个性化超声乳化在真性糖尿病性白内障的临床研究

目的 探讨个性化超声乳化术对真性糖尿病白内障患者眼表症状、角膜厚度、散光及泪膜稳定性的影响.方法 术前存在角膜散光的真性糖尿病白内障患者60例(60眼,均为右眼),随机分为A、B组.A组采用常规上方透明角膜切口行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术,B组在角膜地形图引导下作切口行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术,术前、术后1周及3个月时测裸眼视力,眼表症状、OSDI、泪膜四项和屈光状态,术后1个月检查角膜厚度.结果 术前两组散光值、眼表症状、OSDI、泪膜四项差异无统计学意义(t散光=0.642,t眼表症状眼数=0.342,tOSDI =0.667,tBUT=0.437,t泪河高度=0.732,tST=0.151,tFL=-0.847,P均＞0.05),两组术前和术后1月角膜9个方位厚度比较经t检验差异均无统计学意义(P均＞0.05).两组术前角膜垂直散光J0和水平散光P相近(FJ0=0.46和FP=0.64,P均＞0.05),A组术前与术后1周相比,差异均有统计学意义(FJ0=18.372,FP=14.648,P均＜0.05),与术后3个月相比,差异均无统计学意义(FJ0=4.38,FP=5.45,P均＞0.05);B组术前与术后1周和3个月相比,差异均无统计学意义(FJ0=5.78,FP=6.84; FJ0=6.34,FP=5.52;P均＜0.05).两组患者术后1周,眼表症状眼数、OSDI、BUT、ST、泪河高度及FL均出现异常(tA眼表症状眼数=17.823,tAOSI=12.326,tABUT=10.646,tA泪河高度=9.383,tAST=7.623,tAFL=-6.057;tB眼表症状眼数=10.662,tBOSDI=11.761,tBBUT=9.167,tB泪河高度=8.165,tBST=6.323,tBFL=-5.798;P均＜0.05),至术后第3月时患者的眼表症状眼数、OSDI、BUT、ST、泪河高度及FL已基本恢复至对照眼水平经t检验,P均＞0.05);术后1周两组患者眼表症状眼数、OSDI、BUT及FL相比,差异均有统计学意义(t眼表症状眼数=16.605,tOSDI=13.581,tBUT=20.569,tFL=-8.632,P均＜0.05),ST、泪河高度相比,差异无统计学意义(t泪河高度=1.473,tST=1.684,P均＞0.05);术后3月两组患者眼表症状眼数、OSDI、BUT、ST、泪河高度及FL相比,差异均无统计学意义(t眼表症状眼数=1.132,tOSDI =0.843,tBUT=0.367,t泪河高度=0.564,tST =1.143,tFL=-0.846,P均＞0.05).结论 对于合并真性糖尿病白内障,个性化切口行超声乳化联合IOL植入术可以部分矫正患者术前的角膜散光并可以较早稳定泪膜、减轻眼表症状,提高患者的视觉质量.     

睑板下注射曲安奈德改善活动期春季角结膜炎患者眼表症状的临床研究

目的 对比观察春季角结膜炎活动期患者睑板下注射曲安奈德后的眼表症状、泪膜及泪液蛋白的特点.方法 收集2010年8月至2014年6月眼科门诊确诊为春季角结膜炎活动期患者20例(24眼),随机分为A、B两组(各12眼),A组行睑板下注射曲安奈德(每次20 mg,共注射1次),B组行妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每天3次,连续1个月.分别对两组患者治疗前与治疗后2周、1个月眼表症状评分、泪膜四项检查及泪液各蛋白测定结果并进行对比.结果 两组患者治疗前眼表症状评分、泪膜四项(泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、泪河高度降低及角膜荧光素染色)、泪液蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05);治疗14 d后,A组患者干眼症状眼数增多,眼表指数增高、泪膜破裂时间减短、基础泪液分泌试验增高、泪河高度降低、角膜荧光素染色增强,总蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶较B组均明显降低,且差异均有统计学意义(均为P＜0.05).治疗1个月后,A组患者眼表指数、泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度均减少,角膜荧光素染色增强,而B组患者眼表指数、泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度及角膜荧光素染色均降低,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05),并且A组较B组眼表指数减少,泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度、角膜荧光素染色均明显增加(P＜0.05).结论 曲安奈德睑板下注射治疗能提高春季角结膜炎活动期患者泪膜稳定性,升高泪液蛋白含量.     

