右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

目的：观察右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射（PIEB）在分娩镇痛中的临床疗效。方法：选取2018年9月至2019年8月温州医科大学附属第一医院60例顺产足月初产妇,自愿要求实施PIEB分娩镇痛。30例芬太尼对照组（Fen组）：2 μg/mL芬太尼+0.1%罗哌卡因,30例右美托咪定组（Dex组）：0.5 μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因。2组每60 min硬膜外间隙注入8 mL上述混合药液实施分娩镇痛。记录分娩镇痛前后各时间点（分别记为T0～T6）患者心率（HR）、胎心率（FHR）和平均动脉压（MAP）,比较各时间点视觉模拟评分（VAS）、拉姆齐（Ramsay）镇静评分、改良下肢运动神经阻滞（Bromage）评分,记录Apgar 5 min评分、局麻药使用总量、第一和第二产程时间、自控硬膜外镇痛（PCEA）追加及不良反应。结果：各时间点2组患者HR、FHR、MAP、改良Bromage评分、Apgar 5 min评分、第一和第二产程时间差异均无统计学意义（P＞0.05）;给药后15 min（T1）和30 min（T2）时间点,Dex组VAS评分明显小于Fen组（P＜0.05）,Dex组Ramsay镇静评分明显大于Fen组（P＜0.05）;与Fen组比较,Dex组局麻药使用量及PCEA追加例数明显减少（P＜0.05）;Dex组和Fen组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：产妇分娩镇痛采用右美托咪定联合罗哌卡因PIEB模式的局麻药使用量和爆发痛次数更少,镇痛和镇静效果更好。     

酒石酸布托啡诺复合右美托咪定用于老年患者局麻下椎体成型术的临床观察

目的：探讨酒石酸布托啡诺复合右美托咪定用于老年患者局麻下椎体成型术的安全性和有效性。方法：选择择期拟行经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗的患者60 例,随机分为右美托咪定+ 酒石酸布托啡诺组（DB 组）及右美托咪定+ 生理盐水组（DS 组）,每组各30 例。所有患者在局麻前予以右美托咪定静脉泵注（负荷剂量：0.5 μg·kg-1,维持剂量：0.5 μg·kg-1·h-1）。局麻时给予DB 组患者酒石酸布托啡诺15 μg·kg-1 静脉注射,DS 组患者则予以等量生理盐水。分别记录所有患者入室后5 min（T0）、改俯卧位时（T1）、套管针插入时（T2）、骨水泥注入时（T3）及术毕即刻（T4）的平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、VAS 及Ramsay 评分;记录术中呼吸抑制、心动过缓等不良事件。结果：与DS 组比较,T1~T4 时DB 组患者MAP 明显更低,而T1~T3 时DB 组患者HR 也更低（P<0.05）;T2~T3 时,DB 组患者Ramsay 评分显著低于DS 组（P<0.05）,而DB 组患者VAS 评分在T1~T2 时明显低于DS 组（P<0.05）;两组间呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：酒石酸布托啡诺复合右美托咪定有利于维持患者术中血流动力学稳定,降低患者术中疼痛评分,且不增加不良事件发生率。     

盐酸右美托咪定在妊娠期高血压高龄产妇剖宫产围术期应用效果研究

目的 观察右美托咪定是否可以增加妊娠期高血压高龄产妇剖宫产术中术后镇痛、镇静程度,维持血流动力学稳定,减轻围术期炎症反应和氧化应激损伤。 方法 选择接受剖宫产手术的高龄且合并妊娠期高血压疾病的产妇60例,分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组产妇在胎儿娩出并切断脐静脉后给予盐酸右美托咪定（负荷量0.5 μg/kg,维持量0.2 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕）,C组以同样的方法给予等容量生理盐水。手术结束后连接静脉自控镇痛泵,D组：右美托咪定2 μg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司琼10 mg+盐水共100 mL;C组：舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司琼10 mg+盐水共100 mL。采集以下指标：术前（T1）、给药后20 min（T2）、术毕（T3）,术后6 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）Ramsay镇静程度评分、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）;术后镇痛泵按压次数;T1~T6血流动力学参数;不良反应发生率;炎症反应及氧化应激指标：T1~T6静脉血肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）浓度。 结果 D组T2~T6时Ramsay镇静评分明显高于C组,T4~T6时VAS疼痛评分明显低于C组（P＜0.05）;D组术后镇痛泵按压次数明显低于C组（P＜0.05）。D组T2~T6时收缩压、舒张压、心率明显低于C组（P＜0.05）。不良反应发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。D组T2~T6时TNF-α、IL-6、MDA水平明显低于C组,SOD水平明显高于C组（P＜0.05）。 结论 右美托咪定可以维持妊娠期高血压高龄产妇围手术期血流动力学的稳定,减轻紧张焦虑及疼痛程度,并通过镇痛镇静作用减少炎症反应和氧化应激反应,改善预后。     

