标准化病人结合CBL教学模式在眼科学专业硕士临床实践教学中的应用

目的:探讨标准化病人(SP)与以病例为基础的学习(CBL)模式相结合的教学模式应用在眼科学专业硕士研究生临床实践教学中的效果。方法:于2017-07/2019-07选取南昌大学第一附属医院眼科病区2017、2018、2019级专业硕士研究生40名为研究对象,随机进行分组,研究组20名采取SP+CBL案例式相结合的教学模式;对照组20名采取传统课堂带教学习(LBL)教学模式。两组教学师资、内容与时间(12mo)无差别,观察并比较两组学生学习能力、理论知识和临床技能操作考核成绩,并针对学生对教学效果的评价进行统计学分析。结果:两组学生入学成绩无明显差异,教学后研究组学生学习积极性、记忆效率、临床操作技能及医患沟通能力均更具优势(P<0.05),理论知识和临床技能操作考核成绩均优于对照组(87.95±6.78分vs 78.95±6.28分,82.20±4.53分vs 75.95±4.05分,均P<0.05),且研究组学生对实行SP+CBL案例式教学模式的评价显著高于实行LBL教学模式的对照组(P<0.05)。结论:SP与CBL案例式教学相结合的教学模式对眼科学专业硕士研究生的临床实践教学有显著优势。     

以三级医生负责制为突破口改革医院内部人事和分配运行机制

卫生工作三项改革的同步推进,是建立社会主义市场经济体制和社会保障制度的宏观要求和重要保障.三项改革的实施使医院的环境在很多方面都发生了巨大的变化.面对机遇和挑战,谁适应得快谁就争取到主动权.我院不失时机地抓住三项改革这一机遇,坚持把让群众用比较低廉的费用享受到比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要,作为改革的惟一目标.以病人选择医生为契机,以医生为轴心作基础,以三级医生负责制为突破口,大力推进自身全面改革,即改革过去单一的服务供给模式,改革医院内部人事、分配制度,改革不符合市场需要的服务内容,改革不规范的经营行为,在构建适应社会主义市场经济体制要求的服务体系、管理和运行机制方面进行了有益的尝试,尝到了甜头.     

雷珠单抗玻璃体腔注射联合多波长激光治疗视网膜大动脉瘤临床观察

目的:评价多波长激光联合雷珠单抗(Ranibizumab)玻璃体腔注射治疗视网膜大动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析2012年10月至2017年10月,经血管造影确诊伴有黄斑水肿的视网膜大动脉瘤(RAM)患者16例16只眼的临床资料,男性7例,女9例,年龄57～75岁。所有患者在行Ranibizumab(0.5 mg)玻璃体腔注射后1～2周内行多波长激光治疗,红光光凝瘤体周围出血区,然后选黄光直接光凝瘤体,并在注射后4、8和12周随访,记录治疗前后最佳矫正视力和中心视网膜厚度的变化。结果:经3～12个月随访,16例患者视力皆有不同程度的提高,初诊视力与注射后4、8、12周最佳矫正视力相比,差异具有统计学意义(P0.05);注射前中央视网膜厚度与注射后4、8和12周相比,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后3个月眼底荧光血管造影检查显示动脉瘤均有不同程度的萎缩和变小。结论:研究结果提示,雷珠单抗玻璃体腔注射联合多波长激光治疗伴有黄斑水肿的视网膜大动脉瘤疗效显著,可以降低中央视网膜厚度,提高患者视力。     

810nm半导体激光致色素兔虹膜组织损伤的研究

目的观察810nm半导体激光不同能量参数对色素兔虹膜组织的损伤。方法将12只色素兔按不同激光能量随机分为空白组和100、150、200、250、300mW6组，每组2只兔4只眼，予以810nm半导体激光照射。激光光斑直径1．2mm，曝光时间60s，分别于24h、48h行眼压和眼前段观察，摘除眼球，取虹膜组织行光镜和电镜检查。结果裂隙灯下眼前段变化：100、150mW组未见明显反应；200、250、300mW组随照射能量的增加，虹膜皱缩速度加快，激光反应斑时间缩短，颜色加深，直径增大。苏木精-伊红染色：100mW组无明显改变；150mW组为可复性损伤改变；200、250、300mW组虹膜血管闭锁，色素颗粒弥散脱失，随能量增加而加重。扫描电镜：100mW组无明显改变；150mW组虹膜前表面连接疏松，未见热凝固征象；200、250、300mW组虹膜表面收缩形成凹陷，呈凝固性坏死，并随能量增加而加重。同一能量组激光术后24h、48h行苏木精一伊红染色及扫描电镜比较无明显差别。结论直径为1．2mm的810nm半导体激光光斑照射色素兔虹膜组织60s致虹膜组织损伤的阈值为200mW。     

