过伸性颈椎颈髓损伤的手术入路疗效比较

目的探讨过伸性颈椎颈髓损伤后三种手术入路疗效的比较。方法我们对2000年9月～2004年10月间收治的47例过伸性颈椎颈髓损伤并接受手术治疗的患者进行回顾性分析，根据手术方式不同分成三组：前路入路组、后路入路组、前后联合入路组，比较其疗效。结果所有患者经6～12个月随访，比较三组间手术前、后的Frankel的分级变化和ASIA评分改变。三组术后神经功能均较术前有明显改善；前路减压、植骨内固定和前后联合入路减压、植骨内固定均较后路减压、植骨内固定术后神经功能恢复好，两两间差异有显著性意义（P〈0．05）；前后联合入路减压最彻底，但其预后与单纯前路减压内固定差异无显著性意义（P〉0.05）。结论前路减压内固定是过伸性颈椎颈髓损伤首选的手术方式，后路是辅助的手术方法，而前后联合入路应谨慎选用。     

颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的探讨颈椎过伸性损伤手术治疗方法的选择及疗效。方法 2012年1月至2015年6月收治颈椎过伸性损伤患者83例,其中男63例,女20例;年龄25~78岁,平均58.5岁。所有患者均伴有脊髓神经损伤,按Frankel分级,A级4例,B级18例,C级32例,D级29例。所有患者均行手术治疗,其中72例行颈前路减压植骨融合钢板内固定术,11例行颈后路减压椎板成形术+侧块螺钉/椎弓根螺钉内固定术。结果所有患者经9~18个月随访,均获得骨性融合,无内固定失败;比较两组手术前、后的Frankel分级变化和ASIA评分改变。两组术后脊髓功能均较术前有明显改善;Frankel分级平均提高1~2级,前路组ASIA评分增加(26.2±5.4)分(P=0.019),后路组ASIA评分增加(15.2±6.1)分(P=0.036);前路减压、植骨内固定较后路减压、内固定术后神经功能恢复好,差异有统计学意义(P0.05)。结论前路减压植骨融合内固定是治疗过伸性颈椎损伤首选手术方式,后路手术同样有效,是前路手术的有效补充。     

过伸性颈髓损伤磁共振分型与术式选择

目的通过磁共振分型研究,探讨过伸性颈椎颈髓损伤后合理的手术方式。方法对44例接受手术治疗的过伸性颈髓损伤患者进行回顾性分析。按MRI上显示的脊髓压迫情况将颈髓损伤分为五型,Ⅰa型（限于1～2个间盘层面前方压迫型）11例、Ⅰb型（3个间盘层面及以上前方压迫型）6例、Ⅱ型（单纯发育性椎管狭窄型）2例、Ⅲa型（限于1～2个间盘层面前后压迫型）8例、Ⅲb型（3个间盘层面及以上前后压迫型）17例。手术方式分前路、后路、前后联合入路三种减压植骨固定术式。Ⅰa型患者均采用前路术式;Ⅰb型和Ⅱ型患者7例采用后路术式,1例采用联合入路术式;Ⅲ型（Ⅲa型和Ⅲb型）患者8例采用前路术式,9例采用后路术式,8例采用联合人路术式。研究各型所采取的手术方式的疗效。结果经6～24个月随访,比较手术前后的Frankel分级及ASIA运动功能评分变化。41例脊髓功能有改善,较术前提高1～3级。Ⅰa型前路组、Ⅰb型和Ⅱ型后路组及Ⅲ型前路组、后路组、联合人路组术后较术前ASIA评分均有提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ型前路组ASIA评分增加值最小,其中联合入路组大于后路组大于前路组,差异有统计学意义（均P〈0．05）,但联合入路组和后路组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论过伸性颈髓损伤的磁共振分型有助于术式选择,前路减压植骨内固定是治疗Ⅰa型损伤的有效术式,后路减压植骨内固定是治疗Ⅰb型和Ⅱ型损伤的有效术式;前后路联合术式和后路术式治疗Ⅲ型损伤的疗效均优于前路术式,单纯前路术式疗效较差。     

