随访危险因素分析：复发和非复发结直肠癌的比较

本文目的是比较复发和非复发结直肠癌的临床和病理特征、肿瘤复发的类型 ,分析手术后肿瘤复发的危险因素。方法 :分析 1989～ 1999年新加坡总院行根治性结直肠癌手术病人的资料 ,非复发结直肠癌 1731例 ,其中直肠癌910例 ,结肠癌 82 1例 ,复发结直肠癌 35 7例 ,其中结肠癌16 4例 ,直肠癌 193例。术后 2年每 3个月随访 1次 ,以后2年每 6个月随访 1次 ,再以后每年随访 1次。每次随访检测ＣＥＡ ,术后 6个月至 1年行结肠镜检查 ,以后每年 1次 ,术后 6个月行超声和胸片检查 ,以后每年 1次或出现症状时检查。当出现异常 ,尤其是ＣＥＡ升高时行Ｃ…     

直肠癌术后复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后复发的潜在危险因素,寻求直肠癌局部复发的最佳治疗方案.方法：对2005年1月—2011年5月我院27例直肠癌复发再次行手术治疗患者的临床资料结合文献进行分析.结果：全组中行根治性切除10例,中位生存时间27个月（9～62个月）;行姑息性切除6例,中位生存时间9个月（5～18个月）;行减瘤术8例,中位生存时间15个月（10～42个月）;行肠造口术2例,术中发现肿瘤切除困难,放弃手术1例,上述3例患者均生存时间均小于6个月.结论：肿瘤分期的早晚、初次手术是否规范,是影响直肠癌局部复发的主要因素;对于直肠癌局部复发患者的治疗强调个性化,因人而异,不拘一格.     

直肠癌术后局部复发再手术21例临床分析

1990～ 1 997年 ,我院采取以手术治疗为主的综合治疗措施 ,对 2 1例直肠癌术后复发的病人行再手术治疗 ,现结合文献对本组病例分析讨论如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 1例 ,男 1 2例 ,女 9例 ;年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 2岁。确诊复发距首次手术时间为 4个月至 7年 ,2年内复发者 1 7例 ,占80 .95 %。组织病理学类型 :中、低分化腺癌 1 3例 ,粘液腺癌 5例 ,印戒细胞癌 2例 ,高分化腺癌 1例。第一次手术方式 :Dixon1 5例 ,miles6例。复发部位 :盆腔 1 1例 ,吻合口 8例 ,会阴部 2例。1 .2　手术方法 :复发病灶切除 1 3例 ,占 61 .9% …     

腰椎间盘突出症术后复发52例分析

198 4年 1月～ 1998年 6月我院与华西医科大学第一附属医院骨科收治腰椎间盘突出症术后复发再手术者 5 2例 ,本文就 5 2例再手术中所见的各种病理表现 ,分析术后复发的原因 ,并探讨预防复发的措施。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例中 ,男 32例 ,女 2 0例 ;年龄 2 5～6 7岁 ,平均 46 8岁 ;术后复发时间 1天～ 10年 ;初次术后与再次手术相隔时间 2个月～ 10年 ;手术方式 :初次手术有开窗 12例 ,扩大开窗 2 4例 ,半椎板切除 11例 ,全椎板切除 5例 ;再次手术有扩大开窗 7例 ,半椎板切除 2 9例 ,全椎板切除 16例。1 2　再次手术中所见　原…     

骶尾骨切除在直肠癌术后局部复发再手术中的作用

我们根据近年来对 6例直肠癌术后局部复发 ,并且癌组织侵犯骶尾骨 ,癌灶固定的病人 ,进行再手术并骶尾骨切除。报告如下。临床资料6例均为男性 ,年龄 32～ 6 1岁 ,平均 46岁 ,Ｍｉｌｅｓ手术 (经腹会阴直肠癌根治术 ) 2例 ,Ｄｉｘｏｎ手术 (直肠癌骶前切除吻合术 ) 4例 ,术后复发时间 10～ 36个月不等 ,平均 2 0个月。行Ｄｉｘｏｎ手术 4例 ,肛指检查均发现吻合口复发癌 ,癌组织侵犯骶前固定。Ｂ型超声、胸片等检查未发现远处转移 ,所有病人一般情况良好。6例病人均行ＣＴ盆腔扫描 ,显示复发癌侵犯第 3～ 5骶骨 ,第 3～ 5骶骨骨质破坏 ,癌灶…     

Stoppa手术治疗无张力疝修补术后复发性腹股沟疝18例体会

我院自2007年1月至2011年12月采用Stoppa手术治疗Lichtenstein修补术后复发疝,以及Lichtenstein修补术复发后行Gilbert网塞修补术后的再次复发疝18例,获得了较满意效果,报道如下. 临床资料 一、一般资料 18例患者均为男性,年龄35～83岁,平均57.20岁.第1次复发14例,第2次复发4例,末次手术距本次手术时间5个月～2年;所有病例既往均采用过补片修补,其中4例属Lichtenstein修补术复发后二次行Gilbert网塞修补术后的再次复发.术前及术后复发均为斜疝.     

