髋关节骨性强直畸形全髋置换术近期疗效分析

目的探讨采用全髋关节置换术治疗髋关节骨性强直畸形的方法和近期疗效。方法2000年1月至2007年1月收治12例（14髋）髋关节骨性强直畸形患者，男10例（12髋），女2例（2髋）；年龄22—62岁，平均46岁；病程3—22年，平均15年；髋关节主动屈伸活动度术前0°-60°，平均30°；Harris评分术前为为28～53分，平均40．5分。采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术，生物型假体植入。结果全部获得随访，随访时间为18～60个月，平均48个月。髋关节功能均有明显改善，Harris评分提高至术后69～92分，平均83．6分。髋关节屈曲畸形矫正，术后髋痛消失，步态恢复基本正常，生活自理。结论全髋关节置换术是治疗髋关节骨性强直的一种有效方法，近期疗效满意。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形

目的分析全髋置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的临床疗效。方法28例（40髋）强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形患者行全髋关节置换术，均为男性；年龄21-48岁，平均34．68岁；病程3～16年，平均8．53年；屈曲畸形角度30°-90°平均60．13°。单侧16例，双侧12例，16例（24髋）合并髋关节强直。采用改良的髋关节前外侧与外侧联合切口，生物型假体21例（29髋），混合型假体7例（11髋）。采用Harris评分对术前及术后髋关节功能进行评价。股骨侧假体采用Gruen的14分区法，髋臼侧假体采用DeLee和Charnley方法进行影像学观察。结果随访时间12,＇-64个月，平均42个月。末次随访时，关节总活动度由术前平均29．88。（0°-95°）增加至术后平均124．75°（90°～175°）。屈曲畸形程度由术前平均60．13°（30°-90°）减少至术后平均6°（0°～10°）。Harris评分由术前平均32．88分（12-58分）提高为随访时平均88．23分（69-98分），优20髋（50％），良15髋（37．5％），可3髋（7．5％），差2髋（5％），优良率87．5％。除1例术中出现股骨干穿通骨折和1例出现髋关节早期脱位外，X线检查均未显示假体松动移位迹象。8髋（20％）出现异位骨化。生物型假体和混合型假体随访时Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的有效方法。     

全髋表面置换术治疗强直性脊柱炎

目的：研究金属对金属全髋表面置换术治疗强直脊柱炎性髋关节病的近期疗效,探讨该病行全髋表面置换术的适应证和技术要点。方法：对2006年2月至2008年4月11例（15髋）行全髋表面置换术的强直性脊柱炎性髋关节病患者进行随访,男9例,女2例;年龄16～53岁,平均32．5岁。对手术前后关节疼痛、活动度、畸形矫正、松动及功能的改善进行对比研究,根据Harris评分系统进行比较,分析强直性脊柱炎患者行全髋表面置换术的可行性和技术难点。结果：失访1例,实际得访10例（14髋）,10例疼痛缓解：随访时间平均16．2个月（8-34个月）。术前Harris评分平均（30．9±3．4）分（2-47分）,术后16个月平均（85．1±3．1）分（46-94分）;术前屈髋度0°-75°,术后16个月35°～105°;术前外展度0°-30°,术后16个月15°～55°。评价：优10髋,良3髋,差1髋。9例术后生活自理,其中6例可奔跑。1例疼痛部分缓解,关节功能恢。复差。无术后股骨颈骨折发生,无异位骨化。结论：经过适当患。者选择,全髋表面置换术治疗强直性脊柱炎性髋关节病可以获得满意的疗效,术中的精细操作和个体化手术设计至关重要。     

全髋置换治疗先天性髋臼发育不良临床疗效观察

[目的]了解全髋置换治疗先天性髋臼发育不良术后的中远期疗效。[方法]采用人工全髋关节假体，对23例25个先天性髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎患者行全髋关节置换（THR），Pemer分型Ⅰ度15例，17个髋；Ⅱ度5例，5个髋；Ⅲ度2例，2个髋；Ⅳ度1例，1个髋。固定方法：髋臼侧，5髋为骨水泥固定，20髋为非骨水泥固定；股骨侧，7髋为骨水泥固定，18髋为非骨水泥固定。[结果]1例术中发生小转子劈裂，1例术后发生下肢静脉炎，3例两侧肢体不等长2am以上。随访3—11年，平均8．2年，术前Harris评分最高59分，最低25分，平均44．5分。所有患者术后髋关节疼痛消失，关节活动度增加，Harris评分最高97分，最低63分，平均85．6分。[结论]先天性髋关节脱位的全髋关节置换术，手术相对比较复杂并发症较多，手术中特别需要考虑两侧肢体的长度、外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理及假体的选择。     