前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效对比

目的对比分析前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2015年1月—2016年1月,重庆医科大学附属第二医院秀山分院骨科和第二军医大学附属长征医院闸北分院骨科收治的76例重度颈椎脊髓损伤患者临床资料。术前所有患者均出现完全性或不完全性瘫痪症状,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级(完全性瘫痪,48例)或B级(不完全性瘫痪,28例),其中34例行前路椎体次全切除减压内固定术(前路组),42例行后路全椎板切除减压内固定术(后路组)。记录所有患者呼吸机使用时间,气管插管时间,术前、术后ASIA运动及感觉评分,术后并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,患者随访(12.0±0.7)个月。后路组呼吸机使用时间、气管插管时间均少于前路组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月,两组患者ASIA运动及感觉评分均较术前及术后2周显著改善,差异有统计学意义(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月,前路和后路组患者ASIA分级A级(12 vs.19)、B级(15 vs.16)例数差异无统计学意义(P0.05)。前路组术后发生血肿1例,感染1例,脑脊液漏3例;后路组出现脑脊液漏1例,深静脉血栓1例。结论前路椎体次全切除术与后路全椎板切除术治疗颈椎脊髓损伤同样可恢复患者神经功能,后路全椎板切除可缩短呼吸机使用时间及气管插管时间。     

急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的机制和预后

[目的]探讨急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤的临床特点、损伤机制、手术方法和预后.[方法]临床资料回顾性分析,2000～2008年收治急性颈椎间盘损伤合并脊髓损伤患者25例,伤后X线平片均显示无骨折脱位,MRI均有不同程度的颈椎间盘损伤和脊髓损伤异常信号.颈椎屈曲型损伤16例.按美国脊髓损伤学会脊髓神经功能分级(ASIA标准):A级1例,B级9例,C级12例,D级3例.23例行颈前路间盘切除减压与固定手术,2例合并椎管狭窄者行前后路联合手术.早期介入康复治疗.术前、后ASIA运动评分和日常生活动作能力评分,评价神经功能,动力位X线片评价颈椎稳定性,MRI评价脊髓状况.[结果]颈椎屈曲型损伤占64%,术前颈椎生理前凸减小占84%.随访平均38个月.植骨全部融合,动力位X线片测量均显示颈椎稳定性良好.伤后1周内MRI表现单纯脊髓水肿者85%获得提高1～2个级别的恢复;髓内出血信号长度<4 mm者60%获得提高1个级别的恢复;髓内出血信号长度>4 mm者2例均无恢复.平均ASIA运动评分由45.52±16.05增至85.74±9.36,日常生活动作能力评分由36.32±11.47增至82.54±9.81,差异有统计学意义(P<0.05).[结论] 急性颈椎间盘损伤是无骨折脱位刑脊髓损伤的原因之一,颈椎损伤多为屈曲型,颈椎生理曲度减小是损伤前置因素,脊髓损伤多为不完全性,预后相对较好.颈前路减压与固定手术可为脊髓损伤修复创造有利条件.     

强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位手术治疗方法的选择

目的探讨强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位手术方法的选择及治疗要点。方法回顾性分析自2015-03—2018-10诊治的7例强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位,4例采用单纯后路长节段固定融合术治疗(后路组),2例采用前后联合入路手术治疗(联合入路组),1例采用单纯前路植骨融合内固定术治疗(前路组)。结果后路组1例术后1周出现肺部并发症而死亡,其余6例获得随访,随访时间平均18.7(3～21)个月。术后切口均一期愈合,未出现感染。6例均在术后3～5个月获得骨性愈合,无内固定松动、断裂发生。后路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:1例B级无改善,1例B级改善至D级,1例D级改善至E级。前路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级无改善(C级)。联合入路组末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:1例B级无改善,1例C级改善至D级。结论强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位行手术治疗能够获得即刻稳定,一定程度上改善了患者脊髓神经功能,术前应根据患者骨折情况及原有畸形制定个体化手术方案。     

