精神疾患外科治疗方法研究进展

精神疾患外科治疗方法主要有前额叶脑白质切开术、立体定向尾状核下束切开术、立体定向扣带回前部切开术、立体定向内囊前肢切开术、立体定向边缘脑白质切开术、立体定向杏仁核毁损术等,其中扣带回前部切开术和内囊前肢切开术被认为是目前用于治疗难治性强迫症（obsessive-compulsive disorders,OCD）和严重抑郁症最有效的方法。本文对上述手术方法的适应症、手术疗效和术后并发症进行了探讨。     

选择性多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍

目的 探索以正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)为主要依据进行选择性立体定向多靶点毁损治疗药物难治性精神障碍.方法 本组符合药物难治性精神障碍共46例,其中精神分裂症34例,精神发育迟滞伴攻击行为10例,强迫症2例.所有患者在术前均行PET扫描.根据患者PET结果,对目前常用的治疗精神障碍靶点进行调整,拟定个性化毁损靶点.立体定向多靶点毁损后对患者疗效进行评估.结果 PET显示本组87%患者存在不同程度的脑代谢异常,额叶代谢降低为63.1%,颞叶代谢减低21.8%,双侧扣带回区代谢增高26.1%.根据以上结果,颞叶代谢降低则同侧杏仁核不做毁损,扣带回代谢增高给予扩大毁损范围.术后经量化评估,疗效满意,没有出现严重并发症.结论 PET是目前唯一反应精神异常患者脑内代谢情况的影像学检查,其结果对制定个性化手术方案有重要参考价值.     

立体定向手术治疗精神病初步报告(附11例报告)

我们自1988年12月至1989年12月用立体定向技术治疗11例精神病人,获得较满意效果。其中精神分裂症9例,脑发育迟滞并发作性精神障碍1例,神经症1例。病例与靶点选择:精神分裂症靶点选择:扣带回(双侧)1例;双侧扣带回+1侧杏仁核5例;双侧扣带回+双侧杏仁核2例;双侧扣带回+双侧内囊前支1例。脑发育迟滞并发作性精神障碍第一次手术毁损双侧杏仁核,效果欠佳,于20天后二次手术毁损双侧扣带回+双侧内囊前支。神经症:双侧扣带回+双侧内囊前支。疗效评价精神分裂症:9例病人于手术后,由2～3位精神病科医师采用BPRS精神量表评分,近期     

立体定向双侧杏仁核毁损合并嗅觉障碍

脑立体定向双侧杏仁核毁损合并嗅觉障碍较少见,本院遇到2例,均系慢性精分症患者,男性,年龄分别为25.28岁。行双侧杏仁核及扣带回立体定向毁损     

立体定向外科治疗难治性癫痫(30例报告)

报告采用立体定向手术治疗难治癫痫30例,其中伴精神障碍和精神发育迟滞者16例。采用1侧杏仁核、Forel—H区及双侧杏仁核等多靶点毁损。手术有效率80%,优良率60%。     

选择性杏仁核毁损术的临床应用研究

目的研究杏仁核毁损在功能性疾病中的应用价值及对神经电生理的影响.方法采用脑立体定向技术对顽固性癫痫43例难治精神病27例;冲动性人格障碍4例;精神发育迟滞伴发行为障碍3例,进行选择性杏仁核毁损,单侧毁损12例,双侧毁损65例.对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照,同时对难治性精神病患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照.结果43例顽固性癫痫患者,痊愈10例;显进16例;进步12例;无效5例.难治性精神病通过BPRS及各因子分析,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性(P＜0.01),综合疗效评定痊愈2例;显进10例;进步13例;无效2例.对冲动性人格障碍及精神发育迟滞所致冲动、伤人、毁物等行为障碍改善明显.而患者的智能、记忆及脑电图无明显变化.结论杏仁核毁损对治疗功能性疾病有较大的临床应用价值.     

