基于疫点的有免疫史儿童麻疹病例的监测病例定义评价

目的了解含麻疹成分疫苗(Measles Containing Vaccine,MCV)免疫史儿童麻疹病例的临床特征,评价不同麻疹监测病例定义的效果。方法制定不同麻疹监测病例定义,在麻疹暴发疫情中通过主动监测和问卷调查,获得有MCV免疫史的疑似麻疹病例110例,通过实验室检测方法确诊78例,排除32例,分析各病例定义的灵敏度和特异度等指标。结果在确诊/排除麻疹病例中,发热、皮疹和≥1种其他症状(咳嗽、卡他性鼻炎、眼结膜炎)的发生率分别为89.7%/71.9%、69.2%/31.3%、66.7%/65.6%。现行病例定义(发热+皮疹+≥1种其他症状)的特异度最高(93.8%),但灵敏度最低(50.0%);仅发热症状的病例定义灵敏度最高(94.6%),但特异度最低(28.1%)。Kappa检验和受试者工作特征曲线显示,"发热+皮疹"是监测有MCV免疫史儿童的较优病例定义(Kappa=37.3%,曲线下面积=0.73)。结论随着MCV的使用,有必要完善现行的麻疹监测病例定义,特别是在高接种率地区或人群中;而且实验室检测将越来越重要。     

世博期间上海市浦东新区医疗机构症状监测系统的建立与结果分析

目的 以2010年上海世界博览会卫生保障为背景,以医疗机构为数据源,探讨建立浦东新区传染病症状监测系统和早期预警的方法.方法 依托医院信息系统(hospital information system,HIS)嵌入模块,采集上海市浦东新区21家医院就诊患者的相关症状,通过浦东新区卫生信息网导入症状监测系统数据库进行资料分析;并采用累积和预警模型和绝对值预警方法探测报告数异常情况.结果 2010年5月1日～10月31日期间,监测目标病例共计105352例,以发热呼吸道和腹泻症候群最为常见,东方医院和浦东新区人民医院报告病例数最多.监测期内系统总共发出191条预警信号,信号数最多的是发热呼吸道和腹泻症候群,最少的是中枢神经系统症候群,信号强度以1级为主.结论 笔者等成功建立了浦东新区医疗机构传染病症状监测系统,并在2010年上海世界博览会期间成功应用.     

上海世界博览会期间浦东新区呼吸道症状监测数据特征与稳定性分析

目的 分析上海世界博览会(世博会)浦东新区发热呼吸道症候群监测数据,揭示监测数据特征及监测系统运行的稳定性.方法 分析数据源来自2010年5月1日至10月31日期间浦东症状监测系统中的发热呼吸道症候群监测数据,以流感样病例(ILI)监测数据作为参照,在数据特征描述的基础上,进行两者相关性分析,并通过比较症状监测前后期的数据变异性与上报滞后时间来评价数据质量及稳定性.结果 监测显示,发热呼吸道症候群监测序列于9月中下旬达到高峰,具有周末效应及节假日效应,与ILI监测数据同一天的相关性最佳(r=0.596,P＜0.05).监测前期(2010年5月1日至7月31日),发热呼吸道症候群与ILI监测序列没有表现出明显的相关性(r=-0.058,P＞0.05);而在监测后期(2010年8月1日至10月31日),两者时间趋势一致,同一天的r值达到0.798(P＜0.05).分析数据的变异性发现监测后期数据变异性小于前期,同时监测后期的数据上报质量高于前期.综合与参照序列的相关性、数据变异性及报告质量分析,提示症状监测系统后期的数据稳定性高于前期.结论 发热呼吸道症候群监测数据在监测系统运行一段时间后才会趋于稳定,在设计针对大型活动的监测系统时应该预留足够的试运行期,并在选用短基线预警模型时应考虑监测数据存在周末与节假日效应.     

校医院开展传染病防治的思考

在全国上下共同抗击非典的严峻形势下,我院于2003年4月24日特别增设了发热门诊和发热隔离病房.凡经发热门诊医生确定为体温大于38℃、合并有呼吸道或消化道症状的病人都将收入发热隔离病房治疗.2003年4月24日～6月18日共收治40例患者,其中传染病9例,占22.5%.虽然没有传染性非典型肺炎或传染性非典型肺炎疑似患者,但发热隔离病房在校医院防治传染病中的作用是不可低估的,同时也暴露出一些有关校医院防治传染病中存在的问题,现报告如下.     

