肌组织的影响。结果：０．０７５ｍｇ／ｋｇ和０．１ｍｇ／ｋｇ体重组复苏的成功率明显高于其他各组（Ｐ＜０．０５），且此两组自主循环的恢复时间明显短于其他各组（Ｐ＜０．０５）；各组复苏１ｍｉｎ后血流动力学指标的变化：随着剂量的增加，收缩压、舒张压、左室收缩末压逐渐增加，但心输出量和冠脉血流量却在０．０７５ｍｇ／ｋｇ体重组达最高，与其他各组比较Ｐ值均＜０．０５，超过０．１ｍｇ／ｋｇ心输出量和冠脉血流量不再继续增加；电镜所见：各组非梗塞区的心肌组织只有轻微改变，与所用的肾上腺素的剂量无关。结论：犬心肺复苏过程中应用０．０７５ｍｇ／ｋｇ和０．１ｍｇ／ｋｇ体重的肾上腺素为最佳剂量     

新型通气模式对健康犬心肺功能的影响

目的 比较研究双水平气道压力调节通气(BIPAP)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)和间歇气道正压通气(IPPV)对健康犬心肺功能的影响。方法 观察健康犬应用四种通气模式在0、0．5及1kPa呼气末压(EEP)时呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数变化。结果 EEP从0增加到0．5和1kPa后，各通气模式的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(mPaw)均明显升高，但以BIPAP的升高幅度最小，平均肺动脉压(mPAP)最低。与IPPV比较，虽然APRV和IRV的Ppeak略低，但mPaw却明显升高，同时伴较大幅度的mPAP升高。结论 无肺损伤时，BIPAP对心肺功能的不利影响最小。与IPPV比较，APRV和IRV对气道压力和血流动力学的影响无明显优点。     

胸外按压状态下不同峰流量设置对机械通气的影响

目的在心肺复苏期间进行机械通气,当选择容量控制（VCV）模式下使用减速波时,通过分析峰流量分别选择50IMmin（正常）和30L／min（小流量）时对气道高压程度的影响,探讨何种峰流量更适合心肺复苏期间机械通气的要求。方法纳入2012年1月至2014年1月期间在急诊科进行心肺复苏的患者30例。在同一操作者按压下心肺复苏进入平稳状态后,患者呼吸机其他参数不变,在峰流量分别为50IMmin和30L／min时,随机冻结各自一个呼吸周期的压力．时间曲线图,测量吸气相气道峰压中的最高值。结果使用峰流量分别为50L／min、30L／min时平均气道峰压高值分别为（54．1±4．9）emH20和（35．5±5．3）emH20,患者气道峰压高值大于40emH20的发生率分别为96．7％和26．7％,气道峰压高值大于50cmH,0的发生率分别为76．7％和0％。相对于50IMmin,30IMmin的峰流量可明显降低患者的气道峰压（P=0．000）。结论心肺复苏机械通气在VCV模式下使用减速波时,选择低于正常水平的较小的峰流量（如30L／min）较正常流量（如50L/min）可明显降低气道峰压,明显减轻由于胸外按压持续存在导致气道内压力的反复剧烈变化而对呼吸机的影响,且使大多数患者气道峰压低于40cmH2O,是比较合理且安全的选择。     

Distribution of ventilation and hemodynamic effects of different ventilatory patterns

Objective To compare the influence of cardiac-pulmonary function on clinical acute respiratory failure patients using Proportional assist ventilation (PAV), Pressure support ventilation (PSV) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV). Here, we also describe some our experience with the clinical use of PAV.Methods Using the IPPV mode in ten acute respiratory failure patients, calculate Elastance (Ers) and Resistance (Rrs), then change to PSV, set inspiratory positive airway pressure (IPAP) according to IPPV, so that tidal volume (V(T)) is the same as that of IPPV. We then changed the mode into PAV and set the assist ratio according to PSV, so that V(T) and Ppeak were the same as that of PSV. Then we observed the changes of respiratory mechanics, blood gas levels and hemodynamics during ventilation.Results Compared with PSV and IPPV, peak pressure (Ppeak) of PAV was markedly lower while V(T) was similar; work of breathing of patient (WOBp), and work of breathing of ventilation (WOBv) were also lower; center vein pressure (CVP) and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) of PAV were markedly lower than that of IPPV while V(T) were similar. Compared with PSV, V(T), mean blood pressure (mBP) and cardiac output (CO) of PAV were higher. Mean pulmonary artery pressure (mPAP) and WOBp of PAV were lower while Ppeak was similar; the differences in WOBp were notable. Conclusions For clinical acute respiratory failure patients, compared with PSV and IPPV, PAV has lower airway pressure、less WOBp and less influence on hemodynamics.     

肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸对防止肺泡再萎陷的实验研究

目的探讨肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸在防止肺泡再萎陷中的作用。方法选择健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型,行容积控制通气（VCV）,呼气末正压（PEEP）16cmH2O,潮气量（VT）10ml／kg,通气频率30次／min,稳定后作为基础状态。以压力控制通气（PCV,PEEP35cmH2O,PCV15cmH2O,持续60s）行肺泡复张（RM）,分为3组：VCV组（VCV通气,VT15ml／kg）,PCV组（PCV通气,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）和sB组（PCV通气,保留一定程度的自主呼吸,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）。3组通气频率（20次／min）、PEEP（10cmH2O）和吸／呼比（1：2）均相同。观察4h后处死动物。结果VCV组、PCV组及SB组低位拐点分别为（16．1±1．9）cmH2O,（17．4±1．5）cmH2O和（17．1±1．6）cmH2O。在使用肺泡复张后,VCV组PaO2维持在与基础状态相近的水平,而PCV组和SB组PaO2显著高于基础状态。与VCV组相比,SB组PaO2在第30min明显增高（P〈0．05）,肺内分流在第5、30与60min有明显降低趋势（P值分别为0．077、0．058、0．076）。（3）与基础状态相比,肺泡复张后各组平台压及平均气道压均明显降低,其中sB组平台压明显低于VCV组（P〈0．05）,平均气道压从第120min直至实验结束均明显低于其他两组（P〈0．05）。结论在肺泡复张后选用PCV并保留一定程度的自主呼吸,能弥补较低PEEP在防止肺泡再萎陷方面的不足,较VCV更有效、安全。     

Efficacy of continuous tracheal gas insufflation in spontaneously breat hing canine with acute lung injury

Objective To investigate the effects of continuous tracheal gas insufflation (CTGI) combin ed with biphasic intermittent positive airway pressure (BIPAP) ventilation on do gs with spontaneous breathing. Methods Eight canine models with oleic acid induced lung injury and spontaneous breathin g were ventilated in a random order by Evita 2 (Drager Inc. , Germany) in modes of BIPAP (BIPAP group) and BIPAP with CTGI flow rate of 3, 6 and 9 L/min (T3, T 6 and T9 groups), respectively. The setting parameters of BIPAP were fiction of inspired oxygen 60%, inspiratory to expiratory ratio 1∶1, respiratory rate 20 and positive end expiratory pressure 5 cm H(2)O. Arterial and mixed venou s blood gas, lung mechanics, systemic and pulmonary hemodynamics status were mon itored at the same level of PaCO(2) obtained by adjusting peak inspiratory press ure of BIPAP. Results Peak inspiratory pressure in the T6 group (14±4 cm H(2)O) and in the T9 group (11±3 cm H(2)O) were significantly lower than that of BIPAP (20±5 cm H2 O, P<0. 01), but there was no significant difference among the T3, T6 and T9 groups or between the T3 and BIPAP groups. PaO2, mean artery blood pressure, mean pulmonary artery pressure, pulmonary artery wedge pressure, cardiac ouput , oxygen delivery and oxygen consumption all remained unchanged in four differen t conditions.Conclusions Using BIPAP combined with CTGI does not cause asynchrony between ventilator and spontaneous breathing, but significantly decreases airway pressure with no influ e nce on hemodynamics and oxygenation. Therefore, BIPAP with CTGI may be a usefu l support technique, especially in cases where the airway pressure should be limited.     

单肺通气时低潮气量复合呼气末正压在开胸手术中的临床应用

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响。方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6mL/kg,PEEP=0.49kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR)。结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P<0.05),Os/Ot明显减低(P<0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异。结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流。     

麻醉诱导期三种面罩通气方式的效果比较

目的比较双人面罩手控通气（M）、面罩容量控制通气（VC）、面罩压力控制通气（PC）这三种不同的通气方式在麻醉诱导期的应用效果。方法 90例患者分为三组,M组由两名麻醉医师行双手手控面罩通气,VC组和PC组由一名麻醉医师双手扣面罩,麻醉机给予通气。VC组设定吸气潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）16次/min,PC组设定RR 16次/min,调节吸气压力值以达到VT8 ml/kg。持续5min,每分钟记录呼吸、循环等参数。结果M组的呼末CO2