胃左静脉血流参数测定在食管静脉破裂出血预测中的意义

目的探讨彩色多普勒超声检测诊断胃左静脉血流与肝硬化门脉高压致食管静脉破裂出血的关系及预测价值。方法设正常对照组(30例),门脉高压患者60例,依据既往有无出血史分为出血组(25例)和未出血组(35例),应用彩色多普勒血流显像(CDFI)分别测定两组患者门静脉(PV)和胃左静脉(LGV)血流动力学参数,并与正常组对比,三组间进行综合参数分析。结果胃左静脉血流变化在三组间均有显著差异(P<001),综合评估CDFI对预测出血的敏感性、特异性、准确性分别为925%、945%和925%。结论CDFI测定胃左静脉血流对预测食管静脉曲张破裂出血可提供有价值的临床参考数据。     

TIPS支架再通术在维持分流道通畅中的应用

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)再通术在维持TIPS分流道通畅中的应用。方法 2007年8月至2011年2月8例TIPS患者术后分流道狭窄行TIPS再通术,2例行球囊扩张术,6例再次植入分流支架术。结果 8例患者TIPS再通术均成功,成功率100%,术后患者门静脉压力梯度由TIPS术前(27.25±2.25)cm H2O降为术后(17.50±1.34)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.01),所有病例随访1年分流道通畅。术后1周肝功能指标较术前升高,但差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月,肝功能指标较术前及术后1周好转,总胆红素、清蛋白、ALT、AST差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TIPS再通术,能再次有效开通分流道,微创、低损伤、可重复操作,是值得推广的一种手术方法。     

腔内凸阵探头经口腔检测颈内动脉颅外远段的初步研究

目的 探讨腔内凸阵探头经口腔检测颈内动脉颅外远段的可行性.方法 选取40例患者作为受检者,用腔内凸阵探头经口腔检测左、右侧颈内动脉颅外远段内径,测量显示长度、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI).结果 40例受检者8例因颈总及颈内动脉斑块而被排除观察组,2例因咽喉部敏感、咽反射强烈中断检查,30例完成了经口腔颈内动脉超声扫查.腔内凸阵探头经口腔检测左、右侧颈内动脉内径、显示长度、PSV、EDV、RI等参数比较,差别均无显著意义(P>0.05).结论 腔内凸阵探头有助于颈内动脉颅外远段病变的准确诊断.     

高频线阵探头在急性阑尾炎诊断中的应用

目的:探讨高频线阵探头在急性阑尾炎诊断中的应用价值.方法:对113例术前联合用常规腹部探头和高频线阵探头扫查的急性阑尾炎患者(观察组)及92例术前用常规腹部探头扫查的急性阑尾炎患者(对照组)的临床资料进行分析, 统计常规腹部探头和高频线阵探头对阑尾病变的检出率.结果:观察组术前高频线阵探头扫查检出病变阑尾108例,检出率95.6 %,应用高频线阵探头检出病变阑尾管壁上血流信号 104例.对照组术前超声检出阑尾病变63例, 检出率68.5 %.结论:高频线阵探头对阑尾病变局部细节显示清晰,显著提高病变阑尾的检出率,病变阑尾管壁上血流信号的检出有助于鉴别诊断.     

高频线阵与低频凸阵探头联合应用在下肢深静脉血栓检测中的价值

目的探讨高频线阵与低频凸阵探头联合应用于下肢深静脉血栓检测的价值.方法回顾性分析2010年1月~2012年5月采用高频线阵与低频凸阵探头超声诊断为下肢深静脉血栓的患者资料,建立正常健康组作为对照,并记录血栓组血栓部位、栓塞程度及血管腔内血流情况.结果左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢.急性、亚急性下肢深静脉血栓68例(85.71%),慢性下肢深静脉血栓10例(14.29%).下肢深静脉血栓组管径明显增粗,与正常对照组比较,差异具有显著性(P<0.05).超声显示下肢深静脉血栓管壁增厚而不平滑,管腔扩张,实性回声,彩色多普勒血流显像示无血流信号或少量血流.结论低频凸阵探头的使用减少了高频线阵所致的误诊,提高超声诊断准确性,可充分发挥彩色多普勒超声用于下肢静脉血栓检测的价值,不失为早期无创诊断下肢深静脉血栓的首选方法.     

