单侧入肝血流选择性阻断肝切除术

自1993年9月以来，我院共采用入肝血流选择性阻断行肝切除治疗原发性肝癌76例，其中用Pringle’s法56例(肝门组)，单侧入肝血流选择性阻断20例(单侧组)。比较两组的肿瘤大小、手术时间，术中出血量、术中输血量，术后并发症及术前、术后肝功能和总胆红素变化。结果表明；单侧入肝血流阻断具有第一肝门阻断的优点，虽然阻断血流时间单侧组长于肝门组，但肝功能损害却没有肝门组重，可视手术需要决定阻断血流时间，操作从容，而且利于防止术中扩散和取出属支的门静脉癌栓。因此，我们认为单侧入肝血流阻断能很好保存健侧肝的动脉和门静脉血供，术后肝功能损害轻，恢复快，故比第一肝门阻断更适于有肝硬变的原发性肝癌病人手术。     

贲门周围血管离断术前后肝硬化病人肝脏血流灌注的改变

目的：利用肝脏阻抗血流图探讨肝硬化门静脉高压症病人的肝脏血流灌注改变和贲门周围血管离断术对肝脏血流灌注的影响。方法：选取22例肝硬化门静脉高压症病人，分别在术前1周、术后2周检测肝血流阻抗改变，同时用Doppler检测门静脉血流动力学变化。结果：阻抗血流图表明，和对照XEG相比，门静脉高压症病人的肝动脉、门静脉向肝血流灌注明显下降，总肝灌注量降低；门静脉高压症病人术后门静脉向肝灌注增加，肝动态的向肝灌注无显著改变。Doppler测定表明门静脉高压症病人的门静脉直径增加，血流量增加，但血流速度无显著差别；术后门静脉血流动力学与术前无差别。结论：肝硬化病人肝动脉、门静脉向肝有效血流灌注都降低，肝脏总血流量下降；贲门周围血管离断术增加大部分病人的门静脉向肝血流灌注，但对肝动脉的向肝灌注无显著影响；肝脏阻抗血流图作为反映肝脏动态血流灌注的无创性检查，对于评价肝硬化病人的肝脏血流及评价手术对肝脏血流动力学的影响有一定的价值。     

原发性肝癌63例姑息性手术治疗分析

１９８８年９月至１９９３年１月，对６３例原发性肝癌病人中肿瘤局限于一叶的，行肝动脉门静脉分期化疗栓塞（５０例）；肿瘤为多源性的，切除主要病变侧肝叶，另叶肝脏变行肝动脉化疗栓塞（５例）；或左，右叶轮流行肝动脉化疗栓塞（８例）。病人均可耐受手术，症状不同程度地得到缓解。     

肝癌切除术前后肝脏血流动力学的变化

探讨肝癌切除术前，术后肝脏血流动力学变化规律。方法 用双工多普勒对１５例肝癌患者术前一周及术后１０－１４天门静脉主干及其左右支和肝囿有动脉及肝左，肝右动脉的内径，单位时间平均流速，血流量及多普勒肝灌注指数进行对比研究。结果 肝癌切除术后肝动脉及门静脉血流量均明显下降，但肝动脉血流量下降更显著。     

活性供肝原位部分肝移植一例报告

对１例晚期肝癌伴肝硬变的患者施行活体供肝部分肝原位移植术，供者为受者之妻。供肝切取时不阻断血流，沿正中裂偏左２ｃｍ处切取左半肝。受者的肝全部切除，供受体的肝左静脉行端端吻合，供肝门静脉左支与受者的门静脉主干行端端吻全，供肝左动脉与受者的肝固有动脉在显微镜下行端端吻合，胆道用５ｍｍ硅胶管插入左肝管后行外引流。供肝热缺血时间为０，冷缺血时间为２．５小时。术后用环孢素Ａ与小剂量激素进行免疫抑制。供者术后     