右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响

目的：评价右美托咪定对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响。方法择期行扁桃体及腺样体切除术的阻塞性呼吸睡眠综合征患儿60例,采用随机数字表法,根据七氟醚复合麻醉药物的不同,将患儿分为两组（ n＝30）：右美托咪定组（ D组）和瑞芬太尼组（ R组）。记录拔管时间、麻醉后恢复室（ PACU）停留时间;PACU 期间记录躁动发生情况、持续时间,采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评分评价躁动程度。患儿入PACU即刻（T0）及15 min（T1）、30 min（T3）、60 min（T3）时行疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）分别评价疼痛程度和镇静程度。记录PACU期间患者不良反应的发生情况。结果与R组比较, D组躁动发生率和PEAD评分降低,躁动持续时间缩短,术后各时点VAS评分降低,Ramsay评分升高（P＜0．05）;两组患儿拔管时间、PACU停留时间、PACU期间不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论右美托咪定可安全有效地预防患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的发生。     

右美托咪定在困难气道插管中的临床应用

目的：评价右美托咪定用于困难气道气管插管的效果。方法：择期困难气道行全麻手术患者50例,随机均分成两组：A组为生理盐水对照组,B组为右美托咪定组。麻醉诱导：A组患者诱导前静脉注射生理盐水,B组患者诱导前给予右美托咪定0.6μg·kg-1（10min泵注完毕）,继以0.3μg·kg-1·h-1维持。A、B组患者由同一麻醉医师进行纤维支气管镜引导经鼻腔气管插管。两组均静脉注射芬太尼2μg·kg-1,丙泊酚1-1.5mg·kg-1行慢诱导后插管。分别记录T1（注射右美托咪定或生理盐水前）,T2（注射右美托咪定或生理盐水后）,T3（气管插管即刻）的MAP,HR,SPO2,PETCO2,Ramsay镇静评分。结果：A组Ramsay评分变化无统计学意义（P﹥0.05）,但插管中患者镇静程度差;B组患者镇静程度加深,Ramsay评分升高,插管过程中镇静较好（P﹤0.05）。与T1比较,T3时A组插管中血压、心率升高,B组血压、心率降低。两组患者SPO2和PETCO2无明显变化（P﹥0.05）。与A组比较,B组插管耐受良好。结论：右美托咪定在困难气道插管中效果良好,不良反应少。     

右美托咪定术前滴鼻在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的：观察右美托咪定术前滴鼻用于腹股沟疝手术小儿的镇静及预防术后躁动的临床效果。方法择期腹股沟疝手术患儿40例,年龄1～5岁,ASA分级Ⅰ级,随机均分为两组,术前30 min分别经鼻腔给予右美托咪定1μg／kg（Dex组）和等容量生理盐水（NS组）,给药30 min后评估患儿的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分;观察并记录术后30 min、1 h、2 h的躁动评分。结果 Dex组的镇静评分、与父母分离时的情绪评分、面罩吸入诱导抵抗评分均优于NS组,术后各时间段的躁动评分均低于NS组（P＜0．05）。结论右美托咪定术前滴鼻可安全用于小儿腹股沟疝手术,可产生良好的镇静作用,同时减少术后躁动的发生。     

右美托咪定在硬膜外麻醉下妇科手术中的镇静效果

目的探讨右美托咪定在硬膜外麻醉妇科手术中的镇静效果。方法将103例择期硬膜外麻醉下行子宫和（或）卵巢切除手术的患者分为对照组（不给予镇静药物）和观察组（给予右美托咪定）。记录给药前（T0）、用药后10min（TI）、30min（T2）、60min（T,）及术毕（T4）的HR、MAP及Ramsay镇静评分情况。结果T1～T4观察组Ramsay评分显著高于T0时（P〈0．05）,HR显著低于T0时（P〈0．05）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定用于硬膜外麻醉妇科手术镇静效果显著,值得借鉴。     