前路减压治疗下颈椎颈髓损伤并截瘫

目的探讨下颈椎颈髓损伤手术及疗效以及影响疗效的因素。方法采用颈椎前路减压自体腓骨植骨融合治疗下颈惟颈髓损伤高位截瘫36例。结果18例随访2～8年．平均5年7个月按ASIA损伤分级，Ⅰ级14例，术后无效1例，术后恢复至Ⅱ级4例．Ⅲ级3例，Ⅳ级4例．Ⅴ级2例；Ⅱ级4例，术后恢复至Ⅲ级Ⅰ例，Ⅳ级2例．Ⅴ级1例；Ⅲ级6例．术后恢复至Ⅳ级3例．Ⅴ级3例；Ⅳ级4例．术后全部恢复至Ⅴ级。提示伤后8h内手术最佳时机。结论采用颈椎前路减压植骨融合治疗下颈惟颈髓损伤效果肯定。     

前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位

目的通过观察颈椎前后路联合手术固定治疗严重颈椎骨折脱位的临床疗效。方法自2013-03—2014-06采用前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位23例,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以JOA评分、ASIA分级了解脊髓功能恢复情况。结果所有患者获得随访6~12(9.0±2.5)个月,颈椎前后路联合手术固定后,损伤节段稳定,四肢感觉较术前明显改善,术后各关键肌肌力平均增加1或2级。术后ASIA分级均达到D级以上,JOA评分由术前(6.4±0.9)分提高到末次随访时(13.3±2.4)分,差异有统计学意义(P0.05),颈髓功能术后得到改善。结论采用颈椎前后路联合手术固定严重颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,利于脊髓功能恢复。     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年2月罗定市人民医院收治的35例无骨折脱位型颈髓损伤手术患者的临床资料。对于颈髓前方受压,单节段或双节段致压的19例患者采用前路减压植骨融合内固定术(前路组),对颈髓后方受压,多节段受累伴椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚的16例患者采用后路单开门椎管成形术(后路组)。根据日本骨科学会(JOA)评分和美国脊髓损伤学会(ASIA)评分标准评估临床疗效。结果患者均获随访,平均随访时间18个月(8~36个月)。术后6个月复查X线片可见前路组均获骨性融合,后路组无再关门、断轴现象。术后JOA评分较术前明显改善(P0.05),前路组及后路组平均改善率分别为58.9%和54.5%;ASIA分级由术前B级3例、C级17例、D级15例恢复至术后C级2例、D级18例、E级15例,感觉评分和运动评分均较术前明显改善(P0.05)。结论根据颈髓受压来源、受累节段及合并症等因素选择合适的手术方式治疗无骨折脱位型颈髓损伤,可获得满意的临床疗效。     

不同手术入路治疗外伤性下颈椎骨折脱位的疗效比较

目的探讨下颈椎脱位手术入路疗效。方法回顾分析2005年1月至2013年6月收治的下颈椎脱位患者191例,分别采用前路、后路或前后联合入路的方式进行手术治疗,比较手术时间、出血量、术后3个月颈髓损伤日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分和肺部感染发生率。结果术后随访3-9个月,平均5个月,前路、后路或前后联合入路之间比较或是两两之间比较,手术时间、出血量差异均有统计学意义,而术后3个月颈髓损伤JOA评分和肺部感染发生率差异无统计学意义,同组之间术前、术后JOA评分比较差异具有统计学意义。结论下颈椎脱位治疗选择合适的手术方式获得相同的疗效,并可缩短手术时间和减少组织损伤。     

