腕关节镜术入路有关的应用解剖

为促进腕关节镜术在我国的开展,采用福尔马林固定的成人手标本5只,骨肿瘤截肢的成人手标本5只,对与关节镜术有关的大体及关节镜下解剖进行了观察。文章详尽描述了9个关节镜常用入路的位置及毗邻关系、关节囊韧带和三角纤维软骨复合体的附着点和形态特征、各入路的可视范围及关节囊内诸结构的镜下解剖特征,同时对各入路的安全性和实用性进行了详细的讨论。     

肘关节镜入路选择的应用解剖研究

目的:通过比较不同肘关节镜入路的安全性和有效性,筛选出其中最安全和最有效的入路点,为临床肘关节镜手术提供理论和解剖依据,减少肘关节镜术的并发症,提高疗效,推动其临床应用及普及。方法:选用6具福尔马林浸泡,成人男性尸体肘关节标本,标本没有畸形,没有接受过外科手术;应用标准肘关节镜的配置器械、解剖器械及游标卡尺;选择肘关节常用入路9个。测量不同肘关节镜入路与毗邻神经血管的最近距离;同时每个入路关节镜镜检,观察镜下视野、入镜的难易和操作灵活性。结果:通过肘关节镜操作观察,得出了每个入路的观察视野大小、入镜难易和操作灵活性;通过解剖测量得出了相应入路点距离最近神经的距离。结论:近端前外侧入路、近端前内侧入路、中外侧入路和后正中入路是一组最安全、最有效的入路点,可以清楚观察肘关节3个间室,最大限度的减少并发症,满足不同肘关节镜手术的要求。     

手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征的解剖学研究

目的：报道手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征的解剖入路及手术方法,为手掌侧入路微创治疗腕管综合征手术提供解剖学基础。方法选取16例新鲜成人上肢标本,解剖观测腕管及手掌的相关解剖结构。选取6例新鲜成人上肢标本进行模拟手术,镜视下切开屈肌支持带并进行神经外膜松解。结果手术入路点为拇指呈最大外展位,沿掌指关节尺侧取一平行线,与中、环指间的长轴线交叉点处向尺侧1cm处,操作层面为浅筋膜层与掌腱膜间的腔隙。结论手掌侧单孔入路微创治疗腕管综合征是安全可行的,在镜视下可彻底切开屈肌支持带并进行神经外膜松解,有利于术者进行操作及减轻术中损伤。     

腕关节镜掌侧入路的临床应用

目的：介绍掌侧入路在腕关节镜中的应用,并对IB、ID型的TFCC及桡腕背侧韧带损伤的关节镜下手术治疗疗效进行评价。方法：2005～2008年我们通过腕关节镜掌侧入路,关节镜下应用inside-out缝合技术共治疗腕关节IB型、ID型的TFCC损伤患者13例,桡腕背侧韧带损伤患者2例,术后平均随访20个月,采用Green-O’Brien功能评定方法对腕关节功能进行评估。结果：14例患者腕关节疼痛消失,1例偶有轻度疼痛,无需使用止痛药物;关节功能评定优13例,良1例,一般1例,优良率93.3%。结论：关节镜下治疗TFCC损伤具有良好疗效,在观察和处理腕背侧结构时,掌侧入路在手术技术上具有操作简单、快速安全的优点。     

极外侧经髁入路的显微解剖研究

目的 为极外侧经髁入路的临床应用提供翔实的显微解剖学资料和参数，以利于术中重要血管、神经结构的识别和保护。方法 在10例干性颅骨标本上，对本入路相关的骨性结构进行观察、测量和拍照。模拟极外侧经髁入路，对10例尸头标本进行显微解剖，并对入路相关的重要解剖结构进行观察、测量和拍照，尤其关注枕下段椎动脉的识别和保护及枕髁的安全磨除。结果 本入路涉及众多的肌肉、血管、神经结构，它们的关系复杂；枕下段椎动脉行程曲折。结论 观察和测量的结果有助于术中重要血管、神经结构的识别和保护。     

锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的应用解剖及临床应用

目的　报道锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的解剖学研究与临床疗效。 方法　选取成人标本，对颈外侧区及颈前区结构进行解剖学研究并经锁骨上入路模拟内窥镜手术，确定该术式的最佳路径。根据解剖研究结果，锁骨上入路内窥镜手术应用于临床治疗胸廓出口综合征。 结果　解剖研究表明锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征的最佳手术入路点为头偏向健侧60 °轻微后仰时，胸骨头至乳突全长60%处与胸锁乳突肌后缘的交点；颈横动脉为镜下操作的解剖特异标志。临床完成锁骨上入路内窥镜手术5例，术后平均随访25个月（12~36个月），按照Roos评定标准，优4例，良1例。 结论　锁骨上入路内窥镜手术治疗胸廓出口综合征有其解剖学基础，临床应用安全可行，能有效解除臂丛神经血管受压征。     

两种经口腔镜下甲状腺切除手术入路的解剖学比较研究

目的　探讨经口入路腔镜下甲状腺切除术不同手术路径的解剖学结构,评价手术的安全性和可行性。  方法　对5具新鲜人体标本口底结构进行解剖,明确经口颈前正中路径（eMIT）和经口气管旁路径（TOPP）的解剖通路及其相关结构,模拟经口入路腔镜下甲状腺切除术,术后观察相关解剖结构的损伤情况。   结果　eMIT经口底肌中线能够顺利到达颈前区,手术路径无重要血管、神经组织。口腔前庭切口需注意颏神经的保护。TOPP术中需注意舌下神经的保护。eMIT和TOPP均能成功实施甲状腺切除,术后解剖标本观察,无重要神经、血管等相关解剖结构损伤。TOPP手术创伤更小,但限于单侧手术,手术视野小,手术耗时（3h）较eMIT（1h）明显延长,对手术技术及器械要求较高。  结论　经口入路腔镜下甲状腺切除术具有解剖学的安全性和可行性,合理地选择手术路径是手术成功的关键因素。eMIT目前更适合临床推广。     

个体化三维数字模型在内镜经鼻颞骨岩部解剖中的应用

目的　研究个体化三维数字模型（three-dimension digital manikin,3D-DM）在内镜经鼻颞骨岩部解剖中的应用,探讨其临床应用价值。 方法　10例（20侧）成人头部标本灌注后经CT扫描,将图像导入3Dview软件,重建出个体化3D-DM,运用“逆向骨窗形成”技术设计并模拟颞骨岩部骨窗形成。然后在3D-DM辅助下对颞骨岩部进行内镜解剖,对头部标本解剖与个体化3D-DM视野及相关测量进行比较。 结果　通过逆向骨窗形成技术可术前模拟颞骨岩部磨除,头部标本解剖与个体化3D-DM下视野高度一致,相关测量间比较无统计学差异。 结论　个体化3D-DM为内镜下经鼻入路暴露颞骨岩部提供详尽解剖数据,可以术前模拟颞骨岩部磨除,提高术中颞骨岩部磨除的准确性和安全性,对该手术入路的临床应用具重要指导意义。     

肩关节手术入路的解剖与临床

肩关节作为人体活动范围最大的关节，通过复杂的连接实现了稳定和运动幅度的最大化。临床上使用多种途径可显露肩关节的前、后和外侧结构。由于肩关节位置深在、周围肌肉丰厚，三角肌和肩袖的双层包裹使得手术入路的选择难以兼顾神经界面和肌肉间隙。肩关节前内侧手术入路是利用腋神经与胸内外侧神经界面和三角肌、胸大肌间隙的良好显露效果，使其成为肩关节传统手术最常用的入路。近年来，随着肩关节镜术式的发展，微创通道技术使得三角肌和肩袖肌腱的损伤最小化，而具体入路的选择变得多样化和个体化。虽然传统的手术入路正逐步被关节镜入路所替代，但其简单实用的特点使其不会被完全淘汰。事实上，这些入路在大多数医院仍是最常用的手术入路。本文紧密结合临床需要回顾肩关节常用入路的解剖径路，从实用的角度总结肩关节显露过程中需要面对和解决的各种问题。     

内窥镜下经鼻蝶入路视神经管减压的解剖学研究

目的：为内窥镜卜经鼻蝶入路进行视神经管减压的手术方法建立解剖学基础。方法：选用8例成人头颅标本在内窥镜下进行解剖观察。模拟内窥镜下经鼻蝶于术入路，分别采用经鼻中隔旁入路、经中鼻道入路、经中鼻四切除三种手术入路对蝶窦外侧壁和后壁进行解剖观察。打开蝶窦前壁后进入蝶窦，咬除蝶窦间隔，去除蝶安粘膜，暴露蝶窦后壁和后外侧壁，对视神经管及周围结构进行逐层解剖。结果：在蝶窦后壁和外侧壁的所有解剖标志中，视神经-颈内动脉隐窝是相对恒定的解剖标志，在视神经管区各层中该隐窝是恒定的唯一骨性解剖标志。视神经-颈内动脉隐窝毗邻视神经、海绵窦、海绵窦内颈内动脉、眼动脉、动眼神经，是视神经管内段和颅内段的分界。两侧视冲经-颈内动脉隐窝的连线是鞍结节的投影。结论：视伸经-颈内动脉隐窝在视神经管减压术中是非常重要的解剖标志。     