右美托咪啶用于腰硬联合麻醉最佳镇静效果与剂量关系的探讨

目的 比较不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉时对患者呼吸、循环、脑电双频谱指数（BIS）的影响,探讨右美托咪定剂量与镇静深度之间的关系.方法 腰硬联合麻醉下手术患者115例随机分为三组：A组为右美托咪定负荷剂量＋生理盐水持续输注组（对照组,n=39）、B组为右美托咪定负荷剂量＋持续输注组（速度0.2 μg/kg/h,n=39）、C组为右美托咪啶负荷剂量＋持续输注组（速度0.4 g/kg/h,n=37）.记录三组患者右美托咪定负荷剂量给药、持续静脉输注给药及给药后120 min内各个时点SpO2、呼吸频率（RR）、无创血压、心率（HR）、BIS等指标.结果 右美托咪定静脉输注60 min,A组、B组、C组BIS值变化无显著差异;70 min、80 min时点A组BIS值显著高于B组与C组;T9、T10、T11、T12时点A组与B组BIS值显著高于C组;TL～T12期间,A组、B组及C组HR、MAP变化无显著统计学差异.结论 右美托咪定用于腰硬联合麻醉辅助镇静,1 μg/kg的负荷剂量即可产生60 min左右的镇静作用;1 μg/kg的负荷剂量加0.2μg/kg/h维持可产生90 min左右的镇静作用;1μg/kg的负荷剂量加0.4 μg/kg/h维持可以产生约120 min左右的镇静作用.     

右美托咪定应用于房颤射频消融术的临床效果观察

目的：观察右美托咪定在房颤射频消融术中的临床效果。方法：将接受导管射频消融术的房颤患者60例,随机均分为芬太尼组和右美托咪定复合芬太尼组（复合组）。记录患者入室后静卧10 min（T0）、注药后10（T1）、20（T2）、30（T3）、60（T4）、120（T5）min 及术毕（T6）的平均动脉压、心率、血氧饱和度（SpO2）,Ramsay 镇静评分;同时记录两组患者手术时间、芬太尼的用量、停药后清醒时间、满意度以及术后恶心呕吐的发生率。结果：两组患者的 Ram-say 镇静评分、手术时间、停药后清醒时间等差异均无统计学意义。复合组在 T1、T2时的血压、心率较芬太尼组明显下降（P ＜0．05）,芬太尼用量[（200．8±26．9）μg]亦比芬太尼组[（415．5±52．1）μg]明显减少（P ＜0．01）,满意度、恶心呕吐发生率也明显优于芬太尼组（P ＜0．05）。结论：在房颤射频消融术中应用右美托咪定复合芬太尼可明显减少芬太尼的用量,提高患者的满意度、降低术后恶心呕吐发生率。     

右美托咪定对术后急性阿片类药物耐受的影响

目的探讨术前静脉滴注右美托咪定对瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的影响。方法择期拟行腹腔镜胆囊切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～65岁,随机分成2组（n=25）：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。分别在麻醉诱导前20min静脉滴注右美托咪定50μg（加入100mL生理盐水中）、100mL生理盐水,两组均靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉。术后在麻醉复苏室,当VAS评分〉3分时,静脉注射芬太尼20μg,5min后重复注射,直至VAS评分〈3分。30min后连接PCIA泵送返病房,记录PACU内芬太尼用量、术后48h内PCIA芬太尼用量、PCIA总按压次数和有效按压次数,观察不良反应的发生情况。结果与B组比较,A组术后PACU内芬太尼用量减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后48h内总按压次数和有效按压次数及芬太尼用量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前20min静脉注射右美托咪定50μg可有效减轻瑞芬太尼复合麻醉患者术后早期的急性阿片类药物耐受。     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察

目的:观察乌司他丁(UT)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗重症肺炎的临床疗效.方法:64例重症肺炎患者随机分为两组:对照组32例采用常规治疗,治疗组32例在对照组的基础上加用乌司他丁注射液,40万IU静脉推注,2次/d,疗程5d,同时予行连续性血液滤过治疗.观察患者死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等.结果:乌司他丁+连续性血液滤过治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(P＜0.05＝.氧合指数均好+对照组.而X线胸片病灶吸收情况、死亡率、平均住院日在两组无差别.结论:UT联合CVVH治疗重症肺炎可取得更好疗效.