阴囊Paget病18例临床分析

目的 探讨阴囊Paget病的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析我院18例阴囊Paget病的临床、病理资料和预后随访情况.结果 18例患者病理检查均为阴囊Paget病,17例获随访,随访时间术后5个月～8年,2例术后2年死于全身转移,2例术后3年死于心血管疾病,1例术后4年死于肺癌,2例分别在术后2年和3年局部复发,再次行手术治疗,其余术后无复发.结论 阴囊Paget病应及早行皮肤活检确诊,及时阴囊局部广泛切除为首选治疗方式,病变浸润真皮层及淋巴结转移者预后差,局部复发者可行二次手术.     

复杂腔静脉恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂重症腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果。方法回顾性分析2004年12月至2008年7月收治的9例次腔静脉恶性肿瘤手术患者的临床资料。其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或/和延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤术后局部复发行下腔静脉人工血管置换术;1例上腔静脉肿瘤延及左右无名静脉行上腔静脉重建。人工血管置换3例,下腔静脉补片2例。术前CT或MRI检查均已除外远处转移。结果除1例术后2个月死于肝衰竭,其余8例患者术后症状均缓解并顺利出院,平均随访时间为18(5～45)个月,其中3例术后随访14～24个月,无复发;1例术后5个月死于肝衰竭;4例术后分别于4、5、11及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后2个月再次复发死于心衰。另3例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解;1例上腔静脉肿瘤患者11个月后发现脑转移,15个月后死亡;1例45个月后失访。结论充分的术前准备及多学科的合作,复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其它部位转移积极手术治疗,仍可明显改善患者近期生存质量。     

腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜下行直肠癌根治术(L-Dixon,L-Miles)的应用价值。方法对我院2009年10月至2011年1月期间收治的68例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者中行L-Dixon术55例,L-Miles术12例,中转开腹行Dixon术1例,手术过程顺利。术后第4天1例并发吻合口漏、盆腔脓肿,行开腹引流、横结肠造瘘术,6个月后关闭瘘口,恢复正常。本组患者随访时间2～12个月,平均随访时间8个月,均恢复良好,无肿瘤复发及转移。结论腹腔镜下行直肠癌根治术具有手术野清晰、创伤小、恢复快等优点,可取得与开腹手术相当或更好的根治效果,使患者受益。     

肝移植术后缺血型胆道狭窄非手术治疗的长期疗效分析

目的 评估肝脏移植术后缺血型胆道狭窄(ischemic biliary lesions)非手术治疗的效果.方法 该研究回顾分析了2000年9月至2002年6月在天津市第一中心医院行原位肝移植术的253例病例中术后发生缺血型胆道狭窄35例,给予病人首先使用球囊扩张和支架支撑(或导管引流1～6个月)等非手术治疗手段来治疗,全部病例随访5年以上,收集病例资料分析治疗效果.结果 35例缺血型胆道狭窄中24例非手术治疗后有效(9例临床治愈).治疗有效者中后来有8例出现再次狭窄,2例再次非手术治疗有效,6例无效接受再次肝移植手术.在随访8～80个月(中位数为54个月)过程中18例病人胆道情况良好.结论 非手术治疗手段对于肝移植术后缺血型胆道狭窄的治疗是有效的应该作为首选.     

髂骨取骨术致盆、侧腹壁疝四例

髂骨取骨致盆、侧腹壁疝临床罕见。我们自1990～2 0 0 2年收治4例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组4例,疝位于左侧1例,右侧3例。患者均为女性,其中3例为多产妇。年龄5 8～75岁,平均6 6 5岁。1例有吸烟嗜好及便秘史,1例有慢性支气管炎病史,1例为外院修补术后复发患者。全部手术治疗,3例分别在发病后4、6、6个月手术,1例发病后1年在外院行疝囊颈结扎、局部肌肉腱膜缝合修补术后复发,3个月后再次手术。2 .临床表现:髂骨取骨、植骨术后2～4个月下床活动时,感取骨切口及下腹侧腹壁隐痛或胀痛不适,局部逐渐凸出,站立时明显,卧位消失。无嵌顿…     

