边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗

目的分析在边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗。方法360例严重开放性颅脑损伤患者中,250例行开颅手术,将开放伤转为闭合伤;单纯清创缝合头皮裂口,颅内开放伤未处理者110例。所有病例均采用抗生素规则治疗2周以上。结果30例GCS评分在4分以下的病例死亡;320例治愈出院;10例颅骨裸露未愈,自动出院,半年后,行Ⅱ期缝合伤口治愈。结论严重开放性颅脑损伤患者,均需要手术室及时行清创手术,将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在边远地区对开放程度相对较轻,又因各种原因不能行手术的病人,严格行单纯清创缝合术,术后采用抗生素规则治疗2周,同样可以达到很好的治疗效果。     

边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗

目的分析在边远地区严重开放性颅脑损伤的治疗。方法360例严重开放性颅脑损伤患者中，250例行开颅手术，将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口，颅内开放伤未处理者110例。所有病例均采用抗生素规则治疗2周以上。结果30例C．CS评分在4分以下的病例死亡；320例治愈出院；10例颅骨裸露未愈，自动出院，半年后，行Ⅱ期缝合伤口治愈。结论严重开放性颅脑损伤患者，均需要手术室及时行清创手术，将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤。但在边远地区对开放程度相对较轻，又因各种原因不能行手术的病人，严格行单纯清创缝合术，术后采用抗生素规则治疗2周，同样可以达到很好的治疗效果。     

屈肌腱损伤Kessler法缝合26例疗效观察

<正> 临床资料本组26例患者中,男23例,女3例,年龄16～37岁,均为新鲜创伤,伤后就诊时间0.5～8小时,平均4.25小时。创伤原因为切割伤和绞伤,皆为开放性。腕部损伤25条,包括Ⅳ区及Ⅴ区;掌部损伤11条,Ⅲ区屈肌腱损伤,全部病例无肌腱缺损。治疗方法病例采用臂丛麻醉。常规手外科清创、止血,找出断端,用4-0单尼龙线,采用 Kessler 缝合法做端对端缝合,用     

开放性伤口的处理体会

部队基层卫生所、卫生队在处理开放性损伤清创缝合术后,由于操作上的某种原因,伤口一旦感染,其结果可能给病人带来不必要的痛苦。因此使用化学灭菌剂作为预防手术后感染的措施很有必要。作者本人自2000年至2004年,对门诊开放性损伤患者在清创缝合之前,用1%新洁尔灭溶液浸泡伤口,以预防伤口感染,收到较为满意效果,值得在基层卫生单位推广,现将200例临床资料总结报告如下。1一般资料部队训练强度大,开放性创伤比较常见。本组200例,男155例,女45例,其中头皮撕裂伤50例,手外伤124例,其他部位损伤26例。受伤时间8 h之内170例,8 h24 h 20例,24 h以…     

开放性骨折并皮肤撕脱伤创面的早期处理

目的 :探讨开放性骨折并皮肤撕脱伤创面的早期处理方法。方法 :将 175例病人清创后分别予直接缝合或皮肤移植术 (皮片移植术、皮瓣移植术 ) ,观察术后伤口感染情况。结果 :直接缝合的创面感染率为 88 1% ,皮肤移植术的感染率低于 11%。结论 :开放性骨折并皮肤撕脱伤的病人早期行皮肤移植术优于直接缝合伤口     

急诊清创缝合术后护理

近几年来我院急诊科每年接诊的创伤病人约1000余例,在这些病人中主要是以车祸伤、爆炸伤、殴打伤、刀砍伤为多.术后保健知识相对缺乏,而且病人流动性大,健康教育难以落实,随着整体护理的全面开展.我科自2009年1月开始埘清创缝合术后病人实施一系列护理并取得了较好的效果.现介绍如下.     