视网膜色素变性磁共振扩散张量成像研究及其与视野相关性分析

目的　使用磁共振扩散张量成像技术（DTI）研究视网膜色素变性（RP）患者的视神经改变及其与视野检查的相关性。方法　46例RP患者（RP组）和46例健康对照志愿者（对照组）进行了前瞻性研究。所有受试者进行3.0T MRI-DTI扫描检测,使用简化的小视野扩散张量成像（rFOV-DTI）序列推导出单个视神经的各向异性（FA）、平均弥散系数 （MD）、平行扩散系数（λ//）、垂直扩散系数（λ⊥）,获得平均分数FA、平均扩散率和特征值图,用于定量分析。进一步分析视野平均偏差（MDVF）与患者的分数FA、平均扩散率、λ//及λ⊥的相关性。结果　RP组与对照组受试者间年龄和体质量等差异均无统计学意义（均为P>0.05）,而两组之间最佳矫正视力和MDVF差异均具有统计学意义（均为P=0.000）。与对照组相比,RP组患者视神经FA降低,MD、λ//、λ⊥升高,两组之间差异有统计学意义（P<0.001）。RP组患者两侧视神经的FA、MD、λ//和λ⊥与MDVF行相关性分析,视神经FA及λ⊥与MDVF有显著相关性（右侧:r=-0.864、0.719,均为P<0.001;左侧:r=-0 .997、r=0.830,均为P<0.001）;MD与MDVF不相关（右侧:r=-0.026,P=0.866;左侧:r=-0.115,P=0.445）。结论　rFOV-DTI测量值可用于RP患者视神经轴突和髓鞘病变的早期诊断。     

正常眼压性青光眼黄斑区视网膜厚度和血管密度变化及其与视野的相关性分析

目的　使用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）观察正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma,NTG）黄斑区视网膜厚度（macular retinal thickness,MRT）和黄斑区血管密度（macular vessel density,MVD）改变,并探讨其与视野平均缺损的相关性。方法　选取NTG 患者20例(40眼)为NTG组,健康20人(40眼)为对照组。利用OCTA检测2组MRT和MVD,对比NTG组与对照组间的差异性,并检验NTG组黄斑区检测指标与视野平均缺损的相关性。结果　NTG组与对照组受检者MRT、MVD在黄斑区中心凹、旁中心凹、上方及下方比较,差异均有统计学意义（F_中心凹MRT＝26.923、F_{旁中心凹MRT}＝38.176、F_上方MRT＝22.324、F_下方MRT＝39.936、F_中心凹MVD＝36.154、F_{旁中心凹MVD}＝45.573、F_上方MVD＝29.345、F_下方MVD＝30.267;均为P＜0.01）,而在颞侧和鼻侧两个象限MRT、MVD差异均无统计学意义（F_颞侧MRT＝2.614、F_鼻侧MRT＝2.497、F_颞侧MVD＝2.134、F_鼻侧MVD＝1.937;均为P＞0.05）;NTG组的黄斑中心凹、旁中心凹、上方及下方的MRT、MVD与视野平均缺损均具有相关性(均为P<0.01）。结论　利用OCTA技术可以有效地反映NTG黄斑区形态学改变特征,且这种改变与视野平均缺损相关,从而可在疾病的早期提供无创影像学诊断支持,为尽早干预治疗提供帮助。     

正常眼压性青光眼的rsfMRI-fALFF研究及其与OCT及视野相关性分析

目的 利用静息态功能磁共振成像比率低频振幅(resting state fMRI-fractional amplitude of low frequency fluctuation,rsfMRI-fALFF)研究正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)脑功能的改变,研究其与光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及视野的相关性,探索NTG病理生理机制.方法 选取NTG患者20例(NTG组),以及20名与NTG组在性别、年龄、受教育程度等相匹配的健康志愿者(正常对照组),完成全脑静息态功能磁共振扫描,获取被试全脑静息态数据,利用REST软件进行静息态数据预处理,对比NTG组与正常对照组全脑比率低频振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuation,fALFF)改变的脑区,检验fALFF改变的脑区与患者OCT及视野的相关性.结果 与正常对照组比较,NTG组右侧脑角回、右侧脑楔前叶的fALFF值均显著减低(均为P＜0.05),未发现fALFF值增高的脑区;右侧脑角回、右侧脑楔前叶的fALFF值与视网膜神经纤维层厚度均呈负相关(右侧脑角回:r=-0.607,P=0.010;右侧脑楔前叶:r=-0.504,P=0.020),而与C/D值均未见显著相关性(右侧脑角回:r =0.158,P=0.494;右侧脑楔前叶:r=-0.087,P=0.706);右侧脑角回、右侧脑楔前叶的fALFF值与视野的平均变异值(右侧脑角回:r=0.096,P=0.468;右侧脑楔前叶:r=0.026,P=0.845)和模式标准差值(右侧脑角回:r =0.064,P=0.626;右侧脑楔前叶:r=-0.145,P=0.268)均无显著相关性.结论 NTG患者静息态多个脑区的功能紊乱可能参与NTG的发病,使之成为临床诊断NTG的可能补充手段,亦可作为评估NTG严重性方面的参考指标.     

组织粘合剂联合羊膜移植在角膜溃疡中的应用研究

目的  观察与探讨氰基丙烯酸组织粘合剂联合羊膜移植在角膜溃疡中的临床疗效。方法  采用前瞻性临床对照研究,将58例接受角膜溃疡羊膜移植术的患者随机分为两组：粘合组33例,用组织粘合剂粘贴羊膜;缝线组25例,用10-0尼龙线缝合羊膜。比较两组手术时间和术后症状,随访6～12个月,观察局部反应、角膜上皮生长情况及羊膜贴附情况等。结果  组织粘合剂组平均手术时间（13.31±2.81）min,比缝线组（18.72±4.33）min明显缩短（P <0.05）。组织粘合剂组术后症状较缝线组轻,羊膜植片较缝线组贴合紧密,其余两组差异无统计学意义。结论  角膜溃疡羊膜移植术中使用氰基丙烯酸组织粘合剂粘合羊膜安全、简便,可代替传统的缝线缝合并在一定程度上优于缝线,值得在临床上进一步研究及推广。