杭州市1997-2003年疑似麻疹监测分析

目的了解杭州市麻疹流行状况,加速控制麻疹疫情.方法分析杭州市1997-2003年麻疹监测系统运转情况及相关年龄麻疹和疑似麻疹的免疫史.结果疑似麻疹监测系统报告病例数比法定传染病报告系统多41.60%,疑似麻疹≥15岁占50.08%,33.77%无免疫史,43.94%免疫史不详.结论杭州市疑似麻疹监测系统是敏感的,但改进和提高监测系统工作质量,将是今后麻疹控制的一项长期和艰巨的任务.     

利用综合医院门诊病例数据开展呼吸道疾病症候群监测的探讨

目的 了解综合医院门诊呼吸道症候群信息的来源与构成,描述不同呼吸道症候群的分布特征与相互关系;探讨呼吸道症候群数据应用于呼吸道疾病暴发、流行预警监测的可行性.方法 回顾性调查广州市某综合医院的信息系统(HIS)资料,对门诊病例信息进行症候群分类;比较不同呼吸道症候群数据的时间分布,选择与流感样病例(ILI)有相似趋势的数据,通过交叉相关分析探讨其应用于呼吸道疾病预警监测的意义.结果 门诊主要呼吸道症候群包括上呼吸道感染(51.20%)、气管/支气管感染(18.80%)、哮喘(17.52%)等,肺部感染仅占2.26%.上呼吸道感染、气管/支气管炎、肺部感染、咳嗽、哮喘等症候群以及门诊X线检查例数、肺炎/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现病例数的时间分布趋势类似,均存在两个季节高峰.对1～28周数据进行时间交叉相关分析,显示肺部感染与前移4周的ILI相关性最佳(r=0.739,P＜0.01),上呼吸道感染与前移5周的ILI相关性最佳(r=0.714,P＜0.01);X线检查例数及肺炎/ARDS表现病例数均与前移1周的ILI相关性最佳(r=0.858,P＜0.001;r=0.821,P＜0.001).结论 HIS中的门诊病例信息可应用于流感等呼吸道传染病的症候群预警监测.门诊肺部感染数据具有良好的特异性与及时性,可作为首选预警症候群资料;上呼吸道感染、咳嗽数据的意义次之;X线检查及肺炎/ARDS表现病例数据的监测及时性稍差,但特异性较好,可辅助预警监测.     

福建省麻疹风疹病例临床特征分析

目的了解消除阶段麻疹和风疹病例的临床特征,为发热出疹性疾病的鉴别诊断提供参考。方法采用描述流行病学方法,对国家麻疹监测信息报告管理系统中福建省实验室诊断病例的临床特征进行分析。结果福建省2014—2016年麻疹监测系统实验室诊断的监测病例中,有临床特征资料的共3 309例,其中麻疹894例(27.0%)、风疹201例(6.1%)、其他疾病2 214例(66.9%);麻疹病例发热、出疹、咳嗽、卡他症状及结膜炎的发生率(分别为98.7%、99.6%、91.6%、65.2%、59.6%),均比风疹病例高(相应为74.1%、84.1%、52.7%、34.8%、26.4%);柯氏斑特异性强,麻疹病例发生率为41.1%,风疹和其他疾病仅2.0%和5.1%;麻疹发热至出疹间隔≤4d者占88.8%,风疹发热当天出疹者占56.3%,高于麻疹(15.8%)和其他疾病(35.0%);严重并发症(脑炎、肺炎)发生率麻疹9.2%、风疹2.5%、其他疾病1.4%,5岁组发生率麻疹18.8%、风疹10.2%。结论麻疹与风疹病例不易鉴别,通过临床表现只能做初步诊断,确诊需进行实验室检测。     

消除麻疹的可操作性定义和消除麻疹的指标

消除麻疹的临时标准是由已经实现了消除麻疹的国家或地区提出的,可以作为现场操作的定义。当地区消除麻疹的日期确定以后,可以根据地区的经验修改这些定义。提出的临时标准如下:1·每年每100万人口报告的麻疹确诊病例数<1例(不包括输入病例),该定义不适用于人口数<100万的国家。2·具有良好的监测,能够完全报告和调查所有发热、出疹病例以及传播链,具体包括:①≥80%的地区(也适用于急性弛缓性麻痹病例监测)每年每10万人口至少报告1例麻疹疑似病例;②≥80%的疑似麻疹病例能够采集合格血清标本,用于检测麻疹IgM抗体(分母中不包括与实验室确诊…     

