医师多点执业引争议 合法“走穴”该如何走？

卫生部日前下发了“关于医师多点执业有关问题的通知”,对备受社会关注的医师多点执业问题给出了规范,明确了医师多点执业的定义,同时要求,医师执业地点原则上不超过3个,并鼓励医师主动到基层和农村多点执业。允许医师多点执业,是不是意味着医生“走穴”的合法化？这能在多大程度上缓解医疗资源不均衡的现实难题……伴随卫生部这一新规的出台,各方对医师多点执业的争议和思考再度多了起来。那么,站在十字路口的医生多点执业将向何处去？     

推动公立医院医生到民营医院多点执业的对策分析

从医生、医院管理者、配套支持等层面梳理分析了医师多点执业实践中存在的障碍和瓶颈,提出政府应牵头鼓励和促成民营医院与有条件的公立医院建立合作,开展多点执业调查研究,制订多点执业责、权、利分配指导政策,建立和推行医疗责任保险,分担医师多点执业中的医疗风险,加强对医生私自外出会诊、手术现象的监管等促进公立医院医生到民营医院多点执业的对策建议。     

深圳市推行医师多点执业政策的制约因素分析

目的:分析深圳市推行医师多点执业政策的制约因素。方法:采取随机抽样的方法对深圳市3家医院的部分临床医生进行问卷调查和访谈。结果:多数临床医生对多点执业政策持支持态度;临床医生对多点执业的相关政策知晓程度不高;临床医生不注册多点执业的原因是多方面的,其主要来自于政府、公立医院和医生本身。结论:深圳市推行医师多点执业政策的制约因素主要在3个方面,即现行单位卫生人事管理制度,欠发达的初级卫生服务网络,配套措施的缺乏。     

多点执业的先决条件

允许医生多点执业．这是对医师执业行为在空间管制上的政策,但并不是医生执业制度本身的实质内容,实质的内容应当是医生能不能自由行医。     

基于利益相关者认知的广东省医师多点执业调查分析

背景　推动医师多点执业有助于促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,合理配置区域的卫生人才资源,最大限度帮扶基层医疗卫生机构的发展,同时为全科医生的培养、成长提供平台和机会。广东省从2010-01-01起作为全国首个试点的省份,出现了媒体热、公立医院冷淡、医生观望的尴尬局面。目的　从政策损益补偿角度了解当前医师、管理者和卫生政策研究专家对多点执业的支持程度。方法　2011年5月—2012年8月,通过问卷的方式对广东省15家公立医院425名医师和10家公立医院的119名管理者和卫生政策研究专家进行调查。调查内容包括：对多点执业的态度、对多点执业前景的认知、有无多点执业的想法或冲动/对多点执业的效果评价、认为多点执业最大受益者为谁、认为多点执业最大受损者为谁。结果　70.4%（299/425）的医师赞成推行医师多点执业,44.5%（53/119）的管理者和卫生政策研究专家赞成推行医师多点执业。关于医师多点执业的最大受益者,38.6%（164/425）的医师认为患者受益最大,其次38.4%（163/425）的医师认为第二执业机构受益最大,而仅有16.9%（72/425）的医师认为医师受益最大。42.0%（50/119）的管理者和卫生政策研究专家认为最大受益者是医师。关于医师多点执业的最大受损者方面,71.1%（302/425）的医师和77.3%（92/119）的管理者和卫生政策研究专家认为所在医院受损最大。结论　利益相关者对医师多点执业支持态度差异较大;关于医师多点执业受益分析,管理者和卫生政策研究专家的观点与医师的观点出现较大的分歧,却一致认为医师所在医院是医师多点执业的最大受损者。     

医师对多点执业政策的认知情况研究

背景　医师多点执业政策有利于促进优质医师资源的合理流动,缓解居民“看病难”的问题,但目前医师多点执业注册情况并不十分理想。目的　探讨江苏省医师对医师多点执业政策的认知情况。方法　采用目的抽样法,在苏南、苏中、苏北3个地区分别选取3家不同等级（三级、二级、一级）的医疗机构,然后采取方便抽样法,在9家医疗机构选取符合本研究标准的医师为调查对象。于2017年7-8月,采用自行设计的调查问卷对纳入的医师进行调查。问卷的主要内容包括：医师的基本情况,对医师多点执业的认知情况（包括了解程度、是否赞成、意愿、对多点执业政策前景的看法、认为医师多点执业可能带来的好处、关心的因素、存在的顾虑及愿意采用的多点执业工作形式）。共发放问卷204份,回收有效问卷194份,问卷的有效回收率为95.1%。结果　194例医师中,非常了解/了解/一般了解医师多点执业政策者占93.3%（181/194）;赞成多点执业政策者占78.4%（152/194）;愿意进行多点执业者占70.1%（136/194）;非常看好医师多点执业者占47.4%（92/194）;认为医师多点执业有助于实现自我价值、增加收入来源者分别占80.9%（157/194）、75.3%（146/194）;关心的因素为薪酬、尊重度、工作环境者分别占65.5%（127/194）、62.4%（121/194）、60.8%（118/194）;参加多点执业的顾虑为医疗事故及纠纷难以处理、工作环境的差异者分别占62.4%（121/194）、60.3%（117/194）。选择医生工作室、医联体内部的对口帮扶、注册多点执业单位作为多点执业形式者分别占61.9%（120/194）、53.6%（104/194）、47.9%（93/194）。不同性别、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业了解程度的比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称、所在医疗机构区域、所在医疗机构等级的医师对多点执业的赞成情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同工龄、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业的意愿比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、学历、职称、所在医疗机构区域的医师对多点执业前景的看法比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　多数医师了解、赞成并愿意进行多点执业,但仍有顾虑。不同基本情况的医师对多点执业政策的认知情况有差异。     

