丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的影响研究

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者热休克蛋白70(HSP70)、Murray肺损伤评分(MLIS)及机械通气时间的影响。方法 ALI/ARDS患者110例随机分为对照组(50例)和治疗组(60例),对照组给予常规治疗,包括治疗原发病、机械通气、液体管理及营养支持等,治疗组给予常规治疗加Ala-Gln 0.4 g.kg-1.d-1共7 d。比较两组治疗前后患者血浆HSP70水平、MLIS、机械通气时间的变化和28 d死亡率。结果治疗后治疗组血清HSP70水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组MLIS较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组机械通气时间(162.20±96.33)h,较对照组的(235.00±107.90)h明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组28 d死亡率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ALI/ARDS患者给予Ala-Gln,可明显提高其体内HSP70的水平,降低MLIS,缩短机械通气时间。     

研究高频振荡通气及常频机械通气分别联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的:以急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)新生儿为研究对象,分析患儿应用高频振荡通气(HFOV)与肺表面活性物质联合治疗及常频机械通气(CMV)与肺表面活性物质联合治疗的效果.方法:将2018年4月—2020年3月接受治疗的106例ALI/ARD新生儿分为对照组与观察组.予以对照组患儿CMV联合肺表面活...     

益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症急性肠黏膜损伤及谷胱甘肽和谷氨酰胺水平的影响

目的:探讨益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺对脓毒血症急性肠黏膜损伤及谷胱甘肽(GSH)和谷氨酰胺(GIn)水平的影响.方法:选取2017年1月—2018年12月期间经深圳市人民医院确诊的脓毒血症急性肠黏膜损伤患者78例,按照随机数字表法分为两组,每组各39例,对照组常规予以营养支持,观察组予以益生菌联合丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察治疗效果及GSH和GIn水平变化.结果:治疗1周、2周及3周后,观察组DAO、D-乳酸、内毒素及TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗1周、2周后,观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05).治疗1周、2周及3周后,观察组GSH、GIn水平均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05).结论:脓毒血症急性肠黏膜损伤患者采用益生菌联合丙氨酰GIn治疗可显著提高其GSH、GIn水平,保护肠黏膜屏障完整,减少器官损伤,促进其功能恢复,值得临床推广.     

丙氨酰-谷氨酰胺治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察丙氨酰-谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。方法58例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组、对照组。两组均给予抗感染、扩张气道、化痰、机械通气及营养支持等常规治疗;治疗组另加用丙氨酰谷氨酰胺注射液10g/日,静脉滴注,疗程为10～14d。结果治疗组总有效率87.67%,明显高于对照组67.86%;治疗组机械通气及抗生素应用时间、在RICU住院日、28天死亡率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。结论丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗呼吸机相关性肺炎疗效确切,值得临床推荐。     

奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎分析研究

目的:分析研究奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:选取2014年1月~2017年10月收治我院消化内科及ICU重症急性胰腺炎患者82例,随机分成对照组、治疗组,每组各41例。对照组及治疗组均给予奥曲肽治疗,治疗组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺10g静滴,疗程10天,分析研究两组患者临床治疗的效果。结果:治疗组疗效明显高于对照组(P0.05);治疗组血清淀粉酶、CRP、白蛋白、前白蛋白均较早对照组恢复正常(P0.05)。结论:奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎,可有效缓解临床症状,减轻炎症反应,保护恢复肠道功能,提高了临床疗效。     

不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的:探讨不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿预后的影响.方法:根据潮气量不同将我院诊治的ALI/ARDS患儿102例分为2组:传统潮气量组(10~12 mL/kg潮气量)51例,小潮气量组(6~8 mL/kg潮气量)51例.观察并比较2组机械通气后血气分析变化、呼吸机参数变化,记录2组机械通气时间、住PICU时间、住院时间、病死率.结果:通气后24 h,2组PaO2、pH及SaO2较通气即刻升高、PaCO2较通气即刻降低,且小潮气量组PaO2、pH及SaO2高于传统潮气量组、PaCO2低于传统潮气量组.通气0 d、1 d、3 d小潮气量组VT、MAP、PEEP、PIP呼吸机参数较同时间传统潮气量组较低、FiO2比较差异无统计学意义.小潮气量组机械通气时间、住RICU时间、住院时间、病死率均小于传统潮气量组,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论:小潮气量通气策略治疗小儿ALI/ARDS预后效果可能优于传统潮气量通气策略,值得进一步探究.     