红斑痤疮患者眼表、泪膜、泪液蛋白以及角膜神经纤维的改变

目的　对比分析红斑痤疮患者眼表、泪膜、泪液蛋白以及角膜神经纤维的改变情况。方法　选取南昌大学第一附属医院和厦门眼科中心已确诊为红斑痤疮患者24例（48眼)作为红斑痤疮组;另选年龄、月收入等重要非试验因素匹配的24例（48眼）健康志愿者(门诊体检者,无眼部相关疾病)作为正常对照组。对比分析两组受试者眼表疾病指数、泪膜四项、泪液蛋白以及共聚焦显微镜等检查结果。结果　红斑痤疮组相比于正常对照组右眼的干眼症状眼数增多、眼表疾病指数评分增高、泪膜破裂时间缩短、基础泪液分泌试验长度减少、泪河高度降低及角膜荧光素染色评分增高,差异均有统计学意义 (均为P＜0.05);左眼的干眼症状眼数、眼表疾病指数和泪膜四项与右眼改变一致,差异亦均有统计学意义(均为P＜0.05)。红斑痤疮组相比于正常对照组右眼泪液中泪液总蛋白、乳铁蛋白及溶菌酶含量均明显降低,差异亦均有统计学意义(均为P＜0.05);左眼的泪液蛋白改变与右眼一致,差异均有统计学意义(均为P＜0.05)。红斑痤疮组共聚焦显微镜图像可见角膜上皮基底细胞部分膨胀、变形,有光亮的炎症细胞浸润;角膜前基质细胞增多,形态与正常对照组差别不大;红斑痤疮组相比于正常对照组角膜上皮下神经丛出现弯曲且数量增多;角膜基质内神经丛出现弯曲。红斑痤疮组相比于正常对照组左右眼的角膜上皮下神经纤维密度均明显增大,分支增多且曲率评分增高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论　红斑痤疮患者眼表发生明显改变,主要表现为泪膜稳定性降低,泪液蛋白含量降低,角膜荧光素染色评分增高和角膜神经纤维密度升高及走形异常等特点。     

个性化显微斜视矫正术矫正儿童斜视的临床研究

目的探讨个性化显微斜视矫正术对儿童斜视患者眼表症状、散光及泪膜稳定性的影响。方法 40例(60眼)儿童斜视患者行斜视矫正术,随机分为A、B2组。A组采用常规角膜缘结膜切口斜视矫正术20例(30眼),B组在角膜地形图引导下做穹隆部结膜切口斜视矫正术20例(30眼),分别于术前、术后1周及2周时检测2组患者眼表症状、眼表指数(ocular surface disease index,OSDI)、泪膜四项、前表面平均屈光度(Km)和散光值。结果术前2组角膜前表面平均屈光度、散光值、眼表症状、OSDI及泪膜四项相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周患者角膜前表面平均屈光度及散光值与术前相比:A组明显增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05),B组变化不明显,差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后2周2组患者角膜前表面平均屈光度及散光值与术前相比:A组恢复至术前水平,差异均无统计学意义(均为P>0.05),B组变化不明显,差异也均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周2组患者眼表症状眼数、OSDI、泪膜破裂时间(break-up,time,BUT)及角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05),基础泪液分泌试验(schirmerⅠtest,ST)及泪河高度相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后2周时患者的眼表症状眼数、OSDI、BUT、ST及泪河高度已基本恢复至术前水平(均为P>0.05)。术后1周与术前相比:2组患者眼表症状眼数、OSDI、FL、BUT、ST及泪河高度均变化明显,差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后2周与术前相比:2组患者眼表症状眼数、OSDI、BUT、ST、泪河高度及FL均恢复至术前水平,差异均无统计学意义(均为P<0.05)。结论对于儿童斜视患者,个性化显微斜视矫正术可以部分矫正患者部分角膜散光,并可以较早稳定泪膜、减轻眼表症状,提高患者的视觉质量。     

春季角结膜炎活动期眼表和泪液蛋白的临床研究

目的　对比观察春季角结膜炎（ｖｅｒｎａｌｋｅｒａｔｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ,ＶＫＣ）活动期患者眼表症状、泪膜、泪液蛋白以及角膜神经改变的特点。方法　收集南昌大学第一附属医院２０１０年８月至２０１４年３月眼科门诊确诊为ＶＫＣ活动期患者２０例（４０眼）,分别对患者行眼表症状评分、泪膜四项检查、泪液蛋白测定、角膜知觉检查与中央角膜共聚焦显微镜检查,并与２０例４０眼健康对照组研究对象的检查结果进行对比分析。结果　ＶＫＣ活动期患者左右两眼间和正常对照组研究对象的左右两眼间的眼表症状评分、泪膜四项、泪液蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、神经纤维密度及角膜敏感度差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;ＶＫＣ活动期患者右眼较对照组右眼干眼症状眼数增多,眼表疾病指数评分增高、泪膜破裂时间减短、基础泪液分泌试验结果增高、泪河高度降低、角膜荧光素染色增强,泪液总蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、角膜神经纤维密度及角膜敏感度值较对照组均明显降低,且差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;ＶＫＣ活动期患者左眼检查结果较对照组改变与右眼改变一致,差异也均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。共聚焦显微镜检查结果发现,ＶＫＣ活动期患者中央角膜可见角膜上皮细胞部分结膜化,其上皮层存在大量炎症细胞浸润并伴有少量朗格汉斯细胞浸润,角膜上皮下有大量非成熟型朗格汉斯细胞浸润;角膜上皮下神经纤维纤细,呈盘旋、弯曲异常分布。结论　ＶＫＣ活动期患者眼表及泪液改变明显,多表现为泪膜稳定性降低,泪液蛋白含量降低,角膜敏感度降低且角膜神经纤维密度下降、纤细及走形异常等特点。     

