胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述

胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.……     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的 探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 在椎间盘镜直视下对50例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果 患者均在术后10天出院，平均随访9.34个月，临床疗效优良率96%，无严重手术并发症，术后CT检查显示突出椎间盘已摘除，脊髓及神经根已获得充分减压。结论 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

42例椎间盘镜下髓核摘除术早期疗效

目的：探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法：显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectory,MED)在椎间盘镜直视下对42例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果：42例获随访，时间3—24个月(平均10个月)。疗效优38例，良3例，可1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症

目的 探讨脊柱后路显微椎间盘镜行双间隙椎间盘髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症的手术入路和疗效。方法 在应用脊柱后路显微椎间盘镜为282例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术中，选择L4-5、L5S1，复合型椎间盘突出者52例(18．4％)，采用同侧双切口入路或不同侧双切口入路对同侧或不同侧相邻的双间隙椎间盘突出者做髓核摘除术。结果 接受本手术入路治疗的52例复合型椎间盘突出症者，其建立工作通道的成功率为100％、行显微椎间盘镜髓核摘除的优良率为96．1％。结论 以同侧或不同侧作双切口入路在椎间盘镜下作相邻双间隙椎间盘突出髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症创伤小、恢复快，具有创新性和实用性。     

两种手术方式治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效比较

[目的]比较椎间盘镜(MED)与小切口开窗潜行减压髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效.[方法]回顾分析本院2001年8月～2009年8月间收治的33例青少年腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用椎间盘镜髓核摘除术18例,采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术15例.采用JOA评分表评估术前、术后3个月,末次随访时的症状和体征.[结果]MED组有14例获得随访,小切口组有12例获得随访,术后随访1.5～8年,平均5.1年.术后患者症状缓解明显,中期随访手术效果满意,两组疗效无显著性差异.[结论]对正规保守治疗3个月以上无效的患者应及时采用手术治疗,MED与小切口手术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效相当,各有优点和适应证.     

经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症

目的探讨经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的临床疗效。方法39例具有临床症状的颈椎间盘突出症和19例具有临床症状的腰椎间盘突出症的患者,经皮低温等离子髓核成形术治疗,各项观测指标包括患者症状的缓解率,采用改良的Macnab法分析腰椎术后疗效,手术中失血量,患者平均住院时间及并发症等。结果本组随访时间1～6个月,平均3．4个月,总的症状缓解率90．2％,Macnab法分析腰椎术后疗效优良率为79％,患者平均住院时间3d,无并发症的发生。结论低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的满意率高,住院治疗时间短,创伤小,不影响再次手术治疗。是一种安全、有效的治疗椎间盘突出症的微创治疗新方法。对颈椎或腰椎间盘突出症的患者应尽早行此手术,以控制相关疾病的发展。     

椎间盘镜下髓核摘除及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜下行髓核摘除及神经根管扩大技术的方法与效果。方法椎间盘镜下髓核摘除及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症69例75个间隙。结果随访1~12个月,平均8个月,患者切口均一期愈合,按1994年中华骨科学会脊柱外科学组制定的手术疗效:优48例,良16例,差5例,优良率为92·8%。结论该术式适应除极外型椎间盘突出外的各类型腰椎间盘突出症以及合并侧隐窝狭窄或局限椎管狭窄病例,且出血少,创伤轻微,保持了腰椎的力学稳定性,效果较好。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例，87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例，合并椎管狭窄8例，纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟，平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月，（3～26个月），优67例、良10例、可3例、优良率96．25％，并发症：硬膜破裂1例，神经牵拉伤1例，椎间盘感染1例，遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚，出血少，术后恢复快，对脊柱稳定结构损伤小，疗效佳。     

等离子刀联合髓核化学溶解术（胶原酶）治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨应用等离子刀融切术联合髓核化学溶解术（胶原酶）治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）的效果。方法2002年1月～2007年1月,对80例LIDP应用等离子刀手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形,然后注入溶于5ml无菌生理盐水的国产胶原酶1200U溶解椎间盘内的髓核组织。结果80例术后2周、4周、6个月获得随访,按改良的MacNab疗效评估标准,优62例,良10例,可6例,差2例。优良率90%（72/80）。无严重并发症发生。结论应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术是一种行之有效的微创治疗方法,但其适应证应严格掌握。     

后路椎间盘镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的方法。方法经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症72例。结果全部病例经5个月～2年的随访，按Macnab评分，优51例，良15例，可6例，无症状及体征加重病例，优良率93％。结论经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症能够取得满意效果。     

