烧伤后能量消耗基本规律的研究与改善烧伤高代谢方法的探讨

92例住院烧伤病员代谢营养指标的调查结果如下: 1、烧伤后能量消耗规律 (1)烧伤后能量代谢分为缓升期和高代谢期;(2)高代谢期随烧伤面积的增大而延长,REE峰值约为正常的1.5～2.0倍;(3)创面愈合后REE在短期内仍高于正常;(4)烧伤总面积相同,三度烧伤面积大者,REE升高明显;(5)REE持续不升或升高后又突然降低提示预后不良;(6)烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低及脂肪分解和利用增加,烧伤面积越大和越近伤行早期,这种情况越明显。     

烧伤后能量消耗与创面深度的关系

目的:调查烧伤总面积基本相同而创面深度不同与能量消耗(REE)的关系,以指导烧伤患者的营养治疗。方法:将23例烧伤总面积基本相同而三度烧伤面积不同的患者分为4组,它们的烧伤总面积和三度烧伤面积分别是:A组(66±18)%、(12±9)%;B组(59±18)%、(20±5)%;C组(62±6)%、(39±5)%;D组(65±16)%、(54±4)%。间接测热法测定各烧伤组的REE,测定点为烧伤后(PBD)1、2、3、7、14、21和28 d。13例健康正常人测定值作为对照。结果:各烧伤组REE均值均高于正常对照,组间REE随三度烧伤面积的增加而递增,并有统计学意义(P<0.05)。结论:烧伤后REE明显升高,烧伤总面积相同,三度烧伤面积越大REE升高越明显,营养治疗时,能量补充应酌情增加。     

烧伤早期能量消耗变化的临床研究

目的:调查烧伤后1~7 d能量消耗(REE)的基本改变,以指导烧伤早期患者的营养治疗。方法:实测75例烧伤患者的REE,测点为烧伤后1、2、3和7 d,13名正常人测定值作为对照。结果:患者伤后1 d的REE与烧伤面积呈负相关(r=-0.658,P<0.05);伤后2、3 d则相关性不显著(r分别为-0.207和-0.264,P>0.05);而伤后7 d则为正相关(r=0.890,P<0.05)。REE的变化可分为缓升期和高代谢期,伤后REE不升或升高后又迅速降低者提示预后不良。结论:大面积烧伤患者伤后早期REE有明显的缓升阶段,营养补充应有计划进行,切忌过量补给。     

1 494例小儿烧伤创面特点的临床分析

目的探讨影响小儿烧伤创面大小和深度的因素.方法通过对1494例0～14岁急诊小儿烧伤住院患者病史资料的分析,探讨不同性别、年龄、烧伤原因和不同年代或人口组成对小儿烧伤创面的影响.结果患儿平均烧伤面积为(11.842±9.897)%TBSA,Ⅲ度烧伤面积为(1.236±3.87)%TBSA,性别间无统计学差异(P>0.05),并随着年代越近平均烧伤面积和Ⅲ度烧伤面积逐渐减小.烧伤创面主要分布在头面颈、躯前侧;热液是主要烧伤原因,非热液的Ⅲ度烧伤面积显著较大;居家是发生烧伤主要场所,而公共场所Ⅲ度烧伤面积显著较大(P<0.01);4～6岁组患儿平均烧伤面积显著较大(P<0.01),7～14岁组Ⅲ度烧伤面积最大(P<0.01);本市和外来患儿烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积无统计学差异(P>0.05).结论患者年龄、烧伤原因、烧伤场所是影响烧伤面积大小的重要因素.     

1 494例小儿烧伤创面特点的临床分析

目的探讨影响小儿烧伤创面大小和深度的因素.方法通过对1494例0～14岁急诊小儿烧伤住院患者病史资料的分析,探讨不同性别、年龄、烧伤原因和不同年代或人口组成对小儿烧伤创面的影响.结果患儿平均烧伤面积为(11.842±9.897)%TBSA,Ⅲ度烧伤面积为(1.236±3.87)%TBSA,性别间无统计学差异(P>0.05),并随着年代越近平均烧伤面积和Ⅲ度烧伤面积逐渐减小.烧伤创面主要分布在头面颈、躯前侧;热液是主要烧伤原因,非热液的Ⅲ度烧伤面积显著较大;居家是发生烧伤主要场所,而公共场所Ⅲ度烧伤面积显著较大(P<0.01);4～6岁组患儿平均烧伤面积显著较大(P<0.01),7～14岁组Ⅲ度烧伤面积最大(P<0.01);本市和外来患儿烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积无统计学差异(P>0.05).结论患者年龄、烧伤原因、烧伤场所是影响烧伤面积大小的重要因素.     