中国2012～2014年麻疹监测系统运转情况分析

目的评价中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区)2012~2014年麻疹监测系统(Measles Surveillance System,MSS)的运转状况,为加强麻疹监测、消除麻疹提供参考。方法分析31个省(自治区、直辖市,下同)2012~2014年通过MSS报告的疑似麻疹病例个案数据库,评价MSS的主要运转指标。结果全国2012年共报告疑似麻疹37 635例,其中6183例为麻疹(98.5%为实验室确诊病例),排除麻疹31 452例;2013年共报告疑似麻疹78 387例,其中27 646例为麻疹(96.3%为实验室确诊病例),排除麻疹50 741例;2014年共报告疑似麻疹127 522例,其中52 628例为麻疹(91.8%为实验室确诊病例),排除麻疹74 894例。2009年以来MSS各项运转指标逐年提高,2012~2014年,全国排除麻疹病例报告发病率分别为2.34/10万、3.74/10万、4.34/10万(2014年有24个省2/10万),疑似麻疹病例48小时内个案调查率分别为98.3%、98.5%、98.3%(所有省均80%),疑似麻疹病例血清学检测结果 7天报告率分别为97.1%、97.5%、95.3%(2014年有29个省80%),散发疑似麻疹病例血标本采集率分别为97.3%、97.5%、96.5%(2014年有30个省80%)。2012~2014年,麻疹爆发疫情实验室确诊率均90%,但麻疹爆发疫情病原学标本采集率仅从36.4%上升至78.3%。结论中国MSS运转良好,2009年以来各项监测指标均逐年提高。但各省MSS运转质量不均衡,需进一步提高MSS敏感性、特异性和及时性,以适应消除麻疹需要。     

深圳市南山区2001年疑似麻疹病例监测结果分析

上世纪八十年代以来 ,随着计划免疫 -冷链工作的开展 ,深圳市南山区的麻疹发病得到了有效控制。近年来 ,麻疹发病率有所上升 ,特别是 2 0 0 1年有爆发趋势 ,为此深圳市南山区卫生防疫站对 2 0 0 1年度本区范围内 2 84例疑似麻疹病例监测结果进行了分析 ,现将结果报告如下 :1　对象与方法1.1　监测对象　 2 0 0 1年度深圳市南山区各医疗卫生单位报告的疑似麻疹病例 2 84人 ,这些病例一个月内未接种麻疹疫苗 ,有发热、出疹病症 ,同时伴有咳嗽、上呼吸道炎症、口腔粘膜斑 (柯氏斑 )等症状之一。1.2　监测方法　对 2 84名麻疹疑似病例分别进行个…     

症状监测在汶川地震救援部队中的应用

目的探索症状监测在地震救援部队中及早发现和控制重要传染病和其他疾病流行的作用。方法2008—05．15／06．14以某部参加救灾全体人员为监测对象,确立发热、腹泻、咽痛、皮疹、皮肤外伤、眼结膜红肿等6种症状为监测指标。结果共监测2726人,在31d监测期内,6种症状的罹患率分别为1．28％～16．62％,皮疹和外伤在救援初期分别有1个发病高峰,发热在第3周有1个发病高峰。荨麻疹、湿疹、急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、外伤等为主要疾病。结论在地震救援部队执行任务期间进行症状监测是可行的,监测的6种主要症状代表性强,可起到预警作用。     

某中学一起聚集性集中发热事件流行病学分析

目的 分析某中学聚集性集中发热病例特征,探讨其流行病学危险因素、传播形式和病原体,为今后暴发疫情的处理提供依据.方法 采用描述性方法对病例特征进行流行病学分析,检测病例麻疹、风疹IgM抗体,用PCR进行呼吸道多病原检测.结果 共搜索131例发热病例,罹患率为8.7％( 131/1506).发病高峰在4月17-19日.主要临床症状为发热(100.0％)伴头痛(55.0％)、咽痛(42.0％)、咳嗽(22.9％)、皮疹(40.0％).病例集中发生在高一年级,其中高一(1)班罹患率高达45.2％.对病例间接触、校内、校外就餐等暴露因素进行单因素分析,暴露因素与疾病发生的关联强度均无统计学意义.麻风疫苗应急接种为此次暴发疫情的保护性因素(RR=0.38,x2 =2.31,P=0.000).对18例急性期出疹病例进行麻疹、风疹双份血清IgM抗体检测均为阴性;8份咽拭子标本经呼吸道多病原检测均为阴性.结论 根据流行病学史和临床诊断不能完全排除风疹、麻疹等病毒感染的可能.根据病例主要症状及实验室检查结果的临床特征,不排除细菌感染的可能性.     

