主动脉-左室隧道的外科治疗

目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验。方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例。隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例。同期施行主?..     

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果.方法全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术.中度血液稀释,主动脉根部灌注冷停跳液,心包腔内放置冰屑,经右心房、房间隔置换二尖瓣,主动脉根部横切口置换主动脉瓣.18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De-Vega环缩术,9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术,1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术.结果术后低心排6例,二次开胸止血5例,放置起搏器2例,死亡2例,死亡率为4.16%.结论对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者,加强围术期处理,提高手术技巧,术中良好的心肌保护以及平稳的灌注,重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣瓣下结构是手术成功的关键.     

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的手术治疗

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的手术治疗梅举，等。解放军医学杂志，１９９４；１９（３）：１８９１９８１年１月至１９９３年２月手术治疗主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全８例，其中６例合并室缺，３例合并房缺。６例主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣脱垂所致，...     

Bentall手术治疗升主动脉瘤

Ｂｅｎｔａｌｌ手术治疗马凡氏综合征升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全５例，主动脉粥样硬化１例，其中１例同期经主动脉口进行二尖瓣替换术。６例均成活。随访半年～６年半，５例心功能恢复至１级。１例同期进行二尖瓣替换者于术后５年发生二尖瓣人工瓣周漏，术后６年再次手术成功。对手术方法选择、手术技术、并发症防治等问题进行了讨论。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科治疗(附五例报告)

目的 :总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 5例的外科治疗经验。方法 :5例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者中 ,2例行主动脉根部替换手术 ( Bentall手术 ) ,1例患者因主动脉瓣换瓣术后半年突发 De Bakey 型夹层动脉瘤 ,行单纯升主动脉人工血管替换术 ;2例主动脉瓣关闭不全合并 De Bakey 型夹层动脉瘤和升主动脉真性动脉瘤 (大动脉炎 ) ,患者主动脉根部基本正常 ,单纯行升主动脉替换和主动脉瓣替换。患者术前心功能 级 3例 , 级 1例 , 级 1例。动脉瘤直径 3.8～ 8.2 cm,平均 ( 6.0± 2 .2 ) cm。结果 :术后无早期死亡病例 ,经 3～ 38个月 (平均 1 8个月 )的随访观察 ,5例患者术后恢复顺利 ,其中 4例术后心功能恢复至 级 ,1例恢复至 级 ;5例患者术后首次复查超声心动图示 :人工瓣膜功能良好 ,人工血管通畅 ,人工瓣膜和人工血管未发现瓣周漏、血栓等异常情况 ;1例大动脉炎患者术后 5个月再次来院复查 ,出现瓣周漏 ,采取保守治疗。结论 :主动脉根部替换手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全最安全、有效的首选方法     

主动脉-左心室隧道的超声诊断价值

目的探讨主动脉-左室隧道（ALVT）的超声声像图特征及超声诊断价值。方法对5例经心血管造影对照,4例经手术证实的超声心动图诊断为ALVT患者的超声图像特征进行回顾性分析,并结合文献探讨ALVT的超声声像图特征和超声心动图诊断ALVT的价值。结果 ALVT超声心动图表现典型：二维超声心动图示主动脉瓣周见一管状无回声腔,在主动脉瓣环下方进入左室流出道,彩色多普勒血流显像示收缩期血流信号从左室流出道经管状无回声腔进入主动脉,舒张期于瓣下探及一束五彩血流从主动脉异常管状无回声腔至左心室。5例ALVT中超声诊断准确4例,误诊为右冠状动脉左室瘘1例。结论 ALVT的超声声像图特征明显,超声心动图对ALVT有重要的诊断价值。     

马方综合征主动脉根部瘤手术治疗84例经验

目的探讨马方综合征合并主动脉根部瘤手术时机、手术方法和疗效总结。方法1995年2月至2004年10月手术治疗马方综合征主动脉根部瘤84例,其中主动脉夹层41例(DebakeyⅠ型32例、DebakeyⅡ型9例),根部瘤合并中～重度主动脉瓣关闭不全52例,根部瘤直径平均68mm±14mm;术前心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级43例,Ⅲ级30例,Ⅳ级11例。本组施行Bentall手术68例,Wheat手术6例,Cabrol手术5例,主动脉瓣替换加升主动脉成形术5例。其中急诊手术28例,择期手术56例。同期施行二尖瓣成形术3例,二尖瓣替换术3例。结果全组术后死亡3例,病死率3.57%。5例失访,76例随访3～117个月(平均55个月±31个月)。心功能Ⅰ～Ⅱ级74例,Ⅲ级2例。结论Bentall手术是治疗马方综合征根部瘤的首选方法,远期随访效果良好。     

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科处理

目的总结86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全患者,合并室间隔缺损64例,感染性心内膜炎8例,右室流出道狭窄或右室双腔心10例。瘤破口和室缺均采用Dcron补片修补,主动脉瓣整形15例,主动脉瓣置换28例。余合并症均同期予以处理。结果围手术期死亡1例,远期死亡4例。再次手术3例,其中急诊二次手术1例。主动脉窦瘤破裂修补术后残余分流2例,室缺修补术后残余分流2例。其余病例心功能明显改善,主动脉瓣关闭不全减轻,临床效果良好。结论主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全是少见的心脏疾病,手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及心腔双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤,纠正合并畸形。     

