全膀胱切除行Bricker术式尿流改道并发症的防治

目的：探讨膀胱癌行全膀胱切除加Ｂｒｉｃｋｅｒ手术并发症的防治。方法：７６例多发性、复发或浸润性膀胱癌行全膀胱切除，用Ｂｒｉｃｋｅｒ术作尿流改道。术中用粘膜下隧道法作输尿管回肠膀胱吻合术，以抗尿液逆流；将回肠膀胱近端及输尿管固定于腹膜外，以防腹腔感染。结果：主要并发症有直肠损伤１例、肠梗阻３例、回肠膀胱坏死２例、尿漏２例。结论：Ｂｒｉｃｋｅｒ术是全膀胱切除后作尿流改道较安全、应用较广泛的术式，准确把握手术关键步骤，是预防Ｂｒｉｃｋｅｒ术并发症的要点。     

根治性膀胱全切术的围手术期护理

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，根治性膀胱全切、尿流改道术是治疗膀胱癌常见的手术方法之一，该术式可避免肿瘤复发、延长寿命。然而，根治性膀胱全切术范围广、创伤大，且多数为老年人，全身营养状况较差，故手术耐受性差，危险性高，术后易发生并发症。因此，做好围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。2003年1月-2005年8月，笔者对12例根治性膀胱全切、尿流改道术的患者，在着重做好基础护理的同时，加强了对术后并发症的预防和护理，效果满意，现报告如下。     

可控性回结肠膀胱术21例分析

目的 探讨全膀胱切除尿流改道的理想术式。方法 采用可控性回结肠膀胱术治疗膀胱癌患者２１例。结果 １例手术结束时死于心跳，呼吸骤停，其余手术成功。随访６－４８个月，代膀胱内压低，无返流，可控性能好，电解质无明显紊乱，肾功能正常。结论可控性回结肠膀胱术是一种较理想的尿流改道方法。     

可控性回结肠代膀胱3例报告

目的：探讨膀肪癌患者膀胱全切除术后的贮尿和排尿问题,方法：对３例膀胱全切除患者２例采用Ｉｎｄｉａｎａ膀胱成形术,１例采用去带盲结肠膀胱成形术,结果：贮尿容量大,压低,可控性能好,术后观察６～１８个月,达到了可控性尿流改道的要求,结论：可控性回结肠你膀胱术是一种较为理想的尿流改道方法,具有较好的应用价值。     

原位膀胱的尿流动力学概述

根治性膀胱切除加尿流改道是浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。膀胱全切原位膀胱使患者尿流从原尿道可控排出,膀胱功能接近生理状态,大大提高了患者的生活质量。目前膀胱全切原位膀胱术式是膀胱全切、尿流改道术中应用最为广泛的术式之一。原位膀胱替代物有胃、回肠、回盲肠、乙状结肠等。建立低压、大容量、顺应性好及稳定性高的储尿囊是关系到术后疗效的一个重要方面。现就各种不同原位膀胱术、不同材料的储尿囊的尿动力学特点作一概述。     

膀胱全切术后继发性尿道移行细胞癌

目的：研究膀胱全切除术后，继发性尿道肿瘤的发生及对预后的影响。方法：对２１５例膀胱移行细胞癌行膀胱全切、尿流改道术后，发生继发性尿道癌的１６例病人的原发膀胱癌和发生尿道癌的情况进行分析。结果：尿道癌发生率７．４％，膀胱癌累及前列腺是继发尿道癌的危险因素。结论：定期进行残留尿道冲洗脱落细胞学检查是早期发现尿道癌的有效方法，一旦发现应立即施行尿道全切除术。尿道癌的预后不良，多数病人在２年内死亡，应该强     

泌尿外科全膀胱切除的护理

全膀胱切除术是治疗侵袭性膀胱癌的标准方法,也适用于复发快,且每次复发肿瘤的恶性程度升高或浸润程度加深的患者.手术切除整个膀胱,包括男性的前列腺和精囊,并行尿流改道术或膀胱重建术,常规行盆腔淋巴结清扫.     