全髋关节表面置换术的近期疗效观察

目的评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效。方法回顾性分析2006年10月至2008年4月行全髋关节表面置换术患者38例45髋,男18例22髋,女20例23髋;年龄24～74岁,平均42．5岁。股骨头坏死28例31髋（Ficat分期均为Ⅱ-Ⅲ期）,强直性脊柱炎髋关节病变7例11髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋,创伤性髋关节炎1例1髋。患者均为首次接受髋关节手术治疗,均无严重心血管疾病,术前均存在严重髋关节疼痛与活动受限,且1年以上保守治疗无效。术前VAS评分6—10分,平均（8．21±1．25）分;术前Harris评分30～45分,平均（36±7．85）分。采用金属对金属表面髋假体（metal on metal suvface arthroplasty,MMSA）进行治疗。结果随访时间6—25个月,平均14个月。随访期间无一例发生严重并发症。术后VAS评分改善至0～4分,平均（1．52±1．16）分,与术前相比差异有统计学意义（t=26．32,P〈0．01）。术后Harris评分增至84—98分,平均（93±5．25）分,与术前相比差异有统计学意义（t=40．49,P〈0．01）。其中优39髋,良6髋,优良率100％。结论全髋关节表面置换术治疗年轻患者和对运动要求较高的老年患者的近期疗效满意,术后髋关节疼痛和髋关节功能明显改善。     

全髋关节置换术中髋臼病变的处理

目的探讨全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。方法自2001年1月至2009年3月，228例患者（283髋）接受了关节置换手术，其中男139例（157髋），女89例（126髋）；年龄37～68岁，平均52．4岁。55例双侧，173例单侧。所有髋给予全髋关节置换术，术中清理骨赘，松解软组织，正确放置假体位置。采用Harris评分评价效果。结果随访时间为1～10年，平均6．2年。Harris评分由术前46．35分恢复到术后91．6分。结论全髋关节置换术中髋臼的处理十分重要，需要充分的术前准备及良好的手术技巧。     

全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死近期结果

目的 对全髋表面置换术治疗股骨头坏死的近期疗效作一小结，了解影响疗效的因素。方法 自2000年10月～2004年12月，对15例18髋FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死进行了全髋关节表面置换术，平均年龄39岁（23～49岁）。手术方法按照Amstutz和Nelson提出的标准方法进行，术后进行定期随访。结果 平均随访3．5年（6～50个月），无股骨颈骨折、无脱位、无感染。1例髋臼假体周围发现有透亮带，1例因股骨头假体位置不佳已行翻修。术前平均Harris评分30分，术后为90分，最近一次随访平均评分93分（89～98分）。评价：优16髋，良1髋，差1髋。结论全髋关节表面置换术是治疗FicatⅢ、Ⅳ期且年龄较轻股骨头缺血性坏死的有效方法，近期随访结果满意。     

同期双侧人工全髋关节置换术15例

目的探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效。方法1999年8月～2004年3月，对15例（30髋）患者行双侧全髋关节置换术。其中男11例（22髋），女4例（8髋）；年龄35～70岁；病程1～50年（平均4．8年）。术前髋关节Harris评分12～45分，平均27分。其中5例采用Smith—Peterso切口，10例采用后路Morre切口。结果手术时间3h25min～5h，平均4h10min。术中输血400～2400ml，平均1160ml。15例均获随访3～35个月，平均18个月，髋关节术后Harris评分70～100分，平均86分，较术前平均提高59分（27～86分），差异有统计学意义（P〈0．05）。除1例患者于术后1个月因“心肌梗死”死亡外，其余患者术后均无感染、肺栓塞、深静脉栓塞、假体松动、下沉及脱位等并发症发生。患者均能独立行走，自理生活。结论同期双侧人工全髋关节置换术是一种安全有效的手术，但在选择病例时应慎重，并须作好充分的术前准备。     