多模态辅助下经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室入路的解剖学研究

目的　研究在导航引导下经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室的解剖入路,探讨神经导航在优化此入路的操作方法及其具体应用价值。 方法　选用5例成人尸头标本,模拟经纵裂-胼胝体-透明隔-穹窿间-第三脑室的入路,并在神经导航下通过神经内镜及显微镜对入路途径中的相关结构进行解剖学观察以及相应数据的测量, 并进行统计学分析。 结果　通过将5例标本的标本解剖测量数据与导航上测量数据进行统计学分析,发现其所得P值均大于0.05,这说明标本解剖测量数据与导航上测量数据并无统计学差异,也说明神经导航可以精确指导该入路。 结论　导航引导下可以实现对胼胝体的精准切开、对透明隔及穹窿等重要解剖结构的可靠识别和精细操作,优化先前的手术入路,以减轻脑组织损伤,提高手术的可靠性。     

内镜下甲状腺手术的应用解剖

目的探讨内镜下甲状腺的应用解剖。方法对6例新鲜成人男性尸体标本,按照胸骨切迹小切口入路和胸前入路的手术步骤进行内镜下观察和记录。结果经颈部的自然间隙进行内镜下手术解剖,能清楚的显露与手术程序相关的结构和毗邻关系;更容易识别血管、喉返神经和甲状旁腺;提供了内镜下各部位的解剖和毗邻的图解;进行侧后面的解离及显露或侧缘与颈动脉鞘之间解离时,应用30°或70°镜更利于视野,采用经典的解剖标志来识别辨认喉返神经和甲状旁腺;内镜的放大作用给颈部的解剖结构提供了出色的可视性,更容易鉴别喉返神经和血管及甲状旁腺,利于防止喉返神经的损伤和保存甲状旁腺的血供;肩胛舌骨肌上腹是腋前入路一个重要的解剖标志。结论利用颈部的自然间隙进行内镜下手术解剖,能清楚的显露与手术程序相关的结构和毗邻关系。     

内镜辅助下翼点入路Willis环前循环的显微解剖及其临床应用

目的:研究经翼点入路神经内镜下颅底Willis环前循环血管结构的解剖特点,探讨内镜辅助显微镜动脉瘤的治疗.方法:对8具红色乳胶颈内动脉灌注的头颈部标本Willis环前部动脉及其穿支在内镜下解剖观测.经翼点入路开颅行内镜辅助显微镜夹闭动脉瘤治疗颈内动脉瘤患者68例.结果:通过不同角度内镜及解剖间隙,能够观察到前循环血管和穿支;68例患者中,治愈49例、好转12例、植物生存5例、死亡2例.结论:神经内镜可以多角度全景式观察Willis环结构,临床应用可以在微距牵拉的前提下充分了解载瘤血管结构,为安全有效地夹闭动脉瘤提供保障,减少术后并发症.     

经眶额颞入路鞍区手术间隙的应用解剖

目的研究眶额颞入路中鞍区4个手术间隙的显微解剖特征,探讨这些间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法在10例(20侧)成人尸头标本上,模拟眶额颞入路开颅,在显微镜下对鞍区手术常用的4个手术间隙及其内部结构进行解剖观察和测量。结果对视交叉前间隙、视神经-颈内动脉间隙、颈内动脉-小脑幕三角间隙及终板间隙的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论选择合适的手术入路、熟悉鞍区解剖间隙的显微解剖、保护穿通支是鞍区手术成功的关键。眶额颞入路兼有额下和翼点入路的优点,适合大型鞍区肿瘤的切除。     