电吹风治疗烧伤创面的护理体会

<正> 保持烧伤创面干燥,减少渗出液浸渍,是预防创面感染的一个重要措施。国内外已有用热吹风机治疗大面积烧伤的报告。1998年1月～2002年1月我科采用电吹风烘干烧伤暴露、半暴露的轻、中度创面和供皮区创面共596例,取得明显的疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组596例,男402例、女194例,年龄2～65岁,烧伤面积4％～50％。     

烧伤患者能量消耗的基本变化

目的：调查烧伤患者静息能量消耗（REE）的基本情况,为烧伤患者营养治疗提供依据。方法：采用间接测热法,测量75例烧伤总体表面积（TBSA）为5%-98%患者的能量消耗情况,测量时间点为烧伤后1、2、3、7、14、21和28 d;13例正常者测定值作为正常对照。结果：①烧伤后能量代谢过程分为缓升期和高代谢期。②高代谢期因烧伤面积的增加而延长,能量消耗峰值约为正常人的1.5-2.0倍。③创面愈合后,短期内能量消耗仍高于正常人,大面积烧伤更为明显。④能量消耗持续不升或升高后又突然降低者,提示预后不良。⑤烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低,脂肪分解和利用增加。结论：烧伤后能量消耗呈规律性变化,对严重烧伤患者采取积极的营养治疗是十分必要的。     

碘伏在烧伤创面处理中的应用

<正> 1991年10月～1993年2月,对84例病人94处创面试用碘伏消毒剂处理创面收到良好效果,现报告如下。 临床资料 本组84例94处创面,男56例,女28例,年龄1岁6个月至83岁,烧伤面积1％～15％,Ⅲ度烧伤面积1％～12％。创面分布:头面部8处、躯干及臀部12处、上肢34处、下肢40处。伤后即用碘伏换药的40例,伤后用其它方法处理致感染或入院时已感染的44例,其中创面自体皮移植术中应用及围手术期创面处理20例。     

102例烧伤创面感染危险因素分析

目的:对影响烧伤患者出现创面感染的危险因素进行分析和探讨,以便更好的进行预防和控制。方法:随机选择烧伤患者276例,均是2013年1月-2014年1月之间在我院接受治疗的,检测其创面病原菌,判断是否发生感染,并统计患者烧伤面积以及以往服用抗菌药物情况与创面感染率之间的关系,并进行统计学处理。结果:276例烧伤患者中有102例发生感染,即36.96%的感染率;培养所有创面感染患者的分泌物共有258株病原菌,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌所占结构比分别为40.31%、49.61%和10.08%;烧伤面积不超过20%与以往从未服用抗菌药物的患者创面感染率分别小于烧伤面积20%以上和服用过抗菌药物的患者,差异显著,P0.05,有统计学意义。结论:对烧伤面的病原菌与药敏加强监测,对创面及时清理,选择的抗菌药物要有效而敏感,给予营养支持,能使创面感染得到有效控制。     

严重烧伤创面深度对休克期晶胶体补液量的影响分析

目的探讨严重烧伤患者不同创面深度与休克期晶胶补液量之间的相关性。方法回顾性分析我院治疗的70例烧伤患者,计算患者的补液系数,然后用SPSS13.0统计学软件对该系数和烧伤面积进行相关性分析。结果烧伤面积与补液量之间的关系即自变量与因变量之间的关系为直线性相关,回归方程为Y=0.0130X+1.206 5,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论严重烧伤患者早期补液不仅与烧伤面积有关,而且与烧伤深度关系密切。不同深度烧伤创面在休克期的液体需要量不同,经过修正后的补液系数可以使公式适用于不同深度的创面。     

深II°烧伤创面临床治疗的疗效观察

目的 比较单用磺胺嘧啶银、单用湿润烧伤膏、汇涵术泰联合湿润烧伤膏在治疗深II°烧伤创面时的疗效.方法 选择我院72例成人深II°烧伤患者,面积在15%~40%之间,随机分为治疗组、观察组及对照组各24例,治疗组选择汇涵术泰联合湿润烧伤膏治疗,观察组单用湿润烧伤膏,对照组单用磺胺嘧啶银,比较3组的创面愈合时间、止痛效果、创面感染情况及创区愈合后瘢痕形成情况.结果 治疗组的创面愈合时间较观察组和对照组少（P〈0.05）,治疗组及观察组的创区止痛效果优于对照组（P〈0.05）,对照组创区瘢痕形成率较治疗组高（P〈0.05）,治疗组的细菌感染率低于观察组（P〈0.05）.结论 汇涵术泰联合湿润烧伤膏治疗深II°烧伤创面优于单用湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银.     