表面置换术治疗中青年股骨头缺血性坏死

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果。方法对11例（14髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术，并对假体的形状进行了改进，其中男7例，女4例，年龄35～49岁。对13例（16髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术，其中男8例，女5例，年龄23～48岁。结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年，髋关节Harris评分从术前平均39分增至91分；X线片示假体无松动移位，近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解，髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象，无1例翻修。全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月，Harris评分从术前平均30分增至93分，有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修，评为失败。结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法。     

成人髋关节发育不良全髋置换术探讨

目的探讨成人髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）全髋关节置换术的临床方法与疗效。方法1995年1月至2007年6月对成人DDH施行全髋关节置换术39例42髋,男性3例3髋,女性36例39髋,平均年龄51岁（41～67岁）。其中CroweⅠ～Ⅱ型32例33髋,CroweⅢ型6例8髋,CroweⅢ～Ⅳ型1例1髋。采用常规髋关节置换术,恢复髋关节旋转中心32例33髋。采用自体股骨头结构性植骨重建髋臼旋转中心6例8髋。采用S—ROM高组配式假体1例1髋。平均随访时间3．5年。结果Harris评分术后平均89分,较术前改善46分。优27例,良9例,中2例,差1例,优良率达到84．6％。1例评分为差者随访3年,有疼痛与假体松动征象。本组双下肢短缩均有明显改善,未出现感染、脱位、神经损伤并发症。结论对成人DDH应用Crowe分型结合不同方法行全髋关节置换,通过结构性植骨重建髋臼旋转中心,假体行生物型固定,应用高组配式假体均为可靠而有效的方法。     

Variability in hip range of motion on clinical examination

The goal of this study was to determine the interobserver and intraobserver reliability of physical examination in determining hip range of motion. Twenty normal hips, 21 hips with osteoarthritis, and 21 hips of patients more than 12 months after a total hip arthroplasty were examined for visual passive range of motion. These 62 hips were examined by 2 experienced surgeons and by 3 trainees. The 2 experienced examiners repeated their clinical examinations in 19 patients to determine the intraobserver reliability. Intraclass correlation coefficients (ICCs) indicated moderate interobserver agreement in estimates of clinical hip motion (ICC for hip flexion, 0.56 +/- 0.12; for hip abduction, 0.48 +/- 0.13). Intraclass correlation coefficients also suggest only moderate intraobserver reliability in measurements of hip motion (ICC for hip flexion, 0.62 +/- 0.14; hip abduction, 0.44 +/- 0.20). More reliable and accurate methods are needed to measure clinical hip motion before and after total hip arthroplasty.     

国产表面多孔解剖型全髋关节置换术的远期随访结果

目的 评估国产表面多孔解剖型全髋关节置换术的远期疗效.方法 1990年1月至1998年4月接受国产表面多孔解剖型全髋关节置换术的95例患者经电话核实、预约及直接去患者家中随访,同时在当地医院拍摄标准髋关节正侧位X线片.随访指标:依据Harris评分评价临床疗效,应用Gruen和DeLee & Chamley分区法对股骨柄和髋臼杯的正侧位X线影像进行分析.结果 50例失随访,16例死亡.29例(37髋)得到随访,随访时间11～17年,平均13.8年.随访时4例4髋已得到翻修,其余患者随访时Harris评分6～98分,平均70.3分;其中优7例10髋,良4例6髋,中5例7髋,差9例10髋,优良率48.5%.6髋(18.2%)需行翻修,主要原因为假体无菌性松动及移位.按照Harris评分标准,患者术髋无疼痛或轻度疼痛18例,中度以上疼痛6例(偶服比阿司匹林强的镇痛剂),病废1例(因疼痛被迫卧床,卧床也有剧痛).X线片显示股骨柄下沉9髋,平均下沉9.3mm;股骨柄周围出现透光带12髋;股骨柄周围骨溶解10髋;髋臼假体侧出现透光带13髋;假体多孔表面层有不同程度脱落2髋.结论 20世纪90年代应用的国产表面多孔解剖型全髋关节置换术可有效改善患者功能,但其远期疗效还有待进一步提高.假体无菌性松动是其最主要的远期并发症.     