肝动脉鞘切除术对门静脉高压症肝动脉血流量影响的研究

因肝硬化门静脉高压择期行脾切除门奇断流术２０例按入院先后分为两组（各１０例）。加肝总动脉鞘切除作处理组。术前、术后２周、术后３个月用超声多普勒直固有动脉、门静脉血流量。处理组术后２周肝固有动脉血流量交术前增３０％，术后３个月仍维持较术前增加１８％的量，最高可达４０％。病人住院时间较对照组平均少５天。门 干血流量未受肝固有动脉血流量增加的影响。门奇断流术不减少病人肝门静脉血流量，手术中加作肝总动脉鞘     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉,肝静脉血流和门静？…

目的 了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患门静脉、肝表脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法 用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速度及其血流量。其中１５例患测定生长抑素前后门静脉压力的变化。结果 １５例患使用生长抑素后１、１．５小时,门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．     

原发性肝癌动脉血供彩色多普勒超声与DSA的对比研究

目的:探讨彩色多普勒超声与DSA在肝癌血供的半定量及定量诊断中的应用价值。方法:对52例原发性肝癌的64个肿瘤在经动脉导管栓塞化疗术前3d内进行彩色多普勒超声（CDFI）检查，对每一个肿瘤的动脉血流进行分级，CDFI按国内分级标准分为四级：0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ。同时测量肝固有动脉、门静脉血流参数。在患者进行TACE过程中行肝动脉数字减影造影（DSA），将肿瘤内部血流分为三级：1,2,3。并对其中30例患者于TACE术后7d内进行CDFI复查，观测上述指标变化。分析CDFI与DSA肿瘤血流分级的相关性，以及TACE治疗后肝动脉、门静脉血流动力学改变。结果:(1) CDFI显示64个肿瘤，0级血供6个，Ⅰ级血供3个，Ⅱ级血供18个，Ⅲ级血供37个;DSA显示64个肿瘤中，乏血供者4个，中等血供者13个，富血供者47个。CDFI 四级分级方法与DSA分级方法具有较好的相关性（rs＝0.644，P<0.01），其中CDFI血供分级的0级与DSA血供分级的1级相对应;Ⅰ，Ⅱ级与2级相对应;Ⅲ级与3级相对应。（2）TACE术后肿瘤血流分级大部分较术前减少，肝动脉内径稍变窄，肝动脉血流量减少，而门静脉血流量反应性增加。结论:CDFI博动性血流四级分级方法与DSA分级方法相关性好， CDFI血供分级的0级，Ⅰ和Ⅱ级，Ⅲ级分别与DSA血供分级的1，2，3级相对应，可以反映原发性肝癌肿瘤内动脉血流的丰富程度，CDFI可以间接反映原发性肝癌TACE术前后血流动力学改变。     

血管紧张素II介导肝动脉升压化疗栓塞中肝脏血流动力学变化

应用脉冲超声多普勒对２０例原发性肝癌（ＰＬＣ）在进行血管紧张素ＩＩ（ＡＴ－ＩＩ）介导的肝动脉升压化疗栓塞（ＩＨＣＥ）中肝脏血流动力学变化进行了研究。结果显示ＩＨＣＥ后９０秒肝脏肿瘤血供达到峰值，平均每分血流量增加到治疗前的１．７８６±０．７５４倍，肝肝固有动脉每分血流量减至治疗前的５６．６５％，肿瘤血管阻力指数（ＲＩ）于治疗后下降，而肝脏正常组织血管阻力指数上升，治疗中外周血压平均增加３．７ｋＰａ     

活体肝移植术中门静脉血流量检测与调整预防小肝综合征

目的：探讨活体肝移植术（living donor liver transplantation,LDLT）中测定与调整门静脉血流量对小肝综合征（small-for-sizesvndrome,svss）的预防作用。方法：回顾性分析我中心2007年9月至2008年3月行门静脉血流测定的31例LDLT病例资料,包括移植物重量／受体体重（GRWR）、门静脉血流量及术后小肝综合征发生率,探讨检测和调整LDLT中行脾切除及睥动脉结扎病人的门静脉血流量对预防小肝综合征的作用。结果：8例LDLT术中同时行脾切除术,切脾后门静脉血流量较切脾前明显降低（P〈0．01）。5例LDLT术中同时行脾动脉结扎,结扎后门静脉血流量亦较前减低（P=0．017）。行门静脉血流调整组（13例）的GRWR低于未调整组（18例）（P=0．044）;而门静脉血流量则明显高于未调整组（P〈0.001）。调整组无小肝综合征发生,未调整组发生1例小肝综合征。结论：LDLT术中通过脾切除或行脾动脉结扎者降低了移植肝门静脉血流量,有预防术后小肝综合征的作用。监测门静脉血流量为指导门静脉血流调整提供了较客观的依据。     