膀胱移行细胞癌伴发前列腺癌临床分析

目的探讨膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌的临床及病理学特点,提高对本病的诊治水平。方法对90例膀胱移行细胞癌伴前列腺癌患者的临床资料进行分析。结果 23例在术前已经明确诊断为膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌,余67例为膀胱前列腺全切术后经病理检查证实。15例进行膀胱部分切除并前列腺癌根治术,余75例采取根治性膀胱前列腺切除。术后使用丝裂霉素或BCG等膀胱灌注及氟他胺内分泌治疗。9例行膀胱前列腺全切加回肠膀胱术。90例中有22例失访,34例由于多发性转移,术后存活〈1年,34例行根治性膀胱前列腺全切术,术后随访2-3年,后经胸片、CT、同位素和PSA等检查没有肿瘤复发或转移。经比较我们可以看出,两组在复发率方面相比较,以膀胱癌为首诊的患者的复发率低于以前列腺癌为首诊的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）结论结论膀胱移行细胞癌伴发前列腺腺癌是比较少见的一种多发性原发癌,分为膀胱移行细胞癌伴发临床期前列腺癌及伴发偶发性前列腺癌2种。膀胱移行细胞癌伴发前列腺癌的预后并不比单纯膀胱癌和前列腺癌差。     

肾移植患者膀胱移行细胞癌的治疗探讨（附2例报告）

目的：探讨肾移植患者膀胱癌的手术方式及其他辅助治疗方法。方法：对本组2例及国内文献报道25例肾移植患者膀胱癌进行病理、临床分析，并与普通膀胱癌比较。结果：肾移植患者膀胱癌生物学特点与普通人群膀胱癌不同，主要特点为恶性程度高，易复发，浸润、转移，肿瘤异质性发展快。根治性膀胱切除术是此类病人最有效的治疗方法；经尿道膀胱肿瘤切除术对不愿行根治性膀胱切除术及尿流改道者也是一种比较有效的治疗手段，但复发率高，膀胱部分切除术难以彻底切除肿瘤，且易发生远和转移；局部放疗可有效预防术后复发。结论：肾移植患者膀胱癌最有效、最彻底的治疗方法是根治性膀胱切除术，经尿道膀胱肿瘤切除术优于膀胱部分切除术，放射治疗是一种有效预防术后复发辅助治疗方法。     

回肠新膀胱治疗膀胱癌7例疗效观察

根治性膀胱全切是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌最有效的方法，尿流改道和膀胱重建一直是膀胱全切的重要课题。2004年1月～2008年6月我院对7例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切除联合W型原位回肠新膀胱术，取得较满意效果，报告如下。     

结肠癌致急性肠梗阻28例手术治疗体会

目的 总结结肠癌所致急性肠梗阻患者Ⅰ期手术行肿瘤切除肠吻合的治疗经验.方法 回顾性分析我院2001-01～2006-12收治的28例结肠癌致急性肠梗阻患者行工期肿瘤切除肠吻合治疗的经验及效果.其中,Ⅰ期右半结肠切除肠吻合10例,Ⅰ期左半结肠切除肠吻合12例;Ⅰ期左半结肠切除肠吻合近端结肠造口6例.结果 全组病例Ⅰ期肠吻合成功26例,发生吻合口瘘2例,切口感染3例,无手术死亡.结论 对肿瘤无转移、无肠管坏死穿孔、重要脏器功能好者,行Ⅰ期手术肿瘤切除肠吻合的治疗,是安全有效、可行的.     

32例急腹症表现的结直肠癌外科治疗体会

目的 探讨急腹症表现的结肠癌手术的术式选择对预后的影响及和并发症发生的关系.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月丹阳市中医院普外科收治的32例急腹症表现的结肠癌病人的临床资料.结果 32例患者中肠梗阻表现的结肠癌18例,肠穿孔表现10例,阑尾炎表现4例.32例均行手术治疗,26例急诊手术,6例限期手术.一期肿瘤切除吻合者29例,其中行预防性造瘘者2例,余3例肿瘤无法切除仅做单纯肠造瘘术.无术中死亡病例,29例一期肿瘤切除吻合者中仅1例出现吻合口瘘、腹腔感染、营养不良,最终死于MODS,余28例未出现吻合口瘘,3例切口感染,3例单纯肠造瘘者无相关手术后并发症发生.结论 急腹症表现的结肠癌大部分行一期肿瘤切除吻合是可行的,预防性造瘘对减少术后吻合口瘘是有效的,正确的术中术后处理对改善预后、降低术后并发症发生率是重要的.     