我经历的三种多点执业路径

医师多点执业对打破垄断、做强基层、促进民营医院发展、形成布局合理的医疗网络,皆有重要意义。困外对医师多点执业的探索已有多年,体系亦较为完善。美国医生经合法注册,可同时在本州内不同医疗机构中执业;日本允许医生每周安排一个工作日于院外行医;德圈则实行巡诊制度,70％以上医生同时服务于两家以上医疗机构,公直医院队生每周4天为公赢医院服务,其余时间自行支配。     

医师多点执业中医疗风险的防控思考

随着国家深化医药卫生体制改革工作的推进,医师多点执业已经全面放开,医生私下医疗活动变得合法化。现在优质的医疗资源开始渗入基层,缓解了患者看病难的现状。但是,在目前法律和卫生相关管理制度还未健全的前提下,医师多点执业带来的医疗风险也渐渐凸显。本文主要是剖析医师多点执业中的医疗风险,寻求解决的一些措施。     

医师多点执业探索区域注册

日前,国家卫计委等五部门出台《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》,要求推进医师合理流动,优化医师多点执业政策环境;鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有以下条件：中级及以上专业技术职务任职资格,从事同一专业工作满5年;身体健康,能够胜任医师多点执业工作;最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。医师多点执业实行注册管理,相应简化注册程序,同时探索实行备案管理的可行性。     

医师多点执业的影响因素及管理探讨

目的探讨医师多点执业的影响因素与管理建议。方法运用自由列举访谈法对31位相应领域专家进行访谈,分析影响医师多点执业因素;运用战略机会窗口分析法系统分析了当前医师多点执业的优势、劣势、机会、面临的障碍。结果除医师个人条件外,20个可能的因素影响医师多点执业;SWOT分析初步提出了管理策略。结论医师多点执业受多种因素综合影响,要有针对性地提出规范管理医师多点执业政策建议。     

医学机能实验学课程改革的研究与实践

经过几年的研究和实践,医学高专、高职开设医学机能实验学课程完全是可行的,也是必要的,更是成功的。为了培养更多、更好的实用型医学高等技术人才,该课程体系仍需要通过不断实践,进一步完善和发展,从而推动高专、高职医学生的综合素质教育。     

七年制医学生病历书写技能的训练

长学制医学生病历书写技能的培训是临床实践中最基础的训练重点,是＂三基＂项目之一,是长期以来被社会各界重视的项目,是临床医学生将医学理论知识与临床实习相结合。通过病历的书写,准确的表达出来的教学结果,是检验医学生和临床教师优劣与否的标志。医学生与临床教师都应有相同的认知,需要双方共同的努力。不论是否为长学制医学生,无论是否手工书写、计算机打印、电子病历、病历书写技术、技能、技巧的培训和训练是一致的。让医学生在病历书写训练中知道、了解、掌握其中的重点,才能在有限的临床实习中将病历书写技术与临床能力的培养良好的结合,为成为执业医师做好准备。     

研究生实用型医学英语教学方法探讨

目的 探索研究生实用型医学英语教学方法,全面培养研究生英语应用能力.方法 以首都医科大学附属北京儿童医院的13名硕士研究生和博士研究生为教学对象,开展为期3年的阶梯式英语培训,第1年要求学生掌握一定的医学专业英语词汇,第2年培训学生应用英语的交流能力,第3年实施临床医学英语情景模拟教学,从而全面并循序渐进地提高研究生的专业英语综合应用能力.结果 初步建立了以医疗实践为导向的研究生实用型医学英语教学方法,参与培训的研究生在医学英语应用能力上有了明显的提高.结论 实用型医学英语教学方法明显提高了研究生的专业英语应用能力,得到了研究生的肯定.     