下颈椎损伤改良Moore分类的临床应用研究

目的：探讨改良Moore分类法在下颈椎损伤中的临床应用。方法：2006年8月至2010年3月收治下颈椎损伤患者200例,男165例,女35例;年龄19-88岁,平均52岁。应用下颈椎损伤改良Moore分类全面地描述下颈椎损伤的状态,颈椎损伤严重程度（稳定性）量化评分与有否神经症状表现相结合,根据骨折类型和稳定性、脊髓或神经根受压损伤情况、韧带损伤后的稳定程度及其他参考因素进行分类诊治,选择治疗方法。其中伴有脊髓神经损伤者130例（ASIA评分：A级6例,B级13例,C级43例,D级68例）,不伴有脊髓神经损伤者70例。对伴有脊髓神经损伤的下颈椎损伤患者,根据ASIA评分进行疗效评定;对不伴有脊髓神经损伤的患者,根据影像学检查对颈椎的序列和高度进行观察。结果：前、左、右侧和后柱均损伤35例;前柱损伤33例;前、后柱均损伤90例;前、左侧和后柱均损伤5例;前、右侧和后柱均损伤3例;前、左侧和右侧柱均损伤3例;前、右侧柱损伤2例;前、左侧柱损伤5例;后柱损伤12例;左侧柱损伤7例;右侧柱损伤5例。200例患者中手术治疗98例,非手术治疗102例（其中可以手术而患者家属要求非手术治疗39例）。完全性脊髓损伤患者中3例行手术后脊髓功能无恢复迹象,ASIA分级无变化,但其肢体麻木、疼痛等症状有不同程度的缓解,另3例未手术患者脊髓功能及肢体症状均无变化。不完全性脊髓损伤患者手术后脊髓功能均有一定程度恢复,ASIA评分平均提高1．2级。未手术的不完全性脊髓损伤患者非手术治疗后ASIA评分平均提高0.3级。不伴有脊髓神经损伤者手术后经影像学检查显示均恢复了颈椎的正常序列和高度。结论：根据改良Moore分类法,稳定性量化评分值大于等于4分有下颈椎不稳可能,需要手术治疗,分值越大,手术指征越明显,若伴有脊髓或神经根受压损伤表现者则有绝对手术指征。稳定性量化评分为3分且伴有脊髓或神经根受压损伤表现者一般也有手术指征。稳定性量化评分为3分不伴有脊髓或神经根受压损伤表现者或3分以下者均不需要手术治疗。应用改良Moore分类法有利于下颈椎损伤患者的临床规范化、标准化诊治,以获得较满意的疗效。     

前后联合入路与后路手术治疗脊柱结核的疗效比较

目的 比较前后联合入路与后路手术治疗脊柱结核的疗效.方法 将106例脊柱结核患者按手术入路方式的不同分为后路组(采用后路手术,53例)和联合入路组(采用前后联合入路手术,53例).记录两组手术情况,比较两组手术前后脊髓神经功能分级(ASIA分级)、红细胞沉降率(ESR)、Cobb角、术后并发症发生情况.结果 患者均获得...     

早期手术治疗急性颈脊髓损伤

目的 探讨早期手术治疗急性严重颈脊髓损伤的临床效果。方法 自1999～2002年对24例急性颈脊髓损伤的患者进行早期手术治疗，受伤到手术的平均时间为67h，手术方式包括颈椎前路手术、后路手术及前后路联合手术，对损伤的颈椎节段实施复位、减压、固定和融合。结果 22例获得12．38个月(平均18个月)的随访，除11例全瘫者中的2例无恢复外，其他病例均有不同程度的恢复，ASIA分级平均提高1．8个等级，无并发症发生。结论 对急性严重颈脊髓损伤，早期实施手术治疗可取得满意的治疗效果。     