巨大肝癌的外科治疗分析(附72例报告)

目的探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法。方法回顾性分析72例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结。结果72例肝癌中合并门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓分别为11例、1例、1例和4例。合并乙肝肝硬化68例,丙肝肝硬化和无肝硬化各2例。72例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为48例和24例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为10例和15例、联合肝段切除术47例。术前PVE 6例;全肝、患侧半肝血流阻断切肝术分别为5例和8例。术中行门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓取出术分别为11例、1例、1例和4例。72例中治愈69例(占95.8%);围手术期死亡3例(占4.2%)。术后1年生存率达76.4%(55/72)。结论巨大肝癌的手术治疗是安全可行的。充分评估和正确应对外科治疗过程中的主要困难是取得成功的关键。     

XAGE-1b mRNA在肝癌、肝硬化、良性肝病患者和健康人血液中的表达

目的探讨原发性肝癌、肝硬化、良性肝病患者和健康人血液中XAGE-1b mRNA表达的差异及意义.方法采集125例原发性肝癌患者、23例肝硬化患者、34例良性肝病患者、41例健康志愿者静脉血,实时荧光定量PCR检测其中XAGE-1b mRNA的表达.结果原发性肝癌患者、肝硬化患者、良性肝病患者、健康人血液中XAGE-1b mRNA的表达量分别为3.72(0.93,10.2)×10-5、0(0,0.56)×10-5、0(0,0)×10-5、0(0,0)×10-5.原发性肝癌患者表达量显著高于肝硬化、良性肝病患者和健康人,肝硬化患者表达量高于良性肝病患者和健康人,良性肝病患者与健康人的表达量差异无统计学意义.以8.385×10-7为最佳临界值,XAGE-1b mRNA诊断原发性肝癌的敏感性为80.0%,特异性为89.8%,阳性预测值90.9%,阴性预测值77.9%.肝癌患者的阳性率为80.0%,肝硬化患者的阳性率为30.4%.结论XAGE-1b mRNA可作为一种肿瘤标志物诊断原发性肝癌,并有利于肝癌、肝硬化、良性肝病的鉴别.     

肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响

摘 要] 目的 研究肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响。方法 通过连续8周腹腔注射CCl4构建大鼠肝硬化模型,并在此基础上行肝大部切除术,分别缩窄门静脉和（或）肝动脉,建立不同流量的入肝血流模型,分成对照组、门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组、门静脉高流量+肝动脉高流量组、门静脉高流量+肝动脉低流量组,每组7 只大鼠。检测不同时间点大鼠肝功能指标的变化、肝脏组织的病理变化,采用免疫组化方法检测各组肝细胞中Ki-67 蛋白的表达,并对残余肝脏重量进行对比,判断不同状态的入肝血流对肝脏再生的影响。结果 肝大部切除+入肝血流调整后,门静脉低流量组肝细胞间充血减轻,细胞损伤明显减轻;门静脉低流量+肝动脉高流量组大鼠术后第1、3、5天血清ALT分别为（460.9±31.7）U/L、（ 331.0±22.0）U/L和（285.6±15.8）U/L;同时间点TBIL分别为（20.4±1.5）μmol/L、（ 16.1±1.0）μmol/L和（13.5±0.6）μmol/L;与对照组比较,均差异明显（P < 0.05）。术后第5 天,门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组及门静脉高流量+肝动脉高流量组大鼠肝细胞中Ki-67表达显著增强[分别为（23.9±3.6）%、（ 15.7±2.3）%、（12.9±2.4）%],与对照组（10.1±2.1）%相比差异明显（P < 0.05）,而门静脉高流量+肝动脉低流量组Ki-67表达阳性率（6.1±1.4）%明显低于对照组（P < 0.05）。门静脉低流量+肝动脉高流量组术后第5 天残余肝脏重量为（15.4±1.0）g,与对照组（11.8±0.7）g相比差异明显（P < 0.05）。结论 肝硬化大鼠行肝大部切除术后,降低门静脉血流量有助于减轻肝组织的充血,改善肝功能指标;肝细胞再生指标Ki-67 表达显著增加,残余肝脏重量明显增加。     

