中国管理型医疗保险的制度结构选择

文章在界定管理型医疗保险概念的基础上．分析了现阶段中国管理型医疗保险的结构性特征．指出中国式管理型医疗保险形成的必要条件之一是建立以健康公平为价值取向，科学付费机制为基础的多层次全民社会医疗保险体系。     

我国管理型医疗的实现形式

我国医疗保险从“两江试点”开始至今已有10个年头，这种新的医疗保障制度在全国得到普遍建立。如何使新制度可持续发展是摆在广大医疗保险管理工作者和社会保障理论工作者面前的一项重要课题。可持续发展的关键是既能使患者享受优质的医疗服务，又能控制医疗费用的上涨。管理型医疗是提高医疗服务管理水平，控制医疗服务费用的最     

管理型医疗保健模式探索

管理型医疗保健是一个综合概念,是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保健模式,由于协调了医、患、保三方关系而备受关注。本文从国外的管理型医疗保健模式概念入手,研究其在国外的发展现状、运行规律及特点,剖析优劣之处,并通过回顾我国走过的医疗体制改革之路,结合其各阶段带有的管理型保健特征,对今后探索中国特色管理型医疗保健模式提出建议。     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

美国管理型医疗保险的经验与借鉴

美国的医疗保障体系是以商业保险为主，但医疗保险与普通商业保险很不一样，已发展成一体化的管理型医疗保险（Managed Care），通俗地讲，就是医院与保险公司的职能合二为一。与传统的赔付型保险相比，不仅仅是事前收费与事后赔付，还直接提供医疗服务，使得有动力、有压力，也有能力直接监督医疗过程，甚至致力于参保人的自身健康维护，也就是事先预防，     

法国的补充医疗保险及其借鉴意义

主要研究了补充医疗保险在法国社会保障制度中的作用,强调了其市场结构和业绩方面的主要特征。首先简要回顾了法国医疗保险制度发展的历史以及补充医疗保险与公共医疗保险的关系,接着介绍了公共医疗保险和补充医疗保险的保障范围和程度,考察了法国补充医疗保险的市场结构、监管法规和市场业绩。最后阐述了法国补充医疗保险对我国发展医疗保险的借鉴意义。     

商业医疗保险的发展现状与问题

商业医疗保险市场作为基本医疗保险的补充在我国迅速发展，但也暴露出很多问题。针对我国医疗保险市场的发展现状，文章从发展速度、人才储备和产品开发方面做了描述，并从宏观和微观两个方面，包括市场供求、市场风险等方面分析了我国医疗保险市场存在的问题，最后，提出了一些对策建议。     

管理型医疗保健与医学技术评估

管理型医疗保健具有严格的利用状况评估等６大特征，该保健中采取了医生补偿机制、医院补偿机制、通过签约和选择提供者及利用守门人、审核进行费用控制。为此，开展医学技术评估对实施管理型医疗保健有积极的作用。我国的医疗保健正在发展，管理型医疗保健和医疗技术评估必将逐步引入我国卫生事业改革中。     

论医疗保险与医疗卫生的协调发展

城镇职工医疗保险制度改革已在我国运行10年了,并取得了阶段性的成果,一种具有中国特色的“统账结合”式的城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内建立。医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位,医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要都靠医务工作人员,医疗卫生与医疗保险有着一种相互制约、相互联系的特殊关系。笔者认为,医疗保险与医疗卫生应保持协调发展,否则,无论出现哪一种情况,最终都将影响到参保人员的身体健康和基本医疗保险的正常运行。1医疗保险政策要促进医疗卫生的健康发展原国务院副总理李岚清在上海会议上曾指出,医疗制度     

对我国发展商业医疗保险的理性思考

商业医疗保险是我国医疗保障体系的一个组成部分，随着我国经济转轨、社会转型，商业医疗保险在我国将有较大的发展。因此，正确分析商业医疗保险的市场情况及其有利条件和不利因素，将有利于我们明确商业医疗保险的发展方向和发展路径，采取合适的发展战略。     

