清创一期植骨及腓肠神经皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损

【摘要】 目的 探讨清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损的疗效。方法 2008年11月~2011年11月,对 12例合并软组织缺损的跟骨慢性骨髓炎患者采用清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植修复创面,观察术后皮瓣成活、骨髓炎治愈及踝关节功能情况。结果 术后随访9~24个月,平均 17个月。9例皮瓣Ⅰ期愈合,3例窦道形成或边缘坏死经处理后愈合;随访期间无骨髓炎复发;根据美国足踝外科协会(AOFAS ) 踝后足功能评分术后(89.4±7.8)较术前(42.8±15.3)明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 跟骨慢性髓炎合并软组织缺损通过彻底清创、一期植骨及腓肠神皮瓣移植取得良好的效果,该方法具有疗效确切、疗程短、简单易行等特点。     

足底内侧皮瓣在修复足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎中的应用

目的 探讨应用足底内侧皮瓣转移修复足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎的临床疗效.方法 应用足底内侧皮瓣转移修复16例足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎病例,缺损面积3.0 em×4.0cm-5.0cm×8.0cm,病程3～13个月.结果 16例皮瓣均成活,随访3～加个月,所有皮瓣外形和感觉良好,跟骨骨髓炎治愈.结论 足底内侧皮瓣是修复足底软组织缺损合并跟骨骨髓炎的较为理想的方法.     

合并软组织缺损的复杂创伤性骨髓炎的一期治疗

目的 探讨组织瓣结合载抗生素人工骨植骨一期治疗合并软组织缺损的复杂创伤性骨髓炎的疗效.方法 施行组织瓣移植或转位修复软组织缺损,同时予载抗生素人工骨植骨,一期治疗骨髓炎以及软组织缺损共41例.2例骨髓炎术后复发,再次植入载抗生素人工骨后治愈,1例发生骨不连再次自体髂骨植骨后治愈.结果 随访4个月～2年,骨折愈合时间为3～9个月,平均5.3个月,创面平均愈合时间3.7周,软组织缺损均一期修复,骨髓炎最终均获治愈.结论 彻底清创,以组织瓣修复软组织缺损,同时植入载抗生素人工骨,一期治疗伴有软组织缺损的复杂性创伤性骨髓炎的方法是可行而且有效的.     

复合组织瓣移植修复下肢创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损

目的 总结不同形式骨皮瓣移植修复下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损的方法和疗效.方法 2001年6月至2006年2月,对38例下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损病例,在创面彻底清创的基础上,根据下肢创面骨缺损的程度、皮肤缺损面积以及复合组织瓣的特点,选择复合骨皮瓣18例、组合骨皮瓣14例、联合(体)骨皮瓣6例移植于受区,一期修复股骨、胫骨、踝关节、跟骨、跖骨等部位骨髓炎并骨及软组织缺损,观察术后皮瓣成活情况、骨折愈合情况及骨髓炎愈合情况.结果 术后随访8～56个月,平均30个月.皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合35例,Ⅱ期愈合3例;移植骨全部愈合,愈合时间2～14个月,平均4.6个月;骨髓炎6个月后复发2例,经二次病灶清除后愈合.结论 综合考虑下肢创伤后骨髓炎合并骨及软组织缺损患者整体及患肢情况,对病灶区彻底清创,选择多种形式的复合组织瓣移植,可一期修复下肢骨及软组织缺损,提高机体的抗感染能力,缩短疗程,提高骨髓炎的治愈率.     

跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎的治疗

目的探讨跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的治疗方法及疗效评估。方法1999年2月～2005年6月收治跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损17例患者采用清除病灶,根据死腔部位及大小选择设计不同的带血管蒂肌皮瓣或皮瓣填充覆盖,一期消灭死腔,改善局部血运,覆盖创面,并于皮瓣覆盖的上、下部分别将冲洗及引流管置入原死腔部位进行持续冲洗治疗。结果全部患者获得3个月～3年(平均25个月)的随访,术后移植组织全部成活,骨髓炎无复发,足跟部皮瓣外形良好,13例感觉恢复好,耐磨擦能力尚可,能够负重。结论组织移植并持续冲洗的治疗方法具有手术操作简单、供区损伤小、成功率高和疗效好等优点,是治疗跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎伴溃疡或皮肤缺损的理想方法。     