双重栓塞术对肝癌血流动力学的影响

采用以多普勒彩色血流显象(CDFI)为主,综合门脉压力直接测定法,对14例肝动脉门静脉双栓患者进行血流动力学观察,结果表明:①门静脉、脾静脉及门静脉左支血流均于双栓后1周达高峰,6周时降至栓前水平,门静脉血流增加主要来源于脾静脉血流增加,以供应未栓塞侧肝脏代偿需要;②充血指数及门静脉压力证实一定时期内双栓不会导致门脉压力持续升高;③从门脉角度观察,双栓和肝动脉栓塞术(TAE)前后的血流变化基本相似,压力增高为一过性代偿生理改变,不会导致渐进性门脉高压症。     

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。     

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并发肝性脑病的临床分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后患者肝性脑病的发生机制及与手术方式/支架规格的关系,改进TIPS手术。方法对我科1999～2006年间225例患者的术前及术后肝功、血氨,及手术中使用支架规格,穿刺门静脉情况,曲张静脉栓塞情况等资料进行统计、分析。结果行TIPS术后临床症状和体征均得到不同程度改善,急诊出血停止,腹水逐渐消退。穿刺门脉左支患者肝性脑病发生率明显低于穿刺门脉右支。使用8mm支架肝性脑病发生率亦明显低于使用10mm支架。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流道,植入8mm内径血管支架,可以显著降低肝性脑病发生率,并保护肝功能,而对分流道远期开通率无明显差异。     

凸阵探头于椎动脉起始部重度狭窄检测中的价值

目的：对比数字减影血管造影（DSA）对椎动脉起始部狭窄的检测结果，探讨凸阵探头于椎动脉起始部重度狭窄（狭窄率70%～99%）检测中的价值。方法选取2011年3月-2013年3月收治的184例临床可疑颈部动脉狭窄患者。常规使用高频线阵探头，再进一步联合低频凸阵探头扫查起始部，观察并记录狭窄处的残余管径、原始管径、收缩期峰值流速、舒张末期峰值流速、椎动脉远段的血流频谱特点、收缩期峰值流速、舒张末期流速。结果凸阵探头与DSA检测椎动脉起始段斑块结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；凸阵探头与DSA检测起始段狭窄结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论凸阵探头的使用提高了椎动脉起始部高流速的检出率，远段低搏动性血流的检出率，进一步提高了超声诊断准确率。     

联合应用高频小凸阵及线阵探头评估颈部动脉粥样硬化性疾病的研究

目的联合应用高频线阵探头及高频小凸阵探头检测颈部动脉(椎动脉起始段及锁骨下动脉)内中膜厚度(IMT)、斑块形成情况,探讨联合应用高频线阵探头及高频小凸阵探头在颈部动脉粥样硬化性疾病诊断中的应用价值。方法对275例临床可疑颈部动脉粥样硬化性疾病的住院患者行颈部动脉超声检查(椎动脉起始段及锁骨下动脉),采用非随机对照方法,试验组采用高频线阵探头加用高频小凸阵探头,共观察135例;对照组采用高频线阵探头或加用低频凸阵探头,共观察140例;分别记录IMT、斑块形成等情况。其中有89例患者行颈动脉数字减影血管造影(DSA)检查。结果试验组患者颈部动脉IMT为(1.19±0.12)mm,而对照组为(1.12±0.13)mm(P<0.01);IMT增厚检出率及斑块形成检出率试验组为43.0%、74.8%,而对照组为32.1%、54.3%(P<0.01);以DSA作为标准对照,颈部血管超声诊断颈部动脉狭窄的灵敏度为96.8%,特异度为93.9%,随访临床符合率98.9%,与DSA检查对照符合率100%。结论联合应用高频线阵探头及高频小凸阵探头检测颈部动脉病变,局部动脉内膜显示率及硬化斑块检出率明显增高,局部血管狭窄漏诊情况减少。     

Application of CDFI and portal system pressure measurement in the study of portal hypertension hemodynamics

