左心室穿透伤抢救成功1例报告

患者男,36岁,因左胸刀刺伤1 h于2010年9月21日入院。入院时述心前区疼痛,呼吸困难。查体：R 31次/min,P 143次/min,BP 80/48 mmHg。患者急性痛苦貌,表情淡漠,声音低钝,面色苍白,皮肤湿冷。气管右偏,左胸腋前线第4肋间处一长3.5 cm皮肤裂伤,见气体及鲜血溢出,沿伤口可探入胸膜腔,左肺呼吸音消失。心尖搏动不明显,脉搏细速,心音低钝。入院立即行输血前相关检验、交叉配血实验,未行影像学检查,急诊入手术室。     

胸腔镜在基层医院的应用:41例良性病变治疗

胸腔镜手术因受技术难度的限制,目前在基层医院尚未得到很好推广[1],但它是微创胸外科的必然趋势.我院自2008年以来大力发展该项技术,已积累了一定的经验,现回顾性分析41例良性病变的治疗,经过如下.     

胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗胆囊癌患者疗效研究*

目的 总结采取胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期胆囊癌(GC)患者的疗效。方法 2011年8月～2016年8月我院收治的98例T1b期GC患者,其中53例观察组患者接受胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫术治疗,另45例对照组患者单纯接受胆囊切除术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛。随访患者5年或至死亡。结果 观察组术中出血量显著多于对照组【(208.3±20.2) mL对(185.7±19.4)mL】,术后胃肠功能恢复时间和住院时间分别为(27.5±5.8)h和(11.7±2.6)d,显著长于对照组【分别为(19.9±4.2)h和(9.4±2.1)d,P<0.05】;在术后24 h和72 h,观察组VAS评分分别为(4.5±0.8)分和(2.1±0.7)分,与对照组的(4.4±0.9)分和(2.0±0.6)分比,无显著性差异(P>0.05);术后观察组胆囊窝积液、胃潴留、腹腔内出血、胆漏和腹腔感染等发生率为15.1%,对对照组的9.3%比,无显著性差异(P>0.05);随访6个月～5年,观察组1 a、3 a和5 a累积生存率分别为96.2%、81.1%和67.9%,对照组分别为91.1%、73.3%和55.6%,其中观察组5 a累积生存率显著高于对照组(Log-Rank x²=4.521,P=0.034)。结论 采用胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期GC患者的疗效较好,可提高远期生存率。     

个体化预测老年急性胆囊炎患者发生术后感染的风险列线图模型的建立

目的 探讨个体化预测老年急性胆囊炎患者发生术后感染的风险列线图模型的建立。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月因急性胆囊炎于眉山市人民医院行胆囊切除术治疗的233例老年患者的临床资料,分别使用单因素法和多因素Logistic回归法分析术后感染的独立危险因素。然后用筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果 年龄≥70岁（OR 3.032,95%CI 1.289～7.132）、糖尿病（OR 3.321,95%CI 1.452～7.599）、肝硬化（OR 2.543,95%CI 1.004～6.438）、胆囊结石（OR 9.051,95%CI 1.833～44.687）、胆囊周边积液（OR 3.264,95%CI 1.428～7.459）及白细胞计数＞10×10⁹/L（OR 3.873,95%CI 1.673～8.966）是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素。基于以上6项独立危险因素,建立相关列线图预测模型,并对该模型进行验证,内部验证和外部验证的C-index指数分别为0.782和0.735。校正曲线分析显示,训练集和验证集的校正曲线和理想曲线拟合均较好,预测值同实测值均基本一致。ROC曲线分析显示,训练集和验证集的曲线下面积（AUC）分别为0.852（95%CI 0.821～0.883）和0.838（95%CI 0.812～0.864）,说明本次列线图模型具有良好的预测精准度。结论 年龄≥70岁、糖尿病、肝硬化、胆囊结石、胆囊周边积液及白细胞计数＞10×10⁹/L是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素,相关列线图模型的建立对临床筛查高危人群和制定针对性防治措施具有指导意义,临床应用价值较高。     

食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌切除胃、食管分层吻合手术的疗效。方法:回顾性分析22例食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术的恢复情况,统计吻合口瘘和狭窄的发生率,总结疗效和手术体会。结果:本组患者22例手术均顺利。术后肺部感染3例,房颤2例,心功能不全1例,无吻合口瘘发生。除2例进干硬食物有轻微梗阻感外,其余患者进食均通畅。1例早期进食、下床活动,促成快速恢复;1例出现反流性食管炎。结论:食管、胃分层吻合可以明显降低食管癌、贲门癌术后吻合口瘘和狭窄的发生,而且可以降低费用,值得临床推广应用。