34例主动脉瘤的体外循环转流体会

目的结合34例主动脉瘤及夹层动脉瘤的外科治疗经验,探讨此病的手术技术及体外灌注方法。方法2001年至2005年间手术治疗主动脉瘤34例,其中马方综合征20例,夹层动脉瘤DeBakey I型2例,DeBakey II型2例,动脉硬化性主动脉瘤4例,动脉硬化性主动脉瘤合并夹层DeBakey III型1例,主动脉瓣关闭不全合并升主动脉扩张5例。行Bentall手术20例,W heat手术4例,Bentall手术同期行半弓置换1例,升主动脉全弓置换及降主动脉内支架置入1例,David手术1例,Cabrol手术1例,升主动脉部分纵行切除加折叠缝合同期行主动脉瓣置换手术5例,行腹主动脉人工血管置换术1例。采用中度低温体外循环32例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆灌(RCP)2例。结果全组无手术死亡和住院死亡。1例术后发生低心排。结论采用不同的手术治疗方法和体外循环技术治疗主动脉瘤可以取得良好的效果。     

4例主动脉瘤的外科治疗

[背景 ]探讨应用人工血管移植术治疗主动脉瘤的早期疗效和经验 .[病例报告 ]4例主动脉瘤病人均为男性 ,平均年龄为 5 0岁 ;其中 2例为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全 (马凡氏综合征 ) ,另 2例为肾动脉下腹主动脉瘤 .4例均行动脉瘤切除、人工血管移植术 ;同时切除其中 2例主动脉瓣关闭不全者的主动脉瓣 ,置入机械瓣 .术后临床效果良好 ,疼痛症状消失 ,心功能恢复到Ⅱ级 .[讨论 ]人工血管移植术是治疗升主动脉瘤和腹主动脉瘤的安全而可靠的方法     

老年性退行性主动脉瓣的外科治疗

目的探索总结老年性退行性主动脉瓣替换术的经验。方法31例老年性退行性主动脉瓣患者，其中主动脉瓣狭窄21例、主动脉关闭不全2例、主动脉瓣合并二尖瓣3例、主动脉瓣合并冠状动脉硬化5例。术中主动脉表面超声扫描，主动脉钙化5例。升主动脉采用球囊阻断、手术方法有单纯瓣膜替换、瓣膜替换加冠状动脉旁路术。结果1例因升主动脉严重钙化，叩之似“水泥管道”，考虑升主动脉切开后难于关闭而放弃手术。其余病例手术顺利，无脑及外周器官栓塞并发症。1例应用双侧乳内动脉行旁路术者，术后12 d发生胸骨裂开，全麻下行Rob iscek胸骨固定术，3周后恢复出院。结论术中升主动脉表面超声扫描是一种可靠简便的判断升主动脉硬化的方法。手术时尽量减少升主动脉操作，升主动脉球囊阻断是一种简单可靠的方法。     

右胸小切口瓣膜置换手术23例临床分析

目的总结经右胸小切口行瓣膜置换术的临床经验。方法选择2011年5月至2012年12月收治的23例在体外循环下经右胸小切口行瓣膜置换术患者,其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄8例,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全5例,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄4例,先天性心脏病主动脉瓣狭窄3例,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全3例。行二尖瓣置换术13例,主动脉瓣置换术10例。13例同期行三尖瓣DeVega环缩术。手术切口长5～6cm,左端起自胸骨旁1cm,沿第3肋间。选择同期78例接受常规瓣膜置换手术患者作为对照组。结果全组无死亡病例,主动脉阻断时间40～86min,平均(55±8)min,体外循环时间60～115min,平均(80±9)min;体外循环及主动脉阻断时间均长于对照组[(38±4)min,(58±4)min,P﹤0.001]。术中平均失血(368.4±15.3)ml,显著少于对照组[(412.1±19.6)ml,P﹤0.001]。结论经右胸小切口行心脏手术安全可行,创伤小、美观、恢复时间短,但体外循环时间过长。     

局限性主动脉瓣上狭窄的治疗

目的 回顾性分析总结局限性主动脉瓣上狭窄外科治疗的临床经验.方法 1998年11月-2007年11月本院共收治局限性主动脉瓣上狭窄10例,术前超声心动图测左室到主动脉压力阶差为46-122 mmHg,合并畸形4例,其中主动脉瓣狭窄和左冠状动脉扩张1例,肺动脉瓣狭窄2例,主动脉弓缩窄1例,所有病例均行主动脉补片扩大术,其中单片法加宽8例,倒Y法2例,同期矫治合并畸形.结果 手术死亡1例,余9例术后左室到主动脉压力阶差0-12 mmHg,随访2月-2年,解除狭窄满意,1例出现轻度主动脉瓣关闭不全.结论 局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗效果良好,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视合并畸形的处理.     