论城乡一体化医疗保险制度建设的困难与建议

目前,我国城镇化率已超过50%,在这种形式下,城乡统筹正成为各地发展的新主题。而我国不同身份的参保人享有的医疗保险制度不同,严重阻碍了医疗保险的公平正义和可持续发展,越来越不适应社会的发展需要,医疗保险制度的城乡一体化是历史发展的必然趋势,文章分析了城乡一体化医疗保险制度建设中存在的困难,并提出了相应的解决对策。     

韩国医疗保障体系简介

介绍了韩国社会医疗保险系统发展现状及韩国实现社会医疗保险全民覆盖的过程,重点描述了韩国从多个社会医疗保险基金发展为统一的社会医疗保险制度过程,分析了韩国社会医疗保险改革与韩国卫生体制改革没有同步实施而出现的私立医疗机构占垄断地位、缺乏首诊和转诊制度、患者个人自付比例过高等严重问题.希望对我国目前正在推进的社会医疗保险体系有所启示,防止我国在社会医疗保险和卫生体制综合改革过程中出现类似的错误.     

维护医保基金安全之防骗保措施初探

随着医疗保险基金的广泛应用,有效地缓解了国民就医看病难的问题,对提高人们的健康水平具有着极其重要的作用,是维护我国社会稳定与和谐发展的重要环节。我国的医疗保险体系体制改革的深入发展,使得近年来医疗保险诈骗的问题屡屡发生,已经严重地威胁到了我国医保基金的安全,如何确保医疗保险基金的安全,成为了现阶段中我们所重点关注的问题。基于此,要加大力度打击违法犯罪的行为,维护我国医疗保险基金的安全,为维护我国医疗保险基金的安全不断作出努力,提出相应的防骗保措施,促进医疗保险基金安全管理工作的顺利实施。     

日本医疗保险体系的发展历程

介绍了日本社会医疗保险系统发展的历程,以及社会医疗保险三个重要组成部分：雇员医疗保险、社区医疗保险和老人医疗保险的筹资、支付等环节的现状;分析了目前日本社会医疗保险受到日本医疗卫生体系、日本人口老龄化等因素影响后所产生的问题和挑战;希望给我国社会医疗保险体系的发展提供参考。     

我国大病医疗保险制度及其发展策略

大病医疗保险制度在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。我国的大病医疗保险制度主要由新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险组成。本文梳理了不同类型大病医疗保险的保障范围、本质属性、实施策略以及经办机构类型,并探讨了我国大病医疗保险制度的未来发展,建议从完善制度本身、提升管理能力和改善政策环境等方面加以改进。     

管理型医疗与政府职责定位分析

管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则，是全球范围的一种政策选择。建立和实行医疗保障制度、促进国民素质的提高是绝大多数国家的经济社会发展目标之一，但不同国家的政府在建立和实施医疗保障制度中的作用和责任是不同的。现阶段医疗保险的责任分担机制不符合市场经济的要求，也与各级政府财政的承受能力不匹配。从计划经济向市场经济转型，政府在医疗保险领域的职能和定位不断发生着调整和变化，政府逐渐从市场主体的位置上退下来．扮演更加超然的监管者角色。     

关于我国医疗保险制度改革立足点的思考

党的十四大确立的建立社会主义市场经济体制的目标提出了进行医疗保险制度改革的现实要求。我们认为,我国新的医疗保险制度的建立既要符合社会主义市场经济的要求,又要适合我国的国情,二者不可偏废。在这两个立足点之上建立起来的医疗保险制度的模式应该是有中国特色的、与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度。     

试论医疗保险谈判机制的建立

医疗保险谈判机制的建立,有利于控制医疗费用,提高医疗质量.文章对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道.     

医疗保险按病种临床路径定额限额付费方式可行性探讨

随着我国社会老年化不断深入,未来社会的医学需求量和医疗费用的归属问题成为了我国医疗保险面临的主要问题之一．我国的医疗体制在积极寻求一种能够提高工作效率又能够对医疗成本进行控制的医疗保险形式,未来医疗保险必须朝着高效率低成本的发展模式进行过渡。     

对我国现行社会医疗保险制度缺陷的分析

文章介绍了我国社会医疗保险发展的历程和现状 ,对现行社会医疗保险制度存在的缺陷进行了分析并提出了完善医疗保险制度的措施。