早期前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤

目的观察前后路一期减压、植骨、内固定治疗脊髓前后方均受压的下颈椎损伤的疗效。方法对本组自2004年1月至2005年12月5例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤接受手术治疗的患者,进行回顾性分析。其中后路椎板切除、前路椎间盘切除、植骨颈椎前路钢板内固定术2例;后路椎板切除、前路病椎次全切除、钛网植骨融合钢板内固定术1例;后路椎板切除小关节复位、小关节间植骨侧块钢板内固定术、前路椎间盘切除、植骨术内固定2例。结果脱位均获完全复位,脊髓获得有效减压,椎间植骨6个月后均获骨性融合。4例脊髓功能有不同程度恢复,术中无重要神经、血管、气管及食道损伤,未发生术后消化道应激性溃疡。结论早期前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤安全、有效。     

Tracheostomy after anterior cervical spine fixation

BACKGROUND: Patients with cervical spine injury may require both anterior cervical spine fusion and tracheostomy, particularly in the setting of associated cervical spinal cord injury (SCI). Despite the close proximity of the two surgical incisions, we postulated that tracheostomy could be safely performed after anterior spine fixation. In addition, we postulated that the severity of motor deficits in patients with cervical spine injury would correlate with the need for tracheostomy. METHODS: A retrospective review was undertaken of all adult trauma patients diagnosed with cervical spine fractures or cervical SCI admitted between June 1996 and June 2001 at our university Level I trauma center. Demographic data, severity of neurologic injury based on the classification of the American Spinal Injury Association (ASIA), complications, and use and type of tracheostomy were collected. In the subgroup of patients with unstable cervical spine injury that underwent anterior stabilization and tracheostomy, data regarding timing and technique of these procedures and wound outcomes were also collected. Categorical data were analyzed using chi analysis using Yates correction when appropriate, with p <0.05 considered significant. RESULTS: During this time period, 275 adult survivors were diagnosed with cervical spinal cord or bony injury. Forty-five percent of patients with SCI (27 of 60) and 14% of patients without SCI (30 of 215) underwent tracheostomy (p <0.001). Moreover, on the basis of the ASIA classification system, 76% of ASIA A and B patients, 38% of ASIA C patients, 23% of ASIA D patients, and 14% of ASIA E patients were treated with tracheostomy (p <0.001). In the subgroup that underwent both anterior spine fixation and tracheostomy (n=17), the median time interval from spine fixation to airway placement was 7 days (interquartile range, 6-10 days), with 71% of these tracheostomies performed percutaneously. No patient developed a wound infection or nonunion as a consequence of tracheostomy placement, and there were no deaths because of complications of either procedure. CONCLUSION: These data support the safety of tracheostomy insertion 6 to 10 days after anterior cervical spine fixation, particularly in the presence of cervical SCI. The presence of severe motor neurologic deficits was strongly associated with the use of tracheostomy in patients with cervical spine injury. Percutaneous tracheostomy, which is our technique of choice, may be advantageous in this setting by virtue of creating only a small wound. The optimal timing and use of tracheostomy in patients with cervical spine injury requires further study.     

颈椎前纵韧带损伤的诊断与治疗

目的 探讨颈椎前纵韧带损伤的诊断与治疗.方法 2001年3月至2003年7月经影像学证实为前纵韧带损伤的患者46例.患者均在伤后3 h～3 d内摄颈椎正、侧位X线片并行MRI检查.颈椎椎前阴影增宽35例,椎体不稳征象14例.颈椎MRI T<,1>加权像表现为前纵韧带呈灰色或灰白色信号,部分可见连续性中断、增厚;T<,2>加权像表现为椎体前缘增厚的片状纵行不均匀高信号,边界不清晰,部分可见高信号掀起、连续性中断.19例合并脊髓损伤的患者行早期手术治疗.27例单纯颈部疼痛患者中,早期前路手术治疗6例,颈围石膏固定5例,颈托固定16例. 结果 45例患者获6～41个月(平均16.7个月)随访.5例脊髓完全性损伤患者术后有2例转为不完全性损伤,14例脊髓不完全损伤患者术后有10例获得不同程度的好转.21例单纯颈部疼痛患者中,早期手术的6例无神经症状患者随访时未发生颈椎后凸畸形及颈部慢性疼痛症状;21例早期保守治疗的患者中,7例伤后4～6周因存在颈椎不稳征象而行颈椎前路手术,2例伤后2～3年因损伤节段椎间盘退变突出压迫脊髓而行前路减压植骨内固定术,3例有慢性颈部疼痛不适,余8例患者无特殊不适主诉,另1例失访.结论 MRI检查是诊断颈椎前纵韧带损伤最有价值的方法.合并脊髓受压征象或椎间严重不稳的颈椎前纵韧带损伤,可早期行减压融合术;不伴脊髓损伤的颈椎前纵韧带合并椎间盘损伤,可考虑早期行前路椎间盘切除融合术.     

