低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果

目的 评价低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果.方法 具有头痛、头晕、颈肩臂痛等症状的颈椎病患者56例,年龄33～61岁,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=28):胶原酶盘外溶解术组(C组)和低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术组(R组).两组手术均在CT引导下进行,术后6个月采用改良划线法评价疗效.结果 C组患者头痛、头晕和颈肩臂痛缓解率分别为86％、79％和93％,R组分别为96％、93％和100％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 低温等离子射频盘内髓核消融术联合胶原酶盘外溶解术治疗颈椎间盘突出症的效果优于单独应用胶原酶盘外溶解术.     

低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症初步探讨

目的评价低温等离子刀射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2006年1月～2009年12月应用低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症共44例,男20例,女24例;年龄30～52岁,平均40岁。局部麻醉,在C型臂引导下操作。共46个椎间隙：单间隙42例,双间隙2例。术后随访近期效果。结果全部病例均获得随访,随访时间6～48个月,平均24个月。VAS评分术前（8.40±0.50）分,术后1周（2.60±0.53）分,末次随访（2.80±0.34）分。Oswestry评分术前（59.00±1.90）分,术后1周（30.00±1.80）分,末次随访（34.00±1.50）分。各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）,而术后两次随访差异无统计学意义（P〉0.05）。患者满意度80%,无任何并发症。结论经皮低温等离子刀髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症行之有效的方法,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定。关键是选择合适的适应证。     

髓核成形术＋舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症临床总结

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化减压术之后,又一种脊柱微创手术。2005年1月份以来,我院开展等离子射频消融髓核成形术加舒筋活血药治疗腰椎间盘突出症49例,观察总结如下。     

经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展

<正>开放手术治疗腰椎间盘突出症创伤大、恢复慢、费用高,随着新技术及新材料的发展,在保证/提高疗效的前提下,先后出现经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化椎间盘减压术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术、臭氧髓核消融术、胶原酶溶解术、显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)等,但以上方法适应证窄,疗效不确定,临床应用不广泛。经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术     

腰椎间盘突出症术后又突出的胶原酶治疗

腰椎间盘突出症治疗方法很多 ,但各有优缺点 ,外科手术摘除突出的椎间盘效果比较肯定 ,但也存在创伤大、定位困难、摘除髓核不全、复发、术后粘连、感染等问题。一种被现代医学称为微损伤手术方法即胶原酶化学溶解术逐渐引起广大学者关注。我院自 1994年 12月～1999年 1月共收治各类腰椎间盘突出症 10 2 0例 ,接受胶原酶化学溶解术 838例 ,其中外科髓核摘除术后再突出 41例 ,有 2 6例接受经椎间孔硬膜囊前间隙注射胶原酶治疗 ,经观察随访 3月～ 3年 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄2 5～ 5 7岁 ,平均 42…     

等离子射频髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用等离子射频髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法应用等离子手术系统治疗腰椎间盘突出症40例，先行椎间盘造影，阳性后行等离子射频髓核成形术。结果40例44个椎间隙穿刺均顺利。40例随访2～8个月，平均5个月，参照13本Nakano腰背痛手术评定标准，优8例，良29例，优良率92％（37／40），其中中央型优良率80％（8／10），单侧型97％（29／30）。未发生并发症。结论等离子射频髓核成形术是治疗腰椎间盘突出症的一种简单、安全、有效的微创手术。     

经皮髓核切吸联合突出物溶解术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮腰椎间盘髓核切吸(APLD)联合突出物溶解术治疗腰椎间盘突出症，提高突出物溶解率和治愈率，缩短疗程，减少、减轻单一疗法所致的并发症。方法采用随机对照研究。治疗组77例行APLD后留置工作导管并推进到对侧纤维环下。另行穿刺将胶原酶注入突出物，与对照组84例对比分析。对161例中的151例(治疗组73例，对照组78例)进行了跟踪随访。结果两组均随访18．7个月。治疗组73例，优良率94．5％，突出物溶解率91．5％，患者恢复工作时间57d。对照组78例，优良率79．5％，突出物溶解率71．2％，患者恢复工作时间110d。结论突出物内注射胶原酶是一项创新技术，将其与APLD联合来治疗腰椎间盘突出症是提高疗效的关键，克服了单纯APLD的疗效不足和单纯胶原酶溶核术致疼痛和康复时间长等缺点。     

等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨应用等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 2004年11月-2005年11月间,对60例腰椎间盘突出症患者行等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术并作术后随访分析.结果 全部病例术后随访3-11月,优44例、良13例、可2例、差1例,优良率达到95%.结论 应用等离子髓核低温消融叠加经皮髓核切除术的优势互补技术是一种行之有效的微创治疗,相对应地拓宽了适应症,扩大了微创技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用空间.     