全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的评价全髋置换中应用髋臼内壁环形截骨固定非骨水泥髋臼杯治疗成人髋臼发育不良的疗效。方法对29例髋臼发育不良继发骨性关节炎患者(29髋)在全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术。手术指征为术前X线髋臼覆盖率70%。非骨水泥髋臼杯全部安放在真臼位置,附加操作:软组织松解17髋,治疗性股骨截骨2髋,结构性植骨1髋,股骨短缩3髋。手术前后进行临床及X线参数评价。结果患者均获得随访,时间4~8年。Harris评分从术前36~75(68.4±8.49)分提高到85~100(92.2±4.05)分(P0.05);其中优25髋,良4髋。影像学观察髋臼内壁截骨处愈合时间3~5个月,术后6~12个月时骨重塑。X线检查显示没有无菌性松动和透亮线,真臼固定稳定。结论在非骨水泥全髋置换术治疗髋关节发育不良中,应用髋臼内壁环形截骨术可以提供良好的髋臼位置、足够的髋臼覆盖及保留足够内壁厚度,并且无需植骨。     

珊瑚型人工髋关节置换术的临床随访及松动原因的分析

自１９８３年至今应用珊瑚型人工髋关节置换术共５４例６０髋。其中人工全髋关节置换术３４例４０髋，人工股骨头置换术２０例２０髋。在５４例６０髋珊瑚型人工髋关节置换术中，有３７髋随访６个月～１３年，平均随访时间约７年，疗效满意率为８５．１％，其中假体松动４例占１４．８％，髋臼松动２例７．４％。假体松动原因是假体与股骨负重界面之间没有达到稳定接触，假体与髓腔形状不相匹配，修整髓腔松质骨时，髓腔扩大器应比假体小一号，避免假体与界面存留缝隙。对于髋臼发育不良的患者应避免髋关节旋转中心向外侧移位，应向内上方加深髋臼以减少水平移位距离，其次髋臼植骨加盖勿在负重区。     

Comparison between bipolar hemiarthroplasty and THA for osteonecrosis of the femoral head

It is controversial whether bipolar hemiarthroplasty or total hip arthroplasty should be done for Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head. A prospective comparative study was done using the same cementless femoral components for both procedures. Forty cementless bipolar hemiarthroplasties and 31 cementless total hip arthroplasties were done in 54 patients with Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head. Age, gender, and followup were matched between patients having bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Treatment with total hip arthroplasty increased the total hip score more than treatment with bipolar hemiarthroplasty. The final pain score especially showed a significant difference between patients who had a bipolar hemiarthroplasty (5.5) and patients who had a total hip arthroplasty (5.9). Thigh pain occurred in four patients (four hips) from the bipolar hemiarthroplasty group and in six patients (six hips) from the total hip arthroplasty group. In the bipolar hemiarthroplasty group, gluteal pain occurred in six patients (six hips, 15%) and groin pain occurred in eight patients (eight hips, 20%). Dislocation occurred in two hips (two patients) in each group. The outer head migrated superiorly in nine hips (nine patients) (23%) from the bipolar hemiarthroplasty group. Because of the incidence of gluteal and groin pain and migration, total hip arthroplasty is a better procedure than bipolar hemiarthroplasty for patients with Ficat Stage III osteonecrosis of the femoral head.     

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果。方法本组33例34髋。初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例。翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋。翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋。翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋。结果平均随访3.5年。1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%。结论翻修的最常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,最好采用全髋关节置换。翻修术采用非骨水泥型假体较好。     