立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床评价

本文报道立体定向手术治疗难治性精神分裂症16例。共施行18次手术包括毁损双侧扣带回加双侧杏仁核8例次，双侧扣带回加右侧杏仁核2例次，双侧扣带回5例次，双侧杏仁核2例次，丘脑背内侧核1例次。总有效率为68.7%。术前、术后简明精神症状量表(BPRS)、精神功能评价量表(GAF)显示总分均有极显著差异(P<0.01)，住院病人护士观察量表(NOSIE)显示术后明显进步，无严重手术并发症。     

立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床评价

本报道立体定向手术治疗难治性精神分裂症16例。共施行18次手术包括毁损双侧扣带回加双侧杏仁核8例次．双侧扣带回加右侧杏仁核2例次，双侧扣带回5例次，双侧杏仁核2例次，丘脑背内侧核1例次．总有效率为68．7%。术前、术后简明精神症状量表(BPRS)、精神功能评价量表(GAF)显示总分均有极显差异(P<0．01)．住院病人护士观察量表(NOSIE)显示术后明显进步，无严重手术并发症。     

杏仁核立体定向毁损术47例报告

自1987年以来,我院施行杏仁核立体定向毁损术47例,报告如下。一般资料本组男36例,女11例,年龄8～42岁,平均为24.9岁,病期1.5～28年,住院次数1～7次,平均为2次。其中精神分裂症18例,癫痫19例,精神发育迟滞伴发精神障碍4例,癫痫伴发精神障碍2例,癫痫伴发智力发育不全2例,躁狂症和外伤后行为障碍各1例。本组均经系统抗精神药物及抗癫痫药物治疗无效,而表现冲动、毁物、攻击行为等及癫痫频繁发作者。术前进行颅脑CT、脑诱发电位和脑电图检查,排除了颅内器质性病变。除7例因不合作手术采用基础麻醉外均行局部麻醉。其中双侧杏仁核毁损42例,单侧杏仁核毁损5例。手术采用南京产仿杉田式脑立体定向仪和多功能射频仪以及广州无线电研究所研制的DSZ—I型多功能射频治疗仪。     

杏仁核毁损术的临床应用

目的　研究杏仁核毁损在功能性疾病中的应用价值及对神经电生理的影响。方法　采用脑立体定向技术对顽固性癫痫 43例 ;难治精神病 2 7例 ;冲动性人格障碍 4例 ;精神发育迟滞伴发行为障碍 3例 ,进行选择性杏仁核毁损 ,单侧毁损 12例 ,双侧毁损 6 5例。对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照。对难治性精神病患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照。结果　 43例顽固性癫痫患者按国际抗癫痫联盟制定的手术治疗癫痫疗效的标准 :痊愈 10例、显进 16例、进步 12例、无效 5例。难治性精神病通过BPRS及各因子分析 ,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性 (P <0 0 1) ,综合疗效评定 :痊愈 2例、显进10例、进步 13例、无效 2例。对冲动性人格障碍及精神发育迟滞所致的冲动、伤人、毁物等行为障碍改善明显。对EEG无明显影响 ,而患者的智能、记忆无明显变化。结论　杏仁核毁损对治疗某些功能性疾病有较大的临床应用价值     

磁共振导向立体定向扣带回毁损靶点定位及毁损范围的研究

目的 探讨磁共振导向立体定向扣带回毁损的最佳靶点及毁损灶范围. 方法 回顾性分析71例行磁共振导向立体定向扣带回毁损患者的资料,其中慢性疼痛7例.精神疾病64例;扣带回靶点选择为:X:5mm,Y:侧脑室尖后10～20mm,Z:侧脑室上2 mm,并根据磁共振三维定位影像确定及调整靶点及毁损范围;用温控射频仪制作毁损灶,电极直径1.6mm,尖端裸露4mm,毁损温度75℃,时间100 S,毁损灶大小15 mm×10 mm×10 mm.全部患者分别于术后3 d及2月行影像复查.结果 所有患者术后影像复查显示毁损灶完全位于扣带回前部;2例发生短暂性尿失禁,无永久性并发症发生;7例慢性疼痛术后疼痛缓解满意,64例精神疾病手术后结果为优3例,显著进步35例,进步22例,无效4例. 结论 利用磁共振导向行立体定向扣带回毁损手术可以清晰的辨认出扣带回形态及周围结构,最佳的靶点毁损范围为胼胝体顶向后10～25 mm,扣带回底向上高10 mm,宽10 mm.     