游离前锯肌瓣移植治疗跟骨骨髓炎

目的 应用游离前锯肌瓣移植治疗跟骨骨髓炎,并评价其疗效.方法 2000年2月至2006年1月间收治13例跟骨骨髓炎患者,男9例,女4例;平均年龄36岁.跟骨骨髓炎病因:7例跟骨骨折行"L"形切口术后感染,3例开放性跟骨骨折软组织缺损,3例软组织缺损处理不当.软组织缺损面积:4.4 cm×6.2 cm～11.0 cm×13.0 cm.所有患者采用游离前锯肌瓣移植+植皮治疗.术中分离前锯肌动脉支,根据跟骨受区大小切取前锯肌最下方3～5个肌齿.根据术前血管造影确定采用胫前、胫后动脉或足背动脉进行动脉血管吻合,静脉与大、小隐静脉吻合或与动脉伴行静脉吻合.结果 13例跟骨骨髓炎最终均治愈,无复发.平均手术时间为(6.3±1.3)h.随访时间为6个月～6年,平均38个月.1例皮肤部分坏死给予植皮后愈合,1例出现暂时性血管危象,使用尿激酶治疗后好转.本组病例术后无翼状肩胛发生,无慢性感染或窦道形成.术后6个月所有患者伤肢可负重活动.结论 游离前锯肌瓣移植可填塞跟骨骨髓炎空腔、修复软组织缺损、控制感染,是治疗跟骨骨髓炎的方法之一.     

一期手术治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎

目的探讨腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎的临床疗效。方法对32例跟骨创伤性慢性骨髓炎患者在一期扩创彻底清除骨髓炎病灶的基础上采用载抗生素人工骨植骨抗感染、切取腓动动脉穿支(肌)皮瓣覆盖创面的方式修复治疗。结果患者均获得随访,时间6~32个月。皮瓣均成活,外观形态良好。骨髓炎无复发情况,骨折愈合情况良好,无畸形愈合,骨性愈合时间为6~9.8个月。结论腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎是治疗创伤性慢性骨髓炎较理想的方法。     

抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

足踝部创伤后严重复合组织缺损感染创面的修复

目的 探讨足踝部创伤后严重复合组织缺损感染创面的治疗方法及疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2012年3月收治的120例足踝部创伤后严重复合组织缺损感染创面患者资料,男100例,女20例;年龄4 ～ 80岁,平均41.1岁.受伤至手术时间为1个月至3年.皮肤软组织缺损面积为3.0 cm×1.5 cm～23.0 cm×12.0 cm.单纯皮瓣修复创面20例,皮瓣+载抗生素可吸收人工骨(RBK)修复57例,皮瓣+RBK+自体髂骨植骨43例.先行清创、VSD技术治疗创面者108例,清创后直接皮瓣修复创面者12例.对骨折内固定失效仍需固定者改用外固定支架固定. 结果 120例患者术后获3个月至5年(平均15个月)随访.106例患者术后伤口一期愈合,14例患者二期愈合.6例患者皮瓣或肌皮瓣出现部分坏死,均为带蒂转位者.113例患者骨髓炎一期治愈,骨折愈合时间为4～8个月,平均5.2个月;3例出现骨不愈合患者再次行自体髂骨植骨,6～8个月后治愈;2例跟骨骨髓炎患者术后复发,经再次手术后状况良好;另有2例虽经皮瓣移植创面闭合,但仍残留窦道换药,需再次手术. 结论 对于足踝部创伤后严重复合组织缺损感染创面,根据不同伤情,应用VSD技术、RBK、皮瓣、肌皮瓣转位或移植技术可取得良好疗效.     

(肌)皮瓣加含抗生素人工替代骨修复胫前创伤后骨髓炎

目的 探讨含抗生素人工替代骨加(肌)皮瓣移植术治疗胫前创伤后骨髓炎伴软组织缺损的效果.方法 对18例胫前创伤后骨髓炎、骨缺损伴皮肤软组织缺损的患者,采用腓肠神经营养血管皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位加含抗生素人工替代骨植骨的方法治疗.结果 全部病例小腿创面均愈合.其骨折愈合时间为1年～2年8个月.结论 含抗生索人工替代骨加(肌)皮瓣移植术是治疗胫前创伤后骨髓炎伴软组织缺损的一种良好方法.     

