新医改背景下医疗服务价格调整研究

文章以医疗服务价格调整为研究对象,探讨了医疗服务价格体系存在的问题:医疗服务价格背离成本和价值,调整不到位,医用耗材、检查检验费用不减反增;提出了要加大政府投入力度,完善补偿机制,建立健全医疗机构全成本核算体系,建立健全医疗服务价格动态调整机制等相关建议,希望能对医疗服务价格调整顺利进行有所帮助。     

医院医疗服务成本测算：背景及理论框架

1背景《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：基本医疗眼务按扣除财政经常性补贴后的成本定价，非基本医疗按略高于成本的原则定价；建立科学合理的价格调整机制，完善价格管理和监督机制。完善定价机制是建立价格调整机制的基础，对医疗服务价格进行严格的管理和监督，也必须在价格合理、及时调整下才能实现。成本核算是定价的基础性工作，缺乏医疗服务成本信息将导致定价的盲目性，也使得定价过程无据可依。成本核算是实现定价原则、建立价格调整机制、实行价格监测和监督管理之必需。对于一般商品生产和交换而言，市…     

浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践

浙江省公立医院综合改革以来,通过调整医疗服务价格,完善医疗服务收费结构,同步完善医保政策,采取先放后限价格调整策略等措施,一定程度上体现了医务人员劳务价值,保持了公立医疗机构的平稳运行,引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措,评判成效与不足,建议从推进医疗、医保、医药三医联动,探索药械采购新机制,建立医疗服务价格动态调整机制,探索医疗服务价格管理新机制,加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。     

医疗服务价格调整的成效分析与探讨

通过浙江省医疗服务价格调整前后,从医院的设备等项目收入对比、药品收入占业务收入的比例及收入结构变化和不同政策调整期医疗费用增长结构等方面进行分析,证明医疗服务价格调整并未达到对药品降价所致亏损的补偿目标,以及取得逐步扭转不合理医药收入结构、控制医疗费用增长的成效。为此提出尽快实施第二步调整方案、建立多因素价格动态调整机制、拉开不同服务价格档次、强化对医疗收费行为的规范和监管和完善新增项目申报审批等建议。     

热点

医疗服务价格改革原则确定近日,国家卫生计生委等四部委联合印发的《推进医疗服务价格改革的意见》提出,医疗服务价格调整要坚持调放结合、协同配套、统筹兼顾、稳步推进的原则,逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理,改进价格管理方式,结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。《意见》提出,将医疗服务价格调整权限下放给省（区、市）和有条件的县（市）,同时,加强医疗服务价格监管,对实行政府指导价的医疗服务,加强医疗服务成本监审和价格监测,完善定价过程中公众参与、专家论证制度,主动接受社会监督。     

公立医院特需医疗服务价格管理现状及趋势探索：基于成本核算视角

通过梳理特需医疗服务价格管理的相关政策,分析医院成本管理与特需医疗服务价格管理的关系,从成本核算角度分析公立医院特需医疗服务价格管理面临的问题并提出如下建议:市场调节机制下的特需医疗服务价格管理需要医院完善成本核算和管理,建议通过改变成本核算思路,增加成本核算维度、鼓励成本第三方议价平台等措施加以改善。     

医疗服务项目成本与服务价格比较研究

借鉴医院成本核算平台,选取某医院部分护理服务项目进行成本测算,并与医疗服务价格进行对照分析,通过成本补偿率以及活劳动价值补偿比的比较研究,提出建立完善的价格形成机制、价格调整机制以及价格评价指标体系的建议。     

省域内物理治疗与康复类医疗服务项目价格水平研究——基于广东省21个地市的比较分析

[目的]比较自药品耗材零加成以来,广东省各地市物理治疗与康复类医疗服务项目价格调整情况,对比19项康复医疗项目价格水平,为科学制定康复类服务项目价格提供政策依据。[方法]收集广东省21个地市康复类医疗服务项目价格,通过平均值、极值、变异系数等指标,逐一进行目录和项目价格匹配,对比价结果进行比较和归类分析。[结果]广东省康复医疗服务价格项目规范持续优化;省域内地市间项目价格调整实践差异较大,进程不一,数量、调幅等存在差别;类别间项目价格比价不合理;医疗服务项目平均价格与人均可支配收入及医疗收入不相关。[结论]建议持续规范医疗服务价格项目,加强省域内价格管理;完善及落实新增医疗服务项目管理办法;建立区域性康复类医疗服务价格比较机制;建立价格调整与医保衔接机制,探索病种支付方式改革。     

对我国医疗机构服务价格监督管理的思考

通过对我国医疗服务价格改革的回顾和现场调查,了解了我国医疗价格监督管理组织体系和监督管理方式等,分析了医疗价格制定、价格调整、价格构成和价格监督等方面的问题,提出了建立统分结合的价格制定体制和灵活的价格调节机制,强化医疗保险对医疗价格的约束,改革医疗服务价格制定方法和医疗成本核算方法,建立多方共同参与的价格管理组织体系的政策建议。     

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案总体设计

目的:设计广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案。方法:文献资料法、问卷调查法、描述性统计分析法、对比分析法、实证分析法和专家咨询法。结果:在理论研究和广东省医疗服务价格现状基础上,根据国家医疗服务价格改革文件精神要求,借鉴我国已进行医疗价格改革省市的经验,构建医疗服务价格调整模型,设计医疗服务价格调整方案,提出相关的政策建议。结论:通过实证分析,医疗服务价格调整方案具有合理性和可行性,为政府提供一定的政策参考。     