无创通气辅助治疗严重急性呼吸综合征急性呼吸衰竭的回顾分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)所致急性呼吸衰竭患者接受无创通气治疗对预后的影响。方法在广东省严重急性呼吸综合征数据库中筛选出资料较完整的患者127例。在患者达到ALI/ARDS诊断标准时,根据患者通气治疗情况分为未通气组(n=58)、无创通气组(n=55)和有创通气组(n=14)。追踪未通气组和无创通气组患者接受通气治疗的情况。分别以发展为ARDS和死亡为应变量作多因素回归分析。对无创通气治疗成功与失败患者作多因素回归分析。结果达到ALI/ARDS标准时,无创通气组与未通气组患者比较病情较重,发展至ARDS的比例较高(P0.01);有创通气组患者死亡率较高(P0.01)。58例未通气组患者中,一直未使用通气治疗45例,改用无创通气6例,改用有创通气7例。55例无创通气组患者中,改用有创通气15例。61例使用过无创通气的患者与45例未通气患者相比病情较重,从ALI发展为ARDS可能性较大(P0.01),死亡率无明显差异(P0.05)。继续无创通气的患者(n=40)与一直未通气患者(n=45)相比病情较重,从ALI发展为ARDS可能性较大(P0.01),改用有创通气患者(n=22)死亡率较高(P0.01)。达到ALI/ARDS标准时接受了无创通气治疗的患者55例,15例改用有创通气治疗,两组患者多因素回归提示年龄有显著差异(P0.01),年龄越大无创改有创通气的几率越高。结论 SARS患者达到ALI/ARDS标准时,接受通气治疗的患者病情较重,从ALI发展为ARDS可能性较大,但早期应用无创通气对死亡率无显著影响;大部分能耐受无创通气的患者可避免气管插管,特别是相对年轻的患者,但须把握好从无创转有创的时机和适应证。     

丙氨酰-谷氨酰胺治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的 探讨丙氨酰谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)的治疗作用.方法 选择60例AE-COPD患者,随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组给予常规临床治疗,抗生素使用14 d.治疗组在对照组的基础上加用丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察两组治疗前、治疗第10天及第14天的动脉血气,治疗前及治疗第14天的肝肾功能、血清白蛋白、总蛋白的变化,并评价治疗效果.结果 治疗组动脉血气分析在第10天与对照组比较有统计学差异(P<0.05),治疗期间各营养指标明显高于对照组(P<0.05),肝肾功能无统计学差异(P>0.05),疗效评价治疗组与对照组相比有统计学差异(P<0.05).结论 联合应用丙氨酰谷氨酰胺对AECOPD患者有明显的治疗作用.     

丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 将72例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,各36例.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺和柴芍承气汤,两组均监测各项生化指标,治疗结束后进行对比并做统计学分析.结果 治疗后治疗组患者血清C反应蛋白水平较对照组显著降低,白细胞计数恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹腔积液消失时间、住院时间均较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者的并发症发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于重症急性胰腺炎患者,在常规治疗的基础上尽早使用丙氨酰-谷氨酰胺与柴芍承气汤,可以降低炎症因子C反应蛋白水平,缩短病程,尽早改善症状.     

早期应用丙氨酰谷氨酰胺对急性胰腺炎患者胃肠道功能的影响

目的:探讨早期应用丙氨酰谷氨酰胺对急性胰腺炎患者胃肠道功能的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院肝胆胰脾外科2012年6月至2014年6月收治的76例急性胰腺炎患者,随机分为对照组36例和治疗组40例。对照组采用常规治疗方法,治疗组在常规治疗方法基础上,静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺,对两组患者进行氮平衡和胃肠功能评分比较。结果:治疗组治疗后第7天、第14天的血浆白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、氮平衡(NB)水平及胃肠道功能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期应用丙氨酰谷氨酰胺可明显改善急性胰腺炎患者的胃肠道功能及营养状况,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

94例重症急性胰腺炎治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法及其临床效果。方法 2008年3月至2010年3月,我院将在本院住院治疗的94例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各47例,观察组在基础治疗的同时,加用丙氨酰一谷氨酰胺,对照组仅给予基础治疗,比较2组的肠功能预后。结果治疗后观察组的肠功能评分明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者早期使用丙氨酰一谷氨酰胺能够有效防治肠功能衰竭的发生。值得临床推广。     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对急性胰腺炎的治疗效果评价