载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎

目的：探讨清创后伴有骨缺损的慢性跟骨骨髓炎的治疗方法及其疗效.方法：自2009年6月至2011年6月,采用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨的方法治疗52例慢性跟骨骨髓炎患者,其中男40例,女12例;年龄18～67岁,平均43岁;右侧32例,左侧20例;病程6个月～3年.皮肤软组织缺损面积3.0 cm×1.5 cm～23.0 cm×12.0 cm.按照Cierny-Mader分类法：Ⅲ型34例,Ⅳ型18例.观察治疗后感染控制情况、人工骨吸收及骨缺损修复愈合情况,并采用Maryland评分标准对足跟功能恢复程度进行评价.结果：52例患者均获得随访,时间2～3.8年,平均2.8年.所有患者Ⅰ期治愈,其中2例患者分别于术后3、5个月复发,经再次手术治愈.骨缺损修复愈合时间为1.5～3.5个月,平均2.5个月.人工骨在影像学上完全吸收时间为1.2～3个月,平均2.2个月,10例拔管后存在局部渗出窦道,2～3个月愈合,与人工骨完全吸收时间一致.4例患者皮瓣、肌皮瓣修复术后皮瓣出现部分坏死,经治疗后创面均获得闭合修复.术后Maryland评分为88.15±7.70,优32例,良14例,可6例.结论：应用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎可获得满意的临床结果,长期结果需要进一步随访,同时人工骨渗出及其影响因素也需进一步研究.     

骨搬移联合皮瓣移植术在小腿医源性感染治疗中的应用

目的总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验。方法自2009-06—2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具。结果 13例均获得随访6~48个月,平均14个月。10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢。11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合。结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好。     

足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的手术治疗

目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死,经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访,时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例,良8例,中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折,一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件,可取得满意疗效。     

跟骨骨髓炎与足跟皮肤缺损的治疗

目的 探讨跟骨骨髓炎及足跟皮肤大块缺损的治疗方法。方法 采用拇展肌、小趾展肌肌瓣转移充填死腔,改善局部血运。采用腓动脉闻行皮瓣,拇展肌岛状皮瓣转移治疗足跟皮肤大块缺损９例。结果 随访１年￣１６年３个月,平均８１个月,骨髓炎无复发,足跟肌皮瓣有感觉,耐磨控。结论 拇展肌、小趾展肌有知名血管为蒂、血运丰富、抗感染力强、是治疗跟骨骨髓炎理想的充填材料。拇展肌岛状皮瓣修复足跟皮肤缺损面积大,皮肤血运、感觉     

组织移植并持续冲洗治疗跟骨内固定术后骨髓炎的护理

[目的]探讨组织移植并持续冲洗治疗跟骨内固定术后骨髓炎的护理措施和效果。[方法]对17例跟骨骨折内固定术后感染伴溃疡或皮肤缺损病人采用皮瓣移植一期消灭死腔改善局部血液循环、局部死腔部位持续冲洗的方法，同时注重患者的心理护理，观察皮瓣的血运。特别注意冲洗液的配制、温度、冲洗时间和速度，以及并发症的处理。[结果]随防1～3年，皮瓣成活，骨髓炎治愈，无复发。[结论]组织移植并持续抗生素冲洗，加强护理是治疗跟骨内固定术后骨髓炎的良好治疗方法。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 20例患者术后随访12~24个月,创面术后2周均1期愈合,X线示移植腓骨约3~4个月愈合,患肢关节功能保留完好,骨髓炎病灶消除,无复发,移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。     

载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的疗效分析

目的探讨载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤下肢病区收治的48例跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损患者资料。根据植骨材料不同分为两组:A组26例, 男16例, 女10例;年龄为(45.0±11.7)岁;皮肤缺损面积为(56.0±16.7)cm2;采用载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗。B组22例, 男13例, 女9例;年龄为(43.6±9.6)岁;皮肤缺损面积为(53.8±16.2)cm2;采用单纯自体髂骨联合腓肠神经营养血管皮瓣一期治疗。比较两组患者的髂骨切取体积、骨折愈合时间、感染控制率、供区并发症发生率、疼痛视觉模拟评分(VAS)及足踝功能等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。48例患者术后获(15.3±6.0)个月随访。A组患者髂骨切取体积[(67.3±14.1)cm3]显著少于B组患者[(90.7±23.5)cm3], 供区并发症发生率[3.8%(1/26)]显著低于B组患...     

