肺隔离症26例诊断及外科治疗

目的：分析肺隔离症（PS）的临床特点、诊断及外科手术治疗经验。方法回顾性分析经手术治疗的26例PS的围手术期以及随访资料。结果26例PS患者术前诊断率为61．5％（16/26）;术前均行胸片和胸部CT平扫,其中增强CT薄层扫描＋血管CTA成像有8例,MRI5例;其中21例叶内型PS行肺叶切除术,5例叶外型行隔离肺切除术,术中均发现异常供血动脉,其中21例来源于胸主动脉、3例来源于腹腔干、2例来源于膈肌动脉。全部患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例,随访6个月症状均消失。结论胸部增强CT扫描及血管CTA成像和MRI有利于PS的术前诊断。手术是治疗PS安全且有效的方法,但术中应注意异常供血动脉的处理及预防术中以及术后大出血。     

双侧胸腔一期胸腔镜手术38例临床应用

目的探讨胸腔镜在双侧胸腔疾病中的应用价值。方法从2006年6月至2010年6月,为术前X线胸片或CT片扫描提示双侧胸腔同时都有病变者,采用胸腔镜行双侧胸腔同期手术达到一次治愈,共完成38例,其中男性28例,女性10例。术式包括双侧肺大疱切除术,肺隔形切除术,肺叶切除术,纵膈肿瘤切除术及肺气肿减容术。结果全组无死亡,平均手术时间2.8h,出血少,平均30 ml,平均住院时间9.7 d。结论该术式创伤小、暴露好、疼痛轻、患者恢复快。采用胸腔镜手术一次治疗双侧胸腔的病变,总治疗支出减半,从治疗上和经济上均有较大的临床意义,效果优于传统开胸手术。     

肺气肿胸腔镜下肺减容术的临床应用

目的探讨肺气肿的外科处理方法及疗效。方法对15例重度肺气肿的患者进行胸腔镜单、双肺减容术的外科治疗。患者男性12例,女性3例,平均年龄64.3岁。6例行部分肺切除术,1例行部分肺切除术加折叠术,8例行双肺减容术。术中计算机气道内监测CO2变化和顺应性改变,发现呼吸道阻力明显下降和肺顺应性增高,术后2例需呼吸机维持通气分别达7 d和10 d。其余患者呼吸机使用时间为4-62 h,平均26.2 h。术后肺持续漏气时间为3-56 d。平均9.2 d。结果全组患者无死亡,平均住院时间23 d,术后所有患者均获随访。经3、6和12个月分别检查肺功能,各项参数均有逐步好转。FEV1从0.39-0.55恢复至0.82-1.5,FVC从1.17-2.36恢复至2.22-3.1。胸片提示膈肌部分弧度从平面恢复弧形。活动能力从术前平卧和只行走10 m到术后可以步行至600 m以上。结论表明严重肺气肿的患者经胸腔镜下肺减容术后各方面肺功能指示均有明显改善,活动能力逐步好转,均能恢复生活自理。胸腔镜下肺减容术具有创伤小,疼痛轻,恢复快,具有美容和消除患者恐惧心理作用,为多数肺气肿患者所接受。     

单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究进展

正肺癌在全球男性癌症死亡率中占首位,并已取代乳腺癌成为发达国家女性癌症死亡的主要原因~([1])。目前,早期肺癌主要采取以手术为主的综合治疗手段。更好实现手术的微创性一直是临床研究的热点,随着胸腔镜技术的不断发展,单孔胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)逐步得到推广,适用范围也从最初的肺组织活检扩展至肺段、肺叶、全肺及袖式切除。本文就目前单孔VATS治疗肺癌的安全性、疗效以及手术技巧进行文献总结。     

胸段食管癌三区域淋巴结清扫术的临床应用

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及三区域淋巴结清扫术与预后的关系。方法对262例胸段食管癌采用颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术。结果全组262例共清扫淋巴结5766枚,平均22枚/例,其中749枚见淋巴结转移,全组152例有淋巴结转移,转移率58.1%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向中上纵隔及颈部,中段癌颈、胸、腹三区域皆可转移。胸下段癌主要向中下纵隔及腹部转移。结论胸段食管癌的预后与肿瘤的浸润深度、生物学特性、淋巴结转移个数及范围等因素密切相关。胸上段、中段癌可选择颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术,胸下段癌慎选该术式。该术式有利于提高手术根治率及临床病理分期的准确性,从而延长患者的生存率,特别是少数淋巴转移患者的生存率。     

急性胃扭转继发大小肠梗阻一例诊治体会

患者：女，25岁，因突发腹胀，腹痛，肛门停上排气排便5小时入院，既往有多次腹痛发作史，此次发作有干呕。查体，BP9／6kPa，P135次／分，神志恍惚，面色苍白，呼吸浅快，腹部高度膨隆，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，腹部叩鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音消失。发病后一小时外院腹部平片示右下腹一孤立性巨大气腔，内见液平，在此上方可见扩张的肠管阴影，经鼻插胃管失败。拟诊急性胃扭转，休克，边抗休克边手术，局麻进腹后，有气体溢出，味臭，胃除贲门、幽门部固定外胃窦部及胃体部拉长变形，胃窦部在前，胃体部在后，顺时针方向扭转…     

胸段食管癌颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术临床应用

目的通过颈、胸、腹三区域淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科的正确分期。方法49例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术,清扫范围包括双侧下颈中央区,锁骨上区,和全纵隔及上腹部区域淋巴结。结果47例患者获根治性切除,术后并发症6例(12.8%),无手术死亡,34例(72.3%)淋巴结受累。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38.3%、53.2%、12.7%(P>0.05)。结论胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。     

胸腺瘤合并重症肌无力全胸腔镜下手术治疗临床疗效分析

目的探讨胸腔镜微创治疗胸腺瘤合并重症肌无力的可行性和治疗效果。方法收集2008年1月至2012年12月胸腺瘤合并重症肌无力患者42例,全部采用胸腔镜微创技术施行胸腺扩大切除术。其中I型23例,Ⅱa型11例,Ⅱb型7例,Ⅲ型1例。随访观察胸腺瘤及重症肌无力术后转归及复发情况,并对患者年龄、性别、病理类型以及重症肌无力严重程度等因素进行分析。结果所有手术均顺利完成,无中转开胸及手术死亡病例,所有患者术后恢复良好出院,完全缓解率64．3％,总有效率85．7％。结论胸腔镜下行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是安全可行的,疗效确切,且有术后并发症少、恢复快等优点。     

肝下腹膜外阑尾1例

肝下腹膜外阑尾１例吴君旭临床上肝下阑尾，左侧阑尾，盲肠后位阑尾皆不少见，而肝下阑尾并且体尾部完全位于腹膜外侧很少见。作者遇到１例，报道如下：患者女，１２岁，因持续性右侧腹痛３天伴高热呕吐入院。检查：急性痛苦面容，皮肤，巩膜无黄染，腹平，右侧腹压痛明显...     

胸腹主动脉周围淋巴结清除术在贲门癌手术中的应用（附九例报告）

目的　探讨贲门癌侵犯食管下段病例的最佳手术术式。方法　回顾性总结1992年～1999年收治的9例贲门癌侵犯食管下段患者行胸腹主动脉周围淋巴结清除术的资料。结果　本组3年生存率55.5%(5/9),5年生存率33.3%(3/9)。结论　对于中、晚期贲门癌患者不应放弃根治性手术。胸腹主动脉周围淋巴结联合清除术可以提高部分患者的生存率。