同期经尿道手术治疗浅表膀胱肿瘤并前列腺增生18例临床观察

目的 探讨膀胱肿瘤并发BPH患者同期实施经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术的可行性.方法 对同期施行经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术的18例膀胱癌并发BPH患者的临床资料进行了回顾性分析.结果 该组患者无明显并发症,术后随访,2例复发,均未发生前列腺窝后尿道及切开种植转移.结论 同期行经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道前列腺电切术是安全、可行的,对预防肿瘤复发是有益的,发生尿路创面种植的机会极小.     

直肠癌前切除术后局部复发的临床分析

目的　探讨直肠癌前切除术(Dixon术)后局部复发的原因及防治策略。方法　回顾性分析1996～2 0 0 3年间178例直肠癌行Dixon术后2 6例局部复发的原因,探讨其防治策略。结果　2 6例局部复发病例中,2年内复发者2 2例(84 .6 2 % ) ,2年后复发者4例(15 .38% )。复发病灶位于吻合口及其附近者18例,骨盆及其附近者8例。根治性切除12例,姑息性切除8例,非手术治疗6例。其中位生存时间为2 8个月、10个月、8个月。结论　首次手术应严格遵循肿瘤根治原则。术中切除足够的肠管,全直肠系膜切除(TME) ,无瘤操作等是预防术后局复发的主要措施,定期随访、复查,对复发病例,应积极手术,以提高生存期,改善生活质量。     

食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌切除胃、食管分层吻合手术的疗效。方法:回顾性分析22例食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术的恢复情况,统计吻合口瘘和狭窄的发生率,总结疗效和手术体会。结果:本组患者22例手术均顺利。术后肺部感染3例,房颤2例,心功能不全1例,无吻合口瘘发生。除2例进干硬食物有轻微梗阻感外,其余患者进食均通畅。1例早期进食、下床活动,促成快速恢复;1例出现反流性食管炎。结论:食管、胃分层吻合可以明显降低食管癌、贲门癌术后吻合口瘘和狭窄的发生,而且可以降低费用,值得临床推广应用。     

乳腺癌根治性手术后局部复发的处理

目的：探讨乳腺癌根治性手术后区域内复发原因及再治疗。方法：回顾性分析18例乳腺癌根治性手术后区域内复发的时间、再治疗、疗效等。结果：本组患者复发多在术后2年内,再治疗后无瘤生存3年6例,5年以上2例。结论：乳腺癌应行合理的综合治疗,外科手术应规范化,对局部复发患者仍应积极采用以外科治疗为主的综合治疗。     

吻合器技术在低位直肠癌手术中的应用

目的 分析吻合器技术在低位直肠癌直肠前切除应用以及对并发症的防治。方法 随机选取本院低位直肠癌患39例；应用美国CDH圆型吻合器行直肠前切除端端吻合(Dixon术)。结果 39例中无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例(5．1％）；吻合口狭窄3例（7．7％)；术后局部复发3例，其中吻合口复发1例，2 例为盆腔复发，总的局部复发率为7．6％。结论 只要病例选择适当，吻合器技术可提高低位直肠癌肛手术成功率，其无论生存率或生活质量均优于腹会阴切除术。     

经腹直肠癌切除术后结肠直肠套入吻合法治疗中下段直肠癌24例

［背景］探索一种低位直肠癌切除术后乙状结肠直肠吻合的新方法．［病例报告］给 ２４例接受 直肠癌切除术后的患者行乙状结肠直肠套入吻合术,术后无吻合口漏及狭窄,排便功能恢复良好［讨 论］经过总结经腹直肠癌切除术后结肠直肠套入吻合法的优点及需注意的几个问题,认为该法明显优 于传统的端端吻合术     

膀胱粘膜下注射无水乙醇治疗表浅膀胱肿瘤61例

目的探讨表浅膀胱肿瘤治疗的新连径;方法用自制穿刺针在膀胱镜下穿入肿瘤基底部注入无水乙醇,使肿瘤基底粘膜高起、苍白,而后肿瘤发生坏死、脱落,同时设立开放手术对照组60例病人;结果经1～3次注射全部肿瘤坏死脱落,随诊6个月～3年,复发率18％,手术组60例,复发12例,复发率20％,两种治疗方法的复发率无明显差异(P>0．05);结论此疗法疗效肯定,无严重并发症,方法简便,损伤小,费用低,是治疗表浅膀胱肿瘤的一种较好方法。