腹壁切口肌层下橡皮条引流预防切口感染的体会

目的 探讨预防腹部切口感染的方法。方法 腹部手术完成缝合腹膜后，在切口腹膜与肌层间放置橡皮引流条，引流条从切口下方皮肤引出。结果 全腹膜炎病人95例均采用腹壁切口肌层下橡皮条引流。切口均甲级愈合。结论 腹壁切口肌层下橡皮条引流预防切口感染，方法简便，损伤小，疗效满意。     

颅脑损伤患者的手术治疗

开放性颅脑损伤手术治疗的原则是尽早进行彻底的清创缝合术，使之变为闭合性脑损伤。一般认为开放性脑损伤的清创缝合应力争在伤后6～8小时内进行，而且越早越好。但在现有强力抗菌素的情况下，对条件良好的创面伤后72小时内也可行清创缝合术。手术前应常规行头颅X线和C T检查，充分了解颅骨骨折、碎骨片和颅内异物的分布情况、骨折片与硬脑膜静脉窦的关系、颅内异物与脑重要结构，特别是与颅内大血管的关系、脑挫裂伤和颅内血肿的部位、大小以及脑室脑池受压、中线移位的情况等等。火器伤还需要了解伤道的方向、途径、范围以及伤道内异物、脑组织受损的程度和颅内血肿的情况。清创的目的是把创面或创道内的污染物质如泥沙、毛发、碎骨片、碎弹片、坏死脑组织以及血凝块等彻底清除，经清创后使创面或创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织，然后修补硬脑膜，将开放性脑损伤变成闭合性脑损伤。     

切口脂肪层下引流在腹部切口二期缝合中的应用

开腹手术本身即为一种创伤，腹部切口愈合障碍即为开腹手术的一种并发症。我科自1998～2003年共发生20例腹部切口愈合障碍，经清创后采用二期缝合的同时，行腹部切口脂肪层下放置橡皮引流条，切口全部愈合，取得了良好的临床效果，现报道如下。     

应用持续负压封闭式引流在手开放性损伤修复40例体会

目的探讨持续负压封闭式引流技术在手开放性软组织损伤创面修复中应用疗效.方法将40例各种原因致手部开放性软组织损伤病人,在创面清创后由于骨外露、肌腱外露、神经外露或口污染严重、坏死组织不能彻底清除者伤不能或不宜I期修复而利用持续封闭式负压引流技术覆盖创面,使用持续负压压力为250~350mmHg,术后7~9天拆除负压引流I期修复创面,11例病人由于骨外露、2例伸肌腱外露、3例腕部屈肌腱及正中神经外露采取游离皮瓣或者腹部带蒂皮瓣,7例伤口直接缝合,1例手背皮肤逆行撕脱伤修薄成全厚皮后原位回植加负压引流,16例中厚皮游离移植修复创面.结果40例病人均为1次使用持续封闭式负压引流无1例创面感染,术后手部肿胀较轻,伤后平均24.6±8.2天创面愈合,38例I期愈合,2例II期手术修复愈合.16例游离中厚皮移植全部成活创面I期愈合.11例游离皮瓣移植修复9例皮瓣成活良好创面I期愈合,2例股前外侧皮瓣修复术后2天血管危象坏死,再次手术均采取腹部任意带蒂皮瓣转移修复成功创面愈合,7例伤口直接缝合伤口I期愈合,1例手背皮肤撕脱伤负压引流后10天拆除VSD后皮肤成活,40例病人创面均能顺利修复.结论手外伤创面经持续负压封闭引流有利于手开放性软组织损伤创面修复,技术简单,疗效好,并能减轻病人换药痛苦.     

52例胸部利器伤的诊治体会

目的 探讨胸部利器伤的临床特点及治疗.方法 回顾分析52例胸部利器伤志者的临床资料,根据损伤情况对患者分别行剖胸探查术,患侧胸腔闭式引流术及清创缝合术.结果 52例患者中34例行剖胸探查术及清创缝合术,32例治愈出院,2例死于术中;18例行患侧胸腔闭式引流术及清创缝合术.其中14例治愈出院,4例术后突发大出血,抢救无效死亡.结论 胸部利器伤是一种高危致死性损伤.     