构建全程能力培养体系全面提高医学生临床能力

汕头大学医学院十分注重学生的能力培养,在实施新教学模式中,以学生的能力培养为主线,实施“4个4”能力培养方案,即以终身学习、沟通技能、临床基本技能、机能学4门技能课程为龙头,在临床技能训练中采用模拟技术、虚拟技术、网络技术和标准化病人4种主要教学手段与临床实践相结合,安排第七学期～第十学期共4个学期的临床见习、实习及强化实习,坚持4种技能考核制度严格评价和考核学生的基本技能,从而构建起医学生全程能力培养体系。该体系从2002年开始实施,经过近6年的实践,已经取得了明显的效果,提高了学生的临床基本技能、临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。     

对门诊病案库管理体系的探讨

目的探讨有效的门诊病案库管理方法,使病案存贮空间得以循环利用,科学管理门诊病案。方法设立新的管理方案,改变目前使用的单一顺序号归档并使用移动式密集柜存储病案的方法。转变为尾号加顺序号归档管理,采用开放式固定病案架与移动式密集柜存储相结合的病案储存方式,提高病案的管理利用效率。结果采用新的病案库管理方法可以做到病案存储空间的循环利用,有效缓解库房存储空间不足,而病案不断增长的难题。结论我院新的门诊病案管理方案设计科学可靠,容易实践,提高了病案利用率。     

我国专科医师培训现状与发展趋势

专科医师培训工作是近年来我国与国际医学人才培养接轨所采取的新举措,是医学院校毕业后教育的新尝试,也是缓解人民群众看病难的新要求。本文介绍了专科医师培训的发展历程,阐述了专科医师培训的重要意义,基于国外、国内开展专科医师培训的情况,分析了我国专科医师培训的一些做法和存在的问题,并探讨了我国专科医师培训的发展趋势。     

高等医学长学制教育研究主题的文献计量学分析

长学制教育是培养高层次医学人才的主要途径之一,在此分析了近年来发表的有关高等医学长学制教育的期刊论文中的关键词,在统计频次获得高频关键词的基础上,根据高频关键词的基础上,根据高频关键词共现次数对其进行聚类分析;由此分析出目前我国关于长学制医学教育研究的主要结构和方向为:长学制教育的宏观规划、教学模式和教学体制、长学制教学实践.该结果可以为进一步开展相关研究提供参考.

Abstract：

The long-year program for medical education is the major way to train the high level medical professionals.This paper colleeted the research papers on this topic published in Chinese journals in recent years,extracted their key words and counted the high frequent key words According to the co-occurrence of a pair of key words in one paper.these high frequent keywords were clustered into groups.The research structure and main directions of the long-year program were outlined as the study of macro-planning of long-year program,the study of teaching models and teaching system,study of teaching practice.These results could be a useful reference for the medical educational researchers and managers.     

研究生实用型医学英语教学方法探讨

目的 探索研究生实用型医学英语教学方法,全面培养研究生英语应用能力.方法 以首都医科大学附属北京儿童医院的13名硕士研究生和博士研究生为教学对象,开展为期3年的阶梯式英语培训,第1年要求学生掌握一定的医学专业英语词汇,第2年培训学生应用英语的交流能力,第3年实施临床医学英语情景模拟教学,从而全面并循序渐进地提高研究生的专业英语综合应用能力.结果 初步建立了以医疗实践为导向的研究生实用型医学英语教学方法,参与培训的研究生在医学英语应用能力上有了明显的提高.结论 实用型医学英语教学方法明显提高了研究生的专业英语应用能力,得到了研究生的肯定.     

医学生人文素质培养需要重视的几个方面

医学人文观在医学行为中的作用已得到高度重视，医学生人文素质的提高需要从以下几个方面着手。首先是从观念上完成传统生物医学模式向新的生物-心理-社会医学模式的转变，社会需求的医生不仅要能够解决患者的生理痛苦，也要能够易于感知和满足患者的情感需求，提高教师的人文素质和职业道德水平至关重要，因为他们的行为对学生有深刻影响，课程体系的改革要求建立和发展医学人文学科，医学院校应该为医学人文学科腾出空间，并增加人文课程的学时数，此外，医学生在临床医疗实践中提升医学人文素质大有裨益。通过医疗实践，医学生建立并形成医学人文的理念。     

地震灾害医学救援卫勤保障特点与实践体会

目的增强对突发卫生事件的预案认识,提高军队医院卫勤保障能力。方法汶川地震医疗救援实践回顾与反思。结果对抗震救灾卫勤保障工作特点进行了归纳描述与思考。结论建立应急卫勤预案,及时调整方案与实施流程,合理调配卫勤力量,科学实施卫生防疫是震灾医学救援卫勤保障的关键环节。