太和县2000~2004年疑似麻疹监测分析

目的了解太和县麻疹流行状况,为加速控制麻疹疫情提供依据。方法分析太和县2000~2004年麻疹监测系统运转情况及相关年龄麻疹和疑似麻疹的免疫史。结果疑似麻疹监测系统报告病例数比法定传染病报告系统多116.09%;疑似麻疹7~14岁占59.04%,13.03%无免疫史,26.06%免疫史不详。结论太和县疑似麻疹监测系统是敏感的。进一步改进和提高监测系统工作质量,将是今后麻疹控制的一项长期和艰巨的任务。     

某高校医院发热门诊1026例患者临床资料分析

目的为预防高校发热性疾病提供依据。方法对2012年以发热为首要症状的的1026例病例临床资料进行统计分析。结果 1 026例发热患者体温以中度热和低热为主;男、女不同性别发热程度构成比差异无统计学意义(P>0.05);3月份就诊的发热患者人数最多(23.10%);患者最常见的症状为发热、乏力、肌肉酸痛、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等;疾病诊断多为上呼吸道感染(82.94%)。结论高校医院发热多为上呼吸道感染所致,应通过多种途径预防这类呼吸道传染病,减少发热患者。     

165例麻疹患者临床特征比较

目的对某院麻疹患者的流行病学及临床特征进行分析,比较成人和婴幼儿麻疹发病特点的差异。方法对该院2006年1月-2013年6月165例麻疹住院患者的临床资料进行回顾性分析,比较婴幼儿组和成人组的流行病学、临床表现及各种检查结果阳性率的差异。结果除12月份外,全年均有病例发生,患者主要集中在2-8月份（157例,95.15%）。成人组高热（68例,82.93%）、Koplik’s斑（78例,95.12%）、消化道症状（43例,52.44%）、眼部症状（61例,74.39%）的发生率均高于婴幼儿组［对应值分别为（39例,55.71%）、（47例,67.14%）、（23例,32.86%）、（41例,58.57%）］;Koplik’s斑的持续时间为（5.99±1.57）d,长于婴幼儿组的（3.12±1.41）d（均P<0.05）。成人组肝功能异常发生率（64例,78.05%）明显高于婴幼儿组（7例,10.00%）;而婴幼儿组并发支气管肺炎的发生率（29例,41.43%）明显高于成人组（12例,14.63%）（均P＜0.05）。 成人组32例患者入院第2天行CD4+T淋巴细胞绝对计数检查,其中30例(93.75%)出现CD4+T淋巴细胞绝对计数下降［（122.10±96.20）cells/μL］,26例治疗1周后复查CD4+T淋巴细胞绝对计数明显升高［（445.10±187.20）cells/μL］（P＜0.01）。结论成人麻疹更易出现高热、消化道症状、眼部症状和肝功能损伤,全身症状较重;婴幼儿麻疹更易并发支气管肺炎。     

The Distribution of Infectious Related Symptoms in an Internet-based Syndromic Surveillance System in Rural China

Objective

To describe the distribution of the infectious related symptoms in an internet-based syndromic surveillance system reported by doctors in village health stations, township and county hospitals in rural Jiangxi Province, China, and to identify the major infectious diseases for syndromic surveillance in different levels of health facility.

Introduction

Syndromic surveillance system, which collects non-specific syndromes in the early stages of disease development, has great advantages in promoting early detection of epidemics and reducing the burden of disease confirmation (1). It is especially effective for surveillance in resource-poor settings, where laboratory confirmation is not possible or practical (2). Integrating syndromic surveillance with traditional case report system may generate timely, effective and sensitive information for early warning and control of infectious diseases in rural China (3). A syndromic surveillance system (ISSC) has been implemented in rural Jiangxi Province of China since August 2011.