小切口加脊柱花刀治疗髓核骨化性腰椎间盘突出症

为保留腰椎后部结构的完整性，防止术后腰椎不稳，采用小切口单侧小开窗加脊柱花刀治疗旁侧型髓核骨化性腰椎间盘突出症22例，单侧扩大开窗加脊柱花刀治疗中央型髓核骨化性腰椎间盘突出症10例。手术尽可能地保留了腰椎全部结构的完整性，可防止术后腰椎不稳和减少对硬膜和神经根的疤痕粘连。并就32例髓核骨化性腰椎间盘突出症患者CT图像中髓核骨化的形式和形态进行了讨论。     

等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

目的: 比较等离子刀联合臭氧髓核消融术与等离子刀髓核消融术治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法: 2009年6月至2011年6月收治单节段包容性腰椎间盘突出症患者64例,其中33例采用等离子刀联合臭氧髓核消融术治疗(A组),男19例,女14例;年龄20～60岁,平均(40.4±8.8)岁;病程12～38个月,平均(19.9±5.8)个月. 31例采用等离子刀髓核消融术治疗(B组),男18例,女13例;年龄20～60岁,平均(39.8±7.3)岁;病程12～48个月,平均(19.2±8.1)个月. 应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估术后疼痛的分级及JOA评分评价术后功能改善率. 结果: 术后无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生. 两组VAS评分术后1个月差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月等离子刀联合臭氧髓核消融术(A组)痛疼减轻优于等离子刀髓核消融术(B组).术后12个月,两组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).根据功能改善率评定疗效:A组,优9例,良21例,可3例,差0例;B组,优6例,良18例,可7例,差0例. 等离子刀联合臭氧髓核消融术优良率优于等离子刀髓核消融术(P<0.05).结论: 在短期内治疗单节段包容性腰椎间盘突出症的治疗中,等离子刀联合臭氧髓核消融术的治疗效果更好.     

CT引导下单纯臭氧盘内注射与联合胶原酶盘外溶解治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较CT引导下臭氧椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解与单纯臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 80例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组40例,分别行单纯臭氧椎间盘内注射术（A组）及臭氧盘内注射联合胶原酶盘外溶解术（B组）,比较两组疗效及VAS评分。结果组内比较,两组治疗前、后VAS评分均有统计学差异（P〈0.05）;组间比较,B组治疗后3 d、7 dVAS评分高于A组,而6个月时则低于A组（P〈0.05）。治疗后6个月A组优良率为77.5%（31/40）,B组优良率为95.0%（38/40）,组间比较差异显著（P〈0.05）。结论臭氧椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术较单纯臭氧椎间盘内注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效好。     

显微镜下巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨经后路显微镜辅助下椎间盘切除术(microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的方法与疗效.方法 2008年9月至2012年1月,收治25例单节段巨大型腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女13例;年龄15～56岁,平均43岁.均行MSLD辅助下椎板开窗摘除椎间盘手术.结果 术后随访6个月～3年(平均1.5年),术后按照Macnab评分进行疗效评定,优18例(72％),良5例(20％),可2例(8％),差0例.术后切口均1期愈合.无手术间隙定位错误、神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症发生.结论 MSLD具有创伤小、安全、并发症少、效果好等优点,是治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症的一种理想的微创手术方式.     

髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症

目的寻求一种治疗椎间盘突出症简单、安全、有效、微创的方法。方法对80例颈腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺，应用射频消融髓核成形术（Nucleoplasty）对突出的椎间盘进行汽化消融成形治疗，并对其疗效进行随访、观察分析。结果全部患者经3个月～2年的短期随访，80例症状有不同程度的改善，总有效率为97．5％。无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症，具有操作简便安全、疗效好、微创的优点。     

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、疗效和适应证。方法：对86例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺射频消融髓核成形术(nucleoplasty)治疗，并对其疗效进行观察分析。结果：86例患者经3～18个月随访，根据“中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”，术后疗效优10例，良65例，可6例，差3例，优良率87．2％，有效率为96．5％。无相关并发症发生。结论：射频消融髓核成形术操作简单、安全，是治疗腰椎问盘突出症的有效微创手术。     

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效分析

目的探讨经皮激光椎间盘汽化减压术（percutaneous laser disc decom pression,PLDD）治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2001年5月～2006年12月,应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症122例,采用半导体激光仪,局部麻醉,俯卧位,术中在C形臂X线机透视定位下调整进针角度和深度,光纤由浅入深插入烧灼,每次汽化1s,脉冲间隔5s,一般汽化3次,平均汽化总量不超过1500J,随访术后临床效果。结果122例随访6～60个月,平均36.5月,按MacNab疗效评定标准,优60例,良39例,可15例,差8例。优良率81.1%（99/122）。无并发症发生。结论PLDD具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,是治疗单纯腰椎间盘突出症的较好方法。     