成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

螺旋CT灌注成像对肝癌伴肝硬化患者手术安全性预测的价值

目的:应用螺旋CT灌注成像技术研究肝癌伴肝硬化肝脏的血流动力学改变及特点,探讨CT灌注成像技术对肝癌伴肝硬化患者手术安全性的预测价值.方法:32例肝癌伴肝硬化患者根据CT形态学分级对其肝硬化进行轻、中、重度3级划分并分组,其中轻度组17例、中度组8例、重度组7例,应用CT灌注扫描技术对肝脏血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、肝动脉分数(hepatic arterial fraction,HAF)、对比剂到达时间(impulse residue function to,IRF To)、门静脉灌注量(portal vein perfusion,PVP)和肝动脉门静脉灌注比率(HAP/PVP ratio,AN)等进行研究,分析CT灌注参数、肝硬化CT形态学分级及肝功能Child-Pugh分级三者间的相关性.20例行肝癌切除术患者应用判别函数分析CT灌注扫描预测肝癌手术治疗安全性的价值并与Child-Pugh分级进行比较.结果:CT形态学不同分级时BF、BV、IRF To、PVP、MTT、HAF、AN差异有统计学意义并具有相关性(P<0.05);肝功能Child-Pugh分级与CT肝硬化形态学分级呈显著正相关(r＝0.891,P<0.05);20例肝癌患者术前判别函数分析,肝脏灌注参数对手术风险预测的判别符合率为95%,PVP、Child-Pugh分级判别符合率分别为90%、55%.结论:肝脏CT灌注成像不但可以反映肝癌伴肝硬化的肝脏血流灌注特点和对肝硬化程度进行定量分级诊断;而且作为影像学指标评估肝癌患者手术安全性优于Child-Pugh分级.     

乙型肝炎病毒感染者门静脉及脾静脉血流量与肝脏组织学变化的关系

目的通过观察肝组织不同纤维化阶段脾脏大小、门静脉和脾静脉内径及其血流量等指标变化的关系，探讨彩色多普勒超声检查在慢性肝炎和早期肝硬化诊断方面的应用价值。方法对乙型肝炎病毒（HBV）携带者78例、慢性乙型肝炎（CHB）患者65例，采用彩色多普勒超声仪器常规检查肝脾大小、内部回声等情况，测量门静脉及脾静脉内径、血流速度，计算出其血流量；并行穿刺活检取得肝组织进行病理观察。结果随着肝纤维化的不断加重，脾脏逐渐增大，静脉增宽，脾静脉血流量增加．Qsv／Opv比值增大。脾脏长度≥12．0cm，诊断肝硬化的特异度为79．0％，脾脏厚度≥4．0cm，诊断肝硬化的特异度为78．8％，Qsv／Qpv大于0．6，提示肝硬化的特异度是96．0％。结论在慢性肝炎肝纤维化形成早期阶段．即可出现门静脉系统血流动力学改变，通过彩色多普勒超声检查，观测门静脉和脾静脉管径及血流速度、脾脏大小、Osv／Opv值大小等改变，对早期肝硬化诊断有重要参考价值。     

肝癌患者血清瘦素、胰岛素的水平测定及相关性分析

目的探讨瘦素、胰岛素在原发性肝癌及肝硬化患者中的变化。方法采用放射免疫分析法和电化学发光免疫法检测70例肝癌患者、30例肝硬化患者及30例健康者的血清瘦素、胰岛素水平并进行比较分析。结果肝癌及肝硬化患者较正常对照组血清瘦素、胰岛素显著升高，体重指数（body mass index，BMI）显著降低；BMI、胰岛素和性别均为影响肝癌患者血清瘦素浓度的显著因素。结论瘦素、胰岛素可能参与了肝癌及肝硬化患者营养不良的发生。     