高龄患者生物型全髋置换术的早期疗效与并发症分析

目的 总结分析高龄患者(≥75岁)应用生物型全髋置换术治疗的早期疗效与并发症.方法 2003年2月～2007年8月共行28例(28髋)高龄患者生物型全髋置换术.术前诊断:骨性关节炎16例,股骨头坏死7例,陈旧性股骨颈骨折3例,新鲜髋臼骨折合并股骨颈骨折1例.陈旧性髋臼骨折1例.每次随访时行临床疗效评估、X线检查;记录术中、术后并发症.结果 患者均获得随访,平均2.5年(1～5.5年).随访期间无一例死亡.临床疗效:术前Harris评分平均42分(8～54分),最后一次随访时平均87分(66～97分),其中优9例,良16例,可2例,差1例,优良率为89.3%.术前5例(17.9%)中度疼痛、19例(67.9%)重度疼痛、4例(14.3%)极重度疼痛.最后一次随访时25例(89.3%)疼痛消失、2例(7.1%)微痛、1例(3.6%)轻度疼痛.X线表现:髋臼假体外展角为43.5°(38～56°),前倾角13.5°(4～20°),最终随访时无假体移位或松动现象;股骨侧最终随访时可见假体周围骨性稳定27髋,纤维稳定1髋;假体下沉<2mm者3髋,其余均无假体下沉.并发症:术中无血管、神经损伤;术后脱位3例,脱位率为10.7%,伤口浅表感染1例,异位骨化2例.结论 生物型全髋置换术治疗高龄患者早期能取得满意的临床疗效和X线表现,但是术后脱位等并发症不容忽视,应积极预防并发症的发生.     

人工全髋关节置换中合并股骨近端畸形的股骨侧重建

目的探讨人工全髋关节置换中合并股骨近端畸形的股骨侧重建方法及疗效。方法 2004年3月-2009年6月,对25例26髋合并股骨近端畸形的髋关节疾病患者行人工全髋关节置换术,同时根据不同畸形部位重建股骨侧。其中男10例10髋,女15例16髋;年龄42～82岁,平均64岁。关节置换原因:原发性骨关节炎2髋,先天性髋关节脱位8髋,创伤性关节炎14髋,结核性关节炎2髋。病程10个月～25年,平均10.6年。术前Harris评分为(44.2±5.1)分,美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分为(45.0±2.7)分。股骨近端畸形按照Berry分类系统,根据畸形原发病分类:先天性髋关节发育不良8髋,骨折畸形愈合7髋,陈旧性结核2髋,股骨头骨骺滑脱2髋,既往有粗隆下截骨手术史1髋,髋臼加盖术1髋,内固定术5髋;根据畸形部位分类:大粗隆5髋,股骨颈10髋,干骺端10髋,股骨干1髋。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合;1周内3例发生下肢深静脉血栓形成,行制动及抗凝治疗后治愈;术后6周1例发生大转子滑囊炎,口服止痛药物缓解。25例均获随访,随访时间1年6个月～6年,平均3年3个月。末次随访Harris评分为(88.4±3.6)分,WOMAC评分改善至(82.0±5.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。X线片示1例术后8个月出现无菌性松动,行翻修术;其余患者假体无松动。结论对于伴有股骨近端畸形的患者,需要精确分类,有针对性地选择假体并设计个性化手术方案,才能获得良好的股骨侧重建,取得满意疗效。     

Degeneration of the acetabular cartilage in osteonecrosis of the femoral head: histopathologic examination of 15 hips

Acetabular cartilage with subchondral bone was taken from the superior dome from 15 hips of 13 patients undergoing total hip arthroplasty due to osteonecrosis of the femoral head. The mean age of the patients was 40 years. There were 10 hips ARCO stage IIIA, and 5 hips stage IIIB. 3 of the cases were mild, 12 moderate, and 1 had severe arthrosis. The degree of collapse of the femoral head was significantly related to the degeneration of the acetabular cartilage on histological examination. Our observations support the view that patients with an ARCO Stage III hip do not benefit from head-preserving procedures. They may also explain why bipolar prosthesis gives poorer results than total hip arthroplasty, in cases of osteonecrosis of the femoral head.     

Degeneration of the acetabular cartilage in osteonecrosis of the femoral head: Histopathologic examination of 15 hips

Acetabular cartilage with subchondral bone was taken from the superior dome from 15 hips of 13 patients undergoing total hip arthroplasty due to osteonecrosis of the femoral head. The mean age of the patients was 40 years. There were 10 hips ARCO stage IIIA, and 5 hips stage IIIB. 3 of the cases were mild, 12 moderate, and 1 had severe arthrosis. The degree of collapse of the femoral head was significantly related to the degeneration of the acetabular cartilage on histological examination. Our observations support the view that patients with an ARCO Stage III hip do not benefit from head-preserving procedures. They may also explain why bipolar prosthesis gives poorer results than total hip arthroplasty, in cases of osteonecrosis of the femoral head.