重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨重复注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:经过注射胶原酶治疗效果不理想的腰椎间盘突出症患者58例,重复注射胶原酶,观察疗效及影像学变化。L4,527例L5S131例;年龄20~61岁,平均42岁;男25例,女33例;病程2个月~5年,平均3·7个月。第1次注射到本次注射的时间平均为3·8个月。结果:根据疗效评价标准优46例,良5例,可2例,差5例。46例症状体征消失,患者术后1个月复查CT,原突出的椎间盘缩小2~6mm,平均3·4mm;余12例效果不理想的患者,术后1周复查CT,7例突出的椎间盘较术前大,5例椎间盘形态、体积无改变。此12例第3次溶盘术后其中10例症状体征消失,2例症状体征有所改善,其中1例行第4次溶盘术后症状进一步改善。27例CT显示有椎间盘出现真空征。复查CT突出的椎间盘溶解率73%,未发生过敏、感染、破坏、椎体滑脱等情况。结论:注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症可以重复进行,适应证选择恰当可以彻底治愈此病,并且有较高的安全性。     

腰椎间盘镜髓核摘除术的中远期疗效分析

目的：评价腰椎间盘镜髓核摘除术的中、远期疗效。方法：回顾分析109例采用腰椎间盘镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者,男61例,女48例;年龄25-68岁,平均37．7岁。病变部位：k3.45例,k4.542例,L5S149例,L4.5和L5S113例。手术：单侧1个节段88例;同侧2个节段13例,1个节段双侧8例。评估术后1年和平均5-2年的疗效及满意度,并对影像学资料完整的患者手术前后椎间隙高度和稳定性进行对比。结果：术后1年和平均5.2年JOA评分由术前平均（6．40±1．68）分,分别提高到（13．40±1．42）分和（13．15±1．35）分（P〈0．01）;VAS评分由术前平均（7．10±1．55）分分别下降至（1．90±0．84）分和（2．10±0．58）分（P〈0．01）。术后1年优77例,良23例,可9例,差0例;术后平均5．2年优75例,良23例,可11例,差0例。患者自我评价满意度分别为95．4％和94．5％,平均恢复工作时间1个月。影像学显示无一例发生腰椎失稳征象,手术椎间隙高度丢失在术后1年和平均5．2年的发生率分剐为57．8％（26／45）和93．3％（42／45）。结论：腰椎间盘镜髓核摘除术中、远期疗效较好,是治疗腰椎间盘突出症的可靠方法。微创手术仍不能有效避免手术椎间隙高度的丢失,但并不一定导致椎间不稳和神经根受压。     

盘内注射胶原酶治疗上段腰椎间盘突出症

目的:探讨盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症的可行性、疗效及安全性。方法:28例单纯上段腰椎间盘突出症患者,男16例,女12例;年龄21～62岁,平均44.5岁。病程3个月～10年。椎间盘突出4～9mm,平均4.9mm。采用椎旁进针盘内注射或突出物内注射胶原酶的方法进行治疗,随访观察有效率、突出椎间盘溶解、椎间隙感染等并发症发生情况。结果:所有患者随访1～6个月,依据Macnab评价标准进行疗效评价,优9例,良12例,可4例,无效3例。突出椎间盘溶解0～6mm,平均3.5mm。17例进行了重复注射,其中9例患者进行了3次注射。13例注射后短期内症状加重,对症处理后缓解。结论:盘内注射胶原酶的方法治疗上段腰椎间盘突出症效果理想、安全可行。     

破裂型腰椎间盘突出症手术失误原因分析及预防

目的：通过分析破裂型腰椎间盘突出症初次手术失误原因，提出预防措施。方法：我院1985年至2000年共手术治疗破裂型腰椎间盘突出症113例，对21例（其中7例由外院转入）因初次手术失误而再手术病人进行回顾性分析。结果：初次手术失误原因主要为：（1）髓核遗漏，遗留过多或复发。（2）合并其它节段间盘突出未处理或复发。（3）合并椎管或侧隐窝狭窄未处理。（4）合并马尾神经综合征。（5）医源性损伤。结论：破裂型腰椎间盘突出症初次手术失误原因多与术中操作有关。主要预防措施；（1）术前详细检查，明确诊断。（2）术中定位准确，操作细致。（3）术后严密观察、正确康复。     