Summary It has been discovered in portal system hemodynamics research using CDFI and pressure measurement, that among 40 portal hypertension patients the demonstrating rate, of left gastric vein (LGV) was 77.5%, and all were hepatofugal. The demonstrating rates of spontaneous splenorenal vein shunt collaterals and of patency umbilical vein (UV) with blood signal were 85%, 12.5% respectively, and the thrombosis rate of portal system was 10%. Blood flow direction of main portal vein (MPV) in all patients was hepatopetal, and one case of superior mesenteric vein (SMV) and another one of splenic vein (SV) were hepatofugal. The patients with MPV thrombosis or portal system hepatofugal should be operated on by shunt. Shunt capacity of portal vein in gastrosplenic region was 34.07% on average. This demonstrated that devascularization was applicable. Internal diameter, blood capacity and time average velocity (TAV) of the left portal vein (LPV) and right portal vein (RPV) with portal hypertension were almost equal, their difference being not significant (P>0.2). This should be a basis for the diagnosis of portal hypertension. Free portal pressure (FPP) and internal diameter, blood capacity and TAV of MPV, SV, SMV, LGV were not correlative with each other.     

彩超研究食管静脉结扎术前后门、奇静脉侧枝循环的变化

本文通过对３５例门脉高压并食管静脉曲张病人的彩色多普勒超声显像（ＣＤＦＩ）研究，并与３０例对照组比较，探讨经内窥镜食管静脉结扎术前后，门、奇静脉侧枝循环血流动力学变化的ＣＤＦＩ表现。ＣＤ－ＦＩ检查证实食管曲张静脉结扎术不仅消除粘膜下曲张的食管静脉，而且部分阻断侧枝循环，使胃和肝脏的血流增加。     

超声内镜引导下弹簧线圈置入联合组织胶注射栓塞治疗胃底静脉曲张伴自发性分流的临床研究

目的探讨超声内镜引导下弹簧线圈置入联合组织胶注射栓塞治疗胃底静脉曲张伴自发性分流的安全性及治疗效果。方法对6例确诊为胃底静脉曲张伴自发性分流的患者进行回顾性研究,观察术中栓塞治疗后曲张静脉的闭塞成功率,术后48 h及1周的再出血率,异位栓塞等其他不良事件的发生率以及1个月后复查的超声内镜。结果所有患者在超声内镜引导下均成功置入弹簧线圈及注射组织胶,手术过程顺利,操作结束后经多普勒证实所有患者曲张静脉血流均消失,靶血管均成功闭塞,术后48 h及1周均未发生再出血。术后1周复查门静脉CTA,弹簧线圈均留置于靶血管,均未出现移位,所有患者均未出现异位栓塞。术后1个月复查超声胃镜,所有患者靶血管曲张静脉血流消失,成功闭塞。结论超声内镜引导下弹簧线圈置入联合组织胶注射栓塞治疗胃底静脉曲张伴自发性分流患者的近期治疗效果是安全且有效的。     

经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压症疗效的超声评价

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)并胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法用彩色多普勒超声对13例行TIPSS并GCVE的门静脉高压患者进行血流动力学及腹水情况的跟踪观察.结果13例随访12个月以上,平均(14.0±1.5)个月,13例首次置管全部成功,1例7个月后因分流道狭窄、上消化道出血再次入院,分流道通畅率92.31%(12/13).结论TIPSS并GCVE联合运用能有效治疗门静脉高压症所致上消化道出血和腹水.     

肝移植患者及正常人门静脉餐前、餐后血流动力学的对比研究

目的:观测肝移植术后患者及正常人门静脉餐前、餐后血流动力学改变,探讨其相互关系及其临床意义。方法:应用彩色多普勒超声分别测量20例肝移植患者及20例正常人餐前、餐后门静脉血流参数,包括门静脉主干的直径(D),最大血流速度(Vmax),血流量(Q),探讨其相互关系。结果:肝移植术后患者及正常人餐前、餐后门静脉各血流参数比较,差异有统计学意义(P<0.05),表现为餐后各指标较餐前均有显著增加,肝移植患者与正常人比较,餐前、餐后血流速度、餐前、餐后血流量间比较,差异有统计学意义(P<0.05),表现为肝移植术后患者餐前、餐后门脉速度及血流量较正常患者均有显著增加,肝移植及正常餐前、餐后门脉内径间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒对观测肝移植术后患者肝功能恢复情况提供参考,肝移植术后患者的门静脉内径、流速、流量等指标与正常组的差异,可能对理解肝血供是否异常有参考意义。     