扣带回不同区域毁损对精神障碍疗效影响研究

目的 探讨扣带回靶点定位的不同选择在立体定向手术治疗顽固性精神障碍中的临床意义.方法 运用立体定向技术,螺旋CT与坐标定位相结合计算靶点坐标值,根据扣带回毁损位点的不同,将2005年6月至2007年5月间86例顽固性精神障碍患者分成研究组(靶点前移组)和对照组,行同期双侧杏仁核加扣带回多靶点组合射频热凝毁损治疗.采用全国精神外科协作组1990年制定的评定方法对结果进行评定. 结果两组临床效果差异无统计学意义,扣带回靶点前移组较对照组尿失禁发生率减少(P<0.05). 结论同期双侧杏仁核加扣带回多靶点毁损治疗顽固性精神障碍临床效果显著,扣带回靶点适当前移可明显降低尿失禁发生率.     

难治性精神分裂症的立体定向手术治疗——术后一年随访结果

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法对251例难治性精神分裂症患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗,术中用电阻值和微电极电生理验证靶点,其中17例患者因首次手术后3~6个月疗效不佳而接受二次手术。术后1年由精神科医生对治疗效果进行评定。结果251例患者中,恢复13例、显著进步200例、进步29例、无变化9例,无严重并发症发生。结论CT导向立体定向多靶点组合毁损术安全,是难治性精神分裂症的有效治疗方法之一。     

双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损治疗精神病3例报告

双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损治疗精神病３例报告邓厚才周曹朱晓梅李亚飞邓先佑黄功华陈晓兵我院在几年中，采用脑立体定向术（双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损）治疗３例慢性、难治性精神分裂症，全部获得成功，分别通过６年，５年和近期追踪观察，２例显效，１例进步。我...     

脑立体定向术治疗冲动攻击行为精神分裂症疗效观察

我院从1989年以来应用脑立体定向术治疗伴有严重冲动攻击行为精神分裂症20例,其中男15例,女5例。平均年龄28.45岁。病程4～22年。临床症状,20例均有冲动攻击行为,其他症状有思维联想障碍11例,怪异动作4例,妄想2例,幻听幻视5例。脑电图轻度异常2例,脑室造影4例轻度脑室扩大,1例中度扩大。术前用药折合氯丙嗪500～1800mg,术前量表(BPRS)检查,半数超过50分,大部分在40分以上。定向手术采用FY85～Ⅱ型大型立体定向仪和FYS85型射频仪。毀损靶点为双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧)。湿度60～80℃,时间60～120秒。手术后并发症,仅3例有暂时性尿失禁。手术效果:术后随访6～13个月,按标准恢复4例,显著进步8例,进步5例,无效3例。术后量表记分比木前有明显降低(P≤0.01)。17例冲动攻击行为完全消失,3例大部分消失。 Cox1977年采用脑立体定向术多靶点毁损治疗精神分裂症不可控制的暴力行为获得一定效果。关于毁损靶点,目前国內大多采用双侧前扣带回及双侧杏仁核,效果不理想。本组病例采用毀损双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧),取得较好效果,国内尚未见报道。丘脑背内侧核的毁损对焦虑症、强迫症、攻击行为有效,Spiegel首先采用     

立体定向手术治疗药物依赖24例临床分析

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖的方法。方法对24例药物依赖病人行立体定向脑深部核团毁损术治疗,靶点为双侧伏隔核各1点,双侧扣带回前部、中部、前部与中部中间各1点。结果病人出院时均符合戒断标准。随访1~6个月,2例复吸,22例正常生活。结论采用立体定向手术治疗药物依赖病人,近期效果肯定,相对安全,长期疗效有待观察。     

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效。方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损，术后147～253d内随访。结果70例病人中55例药物依赖心理完全消失，9例术后复吸，并发症少。结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法。     

难治性无明确致癎灶癫癎的立体定向手术治疗

目的探讨立体定向射频毁损手术对难治性无明确致癎灶癫癎的治疗效果。方法经脑电图、MRI、脑磁图(MEG)检查等术前综合评估无法确定致癎灶的难治性癫癎患者78例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照Engle癫癎疗效分级,本组患者术后1～5年I级+Ⅱ级病例均达82%以上。结论对于临床无明确致癎灶、无法进行开颅致癎灶切除手术的难治性癫癎患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。     

立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病的作用。方法：对18例顽固性精神病患行CT和MRI引导立体定向射频双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人行双侧扣带回及双侧尾状核下束切开毁损术。结果：术后随访3个月－3年，有效率为69％，无效率为31％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。