葡萄胎恶性趋势探讨

对97例葡萄胎进行了细胞遗传学分析、病理学检查和临床分析。97例中15例属部分性葡萄胎,核型为三倍体,82例属完全性葡萄胎,核型为二倍体。82例中62例是纯合子,核型为46,XX,20例是杂合子,其中11例核型是46,XX,9例是46,XY。完全性葡萄胎中18例是恶性病例,恶变率为22%(18/82),其中8例纯合子,恶变率12.9%(8/62),10例杂合子,恶变率50%(10/20)。均为46,XX。因此,杂合子46,XX完全性葡萄胎恶变率为90.9%(10/11)。而9例46,XY和15例三倍体中无一例发生恶变。可见完全性葡萄胎比部分性者恶变率高,杂合子完全性葡萄胎比纯合子者恶变率高。     

葡萄胎Y染色体的出现率及其遗传学意义

目的:探讨Y染色体在葡萄胎中的出现率及其遗传学意义.方法:采用3对引物对大体病理完全性和部分性葡萄胎共41例标本扩增Y染色体长臂、短臂和着丝粒区特异DNA序列.结果:28例完全性葡萄胎中Y阳性者6例(6/28),13例部分性葡萄胎中Y染色体阳性者4例(4/13),统计学检验两类葡萄胎间Y染色体出现率差异无显著性.结论:Y染色体在病理学完全性和部分性葡萄胎中的出现率差异无统计学意义,提示葡萄胎的遗传学类型与病理分类可能并不存在完全的对应关系.     

120例葡萄胎染色体分析及其临床意义

目的：探讨葡萄胎染色体分析的临床意义。方法：对120例葡萄胎患者清宫取出的标本,采用直接法制备染色体。并结合病理及临床随诊资料（随诊至少1年）,对葡萄胎染色体进行了分析。结果：110例完全性葡萄胎（CHM）,染色体全部为二倍体,有24例恶变（恶变率为21.82%）。10例部分性葡萄胎（PHM）,染色体全部为三倍体,无1例恶变。在恶性葡萄胎中,异二倍体出现率为87.50%(21/24),明显高于良性葡萄胎36.05%（31/86）（P＜0.01）。并发现恶性葡萄胎中异二倍体占分裂相总数40%以上,为33.33%（8/24）,也明显高于良性葡萄胎的3.48%（3/86）（P＜0.01）。对异二倍体占40%以上11份病例的随诊结果：有8例恶性葡萄胎接受化疗,7例痊愈,1例死亡。3例良性葡萄胎接受预防性化疗后无1例恶变。结论：CHM比PHM更具恶变倾向,染色体是区分它们的方法之一。葡萄胎异倍体出现的频率与恶变有一定的相关性。     

血清肌酸激酶与葡萄胎恶变的相关性研究

目的 探讨妊娠滋养细胞疾病患者血清肌酸激酶(CK)与葡萄胎恶变的相关性.方法 采用酶学速率法检测首次诊断葡萄胎妇女71例(葡萄胎组)、侵蚀性葡萄胎和绒癌妇女22例(侵蚀性葡萄胎+绒癌组)的血清CK含量.对葡萄胎组随访2年,根据恶变与否,分为恶变组与未恶变组.结果 侵蚀性葡萄胎+绒癌组的血清CK含量明显高于葡萄胎组(P＜0.05).葡萄胎患者中,恶变组血清CK含量明显高于未恶变组(P＜0.05).结论 血清CK含量与葡萄胎恶变有关;血清CK可作为葡萄胎恶变的一项预测指标.     

葡萄胎的受精类型与恶变的关系

目的:探讨葡萄胎不同受精形式和临床转归的关系.方法:用9个位点(F13A01、FESFPS、VWA、CSF1P0、TPOX、TH01、D16S539、D7S820、D13S317)复合STR-PCR方法对54例葡萄胎病例进行分析,区分受精类型;通过追踪病人刮宫后血绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)变化判断葡萄胎是否恶变.结果:54例葡萄胎病例中10例恶变,占19%(10/54).54例中38例为DNA完全来自父方的"遗传学完全性葡萄胎",恶变均发生于这些病例中,占26%(10/38):空卵单精子受精的"纯合性"葡萄胎28例,恶变8例,占29%(8/28);空卵双精子受精的"杂合性"葡萄胎10例,恶变2例,占20%(2/10).DNA来自双亲的单倍体卵子双精子受精的"遗传学部分性葡萄胎"16例,无恶变发生.结论:DNA完全来自父方的"遗传学完全性葡萄胎"比DNA来自双亲的"遗传学部分性葡萄胎"易于恶变(P=0.024 2),而前者的恶变发生与其"纯/杂合性"无关(P=0.699).     