足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙治疗胫骨远端创伤性骨髓炎伴软组织缺损

目的总结采用逆行足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙植骨治疗合并软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎的疗效。方法 2014年3月—2016年4月采用一期彻底清创,足背动脉岛状皮瓣结合载万古霉素硫酸钙植骨治疗胫骨远端创伤性骨髓炎11例。男10例,女1例;年龄43~72岁,平均51.6岁。均为骨折内固定术后所致慢性骨髓炎,病程4周~5个月。骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,机械绞伤2例,扭伤1例。皮肤软组织缺损范围3 cm×3 cm~13 cm×9 cm;创面细菌培养均为阳性。结果术后2~3周患者切口均Ⅰ期愈合,供受区均未发生感染。11例均获随访,随访时间6个月~2.5年,平均15.5个月。术后骨折均愈合,愈合时间3~9个月,平均4.6个月。末次随访时足部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优9例,良2例;皮瓣感觉S4 8例,S3 2例,S2 1例。所有患者骨髓炎均治愈;1例胫腓骨中下段骨髓炎术后出现骨缺损,大小约4 cm×3 cm,再次手术植入自体髂骨后骨愈合。结论足背动脉岛状皮瓣移植联合万古霉素硫酸钙人工骨植骨治疗伴软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎,手术简便有效,是一种较理想的方法。     

穿支皮瓣修复跟周软组织缺损

目的 探讨穿支皮瓣修复跟周软组织缺损的疗效,并比较游离和带蒂穿支皮瓣的优缺点.方法 2009年1月至2011年12月共收治9例跟周软组织缺损患者,男5例,女4例;平均年龄为35.4岁(18 ～51岁).合并损伤:跟腱断裂或缺损3例,跟骨结节骨折、缺失4例,跟骨骨髓炎1例.缺损面积为4cm×1 cm～17cm×9cm,均采用穿支皮瓣覆盖创面,皮瓣面积为5cm×2cm～18cm×10 cm,其中游离穿支皮瓣5例(旋股外侧动脉降支穿支皮瓣3例,横支穿支皮瓣1例,胸背动脉穿支皮瓣1例),带蒂穿支皮瓣4例(腓动脉穿支皮瓣3例,胫后动脉穿支皮瓣1例).同时修补合并的跟腱断裂,术中复位内固定跟骨骨折. 结果 9例患者术后获6 ～ 39个月(平均21个月)随访.9例患者皮瓣完全存活,其中1例穿支皮瓣患者术后发生静脉危象,经探查存活;1例带蒂穿支皮瓣患者远端回流障碍,经持续按摩后存活.9例患者术后小腿肌力均达到5级.游离穿支皮瓣较带蒂穿支皮瓣厚,患者穿鞋时有后跟摩擦.1例患者术后1年随访时走路有轻度跛行,其余患者步态正常.结论 对于小面积跟周软组织缺损者,应优先采用带蒂穿支皮瓣覆盖;对于缺损面积大、尤其是缺损宽度大的患者,应采用游离穿支皮瓣修复,并注意治疗并发的跟腱和跟骨损伤,以减少后遗症.     

应用肌皮瓣、带蒂皮瓣修复四肢软组织缺损体会

目的探讨修复肘后、髌前、胫前及足部软组织缺损、骨外露伴骨髓炎的方法。方法自1997年以来,应用5种不同部位的皮瓣、肌皮瓣转移或移植,对13例患者进行了手术修复。患者年龄19～68岁,皮瓣、肌皮瓣面积6cm×5cm～34cm×14cm。结果13例中10例术后创面Ⅰ期愈合,3例经术后1个月、2个月换药愈合。经术后6～12个月随访,外形及功能恢复满意。结论根据不同部位及面积,选择合适的肌皮瓣或带蒂皮瓣,可一次性修复久治不愈的软组织缺损、骨外露伴骨髓炎。