目的:探索丙氨酰-谷氨酰胺双肽在急性胰腺炎临床治疗中的应用效果。方法:选取我院于2014年8月至2015年8月间收治的60例急性胰腺炎患者作为临床研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各30例患者,给予对照组患者临床常规治疗,确保患者获取足够的热量以及氮量等场外营养,在对照组治疗的基础上给予观察组患者丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果:经统计发现,治疗前,观察组与对照组患者在血清白蛋白、免疫球蛋白浓度等方面均不具有显著性差异(P0.05),治疗后,两组患者的ALB、IgG、C反应蛋白浓度以及APACHEⅡ评分均有所增加,而观察组的增幅以及治疗后的水平值明显高于对照组(P0.05),两组差异具有统计学意义。结论:丙氨酰-谷氨酰胺双肽配合全肠外营养治疗急性胰腺炎能够取得理想的临床应用效果,显著改善患者的营养状况,提高患者机体免疫能力,在临床实践中值得大力推广应用。     

丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素治疗急性重症胰腺炎临床疗效评价

目的观察并评估丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床治疗效果。方法选取2014年1月~2016年6月期间宁波大学医学院附属医院收治的86例急性重症胰腺炎患者,依据随机数字表法分为研究组和对照组,每组各43例。对照组患者采用乌司他丁+生长抑素方案治疗,而研究组患者在此基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺,静脉滴注0.4 g/kg,评估并比较两组患者的临床治疗效果。结果经治疗,研究组获得95.35%的临床总疗效,显著高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组患者腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院日均显著短于对照组;治疗后研究组患者血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组。结论丙氨酰-谷氨酰胺联合乌司他丁与生长抑素是治疗急性重症胰腺炎的有效方法,可有效缓解临床症状,提高临床疗效,改善患者预后。     

加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的疗效评价

目的 探讨加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养对小儿术后早期炎性肠梗阻的治疗效果和对蛋白质合成及肠黏膜屏障功能的影响.方法 将加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养的患儿(观察组)与未加用丙氨酰-谷氨酰胺静脉营养的患儿(对照组)进行对比研究.结果 与对照组相比,给予静脉营养12 d后观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平有所提高(P＜0.05),感染发生率降低(P＜0.05),血二胺氧化酶(DAO)水平降低(P＜0.05).结论 丙氨酰-谷氨酰胺加强的静脉营养能提高术后早期炎性肠梗阻患儿的蛋白质合成水平,降低感染发生率并能较好地保护肠黏膜屏障功能.     

开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的 总结开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的临床经验.方法 对开胸术后45例ALI/ARDS患者采用"肺保护性通气"策略,应用同步间隙指令通气 压力支持通气 呼气末正压通气(SIMV PSV PEEP),潮气量6～8ml/kg,PEEP8～15cmH2O.结果 全组死亡16例(35.5%),机械通气时间3～23天,平均13.3±2.4天,与机械通气相关的发生并发症23例次.结论 机械通气是目前治疗ALI/ARDS最重要、最具肯定疗效的方法,早期介入行机械通气治疗可提高临床治疗效果.     

丙氨酰谷氨酰胺二肽对大鼠急性胃溃疡的抑制作用

目的 在急性胃溃疡大鼠模型上评价丙氨酰谷氨酰胺二肽预防给药对不同因素所致大鼠急性胃溃疡的作用,探讨其可能作用机制。方法 建立水浸应激、无水乙醇和幽门结扎所致急性胃溃疡大鼠模型。每种胃溃疡模型均选用60只SD大鼠,随机分为模型组、西咪替丁（0.1 g/kg）组、麦滋林-S（1.0 g/kg）组以及丙氨酰谷氨酰胺二肽低（0.5 g/kg）、中（1.0 g/kg）及高（1.5 g/kg）剂量组。实验前分别给予不同药物灌胃,每天1次,连续3 d。以溃疡指数、胃液量、胃酸、游离酸、总酸及胃蛋白酶活性等为评价指标,观察不同剂量丙氨酰谷氨酰胺二肽灌胃给药对实验性胃溃疡的治疗效果。结果 在所选剂量范围内,丙氨酰谷氨酰胺二肽均可显著降低大鼠的溃疡指数（P<0.01）;高、中剂量丙氨酰谷氨酰胺二肽对溃疡的抑制作用与麦滋林-S基本相当。丙氨酰谷氨酰胺二肽还可显著抑制幽门结扎型大鼠胃液游离酸分泌（P<0.01）,降低胃蛋白酶活性（P<0.05）。结论 丙氨酰谷氨酰胺二肽对不同因素所致急性胃溃疡均具明确治疗效果;其抗胃溃疡作用机制除已知黏膜保护作用外,还可能与其对胃酸及胃蛋白酶抑制作用有关。     

丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

目的：探讨丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制。方法：静脉注射内毒素（LPS）3mL（6mg／kg）复制大鼠脓毒症急性肺损伤模型，40只健康Wistar大鼠，分为4组，即对照组（静脉注射等量生理盐水28mL／kg）、内毒素组[先后静脉注射生理盐水25mL／kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]、丙氨酰谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射4．5％力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）25mL/kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]、谷氨酰胺治疗组[先后静脉注射3％谷氨酰胺25mL／kg和内毒素3mL／kg（6mg／kg）]。在静脉注射前（T0），注射后6h（T1），各抽血1mL。注射6h后，处死大鼠，用EusA法测定各时点血清TNF-α，IL-1β，IL-8的浓度，测定肺组织湿／干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度，光学显微镜下观察肺组织病理改变，原位TUNEL技术进行肺组织细胞凋亡检测分析。结果：与LPs组比较，丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织湿／干重比、支气管肺泡灌洗液的总蛋白浓度，血清TNF-α，IL-1β，IL-8浓度明显降低（P＜0．05）；丙氨酰谷氨酰胺治疗组、谷氨酰胺治疗组的肺组织损伤程度明显减轻而且凋亡指数也较LPS组显著降低（P＜0．05）。结论：静脉给予丙氨酰谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤有保护作用。     

早期连续性肾脏替代治疗联合血液灌流预防急重症性胰腺炎急性肺损伤的临床研究

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）对急性重症胰腺炎（SAP）患者氧合指数的影响及其临床意义。方法将40例SAP患者随机分成A组、B组,每组20例,两组均给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上接受CRRT＋HP治疗。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数变化及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）发生率、机械通气比率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及入住ICU时间。结果随治疗时间延长,两组患者氧合指数有逐步上升趋势,但B组患者氧合指数上升程度大于A组（P〈0.05）;两组APACHEⅡ评分随治疗时间延长而下降,B组APACHEⅡ评分下降程度大于A组（P〈0.05）。A组ALI/ARDS发生率为75.0%,机械通气比率为75.0%,VAP发生率为55.0%,均明显高于B组的40.0%、40.0%和10.0%（P〈0.05）;A组入住ICU时间为（17.7±4.2）d,明显长于B组的（13.0±4.4）d（P〈0.05）。结论在常规治疗的基础上早期应用CRRT联合HP治疗SAP患者能有效改善APACHEⅡ评分、氧合指数,并可降低ALI/ARDS、VAP发生率,缩短患者住ICU时间。     

血必净联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者IL－10、IL－15、IL－18、内毒素及TNF—α的影响

目的探讨血必净联合丙氨酰谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的-临床效果,以及对患者血清IL－10、IL－15、IL－18、内毒素及TNF—α的影响。方法选取符合标准的患者80例,采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例,二组患者均给予综合治疗,在此基础上对照组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液,观察组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液及血必净注射液,观察二组患者临床症状改善情况以及血清IL－10、IL－15、IL－18、内毒素及TNF—α的变化。结果观察组患者腹痛及腹胀缓解时间、上腹压痛消失时间,血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间与对照组比较均明显缩短,差异均有统计学意义（P〈0．05）。入院时二组患者血清IL－10、IL－15、IL－18、TNF—α和内毒素水平相似,差异无统计学意义（P〉0．05）;随着治疗时间的延长,IL－15、IL－18、TNF—α和内毒素水平呈下降趋势,IL－10水平呈升高趋势,但是观察组变化幅度较对照组更大,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血必净联合丙氨酰谷氨酰胺可抑制IL－15、IL－18、TNF—α的表达、上调IL－10水平、减少肠道内毒素易位,有效缓解重症急性胰腺炎患者的临床症状,值得临床应用推广。     

病理产科并发急性肺损伤的无创通气治疗

目的:探讨无创正压通气在治疗病理产科并发急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)中的作用.方法:回顾性分析中心ICU无创正压通气治疗病理产科并发ALI的病例,共45例.结果:45例无创正压通气治疗,成功44例,占97.8%(44/45);仅1例发展为ARDS,改行有创通气,占222%(1/45).结论:病理产科是ALI发生的高危人群.无创正压通气是治疗病理产科并发ALI的有效手段,抢救成功率高.早期诊断、早期治疗并严密监测向急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress sysdrome,ARDS)进展是治疗的关键.