Acute traumatic central cord syndrome--experience using surgical decompression with open-door expansile cervical laminoplasty

BACKGROUND: Open-door expansile cervical laminoplasty (ODECL) is an effective surgical technique in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. In the present study, we reviewed the safety and short-term neurological outcome after expansile cervical laminoplasty in the treatment of acute central cord syndrome. METHODS: We retrospectively reviewed our database over a 3-year period (January 1997-January 2001) and identified 69 surgically treated cervical spinal cord injuries, including 29 cases of acute traumatic central cord syndrome (ATCCS). Fifteen of these patients underwent expansile cervical laminoplasty, whereas 14 did not because of radiographic evidence of sagittal instability. We collected data on the preoperative and the immediate postoperative and 3-month neurological examinations. Neurological function was assessed using the Asia Spinal Injury Association (ASIA) grading system. We also reviewed the occurrence of complications and short-term radiological stability after the index procedure. RESULTS: The median age was 56 years. All patients had hyperextension injuries with underlying cervical spondylosis and stenosis in the absence of overt fracture or instability. The average delay from injury to surgery was 3 days. The preoperative ASIA grade scale was grade C, 8 patients, and grade D, 7 patients. There were no cases of immediate postoperative deterioration or at 3 months follow-up. Neurological outcome: 71.4% (10/14) of patients improved 1 ASIA grade when examined 3 months post injury. CONCLUSIONS: Surgical intervention consisting of ODECL can be safely applied in the subset of patients with ATCCS without instability who have significant cervical spondylosis/stenosis. Open-door expansile cervical laminoplasty is a safe, low-morbidity, decompressive procedure, and in our patients did not produce neurological deterioration.     

大剂量甲基强地松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究

作者对应用大剂量甲基强地松龙、外科减压及两者联合使用对颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的治疗效果进行了比较研究。将３２例颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者分为三组：甲基强地松龙（ＭＰ）组８例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙;外科减压组１２例,在伤后４８小时内给予手术减压;ＭＰ＋外科减压组１２例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙及伤后４８小时内行手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。随访１年,结果显示ＭＰ＋外科减压对感觉及运动的恢复,不论对完全性脊髓损伤者,还是不完全性脊髓损伤者均明显优于单纯大剂量甲基强地松龙或外科减压组,而三组之间并发症发生率无明显差异。     

颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

目的探讨颈椎分期前后路手术的临床应用并评价其疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年1月,分二期手术的颈椎伤病患者32例,其中26例为一期前路二期后路,6例为一期后路二期前路,2次手术时间间隔为3～12个月。结果所有患者随访24～48个月,平均32个月。根据美国脊髓损伤协会（American Spinal InjuryAsso—elation．ASIA）评分,患者一期术后神经功能较术前有明显改善（P〈0．05）,二期术后仍有明显改善（P〈0．05）;主观满意率由一期术后的56．3％提高到二期术后的75％。所有患者均获骨性融合。颈椎生理曲度由术前平均12．8。纠正到一期术后的18．5。（P〈0．01）,二期术后变化不明显,随访角度无明显丢失。结论对于颈椎前后压迫较重的患者,分期前后路手术是一种安全有效的方法,可为临床提供一种手术方案选择。