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜疾病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的外科治疗方式,总结经验,提高手术效果。方法回顾性分析24例老年患者同期施行冠状动脉旁路移值术和心脏瓣膜手术的临床资料及远期随访资料。二尖瓣病变14例,单纯主动脉瓣病变8例,主动脉瓣、二尖瓣联合病变2例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。冠心病合并单纯二尖瓣病变患者14例,其中10例行瓣膜成形术,另外4例行二尖瓣置换。瓣膜置换手术中2例应用进口双叶机械瓣,其它均应用生物瓣,二尖瓣成形使用Carpentier环。结果术后早期死亡1例,死亡原因为严重低心排,另有2例患者术后发生低心排行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助。随访23例,随访时间2个月~45个月,心绞痛不同程度消失,心功能明显改善。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术是安全、有效的;二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意。     

Bentall手术治疗升主动脉病变合并主动脉瓣关闭不全13例

目的 探讨Bentall手术治疗各种主动脉根部及升主动脉病变的效果.方法 对13例Bentall术治疗升主动脉病变合并主动脉瓣关闭不全患者的临床资料进行分析.结果 手术中体外循环115～220 min,平均157.5 min,主动脉阻断77～160 min,平均108.2 min;2例停循环时间分别为27、55 min,心脏复跳均顺利.二次开胸止血1例.死亡1例,其他病人均康复出院,术后随访7个月至4年,患者心功能均明显改善.结论 由于材料及手术方法的改进,Bentall手术并发症减少,死亡率明显降低,是治疗升主动脉病变合并主动脉瓣关闭不全的有效手术方法.     

DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤的外科治疗

目的报告5例DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤合并主动脉关闭不全的手术治疗结果.方法切除升主动脉,"三明治”法加固主动脉断端,人工血管置换,3例同时行主动脉瓣成型术.结果 4例治愈出院,主动脉瓣返流消失或减轻,另1例手术死亡.结论"DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤应积极手术治疗.如合并主动脉瓣返流应争取行主动脉瓣成形术.     

41例主动脉窦瘤破裂手术治疗

本文报告手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂４１例的临床经验。本病常合并主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等畸形，手术技术要求较高。我们主张经心腔切口修补窦瘤瘘口，疗效满意。根据瘘口具体情况，尽量考虑以补片修补为佳。若心脏超声提示伴主动脉瓣关闭不全者，均须作心腔及主动脉根部双切口，轻度至中度主动脉瓣关闭不全者行主动脉瓣悬吊成形术，中度至重度主动脉瓣关闭不全者须行主动脉瓣替换术。     

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点.方法选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换(AVR)及冠状动脉搭桥术(CABG)28例,其中严重主动脉瓣病变[严重狭窄或(和)严重关闭不全]合并不同程度冠心病24例,中度主动脉瓣病变[中度狭窄或(和)中度关闭不全]合并严重冠心病4例.手术均在低温体外循环下进行,置换生物瓣25枚,双叶机械瓣3枚,平均搭桥2.3±1.2支,术中放置主动脉气囊反搏(IABP)4例.结果围手术期死亡者3例,开胸止血者1例,延迟关胸者1例.术后瓣周漏保守治疗1例,其他均无严重并发症.随访6～35个月,心功能明显改善,心肌无缺血表现.术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变.结论退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要.     

感染性心内膜炎的外科治疗（附50例报告）

目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗经验.方法:回顾分析50例感染性心内膜炎患者施行的手术治疗,其中13例急诊手术,37例择期手术包括二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术13例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换术12例,三尖瓣成形术5例,同期处理房间隔缺损1例,室间隔缺损5例,室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂3例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄1例,主动脉窦瘤破裂1例,动脉导管未闭5例,升主动脉缩窄1例,肺动脉瓣及右室流出道狭窄1例,法洛四联症1例.结果:治愈48例(96%),术后早期死亡2例(4%).结论:外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键.     

单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者的手术疗效分析

目的 评价单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者主动脉瓣置换术后的近、中期手术结果.方法 从1999年12月至2006年1月阜外心血管病医院共收治单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者31例,左心室舒张末径≥80 mm.全部进行主动脉瓣置换,并对患者进行随访,对比术前、术后早期(术后1个月内)、随访超声结果.按照心功能是否正常、左心室舒张末内径的大小进行分组比较术后风险因素.结果 近期死亡1例,随访期间死亡3例.术后早期左心室舒张末内径为(69±11)mm,与术前的(86 ±8)mm相比,有明显回缩(P=0.001),但心功能尚无明显改善.随访期问,无论心射血分数(58 ±15),还是左心室大小[(55±10)mm]均较术前[分别为44±11,(86±8)mm]有明显改善(均P=0.001),趋于正常化.术前心功能状况、左心室大小并未影响手术中期死亡和左心室功能.结论 单纯主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室患者仍有手术指征,绝大多数患者可以延长寿命、提高生活质量.