清洁肠道对烧伤后肠源性高代谢的影响

目的　探讨烧伤后是否存在“肠源性高代谢”及清洁肠道对其的影响。方法　在建立严重烧伤加清洁肠道动物模型的基础上 ,将 96只Wistar大鼠随机分为烧伤对照 (B)组和烧伤加清洁肠道 (C)组。观察了伤后 0～ 1 0d大鼠静息能量代谢率 (REE)的变化 ,同时检测了伤后 1、3、5、7、1 0d血中内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子 (TNF)和白细胞介素 1 (IL 1 )的含量 ,并进行相关分析。结果　烧伤后两组大鼠的REE、TNF、LPS和IL 1均明显高于伤前 ,两组相比 ,C组的REE、TNF、LPS和IL 1较B组均有不同程度的降低。相关分析显示 ,REE同LPS、TNF和IL 1呈显著正相关 (r1 =0 77,P <0 0 5;r2 =0 81 ,P <0 0 5 ;r3=0 90 ,P <0 0 1 )。结论　烧伤后存在肠源性高代谢 ,清洁肠道可降低血中炎症介质含量 ,从而降低高代谢反应     

自体痂皮回植后痂下组织液中炎症介质分析

目的:探讨特重烧伤皮源奇缺患者应用自体痂皮回植和覆盖微粒皮修复深度烧伤创面的安全性。方法:选取2010年11月至2011年9月12例特重烧伤患者,根据微粒皮覆盖物的不同随机分为两组:自体痂皮和异体皮组(A组)和单纯异体皮组(B组),自体痂皮修复面积占总体表面积(TBSA)的3%~11%。比较两组患者术后24 h、48 h、7 d的烧伤肢体痂皮和异体皮下组织液中肿瘤坏死因子(TNF-β)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)的表达量,并比较术后第6周肢体烧伤区域的上皮化率。结果:同一时间点两组患者痂下和异体皮下组织液中TNF-β、IL-6、IL-8、CRP含量无差别,第6周肢体烧伤区域上皮化率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经处理的自体痂皮回植不会加重局部炎症反应,应用自体痂皮修复烧伤创面是安全可行的。     

德莫林对大白鼠烫伤模型的实验研究

目的探讨德莫林对大白鼠烫伤模型的治疗效果。方法采用随机,自身同体对照的试验方法,Wistar雄性大白鼠,体重（250±50）g,在鼠背部制成对称深Ⅱ度烧伤创面,面积约10%TBSA。治疗组创面用1g/100cm2德莫林治疗,对照组创面常规涂抹磺胺嘧啶银霜。观察治疗5、7、10、14、18d时创面皮肤的愈合情况及愈合率。结果治疗组创面肉芽组织增生的时间明显早于对照组创面,治疗组创面伤后5、7、10、14、18d时的愈合率明显高于对照组创面（P〈0.05）。结论德莫林对烧伤创面的愈合有明显促进作用。     

重组人生长激素治疗严重烧伤病人临床研究

目的:探讨生长激素对成人烧伤创面愈合时间、住院天数,用药前后白蛋白、BUN的变化,用药前后免疫蛋白含量变化。方法:选择2006年1月~2008年2月间30例严重烧伤患者为研究对象,并随机分为重组人生长激素组(r HG Hgroup)和对照组(control group),动态监测创面愈合时间、住院天数、蛋白、BUN、体重、免疫蛋白多项实验室指标。结果:创面愈合时间,住院天数,蛋白质的合成,提高烧伤后机体免疫力等r HGH组均优于对照组。结论:使用r HGH有助于改善全身状况,促进创面愈合,减少并发症。     