阴茎阴囊Paget病18例诊治分析

目的：探讨阴茎阴囊Paget病的临床特点和诊治方法,提高对阴茎阴囊Paget病的诊治水平。方法：对18例阴茎阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者先行患处活检,后行术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性切除治疗,18例均未行预防性腹股沟浅组淋巴结清扫术。术后未行化疗或放疗。结果：术后18例患者均I期愈合。随访6个月～7年,平均32个月。2例复发,均为真皮层受累患者。其中1例局部复发,接受再次手术治疗,至今存活;1例术后2年发现腹股沟区淋巴结转移,再次手术1年后由于肺转移死亡。1例因其他疾病死亡。结论：阴茎阴囊Paget病应尽早行皮肤活检确诊,该病的首选治疗方法为术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性手术切除,手术效果好,预后满意,对复发者可行二次手术。     

肛周脓肿一期手术治疗临床疗效观察（附107例报道）

目的 观察和评估一期手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析我院2001年1月至2006年10月期间107例实施一期手术的肛门直肠周围脓肿患者的临床资料.结果 所有患者均行一次性根治手术,术后切口换药.住院时间9～28 d,平均18.5 d.术后随访3～36个月,平均19.5个月,1例术后形成瘘管,2例术后脓肿复发,此3例经再次手术治愈,无复发;术后一次性治愈率达97.2%(104/107).结论 一期手术治疗肛门直肠周围脓肿较单纯切开引流手术能明显地缩短术后感染控制时间,降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率,减轻患者的痛苦.     

直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)

目的：探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1985～1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料。结果：对前切除术后吻合口复发患者，再次行根治性Miles术式47例，姑息性切除27例，单纯探查11例，余6例放弃手术。其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例，其1、3、5年生存率分别为93％、77％和45％。结论：盲目扩大前切除术适应证，将增加术后吻合口复发率，直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段，对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除。     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

直肠癌术后局部复发的诊断和治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型和诊治方法。方法：回顾性分析了54例直肠癌术后复发的患者的临床资料。结果：54例中，盆腔及会阴复发36例，吻合口复发16例．阴道壁复发2例。42例（75．0％）术后2年内复发．26例有骶丛神经刺激症状。32例再次手术，22例行非手术治疗。再次手术与非手术组3年生存率分别为48．2％及20．4％，差异有显著性（P〈0．05）。结论：直肠癌术后对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。     

低位直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口漏的预防策略

目的探讨低位直肠癌双吻合器保肛手术后吻合口漏的预防。方法回顾性分析2000年5月至2005年5月我院肛肠外科行双吻合器保肛手术的78例低位直肠癌患者的资料。结果所有病例应用双吻合器进行直肠闭合并吻合成功,术后切缘病理检查均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。随访73例(93.6%),随访时间9~65个月,平均35个月。盆腔复发2例(2.6%),腹腔广泛转移1例(1.3%),肝脏转移7例(9.0%),吻合口局部复发1例(1.3%,术后11个月再次行Miles术)。结论双吻合技术为低位直肠癌患者提供更多的保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏的发生。     

残胃复发癌的再手术治疗

目的探讨残胃局部复发癌再手术治疗的临床意义。方法回顾性分析我院 1986～2 0 0 1年间收治的 5 1例残胃局部复发癌的临床资料。结果本组 5 1例中 ,复发局限于残胃者 31例 ,伴有转移的复发 2 0例。行根治性切除术 2 7例 ( 5 3% ) ,其中 16例行联合脏器切除术 ;行姑息性残胃全切术 3例 ,胃肠吻合、造口术 15例 ;单纯剖腹探查术 6例。 30例切除术后病理检查报告 :吻合口周围复发 10例 ,残胃复发癌 2 0例。根治性切除组术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 8%、19%。姑息性手术及综合治疗组的生存时间为 6～ 2 4个月 ,中位生存期为 16个月 ;单纯剖腹探查及腹腔化疗组均于 2～ 7个月内死亡。结论残胃局部复发癌以残胃、吻合口局部复发为主 ,具有较高的切除率 ,应积极行再手术治疗     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的运用

目的:总结低位直肠癌行全系膜切除(TME)双吻合技术(DST)保肛的临床应用经验。方法:回顾性分析我院外科2002年2月至2005年6月38例低位直肠癌行TME和DST保肛的临床资料。结果:全组病例均顺利行TME和DST,无手术死亡病例,两切端病理均阴性,无吻合口瘘和狭窄。平均手术时间130min,术中平均出血量150mL,术后尿潴留1例,全组病例均得到随访,随访时间6～40个月,局部复发2例(5.2%),死亡1例,系术后11个月糖尿病继发肺部感染,大便次数增多18例,其中>4次/d8例,均保守治疗3～6个月恢复正常。结论:低位直肠癌行TME和DST治疗既能达到根治降低局部复发率又能保留肛门功能,提高生活质量。是操作简便、安全和有效的手术方式。