解放思想 改革创新 加快学校发展步伐

目的探讨肝损伤的诊断与治疗.方法笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析.结果本组开放性损伤9例(167%),闭合性肝损伤45例(83.3%);按AAST标准对肝损伤进行分级,Ⅰ级12例(22.2%)、Ⅱ级28例(51.9%)、Ⅲ级9例(16.7%)、Ⅳ级3例(5.6%)、V级2例(3.7%)、无Ⅵ级.非手术治疗11例、全部治愈(20.4%);手术治疗43例,死亡5例、死亡率9.3%,均属AASTⅢ-V级严重肝损伤.结论和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故;开放性肝损伤诊断较易,闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难.肝损伤以手术治疗为主,对血液动力学稳定的轻度(AAST分级Ⅰ-Ⅱ)、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗;肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流,根据损伤的不同程度可分别采用①清创、止血、缝合术;②肝动脉结扎术;③肝叶切除术;④肝周纱布填塞术;⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法,但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流,以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理.     

双孔引流在前庭大腺囊（脓）肿的临床观察

目的观察留置橡皮条双孔引流在前庭大腺囊（脓）肿引流中的临床应用。方法将入选前庭大腺囊（脓）肿患者60例,随机分为治疗组（留置橡皮条双孔引流）与对照组（留置橡皮条造口引流）各30例,将两组手术时间、术中出血量、术后复发等进行比较,了解两组方法在治疗结果上有无差别。结果治疗组在手术时间、术中出血量、术后复发等方面明显优于对照组。结论留置橡皮条双孔引流在前庭大腺囊（脓）肿引流中具有手术简单易行、手术时间短、出血量少、引流后创面愈合快等优点。     

负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用

目的：探讨负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的临床应用效果。方法回顾性分析2013年3—11月在该院接受治疗的创伤骨科术后感染患者78例,其中包括股骨干骨折29例,跟腱断裂12例,髌骨骨折18例,骨盆骨折27例。将采用负压封闭引流技术进行治疗的46例患者作为治疗组,治疗时,对患者的创伤面进行彻底清创,再进行负压封闭引流技术。治疗结束7~12 d后,如果引流量还比较多,就需要更换引流装置,采用负压封闭引流技术1~3次。如果引流量比较少,伤口红肿消退,患者体温恢复正常,C反应蛋白、血常规、ESR降到正常水平,还需要再次清创,封闭创面;将使用常规方法进行治疗的32例患者作为对照组。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果观察比较两组患者的临床治疗效果,治疗组患者经过清创、负压封闭引流技术治疗7~12 d后,创面水肿有所缓解,有新鲜肉芽组织产生,对36例患者进行直接缝合,修复创面,对10例患者进行组织瓣移植。随访12~18个月,感染无复发。治疗组患者的换药次数、创面完全愈合时间、治疗费用及住院时间明显优于对照组,两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对创伤骨科术后感染患者清创后,采用负压封闭引流技术进行治疗,能够有效刺激创伤面肉芽的生长,改善血液循环,有效控制感染,具有较好的临床治疗效果,在临床上值得推广应用。     

开放性膀胱破裂并复合伤(附9例报告)

目的 :总结开放性膀胱破裂并复合伤的诊断和治疗方法。方法 :对近年来收治的开放性膀胱破裂并复合伤 9例患者的临床资料进行回顾性分析 ,9例病人均诊断为开放性膀胱破裂伴骨盆骨折 ,尿道损伤 ,下腹壁或会阴皮肤缺损 ,有的还伴有肠管损伤 ,均进行了积极的手术治疗。结果 :所有病人恢复良好。结论 :开放性膀胱破裂并复合伤的诊断并不复杂 ,一旦诊断明确 ,应积极手术治疗 ,术后保持引流通畅 ,积极控制感染 ,有利病人康复。     