糖尿病对烧伤创面氧化应激状态的影响

目的：研究糖尿病（DM）对烧伤患者机体血清和烧伤创面氧化应激状态的影响,探讨DM烧伤创面愈合延迟或者不愈合发生的可能机制。方法：选择2型DM合并烧伤患者26例（DM-B组）,单纯烧伤患者22例（Burn组）,并选择同期匹配单纯DM患者20例（DM组）及健康人群21例（对照组）。收集受检者的空腹血清、创面组织标本测定超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。结果：①DM-B组、Burn组和DM组患者的血清标本中SOD活性、MDA水平与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。与Burn组比较,DM-B组血清SOD活性进一步下降,MDA水平进一步升高（P＜0.05）。②DM-B组患者创面组织中MDA含量在各时相点与Burn组相比均明显升高,SOD活性均明显降低（P＜0.05）,且这种差异至烫伤后21 d仍显著。结论：DM烧伤创面氧化应激明显增强,可能是DM烧伤创面愈合延迟或者不愈合发生的机制之一。     

LMWH对烧伤创面微循环影响的实验研究

目的　　研究低分子肝素对烧伤创面微循环的影响。方法　通过复制豚鼠深II度烫伤模型 ,采用印度墨汁灌注的方法 ,在光镜下观察实验组和对照组烫伤后不同时相段创面印度墨汁充盈灌注情况。结果　豚鼠深II度烫伤后 ,随着时间延长创面真皮进行性缺血 ,创面加深 ,且与烫伤后皮肤微循环中微血栓形成时血流停止有关。实验组印度墨汁充盈度增加 ,与对照组比较伤后 0h无差异性 (P >0 .0 5 ) ,6h有显著差异 (P <0 .0 0 2 ) ,12h、2 4h、48h、72h各时相均有极显著差异性 (P <0 .0 0 1)。结论　低分子肝素能有效地改善豚鼠深II度烫伤后早期创面的微循环。     

重组人生长激素对烧伤创面愈合的影响

目的 评价重组人生长激素对烧伤创面愈合的影响。方法 ８４例不同烧伤病人分成给药组和不给药组。给药组予以皮下注射ｒｈＧＨ,其他治疗与不给药组相同,分别观察创面愈合时间,住院天数,测定严重烧伤病人２４ｈ尿尿素氮（ＵＵＮ）排出量。结果 应用ｒｈＧＨ的病例创面愈合时间明显缩短,住院天数明显减少,严重烧伤病人２４ｈＵＵＮ排出量明显减少。结论 ｒｈＧＨ能促进烧伤病人蛋白质合成,加速创面愈合。     

重度热烧伤并发急性肾衰竭临床分析

目的寻找有助于早期诊断热烧伤并发急性肾衰竭(ARF)的诊断指标以及指导治疗和预防的有用措施.方法回顾性分析117例重度热烧伤病人的临床资料,并对其中合并急性肾衰竭的29例患者的可能因素进行相关分析.结果占24.8%的重度热烧伤患者并发ARF,而合并ARF的烧伤患者死亡率显著高于普通组(P＜0.001);ARF组烧伤面积显著高于普通组,而入院时血清白蛋白水平明显低于普通组(P＜0.001);合并ARF热烧伤患者肌酐(Scr)水平峰值与烧伤面积呈正相关,与入院时血清白蛋白水平呈负相关.结论血清白蛋白的丢失和消耗在重度热烧伤并发ARF中起极其重要的作用,及早纠正低蛋白血症对预防重度热烧伤并发ARF具有重要意义,低蛋白血症可作为早期诊断热烧伤并发ARF的参考指标之一.     

表皮生长因子治疗兔角膜碱烧伤研究

本试验制成兔角膜碱烧伤模型，应用重组表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ）滴眼剂对碱烧伤后的兔角膜溃疡创面进行治疗。６３只纯种新西兰白兔分为７组，每组９只，其中５组为治疗组，另２组为对照组，治疗组分别用每毫升０．５，５，２０，５０和１００μｇ表皮生长因子滴眼剂滴眼，对照组分别用纤维结合蛋白和氯霉素滴眼。伤后２４，４８，７２，９６及１２０ｈ裂隙灯荧光素染色，照像观察溃疡面积，经计算机图像处理，计算。结果显示５组治疗组创面愈合时间明显短于对照组，（Ｐ＜０．０５）。提示ＥＧＦ对角膜碱烧伤后的溃疡面愈合有促进作用。