原发性肝癌极量肝切除的确定

目的：探讨原发性肝癌(简称肝癌)患行极量肝切除的指征和安全性。方法：2000年11月至2002年10月行极量肝切除治疗原发性肝癌共33例，合并肝硬化26例，分析评估肝癌极量肝切除的术前各项指标、术中处理和术后恢复情况。结果：全组无手术死亡，术后并发症发生率为33．3％，经及时治疗后均顺利恢复。结论：肝脏储备功能良好的肝癌患，在保证切肝量不超过肝组织量的50％的基础上，尽可能多地保留肝组织，术后加强残肝功能保护，及时处理并发症，肝癌行极量肝切除仍然是安全的。     

Relationship between portal venous flow and liver regeneration in patients after living donor right-lobe liver transplantation

The purpose of this study is to evaluate the relationship between portal venous (PV) velocity and degree of liver regeneration in humans after living donor liver transplantation (LDLT). Between July 1997 and September 2002, a total of 15 adult-to-adult LDLTs with right-lobe grafts were performed, and 13 of these patients were enrolled in this study. Postoperative PV dynamics differed according to the primary liver disease; therefore, patients were divided into two groups: a fulminant hepatic failure (FHF) group (n = 4) and a liver cirrhosis (LC) group (n = 9). Right-lobe donors (n = 13; D group) were used as controls. Doppler ultrasound was used to measured changes in PV velocity preoperatively; postoperative days (PODs) 1, 3, 7, 14, and 28; and 3 months after LDLT. To assess hepatic regeneration, the increase in liver volume ratio (postoperative liver volume to standard liver volume [SLV]) was measured. PV velocity after LDLT in the LC group increased sharply until POD 7, whereas those in the FHF and D groups were constant. In the first 3 months after LDLT, mean PV velocity was greater in the LC group than the other groups, reflecting the persistent hyperdynamic state in chronic end-stage liver disease. Liver regeneration also was more rapid in the LC group than the FHF and D groups and reached 100% as early as 2 weeks posttransplantation, whereas both the FHF and D livers reached approximately 80% of SLV at 3 months. PV velocity POD 7 correlated significantly with regeneration of the partial-liver allograft at 1 month (r = 0.84; P = .0091). In conclusion, the PV persistent hyperdynamic state in the LC group could directly trigger early liver regeneration in partial-liver allografts after LDLT. (Liver Transpl 2003;9:547-551.)     

Portal vein complications after adult‐to‐adult living donor liver transplantation

Successful management of portal vein (PV) complications after liver transplantation is crucial to long‐term success. Little information is available, however, regarding the incidence and treatment of PV complications after adult‐to‐adult living donor liver transplantation (LDLT). Between January 1996 and October 2006, 310 adult LDLTs were performed at our institution. PV thrombus was present in 54 patients at the time of LDLT. The incidence of PV complications, choice of therapeutic intervention, and outcomes were retrospectively analyzed. Among the 310 recipients, PV complications were identified in 28 (9%). Risk factors included smaller graft size, presence of PV thrombus at the time of LDLT, and use of jump or interposition cryo‐preserved vein grafts for PV reconstruction. When divided into early (within 3 months, n = 11) and late (after 3 months, n = 17) complications, the use of vein grafts for PV reconstruction predisposed to the occurrence of late, but not early, PV complications. Portal vein thrombosis occurred more frequently in the early period (eight out of 11, 73%), whereas stenosis occurred more frequently in the later period (14 out of 17, 82%). Surgical interventions were favored in the earlier period, whereas interventional radiologic approaches were selected for later events. Overall 3‐ and 5‐year survival rates were 81% and 77%, respectively, in patients with PV complications and 88% and 84%, respectively, in those without PV complications (P = 0.21, log‐rank test). PV complications are a significant problem following LDLT with both early and late manifestations. Acceptable long‐term results, however, are achievable with periodic ultrasonographic surveillance and timely conventional therapeutic interventions. The use of cryo‐preserved vein grafts for reconstructing portal flow should be discouraged.