糖尿病性白内障超声乳化术后角膜的变化

目的 评价超声乳化白内障吸除术对糖尿病性白内障术后角膜内皮及厚度等指标的影响.方法 96例(96眼)2型糖尿病性白内障患者(糖尿病组)以及252例(252眼)老年性白内障患者(老年组)接受超声乳化白内障吸出联合后房型人工晶状体植入术,比较两组患者术前及术后1周、4周、8周泪膜破裂时间、基础泪液分泌、角膜内皮细胞密度以及中央角膜厚度.结果 术后1周、4周、8周糖尿病组患者的泪膜破裂时间、基础泪液分泌、角膜内皮细胞密度以及中央角膜厚度与术前差异均有统计学意义(均为P＜0.05);老年组患者的角膜内皮细胞密度差异均有统计学意义(均为P＜0.05),而泪膜破裂时间、基础泪液分泌以及中央角膜厚度差异均无统计学意义(均为P＞0.05).与老年组相比,糖尿病组患者术前及术后1周、4周、8周泪膜破裂时间、基础泪液分泌、角膜内皮细胞密度以及中央角膜厚度差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 糖尿病患者泪膜稳定性、基础泪液分泌以及角膜内皮细胞密度均显著降低,白内障超声乳化吸出术后这些眼部体征更加显著,术中及术后加强保护角膜内皮及眼表面组织,控制术后组织反应是减少糖尿病性白内障术后并发症的重要手段.     

针灸联合人工泪液治疗对干眼症患者眼表功能的影响分析

目的 探讨针灸治疗对干眼症患者眼表功能的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月于我院就诊的干眼症患者84例(168眼)临床资料,其中采用针灸联合人工泪液治疗者42例(观察组),采用单纯人工泪液治疗者42例(对照组).两组均随访1～6个月,平均3个月,观察两组治疗前后眼表功能变化,相关指标包括泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、Schirmer Ⅰ试验(Schirmer Ⅰ test,SIT)、角膜荧光素染色(fluorescein,FL)、视功能评分等,对结果进行统计比较.结果 与治疗前比较,观察组治疗后BUT、视功能评分显著延长或增高,差异均有统计学意义(均为P＜0.05),而对照组差异均无统计学意义(均为P＞0.05);治疗后观察组BUT、视功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).与治疗前比较,2组治疗后SIT值均显著延长,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);2组治疗后SIT值比较,虽然观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,2组治疗后FL评分显著降低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);治疗后2组FL评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针灸联合人工泪液是治疗干眼症的一种有效方法,能显著改善干眼症患者的泪膜稳定性,增加泪液分泌,减少眼表损害.     

23G和20G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的对比观察

目的 对比观察20G和23G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果.方法 前瞻性随机对照研究.具有玻璃体手术指征的PDR患者126例142只眼纳入研究.所有患者均行视力、眼压、间接检眼镜、眼B型超声、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)以及角膜前后表面6 mm区域散光度、散光轴向检查.采用随机数字表法,将患者分为20G手术组和23G手术组,分别为66例74只眼和60例68只眼.手术后平均随访时间,20G手术组15.0个月,23G手术组12.5个月;以手术后6个月为评价两组疗效的时间点.对比分析两组患者手术中并发症、手术时间以及手术后视力、眼压、并发症及BUT、SIT、角膜前后表面散光度和散光轴向变化.结果 手术后6个月随访时,20G手术组74只眼中,视力≥0.05者49只眼,占本组患眼的66.2％;23G手术组68只眼中,视力≥0.05者47只眼,占本组患眼的69.1％.两组间视力≥0.05者比较,差异无统计学意义(x2=0.14,P＞0.05).20G手术组、23G手术组,手术中发生医源损伤18、7只眼,分别占本组患眼的24.3％、10.3％.两组间手术中医源性损伤发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.81,P＜0.05).20G手术组、23G手术组平均手术时间分别为(69.0±8.2)、(51.0±6.3)min.两组间平均手术时间比较,差异有统计学意义(t=3.65,P＜0.05).手术后3d,20G手术组、23G手术组发生低眼压3、11只眼,分别占本组患眼的4.1％、14.7％.两组间低眼压发生率比较,差异有统计学意义(x2=5.85,P＜0.05).20G手术组、23G手术组发生高眼压或继发性青光眼24、14只眼,分别占本组患眼的32.4％、20.6％,两组间手术后高眼压或继发性青光眼发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.54,P＞0.05).手术后1个月,20G手术组BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均有统计学意义(t=3.35,4.12,-3.12,-3.22;P＜0.05);手术后3、6个月BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均无统计学意义(3个月:t=0.45、0.98、-2.12、-1.02,P＞0.05;6个月:t=0.95、1.48、-1.02、-2.11,P＞0.05).手术后1、3、6个月,23G手术组BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均无统计学意义(1个月:t=1.21、1.46、-2.32、-1.61,P＞0.05;3个月:t=1.45、2.21、-2.19、-1.89,P＞0.05;6个月:t=1.92、1.25、-1.75、-2.35,P＞0.05).结论 23G微创玻璃体手术治疗PDR安全有效,可缩短手术时间,减少手术并发症,减轻手术后眼表改变.     