乳腺癌术后皮瓣下局限性积液引流改进32例效果观察

目的探讨乳腺癌术后局限性皮瓣下死腔和积液的处理方法,预防并发症发生。方法将32例乳腺癌术后皮瓣下积液患者随机均分为2组,第一组采用传统橡皮片引流,第二组采用改进橡皮条引流,比较两种引流方法的临床效果。结果传统橡皮片方法:局部置引流片时间(4.5±3)d;术后切口均在16 d~28 d内Ⅰ期临床愈合,平均(22.5±6)d。改进橡皮条方法:局部置引流条时间(1.5±1)d;术后切口均在14 d~21 d内Ⅰ期临床愈合,平均(16.5.±4)d。结论乳腺癌术后改进型橡皮条比传统橡皮片引流局限性皮瓣下死腔和积液时间缩短,值得推广。     

封闭负压引流技术在治疗地震四肢开放性损伤中的应用

目的：探讨应用封闭负压引流技术治疗地震中四肢开放性损伤的临床疗效。方法：玉树地震灾区伤员72人,其中14人入院时存在四肢开放性损伤,均在入院后1天内行创面彻底清创,应用封闭负压引流敷料覆盖创面,根据药敏结果选用敏感抗生素抗感染治疗,待创面干净肉芽新鲜后采用直接缝合、游离植皮闭合创面。结果：本组14人经治疗后创面全部愈合。结论：四肢开放性损伤应用封闭负压引流技术可以促进炎症消退及伤口肉芽组织生长,可加速创面愈合,缩短肢体功能恢复时间。     

重型开放性颌骨骨折清创及钛板内固定的疗效观察

目的 探讨重症开放性颌面部损伤合并颌骨骨折在急症清创的同时进行骨折复位钛板坚强内固定的临床效果。方法;患者共32 例,包括上颌骨多发骨折,上下颌骨骨折及上颌骨、颧骨骨折,所有患者即急诊行软组织清创缝合术及颌骨骨折复位钛板内固定术。结果：所有患者经过急诊同期行清创缝合术及颌骨骨折复位微钛板坚强内固定术后,伤口均一期愈合,咬合关系恢复良好,外形满意,张口度及张口行完全恢复正常,复诊患者未发现伤口感染及钛板排异现象。结论：重型开放性颌骨骨折在清创同时进行骨折复位、钛板内固定术对于促进伤口愈合,减少术后畸形及功能障碍具有非常重要的意义。     

180例开放性损伤处理方法改进的体会

损伤是门诊外科的常见情形,开放性损伤其伤口清创缝合术后,一旦感染会给病人带来严重的后果和一定的经济损失.为此,作者2004年-2008年将传统交替使用肥皂水刷洗和盐水冲洗,0.1%新洁尔灭溶液冲洗,改为3%过氧化氢消毒液刷洗和盐水冲洗,经过观察180例伤口缝合后均获满意效果,现将自己的体会总结如下:     

肝损伤54例诊治分析

目的 探讨肝损伤的诊断与治疗。方法 笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析。结果 本组开放性损伤9例（16．7％），闭合性肝损伤45例（83．3％）；按AAST标准对肝损伤进行分级，I级12例（22．2％）、Ⅱ级28例（51．9％）、Ⅲ级9例（16．7％）、Ⅳ级3例（5．6％）、Ⅴ级2例（3．7％）、无Ⅵ级。非手术治疗11例、全部治愈（20．4％）；手术治疗43例，死亡5例、死亡率9．3％，均属AASTⅢ-Ⅴ级严重肝损伤。结论 和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故；开放性肝损伤诊断较易，闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难。肝损伤以手术治疗为主，对血液动力学稳定的轻度（AAST分级Ⅰ-Ⅱ）、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗；肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流，根据损伤的不同程度可分别采用：①清创、止血、缝合术；②肝动脉结扎术；③肝叶切除术；④肝周纱布堵塞术；⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法，但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流，以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理。