Methods

Doctors and health workers in the healthcare surveillance units of ISSC, including village health station, township hospital and county hospital, used an internet-based electronic system to collect information of daily outpatients, which included 10 categories of infectious disease related symptoms, i.e., cough, fever, sore throat, diarrhea, headache, rash, nausea/vomit, mucocutaneous hemorrhage, convulsion and disturbance of consciousness. The data from August 1st to December 31st 2011 were extracted from database and analyzed using SPSS 16.0. The combination of symptoms was also analyzed to identify patients with the syndrome of influenza-like illness (ILI) and fever-gastrointestinal syndrome (FGS). ILI were composed by fever (>=38 degree centigrade) plus cough or fever plus sore throat, and FGS were defined as fever plus vomit or diarrhea.

Results

Two county hospitals (CH), 4 township hospitals (TH) and 50 village health stations (VHS) were selected as surveillance unites in the pilot study during 2011/8/1 to 2011/12/31. In total, 152270 outpatient visits were reported, and 35395 patients had a chief complain of at least one surveillance symptom. Of these symptomatic patients, 24130 (68.2%) were from VHS, 4995 (14.1%) from TH and 6810 (19.2%) from CH. The proportion of patients with targeting symptom accounted for 15.5%, 66.4% and 23.9% of total outpatients in CH, TH and VHS respectively. The first 3 reported symptoms were cough (61.8%), fever (28.4%), and sore throat (23.4%), whereas mucocutaneous hemorrhage, convulsion and disturbance of consciousness were the least frequently reported symptoms in all surveillance units. Overall 3582 ILI and 1160 FGS cases were reported accounting for 35% and 11% of fever cases respectively. Of the reported ILI and FGS cases, 75% ILI and 55.9% FGS cases were reported by health workers in the VHS.

Conclusions

Cough, fever and sore throat were the top surveillance symptoms, and the respiratory infectious diseases had more chance to be reported in syndromic surveillance system in rural Jiangxi Province. Training on infectious disease diagnosis especially respiratory diseases for village health workers should be enhanced since large numbers of patients are likely to visit the village health stations.     

Community exposures to chemical incidents: development and evaluation of the first environmental public health surveillance system in europe

OBJECTIVE: To describe the frequency, nature and location of acute chemical incidents in Wales, and the morbidity in employees, emergency responders and the general public who were exposed. DESIGN: Active multi-agency community-based surveillance system. SETTING: Wales, 1993-5. MAIN OUTCOME MEASURES: Frequency, nature and location of incidents, populations potentially exposed and with symptoms. RESULTS: Most of the 402 incidents identified were not associated with sites governed by the Control of Industrial Major Accident Hazard Regulations but with smaller industrial sites and commercial premises. About two in every thousand of the estimated 236 000 members of the public considered to be at risk from exposure reported symptoms, which were mainly nausea, headaches, and irritation of the eye, skin and respiratory tract. The most commonly reported chemicals that members of the public were exposed to were smoke toxins, miscellaneous organics, toxic gases and flammable gases. A health authority was reported to be involved in only 34 (8%) of the incidents and in only 3 of the 29 incidents where more than 100 members of the public were exposed. CONCLUSION: A geographically defined, multi-agency surveillance system can identify high risk locations and types of incidents, together with the chemicals most likely to be involved. Such ongoing surveillance information is essential for appropriate policy making, emergency planning, operational management and training.     

The aetiology of maculopapular rash diseases in Niterói, State of Rio de Janeiro, Brazil: implications for measles surveillance.

A study investigating the causes of rash diseases using systematic laboratory testing was conducted in Niterói, Rio de Janeiro, between January 1994 to April 1998. Sera from 327 patients were tested for evidence of anti-rubella virus, measles virus, human parvovirus B19 and dengue fever virus specific immunoglobulin IgM and anti-human herpes virus type 6 (HHV-6) IgG antibodies. A laboratory confirmed diagnosis was achieved in 71.3% of the cases investigated: dengue fever (33.0%), rubella (20.2%), parvovirus B19 (9.2%), measles (6.7%) and HHV-6 (2.1%). No diagnosis was established for 94 cases (28.7%). An outbreak of measles was detected during 1997, with a peak in September and October. All of the diseases studied here presented with clinical features similar to measles and classical symptoms were found in all measles confirmed cases. The large overlap of combinations of signs and symptoms seen in this study highlights the difficulties of diagnosing a rash illness on clinical grounds alone.