神经内镜扩大经鼻入路中的几个重要解剖标志及其临床意义

目的　观察扩大经鼻手术入路中的几个重要解剖标志,为经鼻颅底外科手术入路方案的制定提供形态学依据。 方法　对10 例尸头标本进行扩大经鼻入路神经内镜解剖, 操作方法为双鼻孔入路,颅底开放范围包括后组筛窦、蝶窦及中上斜坡,外侧完整暴露两侧颈内动脉海绵窦\斜坡段。 结果　确认了筛前、筛后动脉的正常解剖位置,探明了视神经-颈内动脉隐窝(OCR)的解剖构成,内镜下观察重新对海绵窦进行解剖分区,并从经鼻内镜视角对展神经进行解剖分段。 结论　熟悉上述经鼻入路重要解剖标记,对于提高该手术入路的有效性及安全性具有重要意义。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖学观察

目的:为鞍区手术提供入路及相关内镜解剖学资料.方法:本组采用15具10%甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头标本,经眶上缘外侧锁孔入路用显微镜和内镜(0°镜、30°镜),对鞍区各间隙进行解剖观察并录像.结果:经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点入路对骨窗的基本要求,通过使用内镜不同角度的操作,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Willis'环,尤其对重要穿通血管的显露更明确.结论:经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;而内镜在鞍区的应用可弥补手术显微镜的不足,对显微外科手术起到重要的辅助作用.     

胫骨近端骨折“T”入路术式的解剖学研究

目的为胫骨近端骨折"T"入路术式提供解剖学基础。方法 (1)灌注红色乳胶于4例成人下肢标本,对胫骨上段的血供和神经的分布进行研究,另在4例标本上摹拟手术。结果 (1)胫骨上段血供由骨骺干骺血管、滋养血管和骨膜血管系统构成;小腿上段神经由隐神经髌下支和胫前返神经分支分布;(2)"T"入路术式仅见膝降动脉的髌下支断裂,未见明显的神经分支,各层组织均有大量红色塑料溢出,切口均能充分暴露胫骨近端及关节面。结论 (1)胫骨上段和切口周围血供丰富;(2")T"入路术式对胫骨近段血运和神经无影响,且骨折端暴露充分、直视下手术操作安全方便。     

眶经颅手术入路显微解剖学研究

目的研究经颅至眶部手术入路的显微解剖学及解剖参数,为临床手术入路提供形态学依据。方法应用10例成人头颅湿标本,在放大5-20倍显微镜下,对眶内手术入路进行显微解剖分析及测量。结果内侧入路是经上斜肌与提上睑肌之间的间隙,经此入路可切除眶尖区内侧病变。中央入路是经提上睑肌与上直肌之间的间隙,根据额神经牵向内侧还是牵向外侧分为两种术式;经此入路可行眶内段视神经中段病变的切除。外侧入路是经上直肌与外直肌之间的间隙,根据眼上静脉牵向内侧还是外侧也分为两种术式,经此入路可切除眶尖区上、下、外侧部及眶上裂区病变。结论3种手术入路为经颅至眶部手术避免损伤神经血管提供了显微解剖依据。     

改良翼点入路的解剖及其临床应用

目的：论证改良翼点手术入路的优越性。方法：对20例干性头颅标本的颅中窝底部有关结构进行解剖观测，对20例颅中窝硬膜外血肿患者采用改良翼点入路开颅术。结果：改良翼点手术入路能缩短距离0.42～1、21cm。18例患者术后清醒；15例Ⅴ级，良好；3例Ⅳ级，中残；2例死亡。结论：改良翼点手术入路到达棘孔路径短，能直视下处理棘孔及颅底处脑膜中动脉出血，利于脑疝的恢复。     

经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折的解剖学研究

目的　探讨经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折的安全性及临床应用价值。方法 新鲜成人尸体标本5具（3男2女）,同一尸体右侧腹壁行大体解剖,熟悉入路周围的解剖结构,左侧应用腹直肌外侧切口入路,模拟术中操作,显露骨盆环,进行解剖学观察,重点测量记录死亡冠血管相关解剖学参数。结果 （1）经腹直肌外侧入路的显露范围包括：耻骨联合至骶髂关节在内的真性骨盆环、髂骨翼、髋臼方形区和坐骨体内侧的髋臼后柱大部分。（2）根据对5具10侧骨盆的死亡冠统计分析发现,死亡冠的出现率为80%（8侧）,直径为（2.1±1.9）mm,长为（4.7±0.5）cm,距离耻骨联合的距离为（4.9±0.4）cm。男女之间差异无明显统计学意义。结论 经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折能够在不损伤重要神经血管的条件下,经腹膜外间隙对包括骶髂关节在内的大部分骨盆环结构进行显露。尤其方便显露结扎死亡冠,对髋臼后柱及髋臼内侧方形区的显露较传统入路有明显优势。