二维灰阶血流成像技术诊断睾丸扭转的价值

目的 评价二维灰阶血流成像(B-flow)技术诊断睾丸扭转的价值.方法 选取2009年至2014年间我院经临床诊断的41例睾丸扭转患者,分别运用B-flow与高频彩色多普勒(CDFI)检测睾丸内是否存在血流信号以及血流量、分布特点,并进行对比分析.结果 41例睾丸扭转患者中,运用CDFI睾丸内血流信号检出率为39.0%(16/41),运用B-flow技术检出率为58.5%(24/41),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),且B-flow在显示血流分布特点、血流量分级方面均优于CDFI.结论 B-flow技术在诊断睾丸扭转时在保持超声图像高帧频、高分辨率的同时能更好地检出扭转后睾丸内残存的血流,真实反映血流分布特点,评估血流量更准确,较CDFI有明显优越性,临床应用价值较高.     

逆行门静脉造影术应用于八例门静脉海绵样变患儿诊治分析

目的: 探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法: 回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形态及大小,若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支通畅且直径大于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实后,则实施Rex分流术;若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支直径小于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实,而解剖出的左肾静脉直径大于5 mm,则选择远端脾肾静脉分流术（Warren手术）。患儿出院后1、3、6个月按计划进行门诊随访,之后每隔6个月随访一次。结果: 8例患儿均成功行逆行门静脉造影,明确了门静脉主干及其左右分支、左肾静脉等重要血管的解剖位置及大小。其中4例患儿门静脉左、右支均发育良好,且左右门静脉有明显汇合,但与门静脉主干不相通,门静脉左支测量直径大于3 mm,分流术时解剖探查结果与此相符,遂行Rex分流术。另4例患儿中,3例患儿门静脉左支直径小于3 mm、右支显影不清,1例患儿门静脉左支发育差,近乎闭塞,但这4例患儿左肾静脉显影良好,血流通畅且直径大于5 mm,遂行Warren手术。术后7例患儿恢复良好,另1例患儿于术后1年再次出现消化道出血,经保守治疗后病情平稳。结论: 术前逆行门静脉造影可以评估门静脉海绵样变患儿的门静脉系统血管情况,为患儿制订恰当的手术方案提供重要依据。     

静脉内支撑治疗布-加综合征

目的：评估静脉内支撑治疗布－加（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ）综合征的应用价值。方法：①下腔静脉完全梗阻者,根据阻塞长度置入可扩张性内支撑架;②门静脉高压者,在下腔静脉球囊扩张的同时行颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗后再置入内支撑架;③肝静脉狭窄或闭塞者,扩张肝静脉远端后再植入内支撑架。结果：所有患者均获得操作成功。手术后临床症状明显改善,下腔静脉压差和门静脉压力显著下降。随访８例下腔静脉内支撑和肝内门体分流道通畅良好。结论：静脉内支撑治疗布－加综合征疗效良好     

TIPSS前后门脉闪烁显像法评估分流率与支架口径关系的实验研究

目的 :通过经直肠 99m Tc O-4 门脉闪烁显像法评估分流率 (SI)与支架口径的关系 ,并观察经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)对肝血流动力学的影响。方法 :选健康杂种犬 1 9只 ,制做门脉高压模型。在 TIPSS前后经直肠注入 99m Tc O-4 ,用 SPECT测分流率 (SI)及肝、心放射性活性 (RI)。通过统计学处理计算出 SI与支架口径的关系。结果 :SI与支架口径呈直线相关 ,回归方程 :Y=0 .30 1 +0 .2 2 1 X,相关系数 0 .985,经 t检验 P<0 .0 5。 TIPSS术后分流道狭窄或闭塞 ,SI升高 ,心、肝放射性活性比值 (H/L)升高。结论 :分流率在 40 %时用 1 0 mm口径支架 ;分流率在 30 %～40 %时用 8mm口径支架 ;分流率在 30 %以下时用 6mm口径支架。99m Tc O-4 门脉闪烁显像法可以检测 TIPSS术后分流道的开存性。