RECK、MMP-2在葡萄胎组织中的表达及其意义

目的 探讨RECK、基质金属蛋白酶 2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)在葡萄胎组织中的表达及其意义.方法 采用免疫组化Elivision法检测24例恶性葡萄胎(恶性葡萄胎组)、24例无恶性葡萄胎(无恶性葡萄胎组)和20例正常早孕绒毛(正常对照组)组织标本中RECK及MMP-2的表达.结果 从正常对照组→无恶性葡萄胎→恶性葡萄胎组RECK阳性表达率呈下降的趋势.恶性葡萄胎组RECK阳性表达率与正常对照组差异有统计学意义(P＜0.05).而从正常绒毛→无恶性葡萄胎→恶性葡萄胎MMP-2阳性表达率呈上升的趋势.恶性葡萄胎组、无恶性葡萄胎组MMP-2阳性表达率与正常对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),恶性葡萄胎组MMP-2阳性表达率与无恶性葡萄胎组比较差异有统计学意义(P＜0.05).恶性葡萄胎组、无恶性葡萄胎组RECK阴性(-)/MMP-2阳性(+-)表达率分别为4.2%、41.7%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析结果显示,RECK表达与 MMP-2表达呈负相关(r=-0.349,P＜0.05).结论 RECK、MMP-2的失衡在葡萄胎的恶变中起一定的作用.RECK和MMP-2两者联合检测对早期诊断葡萄胎的恶变有重要的意义.     

葡萄胎早期恶变的初探

本院于1970.1——1985.2.于葡萄胎之早期(清宫后8周以内)按葡萄胎行预防性子宫切除者41例。子宫标本病理检查发现恶性滋养细胞肿瘤31例,本切宫组恶变率为75.61％,其中恶性葡萄胎占80.65％,绒癌占19.35％,较平原地区之葡萄胎切宫组的恶变率明显为高。葡萄胎应谨慎处理。据本资料对葡萄胎预防性化疗的定义宜进一步商榷。     

葡萄胎预防性化疗33例临床分析

目的:探讨葡萄胎行预防性化疗的临床价值。方法:回顾性分析33例行预防性化疗的葡萄胎患者的临床资料,对照组13例未行预防性化疗患者的恶变率。结果:33例患者侵蚀性葡萄胎2例,绒癌1例,恶变率9.09%,对照组13例患者中葡萄胎1例,绒癌1例,恶变率15.40%,二者差异显著。33例行预防性化疗的患者中出现消化道不适症状者12例(36.36%),口腔溃疡10例(30.30%),轻度肝功能异常7例(21.21%),轻度骨髓抑制6例(18.18%),轻度过敏反应1例(3.03%),毒副反应均在停药后1~5d内逐渐消失。结论:预防性化疗对防止葡萄胎恶变有一定的临床价值。     

良性葡萄胎恶变因素及预防性治疗的探讨

目的 通过回顾性分析以往病例,得出与葡萄胎恶变相关的因素及预防性治疗的作用,为葡萄胎患者评估疾病状态及选择治疗方案提供参考依据.方法 从2010年1月~2014年12月在本院妇产科诊治的葡萄胎患者中选取216例记录完整的病例入组进行研究,调查分析高危因素指标,观察MMP-2、MMP-9和ID-1蛋白表达情况,观察术后预防性治疗的结果,并分析其与恶变率之间的关系.结果 与无高危因素的葡萄胎患者相比,携带高危因素者恶变率明显升高(P<0.05);ID-1、MMP-2、MMP-9蛋白的表达情况为发生恶变者>有高危因素未发生恶变者>无高危因素者(P<0.05);具有高危因素的患者,接受预防性治疗后恶变率为9.3%,未接受预防性治疗的患者其恶变率为40.6%,施行预防性治疗的患者的恶变率显著低(P<0.05).结论 恶变因素确实能够促进葡萄胎的恶变进展,携带高危恶变因素的葡萄胎患者进行合理化的预防性治疗(化疗或手术)可显著改善预后;综合检测MMP-2、MMP-9和ID-1蛋白对预测葡萄胎恶变发生的潜在意义重大,可能成为有效监测恶变的指标.     

108例葡萄胎的随访分析(附处理的探讨)

<正> 绒毛膜癌(以下简称绒癌)50%继发于葡萄胎,故如何正确处理葡萄胎,减少恶变,是一个十分重要的课题。为此,本文对我院1956年11月—1979年12月所收治的133例葡萄胎进行了随访,现将108例取得随访结果者分析如下:一、随访情况133例葡萄胎中取得随访结果者108例,随访率81.2%。其中亲自来我院门诊测定HCG 及盆腔检查者40例,信访68例。30例于葡萄胎排出后的不同时期发生恶变,恶变率27.7%,其中恶葡20例,绒癌10例。30例恶变的依据见表1。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.