应用侧后路椎间孔镜治疗中央型腰椎间盘突出症

目的探讨腰侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症的技术操作特点和临床疗效。方法2010年2月至2011年1月,对20例中央型腰椎间盘突出的患者行腰侧后路椎间孔镜下髓核摘除术手术治疗,男8例,女12例;年龄33~60岁,平均47.5岁。病程3~10年,平均6年5个月。比较分析20例患者术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月、末次随访腰腿疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及末次随访Macnab评分。结果 20例患者术后均获得随访,随访时间12~23个月,平均18.3个月。术后VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。按照Macnab评分标准进行疗效评价,末次随访时优10例,良8例,可1例,差1例,优良率为90.0%（18/20）。结论在熟悉掌握操作技术的前提下,使用椎间孔镜术治疗中央型腰椎间盘突出症在短期内能取得满意的临床疗效。     

通道下单侧椎体间减压融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病

目的探讨采用Quadrant通道下单侧椎体间减压融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的方法及疗效。方法 2009年9月至2012年12月,采用Quadrant通道下单侧PLIF技术结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定微创治疗腰椎退变性疾病共20例,男8例,女12例;年龄45~66岁,平均57.5岁。病程1~8年,平均36.5个月。腰椎间盘突出症11例,复发性腰椎间盘突出症4例,腰椎间盘突出合并1°退变性滑脱症3例,腰椎间盘突出合并腰椎不稳症2例。术前患者腰痛视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)为(6.5±1.1)分。结果患者手术时间(150±20)min,术中出血量(340±90)mL,术后住院时间为(11.0±3.5)d。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~20个月,平均15.2个月。末次随访时VAS评分为(1.4±2.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。X线片示术后6个月椎体间达骨性融合,未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位。末次随访时临床疗效按改良Macnab标准评定,获优18例,良2例。结论对于单节段病变,且只需要单侧操作即可完成减压和椎间融合者,Quadrant通道下单侧椎体间融合内固定结合对侧经皮椎弓根螺钉内固定是一种可供临床选择的微创手术方式。     

显微镜辅助下小切口治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经后路显微镜辅助下小切口椎间盘切除术（microsurgery lumbar discectomy,MSLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2008年10月～2011年12月采用Leiea MC1型显微镜及特制椎板小拉钩对150例腰椎间盘突出症（单间隙突出90例,双间隙突出50例,三间隙突出10例,合并侧隐窝狭窄30例）行显微镜下椎间盘髓核切除术。术前X线精确定位手术间隙,全程显微镜下显露,切除部分黄韧带,初步显露硬膜,根据需要切除少许上位椎板下缘及关节突内缘,保护神经根,切除髓核组织。结果手术时间30～60 min,（35.5±6.4）min;术中出血20～95 ml,出血量（56.5±5.8）ml。手术切口长1.8～3.5 cm,（2.5±0.8）cm。术中硬脊膜破裂2例,行硬脊膜修补。术后切口均Ⅰ期愈合,无神经根、马尾神经损伤及感染等并发症发生。术后住院时间3.5～7.0 d,（5.5±2.0）d。单病种总医疗费用6000～8500元,（5500±1500）元。150例术后随访12～36个月,平均24.6月,按MacNab评价标准：优127例（84.6%）,良13例（8.7%）,可10例（6.7%）,优良率93.3%（140/150）。结论 MSLD治疗腰椎间盘突出症术野清晰,神经根减压彻底,对脊柱稳定结构破坏小,术后疗效满意,是治疗腰椎间盘突出症的一种理想的微创手术。     

巨大型腰椎椎间盘突出症的微创外科治疗

目的探讨巨大型腰椎椎间盘突出症微创手术策略。方法 2007年1月～2010年10月,对86例巨大型腰椎椎间盘突出症患者采用微创外科手术治疗。其中,椎间孔内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)28例,显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)35例,微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,miTLIF)23例。术前与术后疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分和改良Macnab标准评价临床疗效。结果 3种微创术式均能显著改善患肢放射性疼痛VAS评分。术后优良率都在85%以上。PELD术适于年轻人巨大型腰椎椎间盘突出症;MED术适于巨大型腰椎椎间盘突出症伴椎管狭窄;miTLIF术适于伴有腰椎退行性失稳或伴有马尾综合征或术后复发的巨大型腰椎椎间盘突出症。结论临床上应依据巨大型腰椎椎间盘突出症的不同类型,选择不同微创外科术式。