腰椎间盘突出症患者经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶的效果

目的 探讨经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 拟行椎间盘松解术的腰椎间盘突出症患者90例,年龄31～52岁,体重58～70 kg,随机分为3组:经皮激光汽化减压组(P组,n=29)、靶点注射胶原酶组(C组,n=31例)和两种方法联合治疗组(PC组,n=30).P组光纤经穿刺针达病变椎间盘后进行激光汽化减压;C组在CT扫描下调整针尖位置,固定于突出物表面后注入胶原酶400～600 U,继续进针刺入突出物后注入200～300 U;PC组在激光汽化减压完成后行靶点注射胶原酶溶解术.于术前、术后7、30、60、90 d采用改良日本骨科学会下腰痛分级(M-JOA)评价疗效.结果 与术前比较,P组和PC组术后各时点M-JOA分级升高,C组术后30、60和90 d升高(P＜0.05),术后7 d差异无统计学意义(P＞0.05);与术后7d比较,P组术后30 d M-JOA分级降低(P＜0.05),术后60、90 d差异无统计学意义(P＞0.05),C组和PC组术后30、60和90 dM-JOA分级明显升高(P＜0.05);与PC组比较,P组和C组术后各时点M-JOA分级明显降低,近期疗效分级降低.结论 经皮激光汽化减压联合靶点注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效稳定,优于两者单独应用.     

侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症

目的:探讨侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果和适应证。方法:腰椎间盘突出症患者27例,男16例,女11例;年龄18～61岁,平均35.6岁。单节段突出23例:L1,26例、L2,312例、L3,45例,多节段突出4例:L1,2 L4,51例、L2,3 L3,42例、L3,4 L4,51例所有病例均采用侧后方入路手术,直接摘除压迫脊髓前方的间盘组织、骨增生组织,如椎间盘不稳,则行椎间植骨融合、内固定治疗。结果:所有病例获得随访,随访时间12～53个月,平均29个月。根据Otani等分级方法评定疗效:优13例,良10例,进步4例。结论:侧后方入路手术是一种治疗高位腰椎间盘突出症的良好方法,临床应用时要掌握好其适应证。     

腰椎间盘突出症单纯髓核摘除的疗效分析

目的：探讨单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近、远期疗效。方法：行腰椎间盘突出症单纯髓核摘除手术治疗的病例400例,男220例,女180例;年龄16—73岁,平均43．3岁。采用后路小切口开窗法,切口小于5cm,椎板开窗为2cm×2cm,髓核摘除后,常规探查神经根管并予以扩大减压。术后常规用地塞米松5mg,连用3d,并指导患者功能锻炼,定期随访。结果：近期随访（术后2年以内）380例,优308例,良48例,差24例,优良率93．7％;远期随访（术后3年以上）348例,优244例,良48例,差56例,优良率83．9％。近、远期疗效优良率经SPSS10．0统计软件分析,差异有统计学意义fP〈0．05）。结论：单纯髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的疗效随着时间的推移具有下降趋势。     

盘外与盘内外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的 观察和分析盘外与盘内外胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果及其与突出物缩小率的关系.方法 对分别行盘外注射(A组)与盘内外联合注射(B组)的腰椎间盘突出症患者各150例作回顾性分析.根据Macnab标准评定近、远期疗效;复查CT影像,测量手术前后椎间盘突出指数(IDH),计算出椎间盘突出物缩小率;对Macnab评定结果与突出物缩小率行相关性分析.结果 A组与B组的近期疗效差异无统计学意义,但B组的远期疗效优于A组(P＜0.05),B组的突出物缩小率明显高于A组(P＜0.05),远期疗效与突出物缩小率呈正相关.结论 盘外与盘内外胶原酶注射均为治疗腰椎间盘突出症的有效方法,盘内外注射的远期疗效及突出物缩小率较单纯盘外注射更显著.     

低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果

目的 评价低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 具有头痛、头晕、颈肩臂痛等症状的颈椎病患者56例,年龄33～61岁,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=28):胶原酶盘外溶解术组(C组)和低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术组(R组).两组手术均在CT引导下进行,术后6个月采用改良划线法评价疗效.结果 C组患者头痛、头晕和颈肩臂痛缓解率分别为86％、79％和93％,R组分别为96％、93％和100％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果优于单独应用胶原酶盘外溶解术.     

盘内注射胶原酶治疗脊髓型颈椎病

目的：评价椎间盘内注射胶原酶治疗椎间盘突出引起脊髓型颈椎病的疗效及安全性。方法：35例（男19例，女16例）经CT、MRI证实由椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病患者，病史3个月～4年，椎间盘突出0．20～0．40cm，平均0．24cm，采用盘内注射胶原酶的方法并结合颈椎牵引治疗。32例得到随访，随访3～38个月。分别按病史、年龄分组。结果：采用日本骨科学会（JOA）颈椎病评定标准进行手术前后随访评分，本组优12例，良7例，好转6例，无效7例。结论：颈椎间盘内注射胶原酶治疗由间盘突出引起的脊髓型颈椎病手术简单、效果明显、安全。