新疆医疗服务价格调整前后的医疗服务项目成本补偿变化

通过对新疆区、地、县18家医院的100个医疗服务项目的实际成本测算发现,大部分项目的实际成本高于原有和现行收费标准。价格调整实现了提高医务人员劳务价值和降低检查费的目的,但地、县级医院医疗服务项目成本补偿仍存在较大缺口。结果表明:政府履行社会公共职能,发挥财政补偿的调节作用是实现医疗服务价格调整政策改革目标的根本。     

价格调整对单病种住院费用的影响及效果评价

目的：探讨评价广东省医疗服务价格调整政策的实施效果,为正确评价医疗服务价格改革提供科学的参考依据。方法：采用广东省城市医疗保健服务价格指数进行数据调整,并对数据进行秩和检验、卡方检验等统计分析方法。结果：价格调整后单病种人均住院费用略微下降,费用内部构成比例有较大改变;价格调整后影响住院费用的因素比调整前增多。结论：广东省医疗服务价格调整对本研究单病种住院费用的影响达到了“总量控制、结构调整”的预期目标;医务人员劳务价值得到了提高,但力度还不够。     

公立医院医疗服务项目成本及价格指数建模

目的:探索医疗服务项目成本与价格变化趋势及内在关系。方法:将加权商品价格指数法应用于医疗服务项目,构建起医疗服务项目的成本与价格指数模型。结果:通过实施对医疗服务项目的项目分类、成本核算、成本调研、价格调研、指数运算、结果分析等,初步发现医疗服务项目成本与价格指数内在关系及变化趋势。结论:在本研究的基础上为医疗服务价格动态调整机制的建立提供参考和依据。     

基本医疗服务价格动态调整机制总体方案设计

通过分析相关领域价格调整机制,结合医疗服务价格制定的影响因素,构建以成本与收入结构为基础的医疗服务价格动态调整模型,有利于提高医疗机构生产效率与医疗质量。     

试点城市医疗服务价格动态调整机制建立、运行进展与启示

结合试点城市建立医疗服务价格动态调整机制的相关文件,对试点城市通用型、复杂型项目价格动态调整触发评估指标、分类调整的规则进行梳理,介绍试点城市医疗服务价格动态调整机制运行进展情况,获得设立量化综合评估指标体系和赋分,统一启动动态调价触发标准,完善机制及明确复杂型项目调价规则,支持公立医院基于成本核算数据提出报价建议的启示。     

广东省30种病种成本与费用的实证分析

目的:了解30个病种在本省同一地区不同级别医院同一病种的社会平均成本水平,分析成本与费用之间关系。方法:收集省内21家医院2009年30种病种费用与成本测算相关数据,采用统计描述的方法了解病种费用与成本水平。结果:(1)病种的费用水平离散、高低差异较大,特别是非手术类病种表现更为突出;(2)病种价格水平普遍低于成本水平,反映出当前医疗收费价格与成本之间存在一定程度的背离;(3)三级医院病种损益亏损幅度低于二级医院;(4)药品、材料、人力和管理成本构成了病种主要成本。结论:按照价格的本质确定病种付费标准,并分地区、分医院逐步推行按病种付费工作,同时统一全省医院成本核算系统是解决医疗服务价格缺乏成本基本的有力工具。     

地市级公立医院医药价格改革运行现状研究

目的对地市级公立医院药品零差率销售改革情况进行跟踪调研,评价不同阶段性实施效果,为深化和完善医药价格体制改革补充机制提供参考。方法选取2018年1月—2019年12月市级5家医院相关医药价格改革前后运营指标,运用对比研究方法进行改革效果研究。结果样本医院医疗服务收入占比增长,药占比有所下降,运行正常;门诊和住院次均费用不同程度增长;医疗服务价格调整未能有效弥补减少的合理收入,传统内科、肿瘤专科受冲击大。结论落实政府办医主体责任,增加政府财政投入;逐步建立有利于费用控制、以合理成本定价为基础的医疗服务价格动态调整机制;完善医务人员绩效激励机制;探索政府财政对公立医院分类补偿办法;推动DRG付费改革,减少患者的医疗费用负担。     

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案基础研究

目的:分析广东省城市公立医院医疗服务价格现状,了解城市公立医院利益相关者对医疗服务价格现状和改革的认知情况。方法:采用描述性统计法,分析广东省驻穗省属、部属等20家医院2013—2015年经济基础数据;通过问卷调查法对15家医院利益相关者进行调研。结果:20家医院药品收入占医疗总收入的42.51%,医疗劳务性收入占比不足25%,大多数调研对象认为目前部分医疗服务价格不尽合理。结论:药品收入是医院收入的主要来源,直接体现医务人员技术价值的劳务性收入较低,该研究为构建医疗服务价格调整模型、设计医疗服务价格调整方案提供数据基础。     

基于成本核算的公立医院补偿机制改革——美国经验及对我国的启示

长期以来,我国公立医院财政补助不以成本核算为基础,主要按人员编制、床位数为标准进行补偿.本文介绍了美国结合成本核算进行公立医院补偿机制改革的主要历程：从以实际成本为基础获得适当补偿,发展为按标准临床项目诊疗分组预付费.我国公立医院补偿机制出现以下问题：财政补偿没有以医院成本核算为基础,医疗服务收费普遍低于成本,技术劳务价值在收费价格上未得到合理体现,存在“以药补医”现象.美国经验启示我国应当以成本为基础,理顺医疗服务比价关系,建立科学合理的医疗服务价格体系;借助全成本信息,合理制定财政补偿政策;依托病种成本核算和DRGs,参与定价和谈判,确定支付标准.