巩膜瓣可调整缝线的小梁切除术对角膜散光的影响

目的 探讨巩膜瓣可调整缝线的小梁切除术对角膜散光的影响及术后屈光度稳定的时间.方法 收集2014年6月至2016年7月于我院眼科收治的70例原发性青光眼患者,将所有患者分为两组:试验组为联合可调整缝线的小梁切除术患者40例40眼,对照组为单纯小梁切除术者30例30眼.检查记录两组术前及术后1周(可调整缝线拆除前)、1个月、3个月的角膜地形图、角膜曲率、屈光度及眼压情况.结果 术后2组各时间点屈光度及眼压比较,差异均有统计学意义(均为P＜0.01).术后1周角膜散光:试验组(3.80±1.31)D和对照组(1.42±0.32)D与术前(1.48±0.79)D、(1.12 ±0.36)D相比,差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);试验组和对照组角膜散光术后1个月(1.50±0.71)D、(1.24 ±0.31)D及3个月(1.36±0.61)D、(1.09±0.34)D与术前相比,差异均无统计学意义(均为P＞0.05),术后1周试验组与对照组角膜散光相比差异有显著统计学意义(P＜0.01),术后1个月及3个月试验组与对照组角膜散光相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05).两组术后1个月角膜散光虽较术后3个月时偏高,但差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后3个月试验组、对照组顺规性散光眼数分别是33眼、22眼(P=0.36).结论 可调整缝线的小梁切除术术后1周(可调整缝线拆除前)角膜散光度数明显增加,术后1个月散光度数明显减少,至3个月趋于稳定,术后3个月时角膜散光以顺规性散光为主.     

Keratograph对不同阶段圆锥角膜干眼特征参数的检测及各参数对圆锥角膜的诊断价值

目的 应用非侵入式眼表综合分析仪Keratograph比较不同阶段圆锥角膜和正常角膜的干眼特征参数,探讨干眼特征参数在圆锥角膜诊断中的作用.方法 选取2015年5月至2016年12月就诊于我院的圆锥角膜患者35例(44眼)作为圆锥角膜组,另选拟进行激光角膜屈光手术患者45例(45眼)作为正常角膜组.两组患者年龄差异无统计学意义(P＞0.05).根据Amsler-Krumeich分级法将圆锥角膜患者按照严重程度分为轻度圆锥角膜19眼,中度15眼,重度10眼.利用眼表综合分析仪Keratograph检测患者双眼非侵入式首次泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、平均BUT、泪河高度及眼红指数.采用ROC曲线分析不同指标对圆锥角膜的诊断价值.结果 圆锥角膜组的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、眼红指数均高于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).圆锥角膜组的首次BUT、平均BUT、泪河高度均小于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).不同程度圆锥角膜患者的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、首次BUT、平均BUT间差异均有统计学有意义(均为P＜O.05).中度组和重度组首次BUT、平均BUT均低于轻度组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05),但中度组和重度组间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).平均BUT与水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度均呈负相关关系(均为P＜0.05).而平均BUT与泪河高度和眼红指数间无相关性(均为P＞0.05).分别将平均BUT、泪河高度、眼红指数和圆锥角膜指数作为诊断指标,作ROC诊断曲线.圆锥角膜指数的ROC曲线下面积最大,AUC为0.985,95％置信区间为0.963 ～1.000(P＜0.001).此外,ROC曲线下面积平均BUT＞泪河高度＞眼红指数,诊断效果均差于圆锥角膜指数,差异均有统计学意义(均为P ＜0.001).结论 眼表综合分析仪Keratograph能够有效地测量角膜的干眼特征参数,其测量参数中平均BUT对圆锥角膜的诊断价值最高,对轻度圆锥角膜